| coli-infektion | |
|---|---|
| ICD-10 | A 04 utom A 04.5 , A 04.6 , A 04.7 |
| Maska | D004927 |
Coli-infektion (från lat. Escherichia coli - Escherichia coli; synonym escherichiosis, colibacillos, colienteritis, colidyspepsia ) [1] [2] [3] - en grupp infektionssjukdomar orsakade av patogena serotyper av Escherichia coli . Oftast orsakar dessa bakterier akuta tarmbesvär (tarm-coli-infektion), och hos små barn och försvagade individer kan de också orsaka skador på urinvägarna (se pyelonefrit , cystit ), ibland utveckling av kolecystit , meningit , sepsis . Skilj mellan enteropatogen, enterotoxigen, enteroinvasiv, enterohemorragisk, enteroadhesiv och andra former av infektion på grund av olika serotyper av patogenen [4] . De vanligaste orsakerna till resenärdiarré [5] .
Patogen Escherichia coli enligt antigena egenskaper är villkorligt indelade i 4 grupper: enteropatogen Escherichia coli (0111, 055, 018, 026, etc.), som orsakar epidemiska utbrott av enterit och gastroenterit Ch. arr. hos små barn, inklusive nyfödda (särskilt ofta hos för tidigt födda och försvagade barn); enterotoxigen Escherichia coli (06, 07, 08, 09, 015, 020, 075, 0159, etc.), som orsakar sjukdomar som gastroenterit, enterit och, sällan, enterokolit hos barn i alla åldrar (oftare hos barn i åldern 6 månader till 2 år) och vuxna; enteroinvasiv Escherichia coli (0124, 0129, 032, 0144, etc.), som är orsakerna till sjukdomar som kliniskt liknar dysenteri , hos barn i alla åldersgrupper (främst hos barn över 1 år) och vuxna; coli 0157 orsakar epidemiska utbrott av hemorragisk kolit hos vuxna.
E. coli är ganska stabila i miljön (på förorenade ytor av skötbord, leksaker kan de kvarstå i mer än 100 dagar); när de kokas dör de inom 15 sekunder, under påverkan av 1% lösning av kloramin eller 5% lösning av lysol - inom 3-5 minuter.
Källor till patogen Escherichia coli är en sjuk coli-infektion, en bakteriobärare, såväl som infekterade unga husdjur ( kalvar , smågrisar , etc.). Infektionssätt - mat, vatten, hos små barn (särskilt nyfödda), dessutom och kontakthushåll (det orsakande medlet för infektionen överförs genom de förorenade händerna på mödrar, skötare, genom barnomsorgsartiklar, etc.).
Den säsongsbetonade ökningen av sjukdomar orsakade av enteropatogen Escherichia coli observeras under vinter-vårmånaderna, och sjukdomar orsakade av andra typer av patogena Escherichia coli - på sommaren.
Varaktigheten av inkubationsperioden för sjukdomar orsakade av patogen Escherichia coli är från 12-24 timmar till 4-6 dagar.
Sjukdomar orsakade av enteropatogen och enterotoxigen Escherichia coli har en liknande klinisk bild. Hos små barn, särskilt under de första månaderna av livet, om infektion (ofta orsakad av enteropatogen Escherichia coli) börjar, som regel, gradvis. Det finns en minskning av aptiten, uppstötningar, ett stopp i viktökningen, en viss ökning och förtunning av avföringen. På den 5-7:e dagen förvärras tillståndet, feber (ofta måttlig), kräkningar, avföring blir mer frekvent upp till 10 eller fler gånger om dagen, avföring blir vattnig, stänker, med en gul eller orange nyans och gasbildning uppstår. Symtom på uttorkning ökar: hudturgor minskar, torrhet i slemhinnorna ökar, en stor fontanel och ögonglober sjunker, rösten blir hes (se Uttorkning). Det finns tecken på cirkulationsrubbningar (takykardi, blekhet och cyanos i hud och slemhinnor, dövhet av hjärtljud, en ökning och sedan en minskning av blodtrycket, andnöd). Levern och mjälten är inte förstorade. Det finns inga karakteristiska förändringar i blodet. I studien av avföring upptäcks inte leukocyter och erytrocyter. Återhämtning kan ske den 1:a - 4:e veckan efter sjukdomsdebut. Hos ungefär en tredjedel av patienterna tar sjukdomen ett långt böljande förlopp. I vissa fall går komplikationer ( öroninflammation , cystit , pyelonefrit , meningit ) samman, utvecklingen av kolibacillär sepsis är möjlig . Ibland i tidig barndom kan coli-infektion orsakad av enteropatogen och enterotoxigen Escherichia coli lätt fortgå med milda symtom på enterit, normal eller subfebril kroppstemperatur, frånvaro av uttalade tecken på uttorkning och en lätt försämring av allmäntillståndet. Ofta finns det en kombinerad utveckling av en akut respiratorisk virussjukdom och coli-infektion, vilket kan leda till ett allvarligare förlopp av det senare och uppkomsten av komplikationer.
Hos barn äldre än 3 år och vuxna är uppkomsten av sjukdomar orsakade av enteropatogen och enterotoxigen Escherichia coli akut. Det finns illamående, sällsynta kräkningar, kramper i buken, en lätt ökning av kroppstemperaturen. Stolen blir oftare vanligtvis upp till 2-6 gånger om dagen; avföring blir riklig, stänker, innehåller mycket vatten; slem och blodstrimmor hittas inte. Sjukdomsförloppet är i de flesta fall mild eller måttlig, varaktighet - 3-6 dagar. Det finns också raderade former av sjukdomen.
Den kliniska bilden av sjukdomar orsakade av enteroinvasiv Escherichia coli kännetecknas av ett akut debut med en måttlig ökning av kroppstemperaturen under 1-3 dagar, aptitlöshet, krampande smärtor i buken längs tjocktarmen, knapphändig avföring blandad med slem och ibland blod . Återhämtning sker i slutet av den första - början av den andra sjukdomsveckan.
Sjukdomar orsakade av Escherichia coli 0157 kännetecknas av allvarliga symtom på förgiftning, feber, hemorragisk kolit. Vissa patienter har neurit, njurskador.
Det finns intestinal, paraintestinal, septisk escherichios.
Escherichios orsakad av enterotoxigena stammar är en akut tarmdiarréinfektion av ett koleraliknande förlopp som uppstår med skador på tunntarmen utan uttalat förgiftningssyndrom.
Sjukdomen är den huvudsakliga nosologiska formen av den så kallade resandediarrén. Inkubationstiden är 16-72 timmar.
Sjukdomen börjar akut. Patienter känner allmän svaghet, yrsel. Kroppstemperaturen är normal eller subfebril. Samtidigt finns det diffusa smärtor i buken av krampaktig karaktär. Alla patienter utvecklar frekvent, lös, riklig avföring, som snabbt blir avföringsfri, vattnig, utan stinkande lukt. Vissa patienter är oroliga för illamående och upprepade kräkningar, först av mat som äts, sedan av en grumlig vitaktig vätska.
Buken är svullen, lätt smärtsam vid palpation, ett starkt mullrande bestäms, tjocktarmen förändras inte. Sjukdomen kan ha både lindrigt och svårt förlopp. Tillståndets svårighetsgrad bestäms av graden av uttorkning. Ibland fortsätter sjukdomen blixtsnabbt med den snabba utvecklingen av exsicosis .
Escherichios orsakad av enteroinvasiv Escherichia coli är en akut tarminfektion som uppstår med symtom på allmän berusning och en övervägande lesion i tjocktarmen. Inkubationstiden varar 6-48 h. Allmän toxicos utvecklas - frossa, allmän svaghet, svaghet, huvudvärk, aptitlöshet, smärta i benens muskler, men hos många patienter förblir hälsotillståndet relativt gott under hela sjukdomen . Kroppstemperaturen hos de flesta patienter är normal eller subfebril, hos 1/4 av patienterna ligger den inom 38-39 °C, och endast hos 10 % är den över 39 °C. Några timmar efter sjukdomens början uppträder symtom på skador på mag-tarmkanalen. Den initiala korta vattniga diarrén ersätts av ett kolitsyndrom . Smärta i buken är lokaliserad främst i nedre delen av buken, åtföljd av falskt behov av att göra avföring. Avföringen blir tätare upp till 10 gånger om dagen, sällan mer, avföringen har en mosig eller flytande konsistens, innehåller en blandning av slem och ibland blod. Med ett allvarligare sjukdomsförlopp förlorar avföringen sin fekala karaktär, består av ett slem och blod. Under en objektiv undersökning av patienten i höjd med sjukdomen är tjocktarmen i den distala sektionen eller genomgående krampaktig, sammanpressad och smärtsam. Levern och mjälten är inte förstorade.
Sigmoidoskopi avslöjar katarral , mer sällan katarral-hemorragisk eller katarral-erosiv proctosigmoidit.
Sjukdomen kännetecknas av ett kort och godartat förlopp. Febern kvarstår i 1-2 dagar, sällan 3-4 dagar. Efter 1-2 dagar bildas avföringen, utan patologiska föroreningar. Spasmer och ömhet i tjocktarmen vid palpation försvinner i de flesta fall vid den 5:e-7:e sjukdagen. Fullständig återhämtning av tjocktarmens slemhinna sker på den 7-10:e dagen av sjukdomen. [6]
Icke-patogen Escherichia, som normalt lever i tarmarna i stora mängder, kan dock orsaka utveckling av patologi när den kommer in i andra organ eller håligheter i människokroppen. Om bakterien kommer in i bukhålan genom öppningen i mag-tarmkanalen kan bukhinneinflammation uppstå . Efter att ha fått och förökat sig i kvinnans slida kan bakterien orsaka eller komplicera kolpit . I sådana fall inkluderar behandlingen användning av antibiotika , utförd på ett sådant sätt att den inte undertrycker den normala tarmmikrofloran, annars kan dysbakterios utvecklas . Hos försvagade individer kan det orsaka lunginflammation , pyelonefrit , hjärnhinneinflammation och sepsis .
E. coli är mycket känslig för antibiotika som streptomycin eller gentamicin . E. coli kan dock snabbt förvärva läkemedelsresistens [7] .
De kan orsakas av både patogen och opportunistisk Escherichia. Hos barn uppträder escherichios orsakad av enteropatogen Escherichia coli i form av olika svårighetsgrad av enterit, enterokolit och hos nyfödda och för tidigt födda barn - i septisk form. Den septiska formen av sjukdomen hos barn uppträder med allvarliga symtom på allmän berusning, feber, anorexi, uppstötningar, kräkningar och förekomsten av flera purulenta härdar. I det här fallet kan tarmsyndromet vara något uttalat.
Med koleraliknande förlopp av escherichiosis hos barn är den huvudsakliga terapeutiska åtgärden återställandet av vatten- och elektrolytbalansen. Det uppnås genom oral rehydrering med glukos-elektrolytlösningar, och i svåra fall - genom intravenös administrering av polyjoniska lösningar. Patienter ordineras också intestinala antiseptika (nitrofuranpreparat, oxikinoliner).
Principerna och metoderna för att behandla patienter med dysenteriliknande escherichios är desamma som för bacillär dysenteri . Samma principer gäller för resenärers diarré.
Vid behandling av enteropatogen escherichiosis används intestinala antiseptika, i svåra fall - antibiotika (polymyxiner, aminoglykosider , III generationens cefalosporiner , rifakol, fluorokinoloner , kanamycin ). Patogenetisk terapi liknar den som används vid behandling av osmotisk hypoenzymatisk diarré. Intravenös infusionsbehandling för allvarliga former av sjukdomen (särskilt vid sen inläggning på sjukhuset) utförs med hänsyn till eventuell trofisk (protein) brist och en minskning av innehållet av albumin i blodplasman. [åtta]
Behandling av patienter med enterohemorragisk escherichios inkluderar etiotropa medel och kraftig patogenetisk terapi. Etiotropisk terapi i milda fall inkluderar intestinala antiseptika, i svåra fall - fluorokinoloner , III generationens cefalosporiner, rifakol. I den patogenetiska behandlingen av allvarliga former av sjukdomen används stora doser av glukokortikosteroider ( prednisolon 200 mg / dag), plasmaferes och hemodialys .
Septiska former behandlas enligt de allmänna principerna för behandling av sepsis. DIC korrigeras med hänsyn till dess stadium.
Behandlingen utförs vanligtvis på sjukhus. Hembehandling är endast tillåten vid ett lindrigt förlopp av coli-infektion hos barn över 1 år och hos vuxna (om de inte är anställda i livsmedel och motsvarande företag), om möjligt organisera isolering av patienten och ta hand om honom hemma. Med intestinal coli-infektion ordineras spädbarn neomycinantibiotika, rifampicin , polymyxin , nalidixinsyrapreparat; barn äldre än 1 år och vuxna - endast i svåra fall av sjukdomen. Coli-Protein fag och läkemedel som normaliserar tarmfloran (laktobakterin, etc.) är effektiva.
Från den första sjukdomsdagen bör ett spädbarn få näring som är lämplig för åldern i en mängd av minst hälften av normen, fraktionerad matning med bröstmjölk visas (börjar med 10-20 ml varannan timme) och i frånvaro, surmjölksblandningar i kombination med risbuljong. Barn över 1 år och vuxna under de första dagarna av sjukdom rekommenderas kefir, acidophilus , keso, mosade grönsaker.
Vid coliinfektion åtföljd av uttorkning är snabb och adekvat påfyllning av vatten och salter som kroppen förlorar genom oral eller intravenös rehydrering av stor betydelse. Frekvent fraktionerad drickning av lösningar som återställer vatten- och mineralmetabolismen rekommenderas. De mest effektiva är glucosalan och rehydron, där förhållandet mellan glukos, natrium och kaliumsalter säkerställer deras optimala absorption från tarmen till blodet. Dessa lösningar bör varvas med att dricka te eller grönsaksbuljong. Volymen vätska som patienten ska dricka under de första 6-8 timmarna av sjukdomen är cirka 100 ml per 1 kg kroppsvikt för spädbarn och 80-50 ml per 1 kg kroppsvikt för barn äldre än 1 år och vuxna , respektive. I allvarliga fall av sjukdomen under de första dagarna utförs rehydrering genom intravenöst dropp av 10% glukoslösning i kombination med Ringers lösning, reopolyglucin och albumin, kaliumförlust fylls på genom intravenös administrering av kaliumpreparat.
Med cystit, pyelonefrit, kolecystit, meningit, sepsis och andra sjukdomar av kolibakteriell natur, ordineras etiotropisk behandling med antibakteriella medel som används för att behandla intestinal coli-infektion och lämplig patogenetisk behandling.
Prognosen för i tid påbörjad och adekvat behandling är i de flesta fall gynnsam. Med sen behandling hos små barn är dödsfall möjliga.
Systemet med förebyggande åtgärder för escherichiosis bestäms av att det tillhör en eller annan kategori och liknar förebyggandet av andra akuta tarminfektioner med en motsvarande epidemiologisk komponent. Specifik profylax har inte utvecklats.
Terapi och förebyggande av escherichiosis av bakteriofager utvecklades för mer än 80 år sedan i Sovjetunionen , där det användes för behandling och förebyggande av diarré orsakad av E. coli [9] . För närvarande är fagterapi endast tillgänglig på Phage Therapy Center i Georgien och Polen [10] .
T4-bakteriofagen är en väl studerad E. coli - infekterande fag .
Forskare utvecklar effektiva vacciner för att förebyggande minska antalet infektioner med patogena stammar av E. coli runt om i världen [11] .
I april 2009 meddelade forskare vid University of Michigan att de hade utvecklat ett vaccin för en av stammarna av E. coli . En patentansökan har lämnats in [12] .