Den franska väpnade styrkans sjukvård (Service de santé des armées de la France) är en integrerad del av den franska väpnade styrkan , som består av komponenter: armé, flygvapen (flygvapen), flotta (flotta) och gendarmeri . Organisatoriskt är armén, flygvapnet och marinen en del av försvarsministeriet ; gendarmeriet är en del av inrikesministeriet . Den högsta befälhavaren är Frankrikes president . Det totala antalet armén, flygvapnet och marinen är 254 tusen, gendarmeriet - 102 tusen. Budgeten för 2010 (exklusive gendarmeriet) är 42,5 miljarder euro. Gendarmeriets budget är 7,7 miljarder euro.
Faktum är att den franska militärmedicinens historiska rötter går tillbaka århundraden. Namnet på militärkirurgen Ambroise Pare (1510-1590) lyser som en stjärna av första storleken. Han var den första i världen som utvecklade metoder för behandling av ett skottsår , på den tiden en ny typ av skada, som övergav den då vanliga kauteriseringen med ett glödhett strykjärn till förmån för att applicera ett rent bandage [1] .
Officiellt går emellertid Frankrikes militärmedicin som en organiserad statsstruktur tillbaka till den 17 januari 1708. Denna dag utfärdade kung Ludvig XIV av Frankrike ett påbud om skapandet av en kår av militärläkare från de väpnade styrkorna [2] .
Pierre-Francois Percy (1754-1825), en av grundarna av militär fältkirurgi , generalinspektör för sjukvården för Napoleon IHan formulerade principen att ge första hjälpen direkt på slagfältet med hjälp av mobila kirurgiska enheter. Ideologen om sjukvårdens oberoende från kommissariatet, militärsjukhusens okränkbarhet från de motsatta sidorna. År 1814 belönades han med en av Rysslands högsta order - Anna av 1:a graden med diamanter för behandling av 12 tusen ryska soldater sårade under anti-Napoleonkampanjen 1814 [3] .
Dominique Larrey (1766-1842), som chefskirurg för den franska armén, deltog i Napoleon I:s alla militära kampanjer. Skapade världens första mobila avdelningar ("flygande ambulans - ambulans volante") för att ge första hjälpen på slagfältet och evakuera de sårade till fältsjukhusen [4] .
Jean-Nicolas Corvisart (1755-1821), överläkare för Napoleon I, som sa om honom: "Jag tror inte på medicin, men jag tror på min doktor Corvisart." Enastående läkare. Medlem och officer av Hederslegionen, Baron. Författaren till den direkta metoden, det vill säga genom att applicera örat, auskultation . Han bidrog till introduktionen till bred klinisk praxis av slagverk - en metod som upptäcktes av den österrikiske läkaren Leopold Auenbrugger 1761, men ignorerade fram till 1808, då Corvisart översatte L. Auenbruggers monografi från latin och kompletterade den med en beskrivning av hans egen 20 -års erfarenhet av användning av slagverk [5] [6] .
François Clement Maillot (1804-1894). I garnisonen dit den unga läkaren från den franska expeditionsstyrkan i Alger sändes, var malaria skenande . Av de 5 000 trupperna var 4 000 sängliggande. Dödligheten var 23 %. Upp till 150 personer dog varje månad. Standardbehandlingsmetoderna vid den tiden: fasta, laxermedel och blodåtergivning var helt klart ineffektiva. F. Mayo var den första som systematiskt och massivt använde kinin för behandling av malaria (1834). Som ett resultat sjönk dödligheten till 4 %, patienterna började återhämta sig snabbt och återgå till tjänst, men det tog nästan 50 år (1881) för kollegor att inse fördelarna med denna militärläkare [7] .
Alphonse Laveran (1845-1922). Under sin tjänst som läkare i den franska expeditionsstyrkan i Algeriet upptäckte han malarias parasitära natur (1878). En efterföljande serie verk i utvecklingen av denna riktning belönades med Nobelpriset (1907) [8] [9] .
Den franska försvarsmaktens sjukvård är en elitstruktur inom försvarsmakten. Chefen för sjukvården rapporterar direkt till de högsta tjänstemännen vid försvarsministeriet, civil - till försvarsministern och militär - till chefen för generalstaben för Försvarsmakten [10] . Från och med den 20 februari 2011 är chefen för den franska försvarsmaktens sjukvårdstjänst generallöjtnant Gérard Nédellec.
Sedan 1968 har medicinskt stöd till alla grenar av Försvarsmakten bedrivits centralt [11] . Det finns tre nivåer av organisation av den franska försvarsmaktens medicinska tjänst: central, regional och militär [12] .
Ett schematiskt diagram över organisationen av den franska försvarsmaktens medicinska tjänst visas i Fig.1.
Den centrala nivån omfattar chefen för sjukvården och hans kontor, samt institutioner för central underordning, varav de huvudsakliga är:
Den regionala nivån omfattar 6 militärmedicinska distrikt i metropolen och 7 i utomeuropeiska territorier. [13] .
Den militära nivån inkluderar militära medicinska centra belägna vid militärbaser, såväl som medicinska tjänster för enskilda militära enheter och fartyg från alla fyra grenarna av Försvarsmakten.
Militärmedicinsk centrum (centre médical des armées) är en militärmedicinsk institution som tillhandahåller öppenvård, förebyggande, sanitära och hygieniska åtgärder, militär läkarundersökning och medicinsk utbildning av personal från alla enheter, enheter och fartyg som är stationerade på denna militärbas, oavsett av sin anknytning till en eller annan gren av Försvarsmakten. För närvarande är den franska försvarsmakten organiserad i 51 militärbaser i storstadsområdet och 21 baser i utomeuropeiska territorier.
Ett schematiskt diagram över organisationen av den franska försvarsmaktens militärmedicinska centrum visas i fig. 2.
Den centraliserade och integrerade karaktären hos de militära vårdcentralerna betonas av det faktum att deras personal:
Slutenvård av militär personal utförs på militärsjukhus. Som nämnts ovan har den franska försvarsmaktens sjukvård nio militärsjukhus. Alla är belägna i storstadsområdet. Sjukhusinläggning av militär personal från utomeuropeiska territorier sker efter evakueringen av patienter till metropolen. Nedan finns en lista över sjukhus som anger deras läge och specialisering [15] :
Sängkapaciteten på sjukhus varierar från 230 till 380 bäddar. Den totala bäddkapaciteten för alla militärsjukhus är 2722 bäddar. Sjukhussystemets personal har 8 700 personer, inklusive: 1 200 läkare av olika specialiteter och farmaceuter; 5 000 andra militära och civila hälsoarbetare; 2500 personer i den administrativa och ekonomiska apparaten.
57 % av personalen på sjukhusen är privatpersoner. Man bör komma ihåg att meniga i den franska armén tjänstgör under ett kontrakt. Sedan 1997 har den obligatoriska militärtjänsten avskaffats i Frankrike.
Sjukhussystemets budget är 746 miljoner euro. En viktig egenskap är att sjukhus får behandla civila utan begränsningar. Ett avtal om detta tecknas vartannat år av försvarsministern och hälsoministern. I detta avseende sker 35 % av finansieringen av militärsjukhus genom källor utanför budgeten.
Organisationen inom sjukhuset illustreras av exemplet med militärsjukhuset Val-de-Grâce ( Hôpital des armées du Val-de-Grâce) [16] . Sjukhuset har följande avdelningar : anestesiologi och återupplivning , allmän och kärlkirurgi , neurokirurgi , kardiologi , pulmonologi , gastroenterologi , nefrologi , neurologi , onkologi med strålbehandling , ÖNH , oftalmologi , urologi , psykiatri , röntgen , psykiatri , CT , MRI , laboratorium. Normal sängkapacitet är 350 bäddar [17] .
Strukturen på sjukhuset i Val-de-Grâce inkluderar två betydande enheter inom den franska försvarsmaktens medicinska tjänst: Centralbiblioteket för militärsjukvården och museet för militärsjukvården, beläget i en historisk byggnad från 1600-talet .
Centralbibliotekets status och kapacitet bevisas av det faktum att det ger tillgång till medicinsk servicepersonal till 3 000 moderna elektroniska tidskrifter [18] .
Den franska försvarsmaktens medicinska försörjning utförs centralt genom direktoratet för militär medicinsk försörjning. Direktoratet ansvarar för:
Vetenskaplig forskning av den biomedicinska profilen inom den franska försvarsmakten bedrivs centralt. Den allmänna ledningen anförtros åt forskningskontoret vid kontoret för chefsläkaren för den franska försvarsmakten. Den ledande organisationen för biomedicinsk forskning är Military Institute for Biomedical Research i Brétigny-sur-Orge. Dessutom arbetar ytterligare 3 forskningscentra och ett laboratorium vid Military Blood Transfusion Center i Klamart i denna riktning. Sedan 2012 blev alla dessa institutioner organisatoriskt och territoriellt en del av institutet i Brétigny-sur-Orge, det vill säga all vetenskaplig och medicinsk forskning kommer att utföras av en institution på ett ställe. Instruktioner för biomedicinskt arbete:
Under året genomförs cirka 150 forskningsprojekt med cirka 200 publikationer och 10 patent . Många FoU bedrivs i samarbete med civila vetenskapliga institutioner, både offentliga och privata, såsom National Centre for Scientific Research, National Institute of Statistics and Medical Research, Nuclear Energy Agency, National Arbovirus and Malaria Advisory Centers, universitet. Institutet samarbetar också med vetenskapliga centra inom Nato , FN och WHO .
Militärinstitutet för biomedicinsk forskning har 550 anställda, varav hälften är militär personal [20] .
Det militära blodtransfusionscentret i Klamart är den enda institutionen som tillhandahåller centraliserad upphandling och försörjning av militära medicinska institutioner, inklusive de i operationssalen (THD), med inhemskt blod och dess preparat, till exempel plasma , blodplättar och immunglobuliner . Dessutom bedriver centret forskning inom området stamceller och cellterapi, benmärgs- , hud- och benvävnadstransplantation för behandling av omfattande brännskador och ersättning av förlorade benfragment [21] .
Flygexpertiscentret ligger i Clamarthe. Hans uppgift är att professionellt välja flygbesättningen och regelbundet övervaka flygbesättningarnas hälsa. Centret tillhandahåller flygläkarundersökningar inte bara av Försvarsmaktens personal utan också av större delen av civilflyget [22] .
Medicinskt stöd för militära operationer både i metropolen och utomlands bygger på två principer [23] :
I den franska armén finns det fyra stadier av medicinsk vård:
För evakuering från Steg 2 till Steg 3 används i stor utsträckning flygplan med små säten som Falcon 50 och Falcon 900 och ambulansvarianter av Puma- och Cougar- helikoptrarna . Ovanstående fordon låter dig evakuera två allvarligt skadade samtidigt. Deras medicinska personal består av en läkare och en sjuksköterska [29] [30] .
Sedan 2008, för evakueringen till sjukhus i 4:e etappen, har Försvarsmaktens sjukvård använt 11 C-135 flygplan utrustade med en återupplivningsmodul för långvarig evakuering av patienter MORPHEE (MODules de Réanimation pour Patient à Haute Élongation) d'Évacuation), som möjliggör samtidig evakuering av 12 svårt sjuka patienter [31] .
Den inledande högre militärmedicinska utbildningen i Frankrike genomförs vid två universitet: i Bordeaux och i Lyon. Sedan juli 2011 finns bara ett universitet kvar - i Lyon. Sedan 2010 har utbildningen genomförts enligt Bolognasystemet (licenstagare-mästare-läkare). För det första året rekryteras framtida kadetter efter examen från gymnasiet och seriösa inträdesprov. Tävling 1:10. Det finns 4 fakulteter: medicinsk, farmaceutisk, dental och veterinär. Cirka 150 personer anmäler sig årligen. Från antagningsögonblicket bär kadetter militärsjukvårdens blå uniform. Utbildning bedrivs inte bara på basis av ett militärt universitet, utan också vid civila medicinska universitet, till exempel den medicinska fakulteten vid universitetet i Lyon. Det är en tradition att hjälpa förstaårskadetter på seniorkurser i sina studier. Kadetters prestation är betydligt högre än för civila. Examina för den första kursen godkänns av 60 % av kadetterna och endast 15 % av de civila studenterna. Från och med det tredje året introduceras klinisk utbildning av kadetter, inklusive de med militärmedicinska specifikationer. Efter det sjätte året tar kadetter statliga prov och får en magisterexamen.
Fortbildning sker vid ett annat universitet - i Val-de-Grace i Paris. Kadetter väljer vidare inriktning: allmänmedicin eller någon av specialiteterna. Innan lektionerna börjar genomgår de en kurs av initial militär utbildning. Slutet av det första året av forskarutbildningen markeras av deltagande av kadetter i militärparaden på den nationella helgdagen den 14 juli . Under det andra året av forskarutbildning börjar kadetter att specialisera sig på typer av väpnade styrkor. Efter utgången av det andra året genomgår de militär praktik inom 1 månad i enlighet med deras valda militära specialisering. Under det tredje året av forskarutbildningen förbereder kadetter en avhandling, efter att ha försvarat vilken de får graden " Doctor of Medicine " och genomgår två veckors utbildning som befälhavare.
Utbildningen av paramedicinsk personal för den militära sjukvården genomförs vid Försvarsmaktens skola för sjukvårdspersonal i Toulon. Som i fallet med utbildning av militärläkare väljs kandidater ut efter examen från gymnasiet. Till skillnad från ett universitet tilldelas sjuksköterskor omedelbart de typer av Försvarsmakten. Innan de påbörjar sina studier genomgår kadetter en militär praktik som varar från 4 till 6 månader i motsvarande typ av Försvarsmakten, varefter kadetterna tilldelas den militära graden av underofficer. Samma utbildningsinstitution utbildar franska militära ambulanspersonal . Till skillnad från sjuksköterskor måste blivande ambulanspersonal ha en kandidatexamen vid antagningen . Studietiden är 3 år och 3 månader [32] [33] .
Från och med den 27 juli 2010 presenterades personalstrukturen för den franska försvarsmaktens militärsjukvård enligt följande [34] :
Det totala antalet 16 300 personer, varav: