Nosokomial lunginflammation

Nosokomial pneumoni  ( synonymer: sjukhusförvärvad pneumoni , nosokomial pneumoni ) är lunginflammation som utvecklas 48-72 timmar efter patientens inläggning på sjukhuset och som inte fanns och inte var i inkubationstidens fas förrän vid inläggningstillfället.

Nosokomial lunginflammation förknippad med mekanisk ventilation är lunginflammation som utvecklades tidigast 48 timmar efter intubationsögonblicket och starten av mekanisk ventilation, i avsaknad av tecken på en lunginfektion vid intubationstillfället. Men i många fall, hos kirurgiska patienter, är manifestationen av nosokomial lunginflammation möjlig även vid ett tidigare datum.

Epidemiologi

Frekvensen av sjukhusförvärvad lunginflammation når 20 % av alla sjukhusförvärvade infektioner och observeras oftare hos patienter efter operationer i bröstet eller bukhålan, hos patienter som är på mekanisk ventilation och hos patienter med immunbrist .

Med alla medicinska diagnostiska förfaranden ökar och ökar risken för att utveckla nosokomiala infektioner med en ökad invasivitet av interventioner. Enligt vissa rapporter blir nästan 15 % av patienterna smittade under tillhandahållandet av medicinsk vård [1] .

Upp till 86 % av fallen av nosokomial lunginflammation bland kirurgiska patienter är patienter på mekanisk ventilation .

Orsaker till sjukhuslunginflammation

Patogenes

Utvecklingen av nosokomial lunginflammation uppstår som ett resultat av en obalans mellan mekanismerna för anti-infektionsskydd, faktorer associerade med den underliggande sjukdomen och patientbehandling, och patogenicitetsfaktorer hos patogener som koloniserar luftvägarna i processen att tillhandahålla medicinsk vård.

Klassificering

Beroende på tidpunkten för uppkomsten av nosokomial lunginflammation finns det:

• tidigt, som inträffar inom de första 4 dagarna från ögonblicket för sjukhusvistelse, kännetecknas det av patogener som är känsliga för traditionellt använda antibakteriella läkemedel;
• sent, utvecklas tidigast den femte dagen efter sjukhusvistelse, kännetecknas den av en hög risk för infektion med multiresistenta bakterier och en mindre gynnsam prognos [1] .

Faktorer som predisponerar för utvecklingen av sjukhusförvärvad lunginflammation

• kroniska lungsjukdomar;
• behandling på intensivvårdsavdelningen;
• terapi av samhällsförvärvad lunginflammation;
• trakeal intubation och anestesi ;
• bronkoskopi ;
• immunbristtillstånd ;
• kirurgiska operationer på bröstet och bukhålan;
• långvarig vistelse i horisontellt läge;
• rökning ;
• njursvikt ;
• störningar av medvetande ;
• okontrollerad antibiotikabehandling med bredspektrumläkemedel;
• tagit antibiotika under de senaste 90 dagarna.

Diagnostik

Standarden för lungundersökning är spiraldatortomografi. Nyligen, på intensivvårdsavdelningar, har ultraljud använts för att upptäcka lungpatologi. En av de viktiga studierna är mikrobiologisk diagnostik, den inkluderar studiet av sputum, blod och pleuralvätska i närvaro av pleurit. Hos patienter på mekanisk ventilation används endotrakeal aspiration för att få biologiskt material från luftvägarna.

Centers for Disease Control and Prevention publicerade 2008 först de för närvarande accepterade diagnostiska kriterierna för nosokomial lunginflammation:

Radiologiska kriterier (något av fynden på två lungröntgenbilder)

• nya eller progressiva och ihållande infiltrat;
• konsolidering ;
• kavitation (förstörelse).

Systemkriterier, minst ett:

• feber över 38 ° C;
• leukopeni mindre än 4 000 leukocyter / μl eller leukocytos mer än 12 000 leukocyter / μl;
• för vuxna över 70 år, ett förändrat mentalt tillstånd, i frånvaro av andra orsaker som kan orsaka det.

Lungkriterier, minst två:

• utseendet av purulent sputum , eller en förändring i sputumets natur, eller en ökning av mängden sekret från trakeobronkialträdet, eller en ökning av behovet av aspirationssanering ;
• utseende eller förvärring av hosta, dyspné eller takypné ;
• väsande andning eller bronkial andning;
• försämrat gasutbyte .

Differentialdiagnos

Nosokomial pneumoni måste i första hand skiljas från lungemboli , lungödem och akut andnödsyndrom . Med hög sannolikhet för PE är omedelbar CT-angiopulmonografi nödvändig [1] .

Behandling

I de flesta fall börjar behandlingen med empirisk terapi, efter identifiering av patogenen justeras behandlingen med hänsyn till känsligheten hos en viss patogen för antimikrobiella läkemedel. Empirisk terapi bör påbörjas så snart som möjligt efter bekräftelse av diagnosen nosokomial pneumoni.

Anteckningar

1. ↑ 1 2 3 Redigerad av akademiker vid Ryska vetenskapsakademin B.R. Gelfand. NOSOCOMIAL PNEUMONIA HOS VUXNA / Chefredaktörer Ph.D., Associate Professor D.N. Protsenko, kandidat för medicinska vetenskaper, docent B.Z. Belotserkovsky. - 2. - Medicinsk informationscentral, 2016. - 176 sid. — ISBN 978-5-9986-0284-9 . Arkiverad 16 maj 2021 på Wayback Machine