Fetalt alkoholsyndrom

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 8 februari 2020; kontroller kräver 14 redigeringar .
fetalt alkoholsyndrom
ICD-11 LD2F.00
ICD-10 Q 86,0
ICD-9 760,71
SjukdomarDB 32957
Medline Plus 000911
eMedicine ped/767 
Maska D005310
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Fetalt alkoholsyndrom (FAS), även synonymer: fetalt alkoholsyndrom (FAS) , alkohol embryopati , fetalt alkoholsyndrom , fosteralkoholeffekter  - kombinerar olika avvikelser i den psykofysiska utvecklingen hos barnet, både i kombination och i svårighetsgrad, orsakade av användningen av en kvinna alkohol före och under graviditeten.

Egenskaper

FAS är en kombination av medfödda psykiska och fysiska defekter som först uppträder vid ett barns födelse och förblir med honom hela livet. Detta är en livslång sjukdom som inte försvinner med åldern. FAS är en viktig orsak till utvecklingsbar mental retardation. FAS inkluderar anomalier inom tre olika områden:

  1. Hjärnanomalier och störningar associerade med aktiviteten i det centrala nervsystemet, inklusive neurologiska anomalier, mental retardation, beteendestörningar, intellektuella funktionsnedsättningar och/eller anomalier i hjärnans struktur;
  2. Prenatal och/eller postnatal brist på längd och vikt.
  3. Specifika egenskaper hos strukturen i ansiktet och skallen:

Anomalier i lederna, förändringar i mönstret av palmarvecken, medfödda hjärtfel, anomalier i de yttre könsorganen, kapillärhemangiom och finmotoriska störningar observeras också. Svårighetsgraden korrelerar med svårighetsgraden av moderns alkoholism .

Barn med FAS:

Det är inte känt vad som påverkar störningen mer: mängden, frekvensen eller tiden för att dricka. Även om prenatal alkoholexponering inte leder till FAS rekommenderar läkare en total avhållsamhet från alkohol under graviditeten. Vid lägre doser alkohol kanske ett barn inte visar alla symtom på FAS, men fortfarande lider av fetala alkoholspektrumstörningar (FASD).

Biokemiska mekanismer för bildning av intrauterint beroende

Människans ämnesomsättning förändras med en förändring i näringens natur, i genomsnitt efter 2-4 veckor. Under påverkan av narkotiska ämnen uppstår beroende, vilket kan visa sig i olika former - upp till abstinenssyndromet .

Epidemiologi

Prevalensen av FAS är 0,2 till 2 per 1 000 levande födslar i USA, med mindre uttalade fosteralkoholeffekter som är mycket vanligare, med 10 per 1 000 levande födslar [1] . I vissa amerikanska befolkningar där dryckesvanor är vanliga är prevalensen av FAS mellan 3,0 och 5,6 per 1 000 levande födda. I familjer där det finns ett barn med FAS uppträder sjukdomen hos efterföljande barn i 771 fall per 1000 levande födda barn [2] . Om en mamma lider av alkoholism och fortsätter att använda under graviditeten är sannolikheten att få ett barn med FAS cirka 25-45% [3]

Med aktiv identifiering av barn som lider av FAS vid undersökning av barn i skolor, diagnostiserades FAS hos 3,1 per 1000 elever [4] . I länder med hög alkoholkonsumtion och begränsad kunskap om alkoholens effekter på fostret kan andelen barn med FAS vara betydligt högre. I en studie av barn i skolor i Italien hittades FAS i 3,7 till 7,4 fall per 1 000 barn och FASD i 23-41 fall per 1 000 [5] . Den högsta förekomsten hittills har hittats i en studie av barn i skolor i Sydafrika. Från 40,5 till 46,4 per 1000 barn i åldern 5-9 år led av FAS [6] .

Det finns inga epidemiologiska data om frekvensen av FAS och FASD i Ryssland. Undersökning av barnläkare av 2352 barn på särskilda barnhem i Moskva (83% av antalet barn på dessa institutioner) visade 186 (7,9%) barn med FAS. På ett specialiserat neonatologiskt sjukhus 2005 stod spädbarn med FAS för 3,5 % [7] . En studie utförd på barnhem i Murmansk visade att 13 % av barnen hade FAS och 45 % av barnen hade fosteralkoholspektrumstörningar [8] . En studie av prevalensen av FAS på ett observationsmödraskapssjukhus visade att frekvensen för diagnos av FAS per 1 000 levande födda på denna institution var: 2003 - 2,7, 2004 - 1,17; 2005 - 3,62 [9] . En studie av dynamiken i sjukligheten i barnhem i St. Petersburg visade att FAS var 9,3 % år 2000; 2001 - 8,7%; , 2002 - 9,0%; , 2003 - 7,0%; 2004 - 7,3 % [9] .

Konsekvenser

En farlig predisposition uppstår hos barn till de mödrar som regelbundet tog alkohol under graviditeten. Behovet, om det inte upprätthålls efter födseln, avtar med tiden, men vid alkoholkonsumtion återställs det ibland mycket snabbt - efter flera doser.

Man tror att den så kallade omedelbara alkoholismen , det vill säga den snabba uppkomsten av alkoholberoende, är en konsekvens av intrauterin alkoholförgiftning.

Det har alltså konstaterats att kvinnor som dricker och röker (även måttligt) under graviditet och amning skadar sina barn.

Förebyggande

Hörnstenen i förebyggande av fetalt alkoholsyndrom är screening av alla kvinnor i fertil ålder för att identifiera risken för fostrets exponering för alkohol. Screening identifierar de som är i riskzonen och använder sedan lämpliga rådgivningstekniker för att minska eller stoppa alkohol före befruktningen.

Screening av kvinnor för alkoholproblem kan ingå i läkares eller vårdpersonals rutinarbete och genomföras genom enkäter eller intervjuer.

För kvinnor som är beroende av alkohol bör specialiserad behandling rekommenderas. För kvinnor i riskzonen är det lämpligt att använda kortsiktiga insatser.

Läkare tycker i allmänhet inte att de ska ta upp alkohol på något sätt när de pratar med patienter. Men många specialister möter i sin praktik ett betydande antal kvinnor i fertil ålder, och hälsofrågorna för en kvinna och hennes barn tar en betydande plats i deras arbete.

Resultaten av en studie utförd i St. Petersburg och Nizhny Novgorod (en undersökning av mer än 700 kvinnor i fertil ålder) [10] visade att läkare (särskilt gynekologer) är den viktigaste källan till information om hälsa och graviditet för kvinnor: kvinnor tenderar att följa deras råd och lita på läkaren i större utsträckning jämfört med informationskällor som media, speciallitteratur, reklam, släktingar och vänner.

Studier gjorda i ett antal länder har också funnit att även korta medicinska ingrepp minskar alkoholkonsumtionen bland patienter och avsevärt minskar förekomsten av FAS och FASD. [11] Det visade sig att även en fem minuters intervention (läkarråd) om att dricka var inte mindre effektivt än ett långt samtal. [12]

Studier visar också att en läkares effektivitet när det gäller att hantera ett alkoholproblem beror på tid, prioriteringar i arbetet, förståelse för sitt ansvar för patientens hälsa, idéer om alkoholens effekter samt kompetens och förtroende för sina möjligheter. påverka patienten. [13]

Genom att tillhandahålla kortsiktiga insatser för en kvinnas alkoholanvändning kan en läkare förhindra bestående missbildningar och funktionsnedsättningar hos ett barn.

Forskningens historia

Den första vetenskapliga beskrivningen av störningar hos barn på grund av alkoholens effekt på fostret gavs av P. Lemoine [14] som undersökte 127 barn vars mödrar led av alkoholism och beskrev de störningar som var vanliga i denna grupp. 1973 beskrev KLJones [15] för första gången systematiskt de specifika egenskaperna hos störningar hos barn vars mödrar missbrukade alkohol under graviditeten och gav namnet till ett sådant specifikt mönster av störningar - Fetal Alcohol Syndrome. Detta markerade början på forskning och utveckling av specialiserad vård och prevention i USA och andra länder. Hittills finns det ett betydande antal vetenskapliga och praktiska publikationer om denna fråga både i den medicinska litteraturen och i relaterade discipliner.

FAS i Ryssland

Studier utförda i St. Petersburg och Nizhny Novgorod har visat att gravida kvinnor och icke-gravida kvinnor i fertil ålder inte har den nödvändiga informationen om alkoholens negativa effekter på fostret och inte heller har strikta (förbjudande) attityder angående användning av alkohol under graviditeten. Många kvinnor tror att att dricka en liten mängd kvalitetsalkohol (särskilt torrt rött vin) under en normal graviditet efter 12 veckor "inte skadar, och kan till och med vara fördelaktigt." Resultaten av studien visade också att läkare inte uppmärksammar problemet med alkoholkonsumtion av kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor och praktiskt taget inte berör detta ämne vid mötet, och begränsar sig som regel till endast mest allmänna formella frågan om dåliga vanor. För det mesta har gynekologer, barnläkare och läkare från andra specialiteter som inte är direkt relaterade till behandling av alkoholism inte färdigheterna att korrekt diskutera ämnet alkoholkonsumtion med kvinnor, känner inte till metoderna för att screena en riskgrupp, och har inte heller en klar uppfattning om kriterierna för att särskilja dessa grupper [16] .

För närvarande är alkoholkonsumtionen i Ryssland en av de högsta i världen och överstiger avsevärt nivån för absolut alkoholkonsumtion per år, över vilken alkoholkonsumtion utgör en allvarlig hälsorisk [17] . Alkoholkonsumtionen bland kvinnor i fertil ålder är också hög. Resultaten av en studie utförd i St. Petersburg och Nizhny Novgorod visade att majoriteten av icke-gravida kvinnor dricker alkohol (86 % av kvinnorna i St. Petersburg och 93 % i Nizhny Novgorod och regionen) och 20 % av de gravida kvinnorna också rapporterade att ha druckit alkohol under graviditeten [18]

Anteckningar

  1. ↑ Identifiering av riskfyllt drickande och intervention med kvinnor i fertil ålder: En guide för primärvårdsgivare. National Institute on Alcohol Abuse & Alcoholism och Office of Research on Minority Health, National Institutes of Health, 1999. NIH-publikation nr. 99-4368.
  2. ↑ May, PA och Gossage, JP (2001). Uppskattning av förekomsten av fetalt alkoholsyndrom: en sammanfattning. Alkoholforskning och hälsa, 25, (3).
  3. ↑ Abel E.L. Fetalt alkoholsyndrom i familjer, Neurotoxicology and Teratology 1988.
  4. ↑ Streigssguth A.P. Fetalt alkoholsyndrom: En guide för familjer och samhällen. Baltimore: Paul Brookes Publishing Co.; 1997.
  5. ↑ Astley, Susan J; Clarren, Sterling K. Mätning av ansiktsfenotypen hos individer med prenatal alkoholexponering: Korrelationer med hjärndysfunktion. [Tidning; Peer Reviewed Journal] Alkohol och alkoholism. Vol 36(2) Mar 2001, 147-159.
  6. ↑ Kodituwakku, Piyadasa W; Adnams, Colleen M; Hay, Andrea; Kitching, Ansie E; Burger, Elana; Kalberg, Wendy O; Viljoen, Denis L; May, Philip A. Letter and Category Fluency in Children With Fetal Alcohol Syndrome From a Community in South Africa. [Referenser]. Journal of Studies on Alcohol. Vol 67(4) juli 2006, 502-509.
  7. ↑ May P, Brooke L, Gossage J, Croxford J, Adnams C, Jones K, Robinson L, Viljoen D, (2000). Epidemiologi av fetalt alkoholsyndrom i ett sydafrikanskt samhälle i Western Cape-provinsen. Am J Folkhälsa. 90:1905-1912.
  8. ↑ Robinson LK, Jones KL, Marintcheva G, Matveeva A och Riley EP (2001). Läkarundersökningar av FAS i Moskva, Ryssland. Artikel presenterad på Research Society on Alcoholism, Montreal, Kanada.
  9. ↑ 1 2 Palchik A. B., Fedorova L. A., Legonkova S. V., "Fetal Alcohol Syndrome", Guidelines, St. Petersburg, 2006.
  10. ↑ Balachova, T, Bonner, B., Isurina, G., Potapova, M., & Tsvetkova, L. Erfarenheterna av implementering av fokusgruppsmetod för utveckling av FAS-förebyggande modell. Clinical Psychology Journal. St. Petersburg.
  11. ↑ B.Bonner, T.Balashova, G.Isurina, L.Tsvetkova, E.Volkova och forskargruppen "Prevention FAS in Russian children", 2007)
  12. ↑ (Fleming & Maxwell, 1999, Babor et al., 1986; Babor & Higgins-Biddle, 1992; Fleming et al., 2002; Whitlock et al., 2004, Bertholet et al., 2005; Hankin, 2000; Manwell et al. al., 2000)
  13. ↑ Babor & Higgins-Biddle (1992). Kort ingripande för farligt och skadligt drickande. VEM
  14. ↑ (Lemoine P., Harousseau H., Borteyru JP, Menuet JC Les enfants de parent alcoolique: Anomalie observes a propos de 127 cas - Ouest Med - 1968, Vol.21 - P.476 - 482
  15. ↑ Jones KL , Smith DW , Ulleland CN , Streissguth P. Mönster av missbildningar hos avkommor till kroniska alkoholiserade mödrar.  (engelska)  // Lancet (London, England). - 1973. - Vol. 1, nr. 7815 . - P. 1267-1271. — PMID 4126070 .
  16. ↑ Diekman et al., 2000; T. Balashova, B. Bonner, G. Isurina, L. Tsvetkova, 2006
  17. ↑ Rehn, Room, & Edwards, 2001; Världshälsoorganisationen, 1999
  18. ↑ Tatiana Balachova, Barbara L. Bonner, Jacquelyn Bertrand, Galina Isurina och Larissa Tsvetkova, (2005) Preventing FAS/ARND in Russian Children: An International Collaboration in Research, Xth ISPCAN European Regional Conference on Child Abuse and Neglect, 12 september, 2005, Berlin, Tyskland)

Länkar