Plötslig spädbarnsdöd syndrom

Sudden Infant Death Syndrome , SIDS ( latin  mors subita infantum , engelska  sudden infant death syndrome , SIDS ) är en plötslig död från andningsstopp hos ett till synes friskt spädbarn eller barn under 1 år, där en obduktion inte bestämmer dödsorsaken .

SIDS kallas ibland "vaggdöd" eftersom den kanske inte föregås av några symtom, ofta dör barnet i sömnen.

Termen "SIDS" introducerades först 1969. Studiet av problemet har genomförts sedan 1950 -talet [3] , sedan andra hälften av 1980-talet har studiet av SIDS intensifierats.

Statistik

På 1980-talet, i västeuropeiska länder, var dödligheten i SIDS cirka 2 per 1000 nyfödda. Efter kampanjen att sova på ryggen, i slutet av århundradet, hade den sjunkit till cirka 0,5 per 1000 och ligger kvar runt detta märke [4] . SIDS-statistik, särskilt för enskilda länder, är inte särskilt korrekt. Faktum är att denna diagnos ställs som ett resultat av uteslutningen av alla andra och det finns ingen enda och obligatorisk metod för att fastställa den för alla länder.

Faktorer

Faktorer som ökar risken för SIDS

De exakta orsakerna till SIDS har ännu inte fastställts. SIDS hänvisar till alla dödsfall av okänd etiologi , vilket gör vissa läkare och forskare kritiska till isoleringen av SIDS som en separat sjukdom. [5] Om sjukdomar (medfödda missbildningar, tumörer, svåra infektioner - som står för ungefär en tredjedel av fallen) upptäcks vid den avdelning dit barn med en preliminär diagnos av SIDS skickas, då ställs inte den slutliga diagnosen SIDS [6 ] . Men även vid oklar etiologi återfinns som regel tecken på kronisk hypoxi på avsnittet [6] .

Under de senaste decennierna har faktorer som är kopplade till SIDS studerats. Frågan om samverkan mellan faktorer är fortfarande öppen.

Riskfaktorer:

• Att sova på magen är en stor riskfaktor, ingen tvekan om det. Mellan 1970 och 1991 rekommenderade de flesta riktlinjer för föräldraskap i västerländska länder att man skulle lägga barnet på magen så att han inte skulle kvävas om han rapade. Som ett resultat av långvarig forskning fann en grupp entusiaster, i synnerhet professor Peter Fleming [7] att sova på magen ökar risken för SIDS [8] . Sedan 1992, efter förändringen av den officiella rekommendationen och masskampanjen "att lägga barnet på ryggen" i Västeuropa , har dödligheten minskat med 2-3 gånger, liknande resultat har erhållits i USA och andra länder. Det enda territoriet där dödligheten i SIDS ökade var territoriet i det tidigare DDR [5] [9] .
• Överdriven omslagning, varma kläder [5] . Förmodligen av denna anledning har barnläkare under de senaste åren officiellt rekommenderat användningen av en nattväska (med standardiserad värmebeständighet) istället för en filt i ett antal länder, även om andra överväganden (ansamling av koldioxid under täcket, etc.) kan spelar också en roll. Det rekommenderas inte heller att underkyla barnet med tanke på risken för SIDS [6] .
• För mjuk botten av sängen (vaggan). I synnerhet, av okända anledningar (kanske på grund av samverkan mellan faktorer), är risken för SIDS hög hos barn som sover på soffan [5] . Användning av en kudde [6] rekommenderas inte .
• Farliga symtom som redan har uppstått (orimligt andnings- eller hjärtstillestånd) hos ett barn eller hans bröder och systrar [5] .
• En ensamstående mamma under 20 år som inte har träffat en läkare för mödravård.
• Moderns sjukdom under graviditeten .
• Avståndet mellan första och andra graviditeten är för kort (mindre än 1 år) eller om missfall har inträffat tidigare .
• Moderns rökning [10] , alkohol- eller droganvändning [5] .
• Komplicerad förlossning (med sätespresentation av fostret ökar risken med 7 gånger).
• Långvarig förlossning (mer än 16 timmar; risken ökar med 2 gånger).
• Problem med prenatal utveckling (betydande chocker av nervsystemet i livmodern). Med prenatal stress saktar tillväxten av dessa barn ner, liten resning och födelsevikt.
• För tidigt födda barn .
• Oförmåga att amma mamma.
• Konstgjord utfodring [5] .
• Barnets manliga kön (61 % av SIDS-fallen förekommer hos pojkar) [6] .
• Barnets ålder är från 2 till 6 månader. Denna period står för 90 % av SIDS-fallen [6] .
• Det förekommer oftare under vintersäsongen, vilket kan bero på infektion med humant respiratoriskt syncytialvirus [11] .
• Sov i separata rum med föräldrar [5] .

Utöver de angivna externa faktorerna noterar studier följande faktorer [12] :

• hjärnstammen hos barn som dog till följd av SIDS hade en signifikant reducerad koncentration av serotonin, tryptofanhydroxylas , ett nyckelserotoninkymas ;
• ett ökat antal serotonerga neuroner i hjärnstammen;
• i hjärnstammen, minskade serotonin 1A-receptorbindningar ;
• minskad serotonintransportör i medulla;
• ökad polymorfism A av allel 4-genen hos flickor och allel 3 hos flickor i monoaminoxidas.

Avvikelser i serotoninsyntesen försämrar således barnets förmåga att normalt reglera uppvaknande och andningsrörelser i potentiellt livshotande situationer under sömnen. Det finns också en förändrad polymorfism av pro-inflammatoriska cytokiner, en liten mandibulär storlek.

Faktorer som minskar risken för SIDS

• Att sova på rygg - att sova på mage och sida är potentiellt farligt [5] . Att sova på rygg ökar samtidigt risken för positionsplagiocefali [ 12] .
• Bra förlossningsvård för mamman, ingen förlossningsstress.
• Bristande kontakt av barnet med tobaksrök.
• Amning om mamman inte dricker alkohol [5] [6] .
• Ingen överhettning av barnet under sömnen.
• Sjukvård för ett barn.
• Att suga napp på natten [9] . För denna faktor görs ytterligare en validitetskontroll [13] , och det finns flera hypoteser som har ett antal svagheter [5] . Användningen av en napp är inte nödvändigtvis orsaken till minskningen av SIDS: det är möjligt att användningen av en napp och den låga sannolikheten för SIDS beror på en annan okänd orsak .

Kontroversiella faktorer

I motsats till utbredd information på Internet [14] visar studier [5] [6] [9] [15] [16] att samsovande mor och spädbarn i samma säng är associerat med en ökad risk för SIDS.

Man bör dock komma ihåg att samspelet mellan faktorer inte har studerats tillräckligt väl. Det är möjligt att relaterade faktorer bidrar till den ökade risken för SIDS från samsömn: ouppmärksam på medicinska rekommendationer och ouppmärksamhet på barnet, rökning och alkoholkonsumtion av föräldrar (tobak eller alkohollukt påverkar barnet mer om föräldrarna sover i närheten, det finns en risk som oavsiktligt täcker barnet, fattigdom (oförmåga att köpa en babysäng eller brist på plats i rummet) [5] . Detta indikeras också av resultaten från studier om sambandet mellan samsovning och föräldrars ouppmärksamhet på rekommendationer [ 17] .

Det finns kulturer med kraftigt minskad genomsnittlig risk för SIDS, där det är vanligt att sova med ett barn i samma säng [5] . Men det finns också kulturer med dramatiskt förhöjda medelvärde av SIDS, där det också är vanligt att sova med barn [5] . Således är den ökade risken för samsömn inte väl förstådd och behöver studeras vidare.

Skäl

Studier visar att barn som dör till följd av SIDS har serotoninförmedlad dysreglering av det autonoma nervsystemet . Detta ökar barnets sårbarhet för yttre stressfaktorer , som att sova på magen, överhettning [18] .

Enligt studier publicerade 2012 med experiment på möss är orsaken till syndromet frånvaron av ATOH1 -genen hos avlidna individer , som kodar för ett protein som ansvarar för neurala förbindelser och passage av neurala signaler som bidrar till en förändring i andningsrytm när koldioxid ackumuleras i blodet [19] [20] .

Man tror att SIDS kan orsakas av funktionsfel i det autonoma nervsystemet , särskilt de delar av det som är associerade med andning och hjärtfunktion (Shaannon & Kelli, 1987), i synnerhet serotoninbrist [21] .

På 1980-talet fanns det en hypotes [22] att vissa fall av SIDS beror på att en otillräckligt utvecklad andningspacemaker , som bleknar under påverkan av en misslyckad slumpmässig singularstimulus [23] , inte kan återuppta rörelsen. Hos vuxna är systemet med flera pacemakers för andning, cirkulation etc. mycket mer komplext och tillförlitligt.

Ansamling av koldioxid i hög koncentration. De specifika mekanismerna som slutar andas är inte kända.

Omognad av andningscentrum i kombination med andra faktorer ( förkylning , hypotermi, cigarettrök). I synnerhet kan passiv rökning också orsaka plötslig spädbarnsdöd. Studier i Storbritannien som utvärderar plötslig spädbarnsdöd visar att 11 % av sådana dödsfall kan vara relaterade till moderns eller faderns rökning [24] .

Alla ovanstående hypoteser är olika formuleringar av närbesläktade antaganden.

Vaccination är ingen riskfaktor [25] .

Förebyggande

Rekommendationer föreslagna av I. M. Vorontsov [6] :

• försök att få barnet att sova på ryggen och inte på magen;
• lägg barnet på en tjock madrass utan kudde;
• använd en speciell sovsäck istället för en filt, samtidigt som du observerar läget som anges i instruktionerna;
• om en filt används, lägg barnet vid fotändan av sängen (så att det inte har någonstans att krypa under täcket) [26] ;
• sträva efter att se till att barnet sover i sin egen säng, men i samma rum med sina föräldrar;
• överhett eller överkyla inte barnet, linda det inte för hårt;
• rök inte i rummet där barnet är;
• undvika exponering av barnet för stickande lukter, ljud, ljusstimuli, särskilt under hans sömn (inklusive dagssömn);
• sträva efter att upprätthålla, så långt som möjligt, naturlig matning av barnet i minst 4 månader;
• bedriva åldersanpassad massage, gymnastik och härdning.

SIDS och mord

Åtminstone några fall av misstänkt SIDS har visat sig vara resultatet av en mer grundlig utredning av mordet på barn eller fall av oavsiktligt tillfogat dödsfall av föräldrar, som därefter av förövarna utpekats som död av okända orsaker och feldiagnostiserats som SIDS av läkare [27] . I USA har det förekommit uppmärksammade fall då upp till fem mord på deras egna barn utpekades som SIDS [28] . Det andra dödsfallet för ett barn från SIDS i samma familj anses vanligtvis vara misstänkt (men möjligt). Om dödsfallet är det tredje anses det vara otroligt.

Se även

• NOS1AP  - genvariationer är associerade med syndromet. [29]

Anteckningar

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Kommittén för studier av plötslig spädbarnsdöd i stadsdelarna London och Cambridge bildades 1953. Hans första rapport, som visade att problemet var 7 gånger större än befarat, publicerades 1957.
4. ↑ "Evolución del sindrome de la muerte subita del lactante en los países desarrollados. Situationen faktisk i España". s.9 Libro Blanco de la Muerte Súbita del Lactante (SMSL), AEP (2003)
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 P. Sidebotham, P. Fleming, Oväntad död i barndomen. En handbok för utövare. - John Wiley & Sons, 2007. - ISBN 978-0-470-06095-7 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 N. P. Shabalov. Barns sjukdomar, 5:e uppl. T. 1. - St. Petersburg: Peter, 2002. - ISBN 5-94723-451-3 .
7. ↑ Peter John Fleming på ResearchGate
8. ↑ Plötslig spädbarnsdöd: rekommendationer som minskar risken. . Hämtad 11 juli 2019. Arkiverad från originalet 11 juli 2019. (obestämd)
9. ↑ 1 2 3 M.M. Vennemann, T. Bajanowski, B. Brinkmann, G. Jorch, C. Sauerland, EA Mitchell, Sömnmiljöriskfaktorer för plötslig spädbarnsdödssyndrom: studien av tysk plötslig spädbarnsdöd. Pediatrik. 2009 apr;123(4):1162-70
10. ↑ Världshälsoorganisationen. Arkiverad 20 augusti . 8sWayback Machine2020 på
11. ↑ Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5:e upplagan Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.366
12. ↑ 1 2 Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5:e upplagan Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.367
13. ↑ PubMed "SIDS napp" begäran Arkiverad 25 juli 2018 på Wayback Machine .
14. ↑ Samsovning och SIDS . Hämtad 17 mars 2017. Arkiverad från originalet 18 mars 2017. (obestämd)
15. ↑ Tappin et al. 2002, Hauck et al. 2003, McGarvey et al. 2003 Carpenter et al. 2004
16. ↑ Ytterligare källor tillgängliga på begäran "SIDS bed sharing" i PubMed Arkiverad 25 juli 2018 på Wayback Machine .
17. ↑ LY Fu, ER Colson, MJ Corwin, RY Moon, Spädbarns sömnplats: associerade mödra- och spädbarnsegenskaper med rekommendationer för förebyggande av plötslig spädbarnsdöd. J Pediatr. 2008 okt;153(4):503-8.
18. ↑ Berkowitz's Pediatrics: A Primary Care Approach, 5:e upplagan Copyright © 2014 American Academy of Pediatrics s.360
19. ↑ Tidskriftsartikel Arkiverad 24 september 2015 på Wayback Machine Neuron. Volym 75, nummer 5, 6 september 2012, sidorna 799-809  ( Åtkomst  10 september 2012)
20. ↑ Orsaken till plötslig spädbarnsdöd hittades _  
21. ↑ Society for Neuroscience: SIDS and Serotonin, 2004
22. ↑ A. T. Winfrey , biologisk klocktid. - M. Mir, 1990.
23. ↑ En stimulans som stoppar klockan. När det gäller mekaniska pendelklockor är detta ett tryck, producerat i rätt fas, som stoppar pendelns svängning. Det har visats (se Winfrey, "Biological Clock Time", 1990) att liknande singulära stimuli också kan stoppa den biologiska klockan.
24. ↑ 0 Rushton L., Courage C., Green E. Uppskattning av inverkan på barns hälsa av miljötobaksrök i England och Wales. JR Soc Health. 2003. sep; 123(3):175,80
25. ↑ CDC - Redirect 018 . Hämtad 30 september 2017. Arkiverad från originalet 4 mars 2016. (obestämd)
26. ↑ Fot till fot-program från Child Death Research Foundation ( UK ). Cit. i: P. Sidebotham, P. Fleming, Oväntad död i barndomen. En handbok för utövare.
27. ↑ Mord feldiagnostiserat som SIDS: en gärningsmans perspektiv . Hämtad 30 september 2017. Arkiverad från originalet 3 april 2022. (obestämd)
28. ↑ Moder skyldig i dödandet av 5 bebisar - New York Times . Hämtad 30 september 2017. Arkiverad från originalet 10 december 2017. (obestämd)
29. ↑ Osawa M., Kimura R., Hasegawa I., Mukasa N., Satoh F. SNP-association och sekvensanalys av NOS1AP-genen i SIDS   // Leg Med (Tokyo) :  journal. - 2009. - Mars. - doi : 10.1016/j.legalmed.2009.01.065 . — PMID 19289301 .

Litteratur

• Sears W., Sears M.. Ditt barn från 1 till 2 år. - M .: Eksmo förlag, 2006. - 912 sid.
• Craig G. Utvecklingspsykologi. - St. Petersburg: Publishing House "Peter", 2000. - 992 sid.
• Li DK, Willinger M., Petitti DB, Odouli R., Liu L., Hoffman HJ Användning av en dummy (napp) under sömn och risk för plötslig spädbarnsdöd (SIDS): populationsbaserad fallkontrollstudie // BMJ. — 2005.
• Andreeva T. I. Döden i vaggan. Hur man förhindrar det . - Kiev, 2003. - 56 sid. — ISBN 966-8012-21-6

Länkar

• L. A. Zubov, Yu. M. Bogdanov, A. Yu. Valkov. Plötslig spädbarnsdöd syndrom
• E. Novosyolova. Plötslig spädbarnsdöd: Har mördaren hittats?
• L. M. Makarov. Plötslig död och synkope hos barn. Videoföreläsning

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk stor kines Stor norsk Britannica (online) Brockhaus Brockhaus Universalis
I bibliografiska kataloger	BNF : 11940121x GND : 4174921-2 J9U : 987007551409205171 LCCN : sh93009156 NDL : 00577438