Anestesi vid förlossning - åtgärder för att minska ( analgesi ) eller helt eliminera ( bedövning ) smärtsamma och smärtsamma förnimmelser under förlossningen.
För närvarande är behovet av smärtlindring vid förlossning uppenbart, särskilt i fall av deras patologiska förlopp och närvaron av samtidig extragenital patologi hos en kvinna i förlossning. Det betyder dock inte att alla födande kvinnor behöver medicinsk smärtlindring [1] .
Farmakologisk (läkemedels-) anestesi [1] :
Innan du använder något smärtstillande medel krävs en obligatorisk konsultation med en obstetriker-gynekolog och en anestesiolog.
Icke-läkemedelsmetoder (psyko-fysioprofylaktisk effekt):
Under förlossningen , när moderns livmoder drar ihop sig, kommer barnet gradvis ut genom den vidgade livmoderhalsen och slidan . Smärta under förlossningen kan uppstå på grund av sträckning av livmoderhalsen, slidan, perineum, kompression och bristning av mjuka vävnader. På grund av smärta hos en kvinna kan hjärtaktivitet och andning störas; långvarig smärta leder ofta till för tidig trötthet, upphörande av livmodersammandragningar, syrebrist hos fostret ( hypoxi ). Frågan om att lindra förlossningsvärk har sysselsatt helare , barnmorskor , helare och sedan förlossningsläkare och vetenskapsmän under hela mänsklighetens existens.
De första försöken att bedöva förlossningen utfördes i antiken. I det forntida Egypten gasades rummen där rika stadskvinnor födde barn med opiater. I antikens Rom erbjöds kvinnor att dricka alkohollösningar eller vallmoavkok under sammandragningar. Andra utvecklade forntida kulturer använde hypnos, besvärjelser och besvärjelser, talismaner [2] .
Under medeltiden, under religionens välde över alla sociala sfärer, var kyrkan den främsta motståndaren till smärtlindring vid förlossning. Ett av hennes huvudargument var raderna från Bibeln: "I smärta ska du föda dina barn." Det är värt att notera att medeltida präster åtnjöt rätten att tolka den heliga skriften på sitt eget sätt. Moderna forskare-bibliografer fann, när de analyserade judiska primärkällor, att det hebreiska ordet "etzev", som användes i citatet ovan, har översättningen "arbete, ansträngning". Men i presentationen av medeltida prästerskap hade detta ord betydelsen av "plåga". Enligt kyrkan blev en kvinna i förlossning med hjälp av smärta "av med alla sina synder". Dessutom erkändes läkaryrket inte alls under medeltiden, eftersom man trodde att endast Gud hade rätt att kontrollera en persons liv, inklusive hälsa. Men trots de befintliga förbuden gjorde läkare försök att hjälpa kvinnor under förlossningen. Deras arsenal innehöll, förutom psykologisk hjälp, extrakt av opiumvallmo-, hampa- och alkoholtinkturer. [2]
År 1847 föreslog den skotske förlossningsläkaren James Simpson att söva sammandragningar (på engelska smärta, det vill säga "smärta") genom att andas in eter- och kloroformångor . År 1853 använde den engelske obstetrikern John Snow kloroform som bedövningsmedel under själva drottning Victorias födelse . I ett brev till James Simpson, som rapporterade om hur hennes födelse gick, noterade den kungliga förlossningsläkaren: "Under sammandragningarna andades hennes majestät kloroformångor, hon kände ingen smärta och var mycket nöjd ..." [3]
Men under det följande decenniet blev det klart att kloroformbedövning ganska ofta orsakar kvävning hos barn. Långtidsbedövning för att eliminera smärta användes också under födelsen av den blivande amerikanska presidenten , Franklin Roosevelt , och, som Sarah Delano Roosevelt skriver i sina memoarer, inträffade nästan en tragedi: den nyfödda väcktes tillbaka till livet med stora svårigheter [4 ] . Efter många sådana biverkningar användes inte längre långvarig anestesi för lindring av förlossningsvärk [5] .
År 1902 började Richard von Steinbuchel, professor vid universitetet i Graz , administrera scopolamin , flitigt använt i oftalmologisk och psykiatrisk praktik, och morfin till förlossande kvinnor [6] . När effekten av anestesi uppnåddes förlorade de födande kvinnorna inte medvetandet, och deras sammandragningar försvagades inte. Barnen föddes friska. Steinbüselmetoden utvecklades av Carl Gauss i Freiburg 1906. Det var då som termen Daemmerschlaf (bokstavligen "skymningsdröm") uppstod [7] .
År 1913 hade Bernard Kronig och Carl J. Gauss utvecklat en mer rationell taktik för användning av skopolamin-morfinbedövning. I framtiden tjänade skopolamin, särskilt dess mer avancerade farmakologiska struktur (skopolamin + sexatomig alkohol ), som grunden för skapandet av olika modifieringar av skopolamin-morfinanestesi för förlossning [8] . Sådana cocktails användes i stor utsträckning i världen fram till 1960.
1933 kom Londonläkaren Grantly Dick-Read (Grantly Dick-Read) i sin praktik över ett märkligt fall: en av de födande kvinnorna vägrade att använda en gasmask för smärtlindring och sa: "Jag känner inget smärta, händer det under förlossningen?”. Intresserad av detta beteende hos patienten kom Dr. Reed till slutsatsen att den främsta orsaken till smärta är ångest och rädsla för förlossning som en rädsla för det okända: som ett resultat av det finns en konvulsiv spänning i alla (inklusive livmodern) muskler, i vilka kärlen är sammanpressade. Som ett resultat störs flödet av blod och syre in i livmoderns kärl, varför kvinnan i förlossningen upplever smärta. Dr Reid var övertygad om att man bara behöver ta bort den negativa psykologiska upphetsningen från kvinnor under förlossning (och följaktligen eliminera onödiga muskelspänningar) och att det inte skulle finnas någon anledning till att smärtan skulle börja. För att förebygga smärta rekommenderade Dick-Read att informera kvinnor om förlossningsprocessen och utföra övningar som orsakar muskelavslappning redan under den tjugonde graviditetsveckan [9] .
Men fram till 1952, för de allra flesta kvinnor från alla samhällsskikt, fanns det fortfarande inget alternativ till smärtsam förlossning: de var tvungna att antingen "bära sina barn i smärta" eller gå med på narkotisk eller medicinsk smärtlindring.
1949 fastställde docent vid Kharkov Central Clinical Hospital I. Z. Velvovsky att den ledande rollen i förekomsten av smärta tillhör hjärnbarken . Kärnan i Velvovskys teknik är att skapa den korrekta relationen mellan hjärnbarken och subkortikala strukturer i hjärnan genom verbal påverkan, för att minska excitation i de subkortikala centra. Denna teknik, baserad på principerna för klassisk (Pavlovian) konditionering, kallades den psykoprofylaktiska metoden för lindring av förlossningsvärk .
Metoden är ett system med förebyggande åtgärder mot uppkomsten och utvecklingen av smärta under förlossningen (innovationen av tillvägagångssättet var inte att bekämpa smärtan i sig, dränka den, utan att förhindra och eliminera orsakerna till kränkningen av den fysiologiska balansen av de högre delarna av nervsystemet , där smärta uppstår).
Med tanke på graviditet och förlossning i ljuset av nervism , presenterade författarna dem som handlingar som bestäms av en kedja av obetingade reflexer , komplicerade av instinktiv och sedan betingad reflexaktivitet, och styrs av hjärnbarken i dess komplexa förhållande till subcortex. Baserat på teorin om "kortikogena smärtor" (det vill säga de som uppstår från det faktum att hjärnbarken är överdrivet "upphetsad" av själva faktumet av den kommande processen, till exempel en födelseprocess), gör författarna en viktig slutsats för att bygga ett förebyggande system att förlossning, som fysiologisk handling, inom neurodynamiken inte skapar sådana induktiva relationer som oundvikligen orsakar upplevelsen av smärta. Smärta under förlossningen är med andra ord inte obligatoriskt, vilket innebär att det kan förebyggas och till och med undvikas [10] .
1950 presenterade Dr A.P. Nikolaev en rapport om denna metod vid International Congress of Gynecologists [11] . Fernand Lamaze , som var närvarande vid kongressen , efter att ha blivit intresserad av sovjetiska forskares metodik, gör en resa till Leningrad för att ta reda på hur framgångsrikt den används i Sovjetunionen. När han återvände till Frankrike börjar han aktivt introducera det i obstetrisk praktik och lägger till principen om "partnerskap vid förlossning" och ett avslappningsprogram .