Antibiotikarelaterad diarré är resultatet av en antibiotikainducerad obalans i tarmens mikroflora . Påverkan på mikrofloran förändrar kolhydratmetabolismen med en minskning av absorptionen av kortkedjiga fettsyror , vilket leder till osmotisk diarré . En annan konsekvens av antibiotikabehandling som leder till diarré är överväxten av potentiellt patogena organismer som Clostridium difficile , vilket resulterar i frekvent lös och vattnig avföring utan några andra komplikationer [1] .
Antibiotika är en effektiv behandling för många infektionssjukdomar, men de kan orsaka biverkningar, leda till uppkomsten av resistenta bakteriestammar och öka förekomsten av antibiotikarelaterade sjukdomar [2] . Diarré är en vanlig biverkning av antibiotikaanvändning och förekommer hos 5–30 % av patienterna. Det kan uppstå både under behandlingen och inom två månader efter det att den avslutats [3] . Cirka 10-20% av alla fall av antibiotikarelaterad diarré orsakas av bakterien Clostridium difficile . I andra fall kan diarré orsakas av Clostridium perfringens , Staphylococcus aureus , Klebsiella oxytoca, svampar från släktet Candida och salmonella [4] . Diarré kan också vara specifik för vissa antibiotika, som själva fungerar som en orsak [5] .
Bakterien Clostridium difficile , mer känd som C. diff , orsakar 10 % till 20 % av antibiotikarelaterade diarréer eftersom antibiotika som används för att behandla vissa sjukdomar, såsom ulcerös kolit, oavsiktligt dödar mycket av tarmfloran som är normal för tarmarna. C. diff överväxt leder till produktion av enterotoxiner när normala tarmbakterier är utarmade[1] .
I vissa fall kan diarré orsakas av själva antibiotikan, till exempel är diarré en biverkning av erytromycin , och stora doser neomycin kan leda till malabsorption [5] .
Beroende på svårighetsgraden av antibiotika-associerad diarré kan uppstå i form av okomplicerad diarré, kolit och pseudomembranös enterokolit [6] . De flesta fall av antibiotikarelaterad diarré är ospecifika och milda. I sådana fall försvinner diarré vanligtvis i slutet av antibiotikabehandlingen [5] .
Antibiotikarelaterad diarré kan indikeras av långvarig diarré med antibiotikaanvändning under de föregående två månaderna eller med nyligen inlagd sjukhusvistelse. Om det i ett sådant fall inte är möjligt att upptäcka patogenen, kan diagnosen baseras på faktumet av användningen av antibiotika och uteslutningen av andra möjliga faktorer som orsakar diarré. En nyligen inlagd sjukhusvistelse kan tyda på Clostridium difficile , vilket kan upptäckas med lämpliga laboratorietester [7] .
Vid okomplicerad antibiotikarelaterad diarré är behandlingen begränsad till att om möjligt byta antibiotika till en annan. Vid svårare diarré orsakad av C. difficile kan specifika antibiotika riktade mot denna patogen, såsom vankomycin eller metronidazol , användas [8] .
En effektiv förebyggande åtgärd kan vara användning av probiotika som är okänsliga för det antibiotikum som ordineras som en del av behandlingen [9] . En metaanalys har visat att probiotika kan skydda mot antibiotikarelaterad diarré hos både barn och vuxna [10] [11] . Bevisen är dock otillräcklig, trots en minskning av incidensen av kolit på grund av C. difficile [12] .
Effektiviteten av att förebygga antibiotikarelaterad diarré med probiotika beror på de stammar som används och på doseringen [13] [14] . Probiotikaanvändning kan minska upp till 50 % av antibiotikarelaterade diarréer [15] utan rapporterade biverkningar. Personer med immunbrist eller tarmpermeabilitetsrubbningarförsiktighet rekommenderas vid användning av probiotika på grund av risken för infektion orsakad av själva probiotika.
Det finns också rekommendationer för att minska överanvändningen av antibiotika, eftersom deras överanvändning leder till en ökning av förekomsten av antibiotikarelaterad diarré. Antibiotika ordineras överdrivet vid akuta luftvägsvirusinfektioner och bronkit [9] .
Antibiotikarelaterad diarré dök upp som ett folkhälsoproblem på 1950-talet med ökad konsumtion av bredspektrumantibiotika, inklusive tetracyklin och kloramfenikol . Men vid den tiden ansågs antibiotikarelaterad diarré vara en mindre biverkning av antibiotika tills det visade sig att pseudomembranös enterokolit , en sällsynt men allvarlig sjukdom, inträffade i 10% av fallen när man tog clindamycin . 1977-1978 var det möjligt att fastställa etiologin för denna sjukdom - ett samband med den anaeroba bakterien Clostridium difficile avslöjades [16] . På 1980-talet väckte utbrott av sjukhusförvärvad C. difficile -infektion uppmärksamhet , och på 1990-talet fokuserade forskningen på studiet av C. difficile -infektion , inklusive dess patogenes, överföringsmekanismer och riskfaktorer [16] .