Kroniskt trötthetssyndrom

Kroniskt trötthetssyndrom , myalgisk encefalomyelit (ME/CFS, trötthetssyndrom efter en virussjukdom, systemisk stressintoleranssjukdom [3] )  är en allvarlig kronisk systemisk sjukdom där kroppens immunförsvar, kardiovaskulära, nervösa, hormonella och andra system störs. .

Huvudsymptomet på sjukdomen är konstant trötthet, som inte försvinner även efter en lång vila. Andra symtom inkluderar: problem med sömn, tänkande och minne (dimma i huvudet), huvudvärk, muskel- och ledvärk, influensaliknande symtom, ofta ont i halsen och andra. [4] [5]

På grund av patologisk trötthet och andra symtom kan personer med myalgisk encefalomyelit inte fungera på samma sätt som före sjukdomen: arbeta, studera, resa fullt ut. Men samtidigt, utåt, kanske de inte ser sjuka ut. [4] Svårighetsgraden av sjukdomen är annorlunda: med en mild form, en person med stora svårigheter, men kan arbeta. Det är ganska vanligt att personer med måttlig ME/CFS inte kan utföra ens dagliga uppgifter som att städa, laga mat eller till och med duscha. Och svårt sjuka patienter, cirka 25 % av dem, kan inte lämna huset eller är generellt sängliggande. Därför är myalgisk encefalomyelit en sjukdom som ofta leder till funktionsnedsättning. [5] Och dess svårighetsgrad är jämförbar med multipel skleros , reumatoid artrit eller det sista stadiet av HIV-infektion - AIDS .

Kännetecknet för myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom är att symtomen förvärras även efter mindre fysisk eller mental aktivitet som tidigare inte orsakat några problem. Sådana exacerbationer av sjukdomen kallas post-exercise exhaustion (engelska - Post-exertional malaise , förkortning PEM). Hos många patienter förvärras symtomen också i upprätt läge. [4] [5]

Barn och ungdomar, vuxna och äldre av alla raser kan få myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom. [4] Det finns dock två ålderstoppar (10 till 19 och 30 till 39). [6] Kvinnor löper två gånger större risk att bli sjuka än män. Majoriteten av patienterna (90 % i USA) har inte fått korrekt diagnos och har därför inte fått lämplig behandling. Underdiagnostik är en konsekvens av begränsad tillgång till medicinska tjänster och bristande medvetenhet om ME/CFS bland läkare, eftersom ME/CFS inte ingår i läroplanerna på läkarskolorna. Dessutom tas sjukdomen ofta lätt av medicinsk personal. [fyra]

Sjukdomen kan börja efter svår stress, trauma, operation, graviditet. Men oftast börjar myalgisk encefalomyelit efter en bakteriell eller virusinfektion. Till exempel, efter mononukleos , utvecklar 10% av människorna ME/CFS. Alla patienter med ME/CFS började dock inte efter mononukleos [7] .

Efter att ha upplevt covid-19 lider många av postcovid-syndromet . En andel av dem med post-COVID-syndrom som varar mer än 6 månader utvecklar myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom.

Myalgisk encefalomyelit kan börja på olika sätt. Hos vissa utvecklas sjukdomen mycket snabbt, medan den hos andra utvecklas gradvis under veckor, månader eller till och med år. Sjukdomsförloppet är oförutsägbart. Hos vissa patienter är sjukdomen stabil och dess svårighetsgrad förändras inte på många år, hos vissa blir symtomen mindre uttalade med tiden. Men det finns de vars sjukdom fortskrider och tillståndet förvärras.

Forskare hittar många biologiska avvikelser hos personer med myalgisk encefalomyelit. Men orsakerna och mekanismerna för sjukdomen är inte helt klara. Forskarna är dock överens om att myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom är en heterogen sjukdom. En heterogen sjukdom är en sjukdom som kan ha flera orsaker som på olika sätt och mekanismer ger en liknande bild av symtomen. Därför kan två patienter med ME/CFS och liknande symtom ha olika tillstånd och därför kommer behandlingen att vara olika för var och en av dem. [7]

Hittills finns det inget laboratorietest, analys som skulle avgöra om en person har ME/CFS eller inte. Därför är myalgisk encefalomyelit ett undantag. Det vill säga, det sätts först efter att andra möjliga orsaker till sådana symtom är uteslutna [8] .

Det finns för närvarande ingen officiellt godkänd behandling som kommer att få människor att återhämta sig helt från ME/CFS. Det finns dock godkända behandlingsregimer som syftar till att förbättra patienters välbefinnande, lindra symtom. [9] Enligt olika uppskattningar återhämtar sig cirka 5-10 % av patienterna. Och i de flesta fall är dessa spontana tillfrisknanden (det vill säga de hände av sig själva). Chansen att bli helt frisk igen är högre i första hand hos barn och de som nyligen blivit sjuka .

Myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom, post-covid-syndrom, posturalt ortostatiskt takykardisyndrom och fibromyalgi studeras för närvarande i Ryssland vid Autoimmunity Mosaic Laboratory vid St. Petersburg State University. [tio]

Historik

Sjukdomen fick sitt namn efter en epidemi i Nevada ( USA ) 1984 . Dr. Paul Cheney , som praktiserade i den lilla staden Incline Village, som ligger vid stranden av Lake Tahoe , registrerade över 200 fall av denna sjukdom. Patienterna kände depression, humörförsämring, muskelsvaghet. De hittade Epstein-Barr-viruset eller antikroppar mot det och mot andra virus - "släktingar" till herpesviruset . Huruvida orsaken till sjukdomen var en virusinfektion eller något annat, såsom dåliga miljöförhållanden, förblev oklart. Utbrott av sjukdomen har observerats tidigare: i Los Angeles 1934, på Island 1948, i London 1955, i Florida 1956. Syndromet är inte begränsat till några geografiska eller sociodemografiska grupper. I USA drabbar kroniskt trötthetssyndrom cirka 10 patienter per 100 000 personer [11] .

År 2009 blev forskare från USA författare till en artikel som beskrev effekten på människokroppen av det kroniska trötthetssyndromviruset som drabbar möss. Några år senare motbevisades dessa uppgifter, eftersom viruset inte hittades i blodet hos de studerade sjuka. Nyligen har dock andra biologer meddelat liknande resultat. Deras slutsats bevisade närvaron av ett visst virus i blodet hos de sjuka: det visas när immunsystemet är i ett tillstånd av konstant stress.

I januari 2016 publicerade en grupp brittiska forskare sin studie, enligt vilken viruset kroniskt trötthetssyndrom existerar, och ungdomar är särskilt mottagliga för infektion. Enligt experter har mer än två procent av tonåringarna i Storbritannien kroniskt trötthetssyndrom. De karakteristiska symtomen på denna sjukdom är sömnlöshet, trötthet, huvudvärk och frekventa spasmer [12] [13] .

Symtom

Kroniskt trötthetssyndrom har en varierande klinisk bild, och det är ganska problematiskt att identifiera några specifika symtom. Och ändå särskiljer läkare följande indikatorer:

• brist på känsla av vila efter en hel natts sömn;
• återkommande huvudvärk utan uppenbar anledning;
• ökad sömnighet under dagtid;
• oförmåga att somna snabbt även efter ansträngande fysiskt arbete;
• frekventa infektionssjukdomar;
• allergiska reaktioner [14] ;
• minskat minne och koncentrationsförmåga;
• faryngit ;
• svullna lymfkörtlar i nacken och armhålan;
• oförklarlig muskelsmärta [15] .

Ibland är CFS svårt att diagnostisera eftersom dess symtom liknar de för många andra sjukdomar. Kriteriet för diagnosen CFS är kronisk trötthet som varar i 6 månader eller mer och 4-8 av symtomen ovan.

Många patienter med CFS har komorbiditeter som kan förvärra tillståndet. Vanliga komorbiditeter inkluderar [16] :

• fibromyalgi ;
• irritabel tarm syndrom ;
• depression ;
• ångest ;
• allergier och känslighet för kemikalier.

Etiologi och patogenes

Även om den exakta orsaken eller orsakerna till ME/CFS fortfarande är okända, stödjer tillgängliga bevis en kombination av faktorer som forskarna tror bidrar till utvecklingen av denna sjukdom [17] :

• Infektion  – Vissa men inte alla patienter utvecklar ME/CFS efter en akut virusliknande sjukdom. Det är möjligt att infektion hos vissa personer kan leda till förändringar i immunsystemet som bidrar till utvecklingen av ME/CFS. Det uppskattas att post-infektiös trötthet förekommer hos ungefär en av tio personer som är infekterade med herpesvirus typ 6, Epstein-Barr-virus, Ross River-virus eller Coxiella burnetti (orsaksmedlet för Q-feber). Personer med dessa infektioner som hade allvarliga symtom under sin akuta sjukdom var mer benägna än personer med lindriga symtom att senare utveckla en sjukdom som liknar ME/CFS. Andra infektioner som har studerats i samband med ME/CFS inkluderar humana herpesvirus, enterovirus, röda hund, candida albicans, bornavirus, mykoplasma och retrovirus. Den kausala rollen för ett visst smittämne har dock inte fastställts vid ME/CFS.
• Fysiskt eller känslomässigt trauma  - Vissa patienter rapporterar att de upplevde en olycka, trauma, immobilisering, operation eller betydande känslomässig stress innan symtomen började.
• Genetik  - ME/CFS har observerats i vissa familjer hos släktingar till de sjuka. Detta antyder antingen en möjlig genetisk koppling eller en allmän miljöexponering (smittsam eller giftig). Tvillingstudier visar högre frekvenser av ME/CFS i identiska[ förtydliga ] än enäggstvillingar. Men specifika genetiska associationer har inte fastställts.
• Miljöfaktorer  - Exponering för mögel eller gifter har misstänkts vara en utlösande faktor för ME/CFS. Sambandet mellan specifika miljöfaktorer och incidensen av ME/CFS har dock inte identifierats.

ME/CFS är en biologisk sjukdom , inte en psykisk störning. Hos patienter som lider av det finns det många patofysiologiska förändringar som påverkar flera kroppssystem. Det är inte känt om dessa förändringar inträffar innan sjukdomen debuterar eller som en konsekvens av den. Dessa ändringar inkluderar [17] :

• Immunsystemstörningar  – Vissa personer med ME/CFS har försämrad naturlig mördarcellsfunktion och/eller T-cellsfunktion, en kronisk ökning av inflammatorisk cytokinproduktion och i vissa fall en lätt ökning av vissa autoantikroppar (reumatisk faktor, antityreoideaantikroppar, antigliadin, antikroppar mot glatta muskler och kalla agglutininer ).
• Cellulära metabolismstörningar  – Vissa personer med ME/CFS verkar också ha en försämrad förmåga att generera energi från de normala "bränslen" som cellerna använder för att producera energi: syre, glukos, fettsyror och aminosyror. Studier av träning hos vuxna har identifierat försämrad syreförbrukning och aktivering av anaeroba metaboliska vägar under de tidiga stadierna av träning.
• Neuroendokrina störningar  - Vissa personer med ME/CFS rapporterar fysisk eller emotionell stress innan sjukdomen debuterar, vilket kan leda till dysreglering av hypotalamus-hypofys-binjureaxeln (HPA). Vissa patienter med ME/CFS har platta 24-timmars kortisolprofiler jämfört med friska individer, men vanligtvis ligger deras kortisolnivåer fortfarande inom referensintervallen
• Nedsatt blodtryck eller hjärtfrekvensreglering  - Vissa personer med ME/CFS, särskilt ungdomar, upplever symtom på ortostatisk intolerans. Patienter med ortostatisk intolerans utvecklar försämring av symtomen med en lugn upprätt ställning och förbättring (även om det inte nödvändigtvis är fullständig upplösning) av symtomen vid liggande. Två vanliga former av ortostatisk intolerans som upplevs av patienter med ME/CFS är:
  • Nervmedierad hypotension (NEH) är en dysreglering av blodtrycket under en upprätt position. Nervmedierad hypotension kallas ibland också för neurokardiogen synkope, vasodepressor synkope, vaso-vagal synkope, synkopereflex och fördröjd ortostatisk hypotension.
  • Hjärtat är vanligtvis strukturellt normalt.

Dessa två tillstånd kan uppstå tillsammans. Noterbart är att inte alla patienter med LE eller POTS har ME/CFS, och inte alla patienter med ME/CFS har LE eller POTS [17] .

Enligt denna teori kan Epstein-Barr- virus , cytomegalovirus , herpesvirus typ 6 , Coxsackie-virus , hepatit C , enterovirus och retrovirus fungera som utlösande faktorer för CFS . Debuten av CRC är ofta förknippad med en akut influensaliknande sjukdom. Uppgifterna om den höga frekvensen av upptäckt av herpesvirus och tecken på deras reaktivering är också övertygande. Möjligheten att det finns ett hittills oidentifierat virus (mest troligt från gruppen av herpesvirus) som orsakar CFS är inte helt uteslutet, medan andra kända virus ( EBV , CMV , HHV-6 , etc.) kan spela en sekundär roll , återaktivera mot bakgrund av kränkningar av immunstatus och stödja dem [18] .

Många data indikerar att både kvantitativa och funktionella immunologiska störningar observeras vid CFS. [19] Среди объективных показателей описывают снижение IgG за счёт прежде всего G1- и G3-классов, числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4, естественных киллеров , повышение уровня циркулирующих комплексов и антивирусных антител разного типа, повышение β-эндорфина , интерлейкина -1 и Interferon , såväl som en tumörnekrosfaktor [20] .

I vissa verk diskuteras följande som faktorer för patogenes:

• ökad produktion av mjölksyra som svar på träning,
• störning av syretransporten till vävnader,
• minskning av antalet mitokondrier och deras dysfunktion hos patienter med CFS.

[21] Som ett resultat av studier av patienter med CFS har ett tydligt samband konstaterats mellan nivån av L-karnitin i blodplasma och risken att utveckla CFS. Det visade sig att graden av L-karnitinbrist är direkt relaterad till svårighetsgraden av symptomen på CFS. Det vill säga, ju mindre L-karnitin (och dess estrar) finns i den mänskliga blodplasman , desto lägre prestanda och desto sämre hälsotillstånd. [22]

Учёные также считают, что причиной СХУ может стать изменение баланса бактерий в кишечнике [23] . По данным Колумбийского университета, у 90 % людей, имеющих СХУ, возникает синдром раздражёинкого раздражёинкного синдражёногного [ 2 . А у 80 % из них наблюдается отклонения в содержании следующих семи кишечных бактерий: Faecaliiabacterium , 2. Coprobacus , 2 , 3 , 3 , 3, 3, 2 , 2 , 2 , 3

Behandling

Ett integrerat tillvägagångssätt är huvudprincipen för behandling av CSU.

Behandlingsprogrammet för kroniskt trötthetssyndrom inkluderar:

• normalisering av rekreation och fysisk aktivitet;
• lossning och kostterapi ;
• общий или сегментарный массаж совместно с гидропроцедурами и лечебной физкультурой ;
• autogen träning eller andra aktiva metoder för att normalisera den psyko-emotionella bakgrunden, psykoterapi ;
• andra hjälpmedel (dagtid lugnande medel , enterosorbenter , antihistaminer i närvaro av allergier );
• eliminering av kroniska sjukdomar förknippade med otillräcklig syretillförsel till kroppen (kronisk rinnande näsa eller nästäppa, etc.)

Många patienter återhämtar sig inte helt från CFS, även efter behandling. Flera hanteringsstrategier har föreslagits för att minska konsekvenserna av att ha CFS. Alla typer av läkemedelsbehandlingsmetoder, olika medicinska terapier, komplementär och alternativ medicin beaktas . Systematisk observation har visat att patienter med CFS är mindre mottagliga för placeboeffekten och mindre påverkade av placebo än patienter med andra sjukdomar [18] . CFS är förknippat med kemisk känslighet, och vissa patienter svarar ofta på en liten del av den terapeutiska dosen som är normal vid andra tillstånd. Ett antal nya kliniska prövningar har använt flera immunmodulerande medel: stafylokockvaccin Staphypan Berna [26] , mjölksyrabakterier , kuibitang [27] och intravenöst immunglobulin . Till exempel, enligt färska data, verkar det som att antidepressiva medel har en gynnsam effekt när det gäller att öka aktiviteten hos naturliga mördarceller ( NK-celler ) hos deprimerade patienter [28] .

Forskare som har identifierat en brist på antioxidanter, L-karnitin , B-vitaminer , magnesium , tror att tillsats av läkemedel med dessa substanser till behandlingen avsevärt kan minska symptomen på CFS [29] . Magnesium reglerar alla processer för produktion och konsumtion av energi i kroppen, med sin kroniska brist uppstår trötthet, slöhet och förlust av styrka [30] . Det är till och med känt att 80–90 % av intracellulärt magnesium är i komplex med ATP , en nukleotid som är en universell bärare och den huvudsakliga energiackumulatorn i levande celler.

Ur fysiologisk synvinkel uppstår trötthet efter uttömning av energiresurser i vävnaderna och ackumulering av katabolismprodukter . Bildandet av tillgänglig energi för celler ( ATP ) sker i mitokondrier på grund av oxidation av glukos och fettsyror . Samtidigt uppstår energibrist inte på grund av brist på substrat , utan på grund av den begränsade genomströmningen av mitokondrier. Effektiviteten hos mitokondrier bestäms till stor del av mängden fettsyratransportör - L-karnitin. Med brist på L-karnitin saktar oxidationen av fettsyror i mitokondrier ner och som ett resultat minskar ATP-produktionen.

Ett antal kliniska studier har visat effektiviteten av L-karnitinpreparat (och dess estrar) vid CFS. Den dagliga dosen var vanligtvis 2 g. Den starkaste effekten inträffade efter 2-4 veckors behandling. Tröttheten minskade med 37-52 %. Dessutom förbättrades en sådan objektiv kognitiv parameter som koncentration av uppmärksamhet [31] .

Se även

• Mitokondriella sjukdomar
• Neurasteni
• Depression
• Virus

Anteckningar

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Bortom Myalgisk Encefalomyelit/Kroniskt trötthetssyndrom: Omdefiniering av en sjukdom.  : [ engelska ] ]  : [ arch. 15 juli 2021 ]/Kommittén för diagnostiska kriterier för myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom [= Kommittén för diagnostiska kriterier för myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom]; Styrelsen för utvalda populationers hälsa; Institutet för medicin. - Washington (DC): National Academies Press (USA), 2015. - 10 februari. — 304 sid. -ISBN 978-0-309-31692-7 . -ISBN 978-0-309-31689-7 . - DOI : 10.17226 /19012 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 Vad är jag/cfs? (=Vad är "Myalgisk Encefalomyelit/Kroniskt trötthetssyndrom"?  ) . CDC (29 januari 2021). Hämtad 3 oktober 2022. Arkiverad från originalet 17 augusti 2020.
5. ↑ 1 2 3 Symtom på ME/CFS  . CDC (9 februari 2021). Hämtad 3 oktober 2022. Arkiverad från originalet 22 augusti 2020.
6. ↑ Inger Johanne Bakken, Kari Tveito, Nina Gunnes, Sara Ghaderi, Camilla Stoltenberg. Två ålderstoppar för incidens av myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom: en befolkningsstudie genomförd i Norge 2008-2012  // BMC Medicine. — 2014-10-01. - T. 12 . - S. 167 . — ISSN 1741-7015 . -DOI : 10.1186/ S12916-014-0167-5 . Arkiverad från originalet den 26 maj 2022.
7. ↑ 1 2 Möjliga orsaker  ME / CFS ?  . CDC (15 maj 2019). Hämtad 3 december 2021. Arkiverad från originalet 22 augusti 2020.  (obestämd)
8. ↑ Diagnos ME/CFS Diagnos av Myalgisk Encefalomyelit/Kroniskt trötthetssyndrom (ME/CFS  ) ] . CDC (27 januari 2021). Hämtad 3 oktober 2022. Arkiverad från originalet 28 juli 2020.
9. ↑ Behandling ME / CFS .  CDC (11 februari 2021). Hämtad 3 december 2021. Arkiverad från originalet 20 mars 2021.
10. ↑ St. Petersburg State University, Skapande av Autoimmunity Mosaic Laboratory för att studera orsakerna och mekanismerna för autoimmuna sjukdomar och användningen av immunologiska verktyg i deras diagnos och behandling: 2020 steg 4 . Hämtad 30 september 2021. Arkiverad från originalet 30 september 2021. (ryska)
11. ↑ 1 2 Bell EJ, McCarthey RA, Riding MH // JR Soc. Med. 1988; 81:329-31
12. ↑ Var 50:e tonåring lider av kroniskt trötthetssyndrom . RIA Novosti (25 januari 2016). Hämtad 22 augusti 2016. Arkiverad från originalet 29 februari 2016. (ryska)
13. ↑ Simon M. Collin, Tom Norris, Roberto Nuevo, Kate Tilling, Carol Joinson. Kroniskt trötthetssyndrom vid 16  års ålder //  Pediatrik : journal. — American Academy of Pediatrics, 2016. - 1 februari (vol. 137). - ISSN 1098-4275 . - doi : 10.1542/peds.2015-3434 . — PMID 26810786 . Arkiverad från originalet den 23 juli 2018.
14. ↑ Kroniskt trötthetssyndrom. Vad är det, orsaker och konsekvenser . Hämtad 5 juli 2017. Arkiverad från originalet 27 mars 2017. (ryska)
15. ↑ Kroniskt trötthetssyndrom . Health Mail.Ru. Hämtad 5 juli 2017. Arkiverad från originalet 31 juli 2016. (ryska)
16. ↑ Samsjukliga  tillstånd . CDC . Hämtad 3 oktober 2022. Arkiverad från originalet 7 juni 2020.
17. ↑ 1 2 3 Etiologi och patofysiologi  . CDC . Hämtad 22 oktober 2021. Arkiverad från originalet 18 juli 2018.
18. ↑ 1 2 Artsimovich NG Avhandlingar av symposium med internationellt deltagande Aktuella problem av klinisk och experimentell psykoneuroimmunologi. - Tomsk, Ryssland, 1992. - Volym 1. - Sidorna 80–82.
19. ↑ Buchwald D., Komaroff A.L. // Rev. Infektera. Dis. 1991; 13(1): 12-8
20. ↑ Moroz I. N., Podkolzin A. A.  Nytt i diagnos och behandling av kroniskt trötthetssyndrom. // Förebyggande av åldrande. - 1999. - Nr 1.
21. ↑ Manuel y Keenoy B., Moorkens G., Vertommen J., Noe M., Nève J., De Leeuw I. Magnesiumstatus och parametrar för oxidant-antioxidantbalansen hos patienter med kronisk trötthet: effekter av tillskott med magnesium // J Am Call Nutr. 2000 juni; 19(3): 374-82.
22. ↑ Kuratsune H., Yamaguti K., Takahashi M., Misaki H., Tagawa S., Kitani T. Acylcarnitine deficiency in chronic fatigue syndrome // Clin Infect Dis. - 1994. Jan - Volym 18. - Nummer 1. - Sidorna 62–67.
23. ↑ Minskad mångfald och förändrad sammansättning av tarmmikrobiomet hos individer med myalgisk encefalomyelit/kroniskt trötthetssyndrom  : [ eng. ]  : [ arch. 28 juni 2016 ] // Mikrobiom. - doi : 10.1186/s40168-016-0171-4 .
24. ↑ Kroniskt trötthetssyndrom kopplat till obalanserad mikrobiom  { . Columbia University Mailman School of Public Health. Hämtad 7 maj 2017. Arkiverad från originalet 6 maj 2017.
25. ↑ MacDonald, Fiona En annan studie kopplade just kroniskt trötthetssyndrom till  tarmbakterier . vetenskap varning . Hämtad 7 maj 2017. Arkiverad från originalet 2 maj 2017.
26. ↑ Vaccinbehandling mot Staphylococcus vid ME/CFS - ESME . Hämtad 15 december 2010. Arkiverad från originalet 1 mars 2011. (obestämd)
27. ↑ KBT, kinesiska Gui-Pi-Tang, japanska Kihi-to: se http://dx.doi.org/10.1016/j.jep.2003.10.006
28. ↑ Vecchiet J., Cipollone F., Falasca K., Mezzetti A., Pizzigallo E., Bucciarelli T., De Laurentis S., Affaitati G., De Cesare D., Giamberardino MA Förhållandet mellan muskuloskeletala symtom och blodmarkörer för oxidativa stress hos patienter med kroniskt trötthetssyndrom // Neurosci Lett. 2003 jan 2; 335(3): 151-4
29. ↑ Werbach MR Näringsstrategier för behandling av kroniskt trötthetssyndrom // Altern Med Rev. - 2001. Feb - Volym 6. - Nummer 1. - Sidorna 4–6.
30. ↑ Jacobson W., Saich T., Borysiewicz LK, Behan WM, Behan PO, Wreghitt TG Serumfolate and chronic fatigue syndrome // Neurology. nov 1994; 44(11): 2214-5.
31. ↑ Plioplys AV, Plioplys S. Amantadine and L-carnitine treatment of Chronic Fatigue Syndrome // Neuropsychobiology. - 1997. - Årgång 35. - Nummer 1. - Sidorna 16–23.

Länkar

• Kroniskt trötthetssyndrom / Psychology OnLine.Net 23.04.2008
• Kronisk trötthet kan fastställas genom ett blodprov . Arkiverad från originalet den 18 augusti 2017. (obestämd)

Ordböcker och uppslagsverk	Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	BNF : 122007806 J9U : 987007536988805171 LCCN : sh88006956 NDL : 00577364 NKC : ph183308