| Svimning | |
|---|---|
| ICD-11 | MG45 |
| ICD-10 | R 55 |
| ICD-9 | 780,2 |
| SjukdomarDB | 27303 |
| Medline Plus | 003092 |
| eMedicine | med/3385 ped/2188 emerg/876 |
| Maska | D013575 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Svimning , eller synkope ( latin synkope "svimning" och andra grekiska σκότωμα "svimning"), är en attack av kortvarig medvetslöshet på grund av en tillfällig kränkning av cerebralt blodflöde [1] .
Synkope är en plötslig kortvarig medvetslöshet av icke-epileptisk natur på grund av en diffus minskning av hjärnans metabolism, främst orsakad av stor kraft och en kortvarig minskning av cerebralt blodflöde. Det är viktigt att skilja på vanlig synkope och epilepsi . I båda fallen faller personen och tappar medvetandet, men det är två helt olika tillstånd som kräver olika behandling. Varaktigheten av svimning är från några sekunder till en minut. Med en djup synkope kan medvetslöshet pågå upp till flera minuter, i extremt sällsynta fall upp till maximalt 30 minuter [2] .
Presynkope är det prodromala stadiet av synkope, vilket manifesteras av yrsel, kall svett och mörkare ögon. [3]
Svimning kan vara ett symptom på vilken primär sjukdom som helst. Det finns ett stort antal patologiska tillstånd åtföljda av bildandet av synkope (här är en ofullständig lista över sjukdomar som kan orsaka synkope):
Svimningskliniken beskrevs först av Aretaeus från Kappadokien .
Kliniska manifestationer beror på typen av synkope. Förlust av medvetande kan föregås av ett tillstånd av yrsel, illamående, suddig syn eller blinkande "flugor" framför ögonen, ringande i öronen. Det finns svaghet, ibland gäspningar, ibland ger benen vika och det finns en känsla av förestående förlust av medvetande. Patienterna blir bleka, täckta av svett. Människor med ljus hy kan ha en lätt rodnad i ansiktet. Efter det tappar patienten medvetandet. Huden är askgrå, trycket sjunker kraftigt, hjärtljud är svåra att höra. Pulsen kan vara extremt sällsynt eller tvärtom frekvent, men trådig, knappt påtaglig. Musklerna är kraftigt avslappnade, neurologiska reflexer upptäcks inte eller är kraftigt reducerade. Pupillerna vidgas och deras reaktion på ljus minskar. Varaktigheten av svimning - från några sekunder till flera minuter - vanligtvis 1-2 minuter. I höjden av svimning är utvecklingen av konvulsiva anfall, ofrivillig urinering möjlig.
Eftersom musklerna i tungan slappnar av hos en medvetslös person kan blockering av luftvägarna uppstå. Därför rekommenderas det att ge offret första hjälpen innan läkarna kommer: överföra offret till en återhämtningsposition på sin sida. Det är också nödvändigt att ringa en ambulans , eftersom det i första hjälpen-stadiet inte är möjligt att fastställa orsaken till förlusten av medvetande, till exempel för att differentiellt diagnostisera svimning från koma .
Förfarandet för att ge akut hjälp vid svimning:
Behandlingen kommer ner på:
För att få en person ut ur ett svimningstillstånd i det postsovjetiska rymden används ammoniakångor i stor utsträckning. En bomullspinne eller bomullspinne doppad i ammoniak förs till patientens näsa, vars stickande lukt stimulerar nervsystemet reflexmässigt. Stark parfym eller cologne kan användas för att ersätta ammoniak [4] .
Prevention består i att behandla de underliggande patologier som leder till synkope, samt att lära patienten och omgivningen att känna igen den annalkande synkopen och första hjälpen.
Prevention omfattar också normalisering av patientens mentala tillstånd, stabilisering av sömnmönster, växling mellan arbete och vila, avvisande av dåliga vanor (rökning och regelbunden alkoholkonsumtion, missbruk ) [5] .
Svimning som en kortvarig medvetslöshet är särskilt utmärkande för tonåren och puberteten. Flickor är mer benägna att svimma. Medelåldern för svimning är 10-12 år. Svimning är sällsynt hos barn yngre än 5 år.
De vanligaste är neurokardiogena orsaker, men synkope kan vara ett förebud om plötslig död på grund av arytmi , obstruktion av aortakanalen och andra kardiovaskulära händelser. Det finns följande kategorier av synkope [6] :
Orsaker till svimning:
Vid vasovagal synkope finns det en prodromal period , som kännetecknas av följande symtom: yrsel , synstörningar, illamående och svettning. Svimning kan uppstå efter en lång stående ställning, samt en plötslig övergång från liggande eller sittande ställning till stående ställning. En annan form av CNS -medierad synkope är situationen för synkope under hårvård, som vanligtvis observeras hos flickor när de kammar, torkar håret med en hårtork. Svimning under urinering kan förekomma i alla åldrar, även om det är vanligast i slutet av tonåren. Urinsynkope uppstår vanligtvis på natten när barnet håller på att kissa efter att ha vaknat ur sömnen, när det sker en förändring i position från liggande till stående. Dessutom kan svimning uppstå med affektiva andningsanfall , vilket är en barnslig form av nervös synkope när hjärtat saktar ner.
Förlust av medvetande på grund av ett plötsligt fall i hjärtminutvolymen föregås vanligtvis inte av en prodromal period. Den främsta orsaken till sådan synkope är arytmi och obstruktion av utflödet från vänster kammare . Patienter kan klaga över hjärtklappning , bröstsmärtor eller tyngd. Förlust av medvetande på grund av en plötslig minskning av hjärtminutvolymen inträffar vanligtvis under fysisk aktivitet och kan åtföljas av en fullständig förlust av muskeltonus i kroppen.
Ett epileptiskt anfall har en lång återkomstperiod - postanfallsperioden. Under denna period kan vittnen till anfallet beskriva patientens tillstånd som halvmedvetet, varefter en period av svaghet börjar.
Blodtrycket bör bedömas för att fastställa hypotoni och hypovolemi . Hjärtundersökning bör inkludera palpation av bröstkorgen för att fastställa punkterna för största bröstskakningar och auskultation för att fastställa hjärtljuds intensitet, förekomst av blåsljud och andra kliniskt viktiga ljud. Nivån av järn i blodet i ett blodprov kan vara låg hos patienter med nervös synkope.
Varje patient som har svimmat bör undersökas för EKG . Som ett resultat kan följande identifieras: långt QT-intervallsyndrom, WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrom, som inte kan fastställas under en klinisk undersökning.
Hjälp vid svimning beror på orsaken. Vid återkommande vasovagal synkope bör vätskeintaget och saltintaget ökas. Fludrokortison och mineralokortikoid är de vanligaste läkemedlen för vasovagal synkope, även om deras effekt inte har fastställts fullt ut. Betablockerare ( propranolol , atenolol ), vagolytiska läkemedel (disopyramid), centralt verkande läkemedel ( imipramin , fluoxetin ) används också .
Patienter med epileptisk synkope rekommenderas antikonvulsiva medel.