Riskfaktorer för kranskärlssjukdom

Riskfaktorer för kranskärlssjukdom är saker som kan göra dig mer benägen att utveckla denna hjärt-kärlsjukdom . Kranskärlssjukdom (CHD) är ett tillstånd där blodkärlen som levererar blod till hjärtat skadas eller blockeras, vanligtvis på grund av aterosklerotiska plack [1] . CAD kan orsaka angina pectoris , hjärtinfarkt , hjärtsvikt och hjärtstillestånd . Ischemisk hjärtsjukdom är den vanligaste dödsorsaken i den vuxna befolkningen i världen [2]. Enligt olika källor tar det från en tredjedel till hälften av alla fall av hjärt-kärlsjukdom (CVD) [3] . Riskfaktorer för kranskärlssjukdom etablerades officiellt först i början av 1960-talet - vid den tiden mottogs de första resultaten från Framingham Heart Study, som började 1948 och som fortfarande pågår. Denna studie har gett en djupare förståelse av epidemiologin och riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom [4] [5] .

Ej modifierbar

Detta är riskfaktorer som inte kan förbättras genom förebyggande åtgärder, men de beaktas ofta när man bestämmer riskgruppen för hjärt-kärlsjukdomar hos en individ [6] .

Ålderdom

Risken för att utveckla kranskärlssjukdom ökar efter 45 års ålder hos män och efter 55 års ålder hos kvinnor [7] . Om vi ​​talar om hjärt- och kärlsjukdomar i allmänhet, ökar deras förekomst avsevärt för varje decennium av livet efter 40 år. En studie utvärderade förekomsten av hjärt-kärlsjukdom hos 3,6 miljoner människor i åldern 40 år och äldre. Det visade sig att från 40 till 50 år gamla var de i genomsnitt hos 2% av människorna, från 51 till 60 år - i 3,5%, från 61 till 70 år - i 7,1%, från 71 till 80 år - i 13% , från 81 till 90 - i 22,3% och från 91 till 100 år - i 32,5%. Efter justering för andra riskfaktorer fördubblade varje ytterligare decennium av livet risken för vaskulär sjukdom [6] [8] .

Manligt kön

Enbart manligt kön kan öka sannolikheten för kranskärlssjukdom, även om orsaken till detta förhållande ännu inte är helt klarlagd [9] [10] [11] . Det finns en hypotes att detta kan bero på ärftliga variationer av Y-kromosomen . En studie analyserade genetiska data från 3233 biologiskt obesläktade män. Ättlingarna till samma gren med en gemensam uråldrig förfader och unika mutationer i Y-kromosomen (deras stamlinje kallas haplogrupp I , och den är nästan helt unik för européer ) hade betydligt fler fall av kranskärlssjukdom än män från andra grenar av släktträdet [12] .

Klimakteriet

Medelåldern för kvinnor som går igenom klimakteriet är 51 år [13] . Men detta kan hända när som helst från 45 till 55 år, allt beror på kroppens individuella egenskaper. Hos premenopausala kvinnor är allvarliga manifestationer av kranskärlssjukdom, såsom hjärtinfarkt och plötsligt hjärtstopp, relativt sällsynta. Efter klimakteriet ökar frekvensen och svårighetsgraden av kranskärlssjukdomar dramatiskt. Till exempel blir de tre gånger högre än hos kvinnor i samma ålder som fortfarande är kvar i premenopausen [14] .

Familjehistoria av CVD

Om en person har första linjens släktingar med en historia av tidig hjärt-kärlsjukdom är detta också en oberoende riskfaktor. En tidig sjukdom anses vara uppkomsten av hjärtsjukdom före 55 års ålder hos en far eller bror och upp till 65 hos en mor eller syster [7] .

I vissa rekommendationer inkluderar riskfaktorer också förekomsten av hjärt-kärlsjukdom hos två eller flera första gradens släktingar (far, mor, bröder och systrar) i alla åldrar på ena sidan - modern eller fadern. Eller närvaron av tre eller flera släktingar med hjärtsjukdomar i alla åldrar och vilken grad av relation som helst på ena sidan av familjen [15] .

Modifierbar

Många riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom kan korrigeras genom specifika förebyggande åtgärder eller genom kontroll av komorbiditeter. Bland denna grupp tros fem stora riskfaktorer vara ansvariga för mer än hälften av alla hjärt-kärldödsfall. Dessa är dyslipidemi (vanligtvis förhöjda nivåer av totalkolesterol och lågdensitetslipoproteinkolesterol ), högt blodtryck, rökning , fetma och diabetes mellitus [16] .

Dyslipidemi

Höga nivåer av totalkolesterol och lågdensitetslipoprotein (”onda” kolesterol) ökar risken för att utveckla kranskärlssjukdom [7] . Det medicinska samfundet ger olika rekommendationer om vilka nivåer av kolesterol som bör förebyggas. Detta beror till stor del på patientens individuella egenskaper (livsstil, dåliga vanor, ålder) och hans personliga risknivå för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar, vilket beräknas med olika metoder, till exempel SCORE-skalan eller ASCVD Risk Calculator [17] [ 18] .

Förutom förhöjda nivåer av totalkolesterol och lågdensitetslipoproteinkolesterol, är andra störningar i lipid- och lipoproteinmetabolismen också förknippade med en ökad risk att utveckla kranskärlssjukdom, de vanligaste presenteras nedan.

Ökning av triglycerider

Hypertriglyceridemi diagnostiseras när triglyceridnivån stiger över 1,7 mmol/L [19] . Triglyceridnivåer anses vara förhöjda om de är mellan 1,7 och 5,6 mmol/L, måttligt förhöjda mellan 5,6 och 10 mmol/L och mycket höga mellan 10 mmol/L. Triglycerider mäts bäst på fastande mage (för detta behöver du inte äta på minst nio timmar). Vissa personer med förhöjda triglyceridnivåer kan behöva medicinering [13] .

Lågt HDL-kolesterol

Resultaten av ett flertal epidemiologiska studier i friska populationer (främst Framingham Heart Study) visar att höga nivåer av högdensitetslipoprotein ("bra kolesterol") kolesterol i teorin kan skydda mot kranskärlssjukdom. Till exempel, i sådana studier har patienter med bekräftad kranskärlssjukdom visat sig ha lägre nivåer av högdensitetslipoproteinkolesterol. Men ett tydligt samband mellan högdensitetslipoproteinkolesterol och kranskärlssjukdom är fortfarande ifrågasatt [20] .

Högt icke-högdensitetslipoprotein (icke-LDL) kolesterol

Icke-LDL-kolesterol (totalkolesterol minus högdensitetslipoproteinkolesterol) anses vara en bättre indikator på risk för kranskärlssjukdom än lågdensitetslipoproteinkolesterol enbart [13] . I en studie som inkluderade cirka 400 000 vuxna män och kvinnor var incidensen av hjärt-kärlsjukdomar under 30 år cirka tre till fyra gånger högre bland personer med det högsta (≥5,7 mmol/L) icke-LDL-kolesterolet. I denna studie jämfördes de med de med de lägsta icke-LDL-kolesterolnivåerna på 2,6 mmol/L [21] .

Högt lipoprotein(a)

Risken för hjärtsjukdom ökar linjärt med nivåerna av lipoprotein(a) . Mätning av lipoprotein (a) är snarare användbar för unga människor med en personlig eller familjehistoria av för tidig vaskulär sjukdom [22] . Men än så länge är rekommendationer för att utvärdera denna parameter mycket kontroversiella. European Society of Cardiology föreslår att man mäter lipoprotein (a) minst en gång i varje vuxens liv. De tror att detta kommer att hjälpa till att identifiera personer med en mycket hög livstidsrisk för hjärt-kärlsjukdom. För att klassificera en person i denna grupp måste nivån av lipoprotein (a) vara över 430 nmol / l. Men det är ännu inte klart om åtgärder för att sänka nivåerna av lipoprotein (a) minskar risken för hjärt-kärlsjukdom [23] [24] .

Högt blodtryck

Arteriell hypertoni belastar hjärtat och blodkärlen. Det är en väletablerad riskfaktor för hjärt-kärlsjukdom, inklusive dödlighet i kranskärlssjukdom [25] . Blodtryck under 120/80 mm Hg anses normalt. Konst. Enligt 2017 American College of Cardiology och American Heart Associations riktlinjer har hypertoni två stadier: I - 130-139/80-89 och II - minst 140/90. Och siffrorna 120-129 / mindre än 80 är högt blodtryck, vilket ökar risken för att utveckla hypertoni. Till exempel, i en studie visade sig personer med högt blodtryck ha en 67% högre risk för hjärt-kärlsjukdom än friska människor [13] [26] .

Rökning

Rökavvänjning är en viktig åtgärd för att förebygga kranskärlssjukdom [7] . Så långt tillbaka som på 1950-talet visades ett nära samband mellan effekterna av cigarettrök på människokroppen och utvecklingen av hjärtsjukdomar. Risken för hjärtinfarkt (som en av manifestationerna av kranskärlssjukdom) ökar sex gånger hos kvinnor och tre gånger hos män som röker minst 20 cigaretter per dag, jämfört med aldrig rökare. Risken för återkommande hjärtinfarkt minskar med 50 % inom ett år efter att man slutat röka och normaliseras till nivån för icke-rökare inom två år. Fördelarna med att sluta röka visar sig oavsett hur länge en person tidigare har rökt [27] [28] .

Övervikt

Övervikt förvärrar vanligtvis andra riskfaktorer [29] . Det är möjligt att fastställa att kroppsvikten hos en vuxen är normal genom kroppsmassaindex . Det beräknas med formeln - förhållandet mellan kroppsvikt i kilogram till kvadraten av höjd i meter (kg / m²), om detta förhållande är mer än 30 - är en person överviktig. Ett annat sätt är att uppskatta förhållandet mellan midjans omkrets och höfternas omkrets. Här anses ett förhållande mellan midja och höft över 0,90 hos män och 0,85 hos kvinnor vara ett tecken på fetma [30] .

Diabetes mellitus

Personer med diabetes löper 2 till 8 gånger större risk att utveckla hjärt-kärlsjukdom än personer i samma ålder utan diabetes. Diabetes är en stark riskfaktor för kranskärlssjukdom. Men förutom detta är det mer sannolikt att personer med diabetes möter andra riskfaktorer, såsom högt blodtryck eller övervikt. Därför varierar risken för kranskärlssjukdom hos personer med diabetes mycket beroende på antalet och svårighetsgraden av andra riskfaktorer [7] .

Stillasittande livsstil

Den största globala fallstudien, INTERHEART, visade att brist på regelbunden fysisk aktivitet ökade risken för en första hjärtinfarkt med 12 % [31] . Även måttlig träning skyddar mot kranskärlssjukdom och dödlighet. I vissa studier har män som deltar i idrott med måttlig intensitet 23 % lägre risk att dö i kranskärlssjukdom än mindre aktiva män [32] [33] .

Allvarlig stress och psykiska störningar

Dessa faktorer kan bidra till den tidiga utvecklingen av åderförkalkning, såväl som uppkomsten av hjärtinfarkt och plötsligt hjärtstopp. Sambandet mellan stress och åderförkalkning kan vara både direkt och indirekt genom andra riskfaktorer. Till exempel rökning eller brist på fysisk aktivitet [6] .

Undernäring

Vissa kostvanor kan öka risken för kranskärlssjukdom. Dessa inkluderar livsmedel med ett högt glykemiskt index (vitt bröd, ris, pasta), låga mängder frukt, grönsaker och fibrer i kosten och ökad konsumtion av rött kött och transfetter [34] . Sambandet mellan kolesterol i kosten och utvecklingen av hjärt-kärlsjukdom är ännu inte helt klarlagt. Men 2020 US Department of Health and Human Services Diet Guidelines föreslår att man äter en varierad kost och äter så lite kolesterol som möjligt. Kaffekonsumtion (både koffeinhaltigt och koffeinfritt) verkar inte ha någon effekt på utvecklingen av hjärt-kärlsjukdomar [35] [6] .

Vissa sjukdomar

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 Mayo clinic grejer. kranskärlssjukdom . Mayo Clinic (5 juni 2020). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 29 juli 2020.
  2. ↑ Lopez, 2006 .
  3. ↑ Benjamin, 2019 .
  4. ↑ Mahmood, 2014 .
  5. ↑ F Brian Boudi. Hur stratifieras riskfaktorer för kranskärlssjukdom (AD)? . Medscape (30 mars 2020). Tillträdesdatum: 25 januari 2021.
  6. ↑ 1 2 3 4 Peter WF Wilson. Översikt över etablerade riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdom . UpToDate (4 maj 2020). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 24 juni 2021.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 F Brian Boudi. Riskfaktorer för kranskärlssjukdom . Medscape (30 mars 2020). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 25 februari 2021.
  8. ↑ Savji, 2013 .
  9. ↑ Kappert, 2012 .
  10. ↑ Pencina, 2008 .
  11. ↑ Tunstall, 1999 .
  12. ↑ Charchar, 2012 .
  13. ↑ 1 2 3 4 Robert S Rosenson. Patientutbildning: Högt kolesterol och lipider (Beyond the Basics) . UpToDate (9 september 2019). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 13 juli 2021.
  14. ↑ Gordon, 1978 .
  15. ↑ Familjehistoria-baserad uppskattning av risken för hjärt-kärlsjukdom . Aktuellt. Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 26 maj 2021.
  16. ↑ Patel, 2015 .
  17. ↑ Föregående, 2016 .
  18. ↑ Hjärtriskräknare . Ahead Research. Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 9 mars 2019.
  19. ↑ Rosenson, 2014 .
  20. ↑ Basma Abdulhadi. Vad är sambandet mellan högdensitetslipoprotein (HDL) kolesterol och kranskärlssjukdom (CHD)? . Medscape (6 augusti 2019). Tillträdesdatum: 26 januari 2021.
  21. ↑ Brunner, 2019 .
  22. ↑ Robert S Rosenson, James H Stein, Paul Durrington. Lipoprotein(a) . UpToDate (29 juni 2020). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 28 augusti 2021.
  23. ↑ Mach, 2020 .
  24. ↑ Högt lipoprotein(a) . HEART UK (2020). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 2 mars 2021.
  25. ↑ Lewington, 2002 .
  26. ↑ Yano, 2018 .
  27. ↑ Prescott, 1998 .
  28. ↑ Wilhelmsson, 1975 .
  29. ↑ Tirosh, 2011 .
  30. ↑ WHO, 2011 .
  31. ↑ Yusuf, 2004 .
  32. ↑ Kubota, 2017 .
  33. ↑ Wing, 1993 .
  34. ↑ Dietglykemiska index och glykemisk belastning för de 20 bästa kolhydratbidragande livsmedel i Nurses' Health Study 1984 . UpToDate (2002). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 2 juni 2021.
  35. ↑ Diet, 2015 .
  36. ↑ Karen H Costenbader. Koronar hjärtsjukdom i systemisk lupus erythematosus . UpToDate (20 november 2019). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 28 december 2020.
  37. ↑ Nicole Napoli. Inflammatorisk tarmsjukdom ökar sannolikheten för hjärtinfarkt . American College of Cardiology Foundation (1 mars 2018). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 24 juni 2021.
  38. ↑ Avina-Zubieta, 2008 .
  39. ↑ Kronisk njursjukdom . NHS (29 augusti 2019). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 26 januari 2021.
  40. ↑ National, 2002 .
  41. ↑ Ron, 2013 .
  42. ↑ Lockhart, 2012 .
  43. ↑ Anthony W Chow. Epidemiologi, patogenes och kliniska manifestationer av odontogen infektion . UpToDate (31 oktober 2019). Hämtad 26 januari 2021. Arkiverad från originalet 9 november 2020.
  44. ↑ Montebugnoli, 2005 .

Litteratur