Neuropsykiatri

Perioden av "hjärneufori"

Under andra hälften av 1800-talet och i början av 1900-talet, i samband med uppfinningen av kraftigare optiska mikroskop , samt i samband med Bernhard von Guddens uppfinning av mikrotomen , som gjorde det möjligt att göra mycket tunna histologiska sektioner av hjärnvävnad, och av hans elev Franz Nissl  , en ny metod för postmortem färgning av neuroner på sektioner (”Nissl stain”) – studiet av den mänskliga hjärnans anatomi och histologi har avsevärt avancerat och accelererat jämfört med föregående hälften av 1800-talet [4] .

Under denna historiska period upptäcktes det att många sjukdomar som tidigare klassificerades som "mentala" eller mentala - såsom epilepsi, vissa typer av demens, progressiv förlamning - faktiskt åtföljs av ganska uttalade och grova morfologiska , histologiska och anatomiska förändringar i hjärnan som kan upptäckas med dessa nya metoder för obduktion och patologisk undersökning - men som inte kunde upptäckas innan de uppfanns. Detta ledde till överföringen av dessa patologier till den exklusiva domänen av neurologi [4] .

Så i synnerhet beskrev Alois Alzheimer 1907 specifika avlagringar av amyloid ("amyloidplack och fibriller") i en av formerna av demens, nu uppkallad efter honom Alzheimers sjukdom , och Arnold Pick , som först beskrev en annan form av demens 1892 , nu kallad till hans ära Picks sjukdom , bekräftade 1911 observationen som Alois Alzheimer gjorde om ovanliga inneslutningar i nervcellernas kroppar (de så kallade "Picks kroppar") i denna sjukdom [4] .

Dessa första framgångar i studiet av hjärnans anatomi och histologi med hjälp av nya, mer subtila och känsliga metoder för dess obduktionsforskning - ledde under den historiska perioden till utvecklingen av ett slags "hjärneufori" bland många specialister - tron ​​att på grund av mer och mer detaljerade och djupgående studier av hjärnans anatomi, histologi och fysiologi med hjälp av mer och mer subtila och perfekta metoder, förr eller senare kommer de materiella orsakerna till alla psykiska störningar utan undantag att hittas, särskiljas från varandra och noggrant beskrivna, och att psykiatrin efter det återigen kommer att avskaffas som en separat medicinsk specialitet, och blir bara ytterligare en underavdelning av neurologi och/eller klinisk neurofysiologi [4] .

Denna "hjärneufori" ledde i sin tur till att många dåtidens psykiatriker försummade studien och beskrivningen av den syndromiska kliniska bilden av psykiska störningar (deras syndromologi) och deras kliniska fenomenologi, till studiet av de psykologiska orsakerna och motiven till patienters beteende, till utvecklingen hos dem av en märklig "besatthet av hjärnan" och hans patologiska och histopatologiska undersökning efter döden [4] .

Det är just denna synpunkt som Emil Kraepelin starkt motsatte sig och som han i sin Derpt-föreläsning pejorativt karakteriserade som "primitiv, vulgär materialism " och som "grundlös neurologisk eller biologisk reduktionism" - under andra hälften av 1800-talet och i början av 1900-talet höll sig många till framstående och inflytelserika neurologer och psykiatriker, i synnerhet, som Theodor Hermann Meinert , Bernhard von Gudden m.fl. I motsats till dem försvarade Emil Kraepelin bestämt psykiatrins rätt att existera både nu och i framtiden - just som en separat, oberoende medicinsk specialitet , som inte kan reduceras och, enligt hans mening, aldrig kommer att reduceras till rollen som " bara en underavdelning av neurologi". och/eller klinisk neurofysiologi", såväl som giltigheten, legitimiteten och den vetenskapliga genomförbarheten av att studera hjärnan inte bara med neuroanatomiska och neurofysiologiska metoder, utan också som en slags "svart låda", med hjälp av metoderna av experimentell psykologi , klinisk syndromologi och fenomenologi, och legitimiteten att bygga på detta utifrån den empiriska klassificeringen av psykiska störningar (den så kallade "Kraepelin nosology") [4] .

Besvikelse i utsikterna för den dåvarande neuroanatomin och den slutliga "separationen" av psykiatri och neurologi

Som händelseutvecklingen under andra hälften av 1800-talet och första hälften av 1900-talet visade, har många psykiatrikers initiala förhoppningar att mer och mer grundliga obduktionsundersökningar av hjärnan hos patienter med de metoder som finns kl. att tiden äntligen skulle göra det möjligt att fastställa materiella orsakerna och mekanismerna för utvecklingen av alla psykiska störningar utan undantag , och kommer sedan att tillåta att psykiatrin själv avskaffas, vilket reducerar den till rollen som en annan undersektion av neurologi och/eller neurofysiologi - inte förverkligas. Trots de ansträngningar som olika specialister gjort i många decennier i denna riktning, kunde de inte postumt upptäcka några signifikanta anatomiska eller histologiska skillnader från normen i hjärnan hos patienter även med så allvarliga psykiska störningar som schizofreni eller bipolär affektiv sjukdom (tidigare kallad " manodepressiv psykos "), för att inte tala om sådana "lindrigare" psykiska störningar som personlighetsstörningar [4] .

Desillusionen av den dåvarande neuroanatomins möjligheter fick flera konsekvenser. Vissa experter, som Theodor Meinert, som inte kunde fastställa objektiva skillnader mellan hjärnan hos psykiatriska patienter och hjärnan hos friska döda med hjälp av de då tillgängliga metoderna för postmortem patoanatomisk undersökning av hjärnan, tvingades lägga fram spekulativa, spekulativa, utan stöd av objektiva faktahypoteser om karaktären och orsakerna till psykiska störningar och om hjärnans struktur, ofta med hjälp av pseudo-neurologisk eller pseudo-anatomisk terminologi (som "emotionella hjärnfibrer"). Emil Kraepelin beskrev föraktfullt dessa spekulativa hypoteser som "hjärnmytologi" [4] .

Andra specialister, mot bakgrund av dessa många misslyckanden, som tappat tron ​​på den mycket grundläggande möjligheten att någonsin hitta, upptäcka de materiella, biologiska orsakerna till psykiska störningar med hjälp av en allt mer grundlig och detaljerad studie av hjärnan, vände sig till sökandet för psykoanalytiska , psykologiska och/eller psykodynamiska förklaringar av karaktären, orsakerna och mekanismerna för utvecklingen av psykiska störningar (pionjären på denna väg var naturligtvis Sigmund Freud ), och postulerade samtidigt att psykiatri och neurologi inte bara kommer att "alltid vara separata medicinska specialiteter", men, i Sigmund Freuds träffande uttryck, "De rör sig längre och längre isär, som fartyg till sjöss." Vissa psykiatriker, mot bakgrund av sin besvikelse över möjligheterna att studera hjärnans anatomi och histologi för att förklara arten, orsakerna och mekanismerna för utvecklingen av psykiska störningar, vände sig i allmänhet till sökandet efter religiösa och mystiska förklaringar av naturen hos "den mänskliga själen", alla fenomen i mentallivet, såväl som naturen, orsakerna och mekanismerna för utveckling av psykiska störningar, i Johann Heinroths anda [4] .

Emil Kraepelin protesterade skarpt mot båda dessa ytterligheter och kallade den ena för "hjärnmytologi", "primitiv biologisering" och "vulgär materialism", och den andra för "psykologisk mytologi" och "primitiv psykologisering". Han uttryckte förhoppningen att de materiella, neurobiologiska orsakerna och mekanismerna för utveckling av alla psykiska störningar utan undantag förr eller senare kommer att hittas med hjälp av framtida, ännu mer subtila och avancerade metoder för att studera hjärnan, postulerade han samtidigt irreducerbarheten av alla fenomen i det mänskliga psyket uteslutande till neurobiologi, behovet av att, tillsammans med neurobiologiska, även ta hänsyn till psykologiska och sociala faktorer i etiologin och patogenesen av psykiska störningar (som kan betraktas som föregångaren till den moderna biopsykosociala modellen för psykiska störningar ), legitimiteten att studera psyket och hjärnan som en "svart låda", tills mer subtila och perfekta metoder för sin forskning, såväl som psykiatrins rätt att existera som en separat medicinsk specialitet, inte reducerad till bara "ett annat avsnitt av neurologi och/eller klinisk neurofysiologi" [4] .

Modernt stadium: återkonvergens och sammansmältning av psykiatri, neurologi och neurovetenskap

Idag, i en tidevarv av bred tillgänglighet av sådana moderna och subtila, inte tillgängliga vid tiden för Emil Kraepelin, intravitala neuroimagingmetoder , såsom magnetisk resonanstomografi , positronemissionstomografi , datortomografi , elektroencefalografi , som möjliggjorde in vivo , och inte bara postumt , som det var på Emil Kraepelins tid, för att identifiera de subtila neuroanatomiska och neurofysiologiska skillnaderna i hjärnan hos patienter med ett antal psykiska störningar från hjärnan hos friska individer, såväl som i en tid präglad av betydande framsteg i utvecklingen av biokemi (särskilt sådan framgång som upptäckten av neurotransmittorer , till exempel dopamin , noradrenalin , serotonin , acetylkolin , många undertyper av deras receptorer i hjärnan och förändringar i deras densitet, distribution, frisättning och förstörelse av neurotransmittorer i ett antal psykiska störningar) och i utvecklingen av genetik (särskilt sådan framgång som upptäckten av singelnukleotidpolymorfismer i ett antal nyckelgrupper Yonov med vissa psykiska störningar) är en diskussion mellan specialister om legitimiteten och giltigheten i vetenskapens nuvarande utvecklingsstadium av den historiskt etablerade (på grund av ofullständigheten i vår dåvarande kunskap om hjärnan) uppdelningen av psykiatri och neurologi i två olika medicinska specialiteter, och om lämpligheten av deras omvända sammanslagning eller, enligt åtminstone deras betydande konvergens har återupptagits [4] .

Faktum är att om vi nu vet att till exempel depressiva störningar och schizofreni är förknippade med en minskning av hippocampus volym och antalet celler i den [5] [6] , och att, åtminstone för depressiva sjukdomar, detta minskning av storleken på hippocampus korrelerar med sjukdomens kumulativa svårighetsgrad [7] och att dessa förändringar kan upptäckas med subtila moderna forskningsmetoder som inte var tillgängliga vid tiden för Emil Kraepelin, men som inte kunde upptäckas med då metoder - sedan gränsen mellan sådana förment "funktionella (och inte organiska) psykiska störningar" som schizofreni eller depression, och "organiska psykiska störningar" som psykiska störningar vid demens, epilepsi eller stroke (där hjärnskador kunde ses i mikroskop och i Emil Kraepelins tid) - raderas betydligt [4] .

Många, om inte de flesta, specialister från båda medicinområdena (både bland psykiatriker och bland neurologer) stöder idag behovet av nära integration, nära allians och samarbete, eller kanske till och med en återfusion (fullständig sammanslagning) av psykiatrin vid ett nytt historiskt scen., neurologi och neurovetenskap, med bildandet av en ny, bredare specialitet som kommer att kombinera och absorbera allt som nu finns tillgängligt inom båda specialiteterna (både inom psykiatri och neurologi), och som inte kommer att vara en subspecialitet eller underavdelning av psykiatrin, som är idag är neuropsykiatri (eftersom omfattningen av neuropsykiatrin, i motsats till den föreslagna omfattningen av den hypotetiska "vidare" specialiteten, idag endast omfattar psykiska störningar som utvecklas med "klassiska" organiska, neurologiska sjukdomar, såsom demens, stroke, hjärntumörer ) [8] .

Så till exempel, professor Joseph Martin, tidigare dekanus vid Harvard Medical School , neurolog till sin utbildning och yrke, beskrev argumenten till förmån för den upprepade, i ett nytt historiskt skede, den fullständiga sammanslagning och sammanslagning av psykiatri och neurologi, enligt följande. : ”Separationen av dessa två kategorier [av sjukdomar] är godtycklig och påverkas ofta av [irrationella] övertygelser snarare än rigorösa vetenskapliga observationer. Det faktum att hjärna och medvetande är ett gör dessutom denna uppdelning konstgjord i alla fall .

Om en sådan uppdelning, enligt Joseph Martin, är artificiell [9] , så betyder detta i huvudsak att det idag inte finns några mer formella skäl att upprätthålla denna artificiella separation mellan psykiatri och neurologi [9] , en historisk uppdelning som var vettig på den tiden av Emil Kraepelin, när gränsen mellan psykiatri och neurologi kunde dras av närvaron eller frånvaron av detekterbara morfologiska förändringar i hjärnan [4] .

Men trots den betydande konvergens mellan psykiatri, neurovetenskap och neurovetenskap som har ägt rum i vår tid, och till och med deras, på något sätt, delvis sammansmältning - av ett antal skäl, såsom konservatismen i det offentliga hälsosystemet och systemet med läkarutbildning, detta är konstlat och föråldrat, uppdelningen mellan psykiatri och neurologi består fortfarande i dag. Och den medicinska specialiteten, som ligger i gränslandet mellan psykiatri och neurologi, och studerar psykiska störningar som utvecklas med "klassiska" organiska, neurologiska sjukdomar (till exempel hjärntumörer, stroke, epilepsi) kallas idag neuropsykiatri eller organisk psykiatri [ 1] .

Potentiella eller förväntade positiva effekter från kombinationen av psykiatri, neurovetenskap och neurovetenskap

Förbättra kvaliteten på behandlingen för psykiska och neurologiska störningar och kvaliteten på vården för patienter inom båda specialiteterna

Spara ekonomiska och andra resurser, förbättra hanteringen

Det finns också ledningsmässiga och ekonomiska skäl för sammansmältningen eller sammanslagning av psykiatri och neurovetenskap.

Internationella organisationer för neuropsykiatri

International Neuropsychiatric Association grundades 1996. MPA håller kongresser vartannat år i länder runt om i världen och samarbetar med regionala psyko-neurologiska föreningar runt om i världen för att stödja regionala neuropsykiatriska konferenser och främja utvecklingen av neuropsykiatrin i de länder/regioner där dessa konferenser hålls. Prof. Robert Chaim Belmaker är den nuvarande ordföranden för organisationen, medan Prof. Ennapadam S. Krishnamurthy är den tillträdande presidenten och Dr. Gilberto Brofman är sekreterare-kassör. British Neuropsychiatry Association (BAN) grundades 1987 och är Storbritanniens ledande akademiska och professionella organisation för praktiserande läkare och medicinsk personal som arbetar i gränslandet mellan klinisk och kognitiv neurovetenskap och psykiatri. En ny ideell yrkesförening kallad Neuropsykiatrisk Forum (NPF) har nyligen grundats. NPF strävar efter att upprätthålla effektiv kommunikation och tvärvetenskapligt samarbete, utveckla utbildningsprogram och forskningsprojekt och organisera neuropsykiatriska konferenser och seminarier.

Anteckningar

1. ↑ 12 Fred Ovsiew . Neuropsykiatri och beteendeneurologi: [ eng. ]  : i 2 vol. . - 10. - Wolters Kluwer, 2017., 2. - ISBN 978-1-4511-0047-1 .
2. ↑ 12 Edward Shorter . A History of Psychiatry: From the Era of the Asylum to the Age of Prozac: [] . — 1:a uppl. - Wiley, 1998. - 448 sid. — ISBN 978-0471245315 .
3. ↑ Bekker Roman Alexandrovich, Bykov Yuri Vitalievich, Morozov Pjotr ​​Viktorovich. Framstående psykiatriker på 1900-talet: [] . - 1:a. - Gorodets, 2019. - V. 1, Karl Kleist: en bro mellan hjärnpatologi och psykopatologi. - S. 127-142. — 255 sid. - 1000 exemplar.  - ISBN 978-5-907085-07-7 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Pyotr Viktorovich Morozov, Roman Alexandrovich Becker, Yury Vitalievich Bykov. Titans of Psychiatry of the 20th Century: [] . - 1:a. - Gorodets, 2020. - Emil Kraepelin. - S. 10-137. — 487 sid. - 1000 exemplar.  - ISBN 978-5-907085-64-0 .
5. ↑ Fenghua Chen, Aksel B Bertelsen, Ida E Holm, Jens R Nyengaard, Raben Rosenberg, Karl-Anton Dorph-Petersen. Hippocampus volym och cellantal hos personer med depression, schizofreni och självmord: [] // Brain Research. — 2020. — Nej. 1727 (1 januari). - P. 146546. - doi : 10.1016/j.brainres.2019.146546 .
6. ↑ Konstantinos Bromis, Maria Calem, Antje A.T.S. Reinders, Steven C.R. Williams, Matthew J. Kempton. Metaanalys av 89 strukturella MRI-studier i posttraumatiskt stressyndrom och jämförelse med allvarlig depressiv sjukdom: [] // American Journal of Psychiatry. - 2018. - Vol. 175, nr. 10 (1 oktober). - s. 989-998. - doi : 10.1176/appi.ajp.2018.17111199 .
7. ↑ Dario Zaremba, Verena Enneking, Susanne Meinert, Katharina Förster, Christian Bürger, Katharina Dohm, Dominik Grotegerd, Ronny Redlich, Bruno Dietsche, Axel Krug, Tilo Kircher, Harald Kugel, Walter Heindel, Bernhard T Baune, Volker Arolt, Udo Dannlowski. Effekter av kumulativ sjukdomsgrad på hippocampus grå substans volym vid allvarlig depression: en voxelbaserad morfometristudie: [] // Psychol Med. - 2018. - Vol. 48, nr. 14 (oktober). - P. 2391-2398. - doi : 10.1017/S0033291718000016 .
8. ↑ Stuart C. Yudofsky, Robert E. Hales. Neuropsychiatry and the Future of Psychiatry and Neurology : [ eng. ] // American Journal of Psychiatry. - 2002. - Vol. 159, nr. 8 (1 augusti). - P. 1261-1264. - doi : 10.1176/appi.ajp.159.8.1261 .
9. ↑ 1 2 3 Joseph B Martin. Integrationen av neurologi, psykiatri och neurovetenskap under 2000-talet: [ eng. ] // American Journal of Psychiatry. - 2002. - Vol. 159, nr. 5 (maj). - s. 695-704. - doi : 10.1176/appi.ajp.159.5.695 .