| Urolithiasis sjukdom. | |
|---|---|
| Röntgen som visar en tandsten i vänster urinledare | |
| ICD-11 | GB71 |
| ICD-10 | N 20,0 - N 22,0 |
| MKB-10-KM | N21.9 och N21 |
| ICD-9 | 592 |
| MKB-9-KM | 594 [1] [2] , 594.9 [1] [2] och 594.8 [2] |
| SjukdomarDB | 11346 |
| eMedicine | ped/2371 |
| Maska | D052878 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Urolithiasis (urolitiasis, ICD) är en sjukdom som manifesteras genom att det bildas stenar i urinvägarnas organ [3] .
Urolithiasis kan registreras i form av finkornig, pulverformig urinsand, grovkornig, såväl som stenar som når en betydande storlek.
Ibland används termerna urolithiasis och nephrolithiasis omväxlande , men nefrolithiasis är mer korrekt att hänvisa till förekomsten av stenar i njurarna (men inte i andra delar av urinvägarna) [4] [5] . Samtidigt är nefrolitiasis den vanligaste orsaken till uppkomsten av stenar i de underliggande sektionerna; mindre vanligt bildas stenar i urinblåsan , vilket orsakar inflammation ( cystit ).
Urolithiasis är vanligt i alla åldrar, oftast från 20 till 50 år. Urolithiasis står för 30-40 % av orsakerna till sjukhusvistelse på urologiska avdelningar på sjukhus [6] . Livstidsrisken för att utveckla urolithiasis når 10 % [7] . Obstruktion av urinledaren av en tandsten ( njurkolik ) manifesteras av akut spastisk smärta i ländryggen, illamående, kräkningar, hematuri . Med en lång historia av urolithiasis kan pyelit och pyelonefrit utvecklas .
Sjukdomen är relativt vanlig hos hundar, småboskap och grisar. Stenar kan finnas i hela genitourinary kanalen och variera i form, storlek och kemisk sammansättning (urater, fosfater, blandade) [8][ specificera ] .
Njurstenar delas in i typer efter deras sammansättning, storlek och form [9] . Klassificering efter sammansättning [9] :
Storleksklassificering [9] :
Klassificering efter formulär [9] :
Enligt den mineralogiska klassificeringen av stenar delar forskare in stenbildande ämnen i oorganiska och organiska [10] :
Klassificering beroende på placeringen av stenar i urinvägarnas anatomiska strukturer: i övre, mellersta eller nedre koppen, i bäckenet, i övre, mellersta eller distala urinledaren och i urinblåsan.
Klassificering beroende på bilden av stenar på undersökningens urografi:
Urolithiasis är en multifaktoriell tvärvetenskaplig sjukdom. Sannolikheten för dess utveckling påverkas av genetiska faktorer, metabola störningar, anatomiska egenskaper, såväl som livsstil och matvanor [9] .
Hyperparatyreos , gikt , diabetes mellitus och andra kroniska sjukdomar associerade med metabola störningar leder till bildandet av njursten [9] .
Riskfaktorer för urolithiasis är strukturella egenskaper i urinvägarna, där urinpassagen är försämrad. Predisposition för urolithiasis bestäms av 20 mutationer i det mänskliga genomet [9] .
Forskare har identifierat tre patofysiologiska mekanismer för bildandet av njursten [12] :
Bland de listade orsakerna till KSD anses hög surhet i urinen vara den mest skadliga patogenetiska faktorn. I en sådan miljö minskar urinsyrans löslighet, på grund av vilken urinsyra kristalliseras och omvandlas till stenar [15] .
Det finns en klassificering enligt vilken exogena (livsdrag, ta vissa mediciner) och endogena (urinvägsinfektioner, endokrinopati , anatomiska förändringar i urinvägarna, sjukdomar i inre organ, genetisk predisposition) ICD-faktorer särskiljs [10] .
De mest populära och informativa metoderna för att diagnostisera KSD är radiologiska forskningsmetoder, inklusive:
Urografi är en röntgenforskningsmetod. Vanlig urografi låter dig bestämma den övergripande bilden, för att fastställa närvaron av stenar. En utsöndringsröntgen av njurarna utförs med ett kontrastmedel som injiceras i kroppen, denna metod ger mer information om njurarnas och urinledarnas funktion och låter dig också identifiera stenar.
Den vanligaste metoden är ultraljud , som hjälper till att bedöma graden av expansion av bäckensystemet och urinledaren; diagnostisera förekomsten av stenar; bestämma tillståndet för den kontralaterala njuren [17] .
Njursten måste avlägsnas i tid för att undvika komplikationer (den vanligaste komplikationen av urolithiasis är inflammation i njuren). Metoden för att avlägsna stenen/stenarna beror på deras sammansättning, storlek och svårighetsgrad av symtomen [9] .
Förutom öppen kirurgi för att avlägsna stenar från njurarna - pyelolithotomy - används icke-invasiva metoder: litokinetisk och litolytisk terapi, såväl som fjärrchockvågslitotripsi, och minimalt invasiv: kontaktureterolitotripsi, retrograd intrarenal kirurgi, perkutan nefrolitotripsi [9] .
Med njurkolik är det först och främst nödvändigt att använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel , som lindrar inte bara smärta utan också inflammation.
Om stenen i urinledaren och storleken låter den passera av sig själv, krävs inget annat än användning av NSAID. .
Vid asymtomatisk urolithiasis väljs som regel uppföljningstaktik.
Litokinetisk terapi (borttagning av en sten genom urinledaren utan kirurgi) används i fallet med en sten mindre än 5 mm och det finns ingen kränkning av utflödet av urin, varaktigheten av sådan terapi är upp till en månad [9] .
Litolytisk terapi används för att ta bort uratstenar och är ett försök att lösa upp stenen med citratblandningar, behandlingen varar från tre månader till sex månader [9] .
För urinsyrastenar kan oral kemolys användas, behandlingen baseras på alkalisering av urin genom att ta citratblandningar eller natriumbikarbonat .
Det är möjligt att använda fjärrlitotripsi, men det har sådana kontraindikationer som graviditet , hemorragisk diates , svår fetma , anatomisk obstruktion av urinvägarna distalt till stenen.
Fjärrchockvågslitotripsi är förstörelsen av stenen med ultraljud, vanligtvis med en maskin lutad mot huden. metoden används för stenar som inte är större än 2 cm, lokaliserade i själva njuren eller i den övre tredjedelen av urinledaren [9] .
Kontakt ureterolitotripsi - införande av en sond genom urinröret och urinblåsan in i urinledaren, bryta stenen och ta bort fragmenten med ett instrument. Metoden används för att ta bort stenar större än 5 mm som finns i urinledaren, även om det finns en kedja av stenar (”stenväg”) i urinledaren [9] .
Retrograd intrarenal kirurgi - avlägsnande av stenar från njuren, liknande hur stenar avlägsnas från urinledaren vid kontakt ureterolitotripsi. Det används i fall av ineffektivitet av avlägsna stötvågslitotripsi och i fall av otillämplighet av andra metoder med stenstorlekar upp till 2 cm [9] .
Perkutan nefrolitotripsi är en endoskopisk operation för att avlägsna en sten från njuren, utförd genom en punktering i ryggen. Metoden används för att ta bort eventuella stenar från njurbäckenet. Dess nackdel är ett relativt stort trauma. Efter operationen används ibland en kateter för att avlägsna vätska från det opererade stället för att undvika infektionssjukdomar (t.ex. pyelonefrit ) [9] .
Vårdstandarden för stora stenar är perkutan nefrolitotripsi. Dessutom finns det flera fler kirurgiska behandlingsmetoder: ureterorenoskopi, öppna och laparoskopiska operationer [16] .
Om ingen av de icke-invasiva och minimalt invasiva metoderna hjälper eller inte är tillämplig, avlägsnas stenarna med pyelolitotomi, en öppen bukoperation [9] .