Klinisk undersökning

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 13 mars 2021; kontroller kräver 10 redigeringar .
Klinisk undersökning

Klinisk undersökning  är en uppsättning åtgärder som inkluderar en förebyggande medicinsk undersökning och ytterligare metoder för undersökningar som utförs för att bedöma hälsotillståndet (inklusive fastställande av hälsogruppen och den dispenserande observationsgruppen) och utförs i förhållande till vissa grupper av befolkningen i enlighet med med Ryska federationens lagstiftning [1] .

Klinisk undersökning syftar till att identifiera kroniska icke-smittsamma sjukdomar (och riskfaktorer för deras utveckling), som är den främsta orsaken till för tidig död i Ryska federationen: sjukdomar i cirkulationssystemet , cancer , andningssjukdomar , diabetes mellitus . Screening för livmoderhalscancer , bröstcancer , tjock- och ändtarmscancer görs som en del av läkarundersökningen i relevanta ålderskategorier .

Sedan 2013 har medicinsk undersökning av hela Ryska federationens befolkning inkluderats i systemet för obligatorisk sjukförsäkring . Under 2017 genomgick 48,5 miljoner människor, barn och vuxna, förebyggande undersökningar och medicinska undersökningar. Det är 1,5 gånger fler än 2013. Till 2021 är det planerat att täcka mer än 80 miljoner människor med detta program, och 2024 - över 100 miljoner människor [2] .

Klinisk undersökning i Ryssland

Läkarundersökning av vuxna

Medicinsk undersökning av den vuxna befolkningen i Ryssland (personer 18 år och äldre) regleras av order från Ryska federationens hälsoministerium . Enligt dem har vuxna medborgare i Ryssland rätt att, efter behag, utan kostnad, genomgå en medicinsk undersökning av specialistläkare och ett antal medicinska undersökningar.

Frekvensen av klinisk undersökning är 1 gång på 3 år: från 21 års ålder, sedan vid 24, etc. (om åldern är delbar med 3). Vissa grupper av medborgare som anges i styckena 1-3 i punkt 4 i förordningen genomgår årligen läkarundersökning, oavsett ålder.

Klinisk undersökning utförs i medicinska organisationer som deltar i genomförandet av programmet för statliga garantier för gratis tillhandahållande av medicinsk vård till medborgarna när det gäller tillhandahållande av primärvård . Du kan lära dig i detalj om proceduren för att genomgå en medicinsk undersökning och de undersökningar som ingår i den från konsulter från sjukförsäkringsorganisationer genom att ringa kontaktcenter.

Kliniska undersökningar (förebyggande undersökningar) bör särskiljas från dispensobservationer som utförs för medborgare som är registrerade på apoteket på grund av sina kroniska sjukdomar .

Klinisk undersökning av barn

I Ryssland, från den 1 januari 2018, träder en ny order från hälsoministeriet nr 514n [3] "Om förfarandet för att genomföra förebyggande medicinska undersökningar av minderåriga" i kraft, och ersätter order nr 1346n [4] som har bli ogiltig . Under läkarundersökningen avses genomgång av de förebyggande läkarundersökningar som anges i beställningen, konsultationer av specialister och forskning. Regelbundenhet av undersökningar: upp till 1 levnadsår - månadsvis, under 2:a året - 1 gång på 3 månader, under 3:e året - 1 gång på 6 månader, från 3 års ålder till 18 års ålder - årligen.

Screening

Även om screening främjar tidig diagnos, visar inte alla screeningmetoder en klar fördel. Bland de oönskade effekterna av screening är möjligheten till överdiagnostik eller feldiagnos, vilket skapar en falsk känsla av förtroende i frånvaron av sjukdomen. Av dessa skäl bör screeningstudier ha tillräcklig sensitivitet och en acceptabel grad av specificitet [5] .

Screening är en viktig del av läkarundersökningen.

Exempel på screeningmetoder

För att upptäcka fall av tuberkulos används ett hudtuberkulintest (Mantoux-test) i stor utsträckning . För att diagnostisera depression används Beck Depression Scale som ett apotekstest . För att utesluta fosterpatologi används alfa-fetoproteintestet i stor utsträckning . Tandröntgen används rutinmässigt av tandläkare för att utesluta karies .

Olika screeningstudier används för möjlig tidig diagnos av maligna neoplasmer . Bland de ganska tillförlitliga onkologiska screeningtesterna:

Utrustning för medicinsk screening

Screening av medicinsk utrustning skiljer sig ofta från utrustning som används i klinisk diagnostik. Syftet med screening är endast upptäckt/uteslutning av sjukdomar hos kliniskt asymtomatiska individer, i motsats till undersökning av kända patienter, som syftar till att bedöma arten och svårighetsgraden av den patologiska processen. Som ett resultat kan screeningutrustning vara mindre exakt än diagnostisk utrustning.

Fördelar och nackdelar med screening

Screening har både fördelar och nackdelar; Beslutet att screena tas genom att väga dessa faktorer.

Fördelar

Screening gör att du kan identifiera sjukdomar i deras tidiga, asymtomatiska stadier, där behandlingen är mer effektiv.

Till exempel, under de senaste åren, med hjälp av aktiv oncosearch, upptäcktes cirka 56% av alla maligna neoplasmer som identifierats under medicinska undersökningar i steg I-II.

Nackdelar

Som all annan medicinsk forskning är screeningmetoder inte perfekta. Screeningsresultat kan vara antingen falskt positiva, vilket indikerar förekomsten av ingen sjukdom i verkligheten, eller falskt negativa, som inte upptäcker en existerande sjukdom.

  • Screening är kostsamt i medicinska resurser, med tanke på att majoriteten av de testade är friska.
  • Förekomsten av oönskade effekter av klinisk undersökning ( ångest , obehag, exponering för joniserande strålning eller kemiska medel).
  • Stress och ångest orsakad av ett falskt positivt resultat av läkarundersökning.
  • Onödig ytterligare testning och behandling av individer med ett falskt positivt resultat.
  • Psykologiska besvär på grund av tidigare kunskap om den egna sjukdomen, speciellt om det inte finns något botemedel.
  • Falsk känsla av säkerhet orsakad av ett falskt negativt resultat, vilket kan fördröja diagnosen .

Screeningprinciper

Möjligheten att införa screening av befolkningen är förknippad med ett antal frågor som beskrivits ovan. Medan vissa screeningtester inte är kostnadseffektiva, förbättrar massscreeningar i allmänhet befolkningens hälsa. Världshälsoorganisationen utvecklade 1968 en guide till principerna för screening, som inte har förlorat sin relevans till denna dag [6] .

Grundläggande bestämmelser:

  1. Sjukdomen måste utgöra ett viktigt medicinskt problem.
  2. Det måste finnas ett botemedel mot sjukdomen.
  3. Möjligheter till diagnos och behandling av sjukdomen bör finnas.
  4. Sjukdomen måste ha en latent period.
  5. För en sjukdom måste det finnas en undersökningsmetod.
  6. Forskningsmetoden ska vara acceptabel för användning i befolkningen .
  7. Sjukdomens naturliga förlopp måste förstås tillräckligt .
  8. Det bör finnas en överenskommen policy om behovet av behandling .
  9. De ekonomiska kostnaderna för att upptäcka fall måste vägas mot de totala kostnaderna.
  10. Läkarundersökning bör genomföras kontinuerligt och inte "en gång för alla".

Kritik

Enligt en Cochrane- granskning av 16 studier med nästan 250 000 deltagare finns det ingen effekt av förebyggande hälsokontroller på övergripande dödlighet, cancer eller hjärt-kärlsjukdomar . I detta avseende uttryckte han tvivel om användbarheten av förebyggande medicinska undersökningar, Peter Götsche , en av grundarna av Cochrane Collaboration , författare till ett flertal systematiska översikter av kliniska prövningar och mer än 70 publikationer i ledande medicinska tidskrifter, att "medicinska undersökningar leder till till en ökning av diagnoser och riskfaktorer” och ”resulterar i ökad droganvändning och mer skada”, och att undvika förebyggande hälsokontroller skulle kunna spara landets skattebetalare miljarder. Enligt Götsche kan förebyggande undersökningar leda till överdiagnostik , försämring av patienters hälsa på grund av biverkningar av läkemedel, som ofta inte är nödvändiga, och förskrivning av nya läkemedel för att korrigera dessa biverkningar, som felaktigt tolkas som existerande sjukdomar i patienter [7] .

Anteckningar

  1. ↑ Federal lag av 21 november 2011 N 323-FZ (som ändrad den 27 december 2018) "Om grunderna för att skydda medborgarnas hälsa i Ryska federationen"
  2. ↑ Tal av minister Veronika Skvortsova vid slutstyrelsen för Rysslands hälsoministerium . www.rosminzdrav.ru Hämtad 4 augusti 2019. Arkiverad från originalet 4 augusti 2019.
  3. ↑ Order från Ryska federationens hälsoministerium daterad 10 augusti 2017 nr 514n "Om förfarandet för att genomföra förebyggande medicinska undersökningar av minderåriga" Arkivkopia daterad 12 april 2019 på Wayback Machine i Rossiyskaya Gazeta
  4. ↑ Order från Rysslands hälsoministerium daterad 21 december 2012 nr 1346n . "Om förfarandet för att godkänna läkarundersökningar av minderåriga, inklusive vid antagning till utbildningsinstitutioner och under studietiden i dem . " rosminzdrav.ru . Tillträdesdatum: 11 juni 2017.
  5. ↑ Screening och diagnostiska tester: Översikt, Pretest och Posttest Sannolikhet, definitioner och beräkningar . — 2018-11-16. Arkiverad från originalet den 4 augusti 2019.
  6. ↑ Wilson JMG, Jungner G. (1968) Principer och praxis för screening för sjukdom Arkiverad 4 juni 2011 på Wayback Machine (stor pdf). WHO Chronicle Geneva: Världshälsoorganisationen . 22 (11):473. Folkhälsopapper, #34.
  7. ↑ Götsche P. Dödliga droger och organiserad brottslighet: Hur Big Pharma skadade sjukvården / Peter Götsche; [per. från engelska. L. E. Ziganshina]. - Moskva: Förlag "E", 2016. - S. 437-438. — 464 sid. - (Evidensbaserad medicin). - ISBN 978-5-699-83580-5 .

Litteratur

  • Order från Ryska federationens hälsoministerium av den 21 december 2012 N 1346n "Om förfarandet för medicinska undersökningar för minderåriga, inklusive när man går in på utbildningsinstitutioner och under studieperioden i dem."
  • Order från Ryska federationens hälsoministerium den 26 oktober 2017 n 869n "Om godkännande av proceduren för medicinsk undersökning av vissa grupper av den vuxna befolkningen."

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger
 Personlig medicin
Omix datasektioner
Applikationssektioner
Metoder
Relaterade artiklar