Agorafobi

Agorafobi (från annan grekisk ἀγορά "basar, marknad" + φόβος "rädsla") - rädsla för öppen plats, öppna dörrar; en psykisk störning där det finns en rädsla för folkmassor som kan kräva oväntade handlingar; omedveten rädsla upplevd när man går ensam genom ett stort torg eller en öde gata . Manifesteras omedvetet som en försvarsmekanism. Denna fobi kan erhållas i verkliga livet på grund av rädslan för något som är relaterat till människor och känslomässiga trauman från människor. Det åtföljer många nervösa störningar och psykiska sjukdomar . Först beskrivitsKarl Westphal .

Det finns också liknande i betydelse, men för tillfället föråldrade [1] termer demophobia (från det antika grekiskan δῆμος "folk" + φόβος "rädsla") och ochlofobi (från det antika grekiskan ὄχλος "folkmassa" + φό "rädsla" + φό rädsla för stora skaror av människor.

Klinisk bild av agorafobi

Inledningsvis betyder den bokstavliga översättningen av agorafobi "rädsla för marknader" eller "marknadsrädsla". Eftersom det antika grekiska ordet " agora " (marknad) ofta förknippades med en stor massa människor; begreppet fick snart en bildlig betydelse och syftade på rädslan för folkmassor i allmänhet, och inte nödvändigtvis för orten.

Idag, inom medicin , inkluderar detta koncept inte bara rädslan för öppna ytor, utan också rädslan för liknande situationer . Som regel riktas ångest mot följande situationer: vistelse, rörelse utanför hemmet, folksamlingar , offentliga platser, kollektivtrafik , öppna obebodda utrymmen (till exempel en åker, park ), resa ensam, upptagna platser (till exempel rallyn ) , mat- och klädmarknader, butiker , restauranger ), samt platser som inte snabbt kan lämnas utan att dra till sig andras uppmärksamhet (till exempel en frisörstol , centrala platser på en biograf , etc.). Ångest orsakas vanligtvis av rädsla för offentlig stigma i händelse av en panikattack eller hjälplöst beteende offentligt. Rädslan för att en panikattack ska inträffa på en offentlig plats förstärker fobin ytterligare. Som ett resultat blir patienter med kronisk agorafobi fästa vid huset och har mycket svårt att lämna sin fästning.

Personer med agorafobi kan uppleva ångestattacker när de känner sig instängda, otrygga, utom kontroll över omgivningen (rädsla för att frysa, överhettas, bli attackerade) eller är väldigt långt från sin personliga komfortzon. Andra personer med liknande fobi ser det som normalt att de tar emot gäster, men bara i ett visst utrymme som verkar vara under deras kontroll. Agorafober kan leva i åratal utan att lämna sina hem, samtidigt som de arbetar och kommunicerar gärna med andra människor, bara de befinner sig i säkra zoner för sig själva. En säker zon är ett brett begrepp, och det kan hänvisa inte bara till en specifik plats, utan också till ett tillstånd: till exempel kan en person inte få ögonkontakt med andra människor. Om han kommer ur tillståndet "icke-kontakt" får han en panikattack .

Begreppet "agorafobi" är också tillämpligt på förebyggande beteende som är förknippat med olika rädslor. Till exempel, en person som inte vill uppleva besvär i någon situation (lokal) begränsar medvetet sin verksamhetssfär (bobarhet), och förhindrar därmed sannolikheten för negativa reaktioner på en ny miljö. Typiska reaktioner kan åtföljas av panikrädsla, anfall av intensiv ångest, manifestationer av andra fobier. Ett typiskt tecken på detta tillstånd är rädslan för att lämna huset, eftersom allt som är utanför huset verkar argt, läskigt och bara när man är hemma känner sig agorafoben trygg och bekväm. Detta är en förvärvad oförklarlig rädsla för varje situation från vilken det inte är möjligt att omedelbart komma ut och återvända till en säker plats, vilket leder till restriktioner i livsstil: patienter vågar ofta lämna huset endast tillsammans med en älskad. Agorafobi är ofta resultatet av olika störningar, inklusive ångestsyndrom , panikångest , social fobi , panikattacker , etc. [2]

Ångestsymtomen för agorafobi liknar de för generaliserad ångestsyndrom, som kan samexistera med symtom på depression . Liksom med andra fobiska störningar kännetecknas agorafobi av "förutseende ångest" och "undvikande" av situationer som framkallar ångest och rädsla. I svåra fall uppträder förväntansfull ångest flera timmar innan patienten går in i den fruktansvärda situationen.

Patienter med agorafobi kan uppleva plötsliga panikattacker när de reser till platser där de redan har upplevt rädsla. Under en attack frigörs adrenalin i enorma mängder , vilket gör att de befinner sig i ett tillstånd av kamp eller flykt i flera sekunder. En attack börjar vanligtvis plötsligt och varar i 10 till 15 minuter. Attackernas varaktighet överstiger sällan en halvtimme. Symtomen inkluderar hjärtklappning, svettning, darrningar och kort, högljudd andning. Många patienter talar också om rädslan för döden och förlorad kontroll över känslor och beteende .

Amerikanska psykiatriker tror att sjukdomen alltid börjar med en panikattack, följt av agorafobi i de flesta fall. Ur en "europeisk" synvinkel kan sjukdomen också börja med det första uppkomsten av agorafobi.

Sjukdomsdebut, förlopp och prognos

Agorafobi börjar vanligtvis mellan 15 och 25 år (till skillnad från enkla fobier, som vanligtvis först uppträder i barndomen, och sociala fobier, som börjar i tonåren). Den första episoden av agorafobi inträffar ofta när patienten väntar på kollektivtrafiken eller handlar i en livlig butik eller marknad. Förloppet av sjukdomen är kroniskt med remissioner och exacerbationer. Kombinationen av agorafobi med panikångest leder till ett allvarligare förlopp och försämrar prognosen.

Agorafobi och den vestibulära apparaten

Forskning har avslöjat ett samband mellan agorafobi och problem med rumslig orientering. Normala människor kan upprätthålla balansen genom att koppla signaler från den vestibulära apparaten till de visuella och proprioceptiva systemen. Ett antal agorafober har svag vestibulär apparat och förlitar sig mer på visuella eller taktila signaler. De kan bli desorienterade när visuella signaler inte är tydliga, till exempel i stora utrymmen eller i folkmassor. De kan också förväxlas av sluttande eller ojämna ytor.

Formulering av diagnosen

Enligt ICD-10 diagnostiska kriterier måste alla följande kriterier uppfyllas för en definitiv diagnos av agorafobi:

• psykologiska eller autonoma symtom bör vara det primära uttrycket för ångest och inte vara sekundära till andra symtom såsom vanföreställningar eller tvångstankar;
• ångest bör begränsas till endast (eller övervägande) minst två av följande situationer: folksamlingar, offentliga platser, rörelse utanför hemmet och att resa ensam;
• undvikande av fobiska situationer är eller var ett framträdande inslag.

ICD-10-kod - F40.0.

I avsaknad av panikattacker, koda diagnosen F40.00 (agorafobi utan panikångest).

Om panikattacker förekommer, koda diagnosen till F40.01 (agorafobi med panikångest). [3]

Behandling

Behandling av agorafobi utan panikångest är i de flesta fall begränsad till beteendepsykoterapi. Det finns inga övertygande data om effektiviteten av läkemedelsbehandling för agorafobi utan panikstörning. För allvarlig störning utan panikattacker rekommenderas dock en korttidsförskrivning av lugnande medel (t.ex. diazepam) mot bakgrund av pågående psykoterapi.

I många fall kan agorafobi framgångsrikt behandlas genom en gradvis process av exponeringsterapi i kombination med kognitiv terapi och ibland antidepressiva och antineurotiska läkemedel. Antineurotiska läkemedel inkluderar bensodiazepiner som alprazolam. Antidepressiva medel inkluderar, för det mesta, läkemedel som ökar serotoninnivåerna : sertralin, paroxetin och fluoxetin. Behandling för agorafobi och panikattacker är inte annorlunda.

Exponeringsterapi kan ge ett positivt resultat för de flesta patienter med psykiska störningar och agorafobi. Målet med sådan terapi bör vara försvinnandet av sidan och subkliniska manifestationer av agorafobi, och inte bara försvinnandet av panikattacker.

Inom beteendepsykoterapi används "översvämningsmetoden" ( implosiv terapi ) mest vid behandling av agorafobi. Läkaren, tillsammans med patienten, gör en lista över situationer som de flesta orsakar rädsla, i ordning efter ökande rädsla. Läkaren introducerar gradvis patienten i dessa verkliga eller imaginära situationer, med början med den som orsakar minst rädsla. Efter hand får patienten erfarenhet av att befinna sig i dessa situationer utan att uppleva rädsla eller ångest, vilket leder till en försvagning av symtomen på störningen. Beteendeterapi kombineras ofta med muskelavslappningstekniker och meditation. Hypnos kan användas som en alternativ behandling.

Se även

• Klaustrofobi
• Panikattack
• panikångest
• social fobi
• hikikomori

Anteckningar

1. ↑ Perspektiv på miljö och beteende: Teori, forskning och tillämpningar - Plenum Press, 1977  - P. 64 . Hämtad 2 oktober 2017. Arkiverad från originalet 21 oktober 2017. (obestämd)
2. ↑ Panikstörning (PR) och agorafobi (AF) Arkiverad 22 mars 2018 på Wayback Machine . The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312.
3. ↑ ICD-10 , F40.0 Agorafobi Arkiverad 21 februari 2011 på Wayback Machine .

Länkar

• P. Ya. Rosenbach . Lokal rädsla // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och ytterligare 4). - St Petersburg. 1890-1907.

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk stor kines Stor ryss Great Soviet (1 upplaga) Brockhaus och Efron Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	BNF : 12207634f J9U : 987007293939905171 LCCN : sh85002247 NKC : ph118299