Fibromyalgi

Fibromyalgi ( engelska  fibromyalgia ) är en sjukdom, diffus symmetrisk muskuloskeletal smärta, som är kronisk. Namnet kommer från fibra  - "fiber", myo  - "muskel", algos  - "smärta".

Patienter med fibromyalgi lider av kronisk, övervägande symmetrisk smärta i hela kroppen, med sällsynta undantag, det finns depression (en av konsekvenserna av fibromyalgi), har dålig sömn, kan också klaga över colon irritabile , kroniskt trötthetssyndrom , spasticitet, stelhet, ökad känslighet för smärta och, inklusive förkylning och kvav, restless legs syndrome , ofta apné , etc. [2]

Inte alla specialister känner igen en sådan diagnos, eftersom inga inflammatoriska processer och skador på inre organ kan upptäckas med moderna diagnostiska metoder, och i de flesta fall klargörs diagnosen med uteslutningsmetoden.

Fibromyalgi förekommer hos 2-8 % av befolkningen [3] .

Symtom

De viktigaste symptomen på fibromyalgi inkluderar:

• utbredd, ofta symmetrisk smärta i hela kroppen (i de flesta fall - i muskler, senor, leder);
• dålig sömn (djupsömnfasen är störd), brist på en känsla av återhämtning efter att ha vaknat;
• morgonstelhet;
• snabb utmattning;
• spänningshuvudvärk ;
• svullnad;
• frekventa temperaturfluktuationer;
• känsla av domningar och stickningar i olika delar av kroppen;
• ofta kramper och spasmer av varierande grad av varaktighet och svårighetsgrad;
• ofta tillfälliga störningar i koncentration och minne, oförmåga att koncentrera sig;
• i ett starkt stadium, ihållande, varierande inom vissa gränser, kan statisk-dynamiska störningar förekomma, något förändrade även under dagen (oförmåga att sitta, stå, röra sig normalt);
• som ofta misstas för symtom på FM är depression (vanlig missuppfattning), psykiska störningar, humörsvängningar, dåligt humör (möjligt men inte nödvändigtvis en konsekvens av smärta), men ofta är de antingen samtidiga eller frånvarande, etc.

Andra symtom på fibromyalgi kan vara migränhuvudvärk, yrsel, torr och brännande mun, irriterad urinblåsa (frekvent, ibland smärtsam urinering ); undersökningar visar dock inga tecken på inflammation i tarm eller urinblåsa.

Etiologi och patogenes

De faktiska orsakerna till FM är för närvarande okända.

Tidigare trodde man att FM är en inflammatorisk eller psykisk sjukdom, men moderna diagnostiska metoder tillåter oss att konstatera att inga tecken på inflammation i FM har hittats, och depression och ångest är ett valfritt resultat snarare än en orsak till FM.

Det finns vissa bevis för att orsaken till FM är en kränkning av djupsömnfasen, eftersom onormala hjärnvågor i djupsömnfasen hos patienter med FM och låga nivåer av hormonet somatotropin (detta hormon produceras av hypofysen i djupet sömnfasen) har hittats. Liknande tecken observeras hos friska människor när de är berövade sömn i flera dagar (H. Moldofsky et al.). Alla forskare stöder inte denna teori, dock fann en studie i Norge att kvinnor över 45 med sömnlöshet hade fem gånger högre risk för fibromyalgi än kvinnor i samma ålder som inte hade svårt att somna. [fyra]

Dessutom visar studier runt om i världen att 80-90% av patienterna med fibromyalgi är kvinnor. [fyra]

Men när man överväger alla kända kliniska symtom är det helt klart att FM är ett komplext problem, mer komplext än bara muskelsmärta. Själva närvaron av många kliniska symtom som inte är baserade på morfologiska, biokemiska och andra störningar, gör att vi kan tala om FM som en somatoform störning. Symtomen som uppstår vid somatoforma störningar är inte avsiktliga, det vill säga personen känner inte och kontrollerar inte deras förekomst.

I det nuvarande stadiet av att studera FM görs ett försök att integrera perifera och centrala mekanismer i en enda teori [5] .

Enligt de senaste uppgifterna från en studie från 2013 utförd av specialister från det amerikanska bioläkemedelsföretaget Integrated Tissue Dynamics (Intidyn) tillsammans med kollegor från Albany Medical College, blev det känt att patienter med fibromyalgi har känsligare nervändar än normalt, placerade i handflatorna och fötter som utför funktionerna termoreglering och omfördelning av blod. De är belägna i arteriolo-venulära anastomoser (AVA), kärl i mikrovaskulaturen som utför funktionerna för termoreglering och omfördelning av blod.

Eftersom ABA, förutom termoreglering, reglerar blodtillförseln till alla organ, kan muskelsmärta som upplevs av patienter, svaghet och ökad trötthet vara associerad med patologiska förändringar som identifieras i dessa kärl, på grund av vilka normal blodcirkulation i musklerna störs.

Dessutom kan störningar i normal blodtillförsel påverka inte bara musklerna utan även hjärnan, vilket förklarar dålig sömn och kognitiv försämring hos fibromyalgisjuka.

Hypoteser

Det finns flera hypoteser baserade på olika aspekter av tillståndet i FM:

• Patologiska förändringar i kärlen.
• Genetisk anlag - det finns en tendens att ha flera familjemedlemmar som får diagnosen FM.
• Stress kan vara en av de grundläggande faktorerna i utvecklingen av FM, eftersom den spelar en viktig roll i utvecklingen av andra liknande sjukdomar, såsom colon irritabile , kroniskt trötthetssyndrom , sömnlöshet , etc.
• Ökad serotoninomsättning  - vissa patienter svarar på behandling med låga doser av serotoninåterupptagshämmare .
• Tillväxthormonbrist -  hos patienter med tillväxthormonbrist har tillväxthormonersättningsterapi varit framgångsrik. För tillfället har teorin ännu inte fått tillräcklig bekräftelse.
• Psykologiska faktorer.
• Fysiska trauman fungerade i vissa fall som en drivkraft för utvecklingen av FM.
• Kvicksilverförgiftning - Vissa moderna forskare har funnit att de hjärnsjukdomar som leder till fibromyalgi är resultatet av en direkt toxisk effekt av kvicksilver [6] .

Det finns andra hypoteser också. Till exempel att FM är ett idiopatiskt immunsvar mot befintliga bakterier i tarmen. Denna hypotes bekräftades av Amir Minerbi från McGill University Health Center i juni 2019. Länk till artikel.

Diagnos av fibromyalgi

Det finns inga specifika tester för att diagnostisera FM. Blodprov för glukos, sköldkörtelaktivitet (T4, TSH), antinukleär antikropp (ANA) test, reumatoid faktor (RF), erytrocytsedimentationshastighet, prolaktin och kalciumnivåer ordineras vanligtvis [7] .

Med undantag för reumatiska sjukdomar och artrit, med alla negativa (normala) tester, kontrollerar läkaren känsligheten för parade punkter (ömma/triggerpunkter) (se fig.) på patientens kropp.

Vid diagnosen fibromyalgi är det mycket viktigt att utesluta migrän .

Kriterier för fibromyalgi

Obligatoriska kriterier:

1. Utbredd smärta och stelhet i 3 eller fler månader.
2. Frånvaron av andra sjukdomar (reumatiska, endokrina, onkologiska, etc.) som kan orsaka smärta och förändringar i laboratorie- och instrumentdata.

Stora kriterier:

1. Lokal känslighet i 12 av 18 punkter i kroppen under palpation med en belastning på 4 kg, och endast förekomsten av smärta, och inte en kränkning av känsligheten, anses vara ett positivt svar.

Små kriterier:

1. Anamnestiska tecken på sjukdomen, motsvarande olika psykologiska och funktionella störningar, kan förekomma i de flesta fall.
2. Störd sömn med morgonstelhet och trötthet [8] .

Kriterier för att skilja en exacerbation av fibromyalgi från en begynnande stroke har ännu inte utvecklats. Fibromyalgi har föreslagits orsaka stroke.

Behandling

Effektiv behandling av FM hämmas av bristen på kunskap om orsakerna till sjukdomen, så modern medicin arbetar för att dämpa symptomen och konsekvenserna - smärta, sömnstörningar, depression etc. Tillvägagångssätt för FM-terapi bör individualiseras. En klinisk bedömning av huvudsymtomen krävs: smärtsyndromets svårighetsgrad, triggerpunkternas tillstånd , etc. Baserat på detta finns det flera terapeutiska riktningar.

Läkemedelsbehandling är främst för smärtlindring, muskelspasticitet, frekvent irritabilitet, sömnstörningar och symtom på depression (om sådana finns).

• Behandling med små doser av antidepressiva medel  - selektiva serotoninåterupptagshämmare - fluoxetin (Prozac), sertralin , paroxetin (i doser på 20-40; 50-200; 5-20 mg på morgonen); selektiva serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare - duloxetin 60 mg x 2 gånger om dagen, venlafaxin; tricykliska antidepressiva medel ( amitriptylin 10–25 mg en gång dagligen eller imipramin 10–25 mg en gång dagligen).
• Antiepileptika: Pregabalin (Lyrica) är lika effektivt som antidepressiva. I två stora randomiserade kliniska prövningar, där behandlingen varade 13-14 veckor, visades det att monoterapi med pregabalin var effektivt för att minska intensiteten av smärta vid fibromyalgi vid doser på 300, 450 och 600 mg/dag. Effekten kom snabbt och kvarstod vid fortsatt behandling. [9]
• Bensodiazepiner: diazepam , klonazepam (alla patienter svarar inte)
• Hypnotiskt läkemedel med icke-bensodiazepinstruktur: zopiklon (Imovan)
• Smärtstillande medel, inklusive injektioner med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller applicering av ömma och narkotiska analgetika, paracetamol och tramadol har studerats mest , en kombination av dessa läkemedel kan användas
• Införandet av botulinumtoxin har inte visat sig vara effektivt vid behandling av fibromyalgi.
• Användningen av värmande och antiinflammatoriska salvor och geler (capsicam, fastum-gel, diklofenak -forte, etc.) visade liten effektivitet vid behandling av fibromyalgi
• I fall som är refraktära mot behandling används dopaminreceptoragonister (pramipexol), hormonella läkemedel ( progesteron , androsteron), fosforylasaktivatorer, piracetam , äppelsyrapreparat, antioxidanter.

Icke-drogbehandlingar

• Träningsterapi , inklusive aerobics (mer indikerat i det svaga stadiet av sjukdomen), hypnoterapi , manuell terapi , konstterapi , ljusterapi , stenterapi, ljudterapi, naturterapi. Lätt simning i varmt vatten är indicerat för alla patienter.

En speciellt genomförd analys av olika icke-läkemedelsmetoder för behandling av fibromyalgi visade att två metoder har betydande effektivitet - kognitiv beteendeterapi och fysisk träning. Mot bakgrund av båda behandlingsmetoderna fanns en ihållande förbättring av symtomen på fibromyalgi under 1 år eller mer. [9]

• sjukgymnastik vid mild smärta;
• grunt ljus massage, med djup massage finns det en försämring av symtomen, särskilt smärta;
• balneoterapi ;
• hyperbar syrgasbehandling .

Studien av denna behandlingsmetod genomfördes i Israel med deltagande av ledande experter från flera medicinska centra. Som framgår av studien kunde kvinnor med fibromyalgi, efter att ha genomgått hyperbar syrgasbehandling, klara sig utan sina vanliga smärtstillande mediciner eller minskat sitt intag avsevärt. Författarna till denna metod tror att de också kunde bestämma huvudfaktorn som orsakar fibromyalgi. Kanske uppstår syndromet när mekanismen för bearbetning av smärtsignaler i hjärnan förstörs. Resultaten av studien visade att syrgasbehandling hjälper till att hantera symtomen på fibromyalgi hos 70 % av patienterna. [tio]

• klassisk direktiv hypnos och självhypnos, en professionell hypnotisör tillhandahåller komplex hypnoterapi i samband med manuell terapi;
• psykoterapi, förebyggande av stress;
• autogen träning , arbete med smärta;
• yoga , meditation ;
• spabehandling , sola;
• överensstämmelse med sömnregimen;
• undvikande av stressiga situationer;

Icke-traditionella behandlingsmetoder

• kryoterapi (används i Japan, Ryssland [11] , Vitryssland [12] , Estland [13] och andra länder; det är en kortvarig (2-3 minuter) nedkylning av kroppen vid en temperatur på -150 ° C ); inte visat för alla patienter;
• rå vegetarisk kost ; [fjorton]
• guaifenesin-behandling (The Guaifenesin Protocol) (engelska)  - denna behandlingsmetod orsakar en mycket blandad reaktion från det medicinska samfundet.

Enligt denna metod är behandlingen av fibromyalgi baserad på användningen av en så välkänd hostmedicin som guaifenesin, som i detta fall är tillgänglig i form av tabletter med långvarig verkan i en dos på 300 eller 600 mg. Samtidigt förbjuder skaparna av metoden kategoriskt patienter att använda och använda:

- te;

- produkter, vitaminkomplex och kosttillskott med vegetabiliska oljor och extrakt (med undantag av majs, ris, havre, vete och sojabönor), mentol (till exempel tuggummi "Spearmint", "Peppermint"), bioflavonoider (till exempel, drogen för åderbråck "Detralex "), quercetin (Quercetin), hesperidin (Hesperiden), rutin (Rutin) och Gingko Biloba;

- medicinska och kosmetiska produkter som innehåller salicylater, salicylsyra (till exempel aspirin (Aspirin), anacin (Anacin), excedrin (Excedrin), disalcid (Disalcid), rengöringslotion för ansiktet "Clean & Clear Deep Cleansing Lotion", etc. .) och kamfer ;

- kosmetika med opopanax , alla vegetabiliska oljor, geler och extrakt (till exempel aloe ), med undantag av majs, ris, havre, vete och soja;

Solskyddskrämer som innehåller Octisalates, Homosalate, Mexoryl och Meradimate.

Författarna till denna behandlingsmetod hävdar också att personer som lider av hypoglykemi är mest benägna att få fibromyalgi .

• det finns rapporter om att akupunktur i vissa fall hjälper till att lindra eller minska smärta.

Prognos

FM är en kronisk sjukdom med varierande förlopp. Symtom på FM kvarstår under hela patientens liv och förändras under påverkan av yttre faktorer, med undantag för ihållande statisk-dynamiska störningar som redan har inträffat (vanligtvis i hög ålder, med sällsynta undantag). I allmänhet, med åldern, utan betydande livsstilsförändringar, är prognosen dålig.

Eftersom organskador inte uppstår under FM, med en eller annan behandling under hela patientens liv, visar sjukdomen hos en betydande del av patienterna ofta en tillfällig positiv trend. Men ett betydande antal patienter förblir funktionshindrade hela livet.

Arbetet med patienten består i att involvera honom i aktivt motstånd mot symtomen på sjukdomen, positivt tänkande [15] , torrt varmt klimat och fullständig frånvaro av stress.

Epidemiologi

Representationen av FM är 4 % eller mer i den allmänna befolkningen. Förhållandet mellan kvinnor och män är 7-10:1 (statistik specificeras). FM förekommer i alla etniska grupper och kulturer, i alla åldrar, men perioden från 25–30 till 45–50 år är dominerande (statistik ska bekräftas)

Hos 28 % av patienterna utvecklas FM från barndomen. Förhållandet mellan pojkar och flickor är ungefär 1:1.

Frekvensen av FM i åldern 60-79 år är cirka 7 % (statistik specificeras), medan intensiteten och frekvensen av smärtsyndrom ökar med åldern hos både män och kvinnor.

Historik

Diffus muskuloskeletal smärta har studerats sedan Hippokrates tid.

Det kliniska syndromet vid FM beskrevs först för över 150 år sedan.

År 1904 hänvisar W. Govers i en artikel om ländryggen till syndromet med diffus muskelsmärta som fibrosit, och betonar rollen av inflammatoriska förändringar i musklerna som orsak till smärta.

Med tanke på sjukdomens samband med depression och stress lade E. Boland 1947 fram begreppet psykogen reumatism , som har anhängare redan nu. På 1950- och 1960-talen tillskrev ett antal forskare FM till en psykosomatisk sjukdom.

Intresset för det diffusa muskuloskeletala smärtsyndromet ökade i mitten av 70-talet efter en serie publikationer av H. Smythe och H. Moldofsky, där förekomsten av en minskning av djupa sömnfaser noterades och den speciella betydelsen av ömma punkter (smärtsamma punkter) ) visades.

Kriterierna för att diagnostisera FM, som först föreslogs 1972 av H. Smythe och baserade på lokalisering av karakteristiska smärtpunkter, har avsevärt utökat kunskapen inom detta område. Dessa kriterier inkluderade följande parametrar: utbrett smärtsyndrom i mer än 3 månader; lokala smärtsamma punkter (från 12 till 14), sömnstörningar med morgontrötthet och muskelstelhet; inga förändringar i laboratorieparametrar, inga antinukleära antikroppar, muskelenzymer; vanliga röntgenbilder.

1981, efter uppkomsten av publikationen om de diagnostiska kriterierna för sjukdomen som föreslagits av M. Yunus och A. Masi, var termen fibromyalgi fast förankrad i litteraturen. I detta skede delade forskarna in FM i primär och sekundär. Primär FM är en isolerad form av sjukdomen som utvecklas i frånvaro av samtidiga faktorer, i motsats till den sekundära, överlagrad på ett annat tillstånd med svår smärta. Sekundär FM, som regel, indikeras av en viss historia: förekomsten av skador, reumatiska eller icke-reumatiska faktorer. Utifrån detta gjorde författarna ett försök att identifiera de obligatoriska, grundläggande och ytterligare kriterierna för primär FM.

A. Obligatoriska kriterier: generaliserad ömhet, smärta eller stelhet i minst 3 anatomiska zoner under 3 månader eller mer; frånvaro av andra orsaker till primär FM (oförändrade laboratorievärden och normala röntgenbilder).

B. Huvudkriterier: förekomsten av minst 5 anbudspunkter.

B. Ytterligare kriterier: samband mellan symtom med fysisk aktivitet; deras relation till väderfaktorer; ökade symtom under påverkan av oro och stress; allmän trötthet; generaliserad svaghet eller trötthet; kronisk huvudvärk; irritabel tarm; subjektiva förnimmelser av svullnad i leder och muskler; subjektiva förnimmelser av domningar hos dem.

Särskilt intresse för FM har vuxit fram under de senaste 10-15 åren[ när? ] i samband med upptäckten av kliniska, biokemiska och neurofysiologiska egenskaper hos FM.

Anteckningar

1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
2. ↑ Rysk medicinsk server - Reumatologinyheter - Fibromyalgi . Hämtad 16 december 2010. Arkiverad från originalet 25 oktober 2011. (obestämd)
3. ↑ Clauw, Daniel J. Fibromyalgi   // JAMA . - 2014. - 16 april ( vol. 311 , nr 15 ). - P. 1547-1555 . - doi : 10.1001/jama.2014.3266 . — PMID 24737367 .
4. ↑ 1 2 "Jag är smärta": Vad du behöver veta om fibromyalgi just nu . Vesti.Medicina (14 augusti 2017). Hämtad 11 november 2017. Arkiverad från originalet 11 november 2017. (obestämd)
5. ↑ Fibromyalgi . Tillträdesdatum: 16 december 2010. Arkiverad från originalet den 26 april 2014. (obestämd)
6. ↑ Fibromyalgi och kvicksilverförgiftning . Datum för åtkomst: 15 december 2014. Arkiverad från originalet 15 december 2014. (obestämd)
7. ↑ Vad är fibromyalgi? . Tillträdesdatum: 16 december 2010. Arkiverad från originalet den 26 april 2014. (obestämd)
8. ↑ Rysk medicinsk server — Reumatologinyheter Rambler's Top100 . Hämtad 16 december 2010. Arkiverad från originalet 25 oktober 2011. (obestämd)
9. ↑ 1 2 doktor i medicinska vetenskaper, professor A.B. Danilov. Smärtterapi. Diagnos och behandling av fibromyalgi . Medi.ru. Mer om droger (1 april 2012). Hämtad 31 oktober 2017. Arkiverad från originalet 7 november 2017. (obestämd)
10. ↑ Hittade en ny behandling för fibromyalgi . Spinet.ru (27 juli 2015). Hämtad 16 november 2017. Arkiverad från originalet 17 november 2017. (obestämd)
11. ↑ Institutet för kylning och bioteknik vid universitetet. VII Internationell vetenskaplig och praktisk konferens "Kryoterapi i Ryssland" . ITMO.NEWS (14 maj 2014). Hämtad 31 oktober 2017. Arkiverad från originalet 7 november 2017. (obestämd)
12. ↑ Kryoterapi - Sanatorier i Vitryssland . Sanatorii.by . Hämtad 30 oktober 2017. Arkiverad från originalet 7 november 2017. (obestämd)
13. ↑ Kryoterapi . Lääne-Tallinna Keskhaigla / Västra-Tallinn Centralsjukhus . Hämtad 30 oktober 2017. Arkiverad från originalet 6 november 2017. (obestämd)
14. ↑ Förbättring av patienter med fibromyalgisyndrom med en övervägande rå vegetarisk kost: En observationsstudie . Hämtad 11 december 2017. Arkiverad från originalet 23 november 2017. (obestämd)
15. ↑ Vetenskapligt nätverk - Vetenskapligt nätverk . Datum för åtkomst: 16 december 2010. Arkiverad från originalet den 16 september 2011. (obestämd)

Litteratur

1. Arinova A. A., Bogdanov E. G., Zaitsev A. A. et al. Zhurn nevrol i psychiatrist 1994; 94:4:9-13.
2. Valdman A.V. Vestn från USSR Academy of Medical Sciences 1980; 9:11-16.
3. Wayne A. M., Kolosova O. A., Yakovlev N. A., Karimov T. K. Huvudvärk (klassificering, klinik, diagnos, behandling). M 1994.
4. Erokhin L. G. Ansiktssmärtor. M 1973.
5. Zborovsky A.B., Babaeva A.R. Vestn RAMS 1996; 11:52-56.
6. Ivanichev G.A. Klinik, diagnos, mekanismer för utveckling och behandling av myofasciala hypertoniska syndrom (lokal muskelhypertonicitet): Sammanfattning av avhandlingen. dis. Dr. med. Vetenskaper. Kazan 1985.
7. Ivanichev G. A. Manuell medicin. M 1998; 111-119.
8. Kukushkin M. L., Reshetnyak V. K., Vorobeichik Ya. M. Anesthesiol and resuscitation 1994; 4:36-41.
9. Modik O. G. Aktuella frågor om kliniken och behandling av neurogena smärtsyndrom: lör. vetenskaplig Arbetar. Saratov 1989; 59-63.
10. Tabeeva G. R., Levin Ya. I., Korotkova S. B., Khanunov I. G. Zhurn nevrol och psykiater 1998; 98:4:40-43.
11. Tuzlukov A.P., Skuba N.D., Gorbatovska N.S., Ivanichev A.S. Arkhpat 1993; 2:55:47-50.
12. Fedorova N. E. Ros honungstidskrift 1996; 1:21-25. 13. Chichasova N. V. Terarch 1994; 66:11:89-92.
13. Chichasova N.V., Igolkina E.V., Falomeev M. Yu. Terarch 1994; 66:5:59-61.
14. Chichasova N.V., Nasonov E.L., Igolkina E.V. Det rheumatol 1996; 1:26-29.
15. Ahles TA, Khan SA, Yunus MB et al. Am J Psychiat 1991; 148: 1721-1726.
16. Moldofsky H., Scarisbrisk P., England H., Smythe H. M. Psychosom Med 1975; 37:341-351.
17. Moldofsky H., Scarisbrisk P. Psychosom Med 1976; 38:35-44.
18. Moldofsky H. Rheum Dis Clin North Am 1989; 15:91-103.
19. Travell JG, Simons DG Myofascial smärta och dysfunktion: triggerpiontmanualen. Baltimore 1983.
20. Vaeroy H., Abrahamsen A., Forre O. et al. Clin Rheumatol 1989; 8:245-250.
21. Welin M., Bragee B., Nyberg F. et al. J Muskul Pain 1995; 3:1:4.

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk Britannica (online) Universalis
I bibliografiska kataloger BNF : 135095093 GND : 4184710-6 J9U : 987007541613905171 LCCN : sh88007812 NDL : 01088116 NKC : ph513627 LIBRIS : mkz10j652fd5qdx