Puls

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 8 januari 2022; kontroller kräver 8 redigeringar .

Puls (från lat.  pulsus  - chock, tryck) - ryckiga oscillationer av artärernas väggar associerade med hjärtcykler . I en bredare mening förstås pulsen som alla förändringar i det vaskulära systemet som är associerade med hjärtats aktivitet, därför urskiljs arteriella , venösa och kapillära pulser på kliniken. Det är en av de viktigaste och äldsta biomarkörerna .

Gränser för normal hjärtfrekvens för olika grupper

Pulsen mäts i slag per minut [1] :

Nyfödda
från 0 till 3 månader. 		Spädbarn
3 till 6 månader 		Spädbarn
6 till 12 månader 		Barn från
1 till 10 år 		Barn över 10 år och
vuxna, inklusive äldre 		Vältränade
vuxna idrottare
100-150 90-120 80-120 70-130 60–100 [2] 40-60

Hjärtat, som vilken muskel som helst, kan öka i storlek med träning och växer när du blir äldre. Därför, i vila, behöver " aeroba " idrottare ( maratonlöpare , skidåkare , cyklister , simmare ) mindre puls för att pumpa samma volym blod än hjärtat hos en otränad person. Tvärtom, hos små barn är hjärtat mindre, och därför är minimipulsen högre. Pulsen kan användas för att övervaka hjärthälsa och konditionsnivåer i allmänhet. Vanligtvis, ju långsammare puls, desto bättre, men vid bradykardi kan detta vara farligt. Alarmerande symtom med sällsynt puls är svaghet och svimning [3] .

Historien om pulsdiagnostik

Forntida Kina

Den pulsdiagnostiska metoden uppstod många århundraden före vår tideräkning. Bland de litterära källor som har kommit ner till oss är de äldsta verken av forntida kinesiskt och tibetanskt ursprung. Forntida kinesiska inkluderar till exempel "Bin-hu Mo-xue", "Xiang-lei-shi", "Zhu-bin-shih", "Nan-jing", såväl som avsnitt i avhandlingarna "Jia-i- ching”, "Huang-di Nei-jing Su-wen Lin-shu", etc.

Historien om pulsdiagnostik är oupplösligt kopplad till namnet på den forntida kinesiska healern - Bian Qiao (Qin Yue-Ren). Början på vägen för pulsdiagnostekniken är förknippad med en av legenderna, enligt vilken Bian Qiao blev inbjuden att behandla dottern till en ädel mandarin (officiell). Situationen komplicerades av det faktum att även läkare var strängt förbjudna att se och röra personer av adlig rang . Bian Qiao bad om ett tunt snöre. Sedan föreslog han att man skulle knyta den andra änden av snöret vid handleden på prinsessan, som var bakom skärmen, men hovläkarna behandlade föraktfullt den inbjudna läkaren och bestämde sig för att spela honom ett spratt genom att knyta änden av snöret inte vid prinsessans handled, men till tassen på en hund som springer i närheten. Några sekunder senare, till de närvarandes förvåning, förklarade Bian Qiao lugnt att detta inte var impulser från en person, utan från ett djur, och detta djur kastades med maskar. Läkarens skicklighet väckte beundran, och sladden överfördes med förtroende till prinsessans handled, varefter sjukdomen bestämdes och behandling ordinerades. Som ett resultat återhämtade sig prinsessan snabbt, och hans teknik blev allmänt känd.

Hua Tuo  använde framgångsrikt pulsdiagnostik i kirurgisk praktik och kombinerade det med en klinisk undersökning. På den tiden var operationer förbjudna enligt lag , operationen utfördes som en sista utväg, om det inte fanns något förtroende för botemedlet med konservativa metoder, kände kirurgerna helt enkelt inte till diagnostiska laparotomier. Diagnos ställdes genom extern undersökning. Hua Tuo gav vidare sin konst att bemästra pulsdiagnosen till flitiga elever. Det fanns en regel att bara en man kunde lära sig perfekt behärskning av pulsdiagnostik, och bara lära sig av en man i trettio år. Hua Tuo var den första som använde en speciell teknik för att undersöka elevernas förmåga att använda pulser för diagnos: patienten sattes bakom en skärm och hans händer sattes genom snitten i den så att studenten kunde se och studera endast händer. Daglig, ihärdig träning gav snabbt framgångsrika resultat.

Centralasien

Den centralasiatiska läkaren Abu Ali Hussein ibn Abdallah ibn Sina skapade "Treatise on the Pulse" ("Risolayi Nabziya")

Den moderna tidens era

Fram till 1700-talet räknade läkarna inte pulsen, de begränsade sig bara till att bedöma dess egenskaper. I början av 1700-talet beordrade den brittiske läkaren John Floer (sir John Floer) en urmakare att titta med en pil som gick i en minut. Han var övertygad om deras praktiska bekvämlighet och 1707 publicerade han boken "The Physican's Pulse Watch" ("Medicinsk klocka för att räkna pulsen"), men den första ryske läkaren P. Posnikov räknade pulsen med hjälp av ett timglas. Användningen av ett stoppur för att räkna pulsen började först på 1800-talet. Man tror att beräkningen av pulsen i sekunder och minuter föreslogs av astronomen Johannes Kepler .

Pulsdiagnostik i modern medicin

Olika varianter av tekniker, på ett eller annat sätt relaterade till analys av hjärtslag och pulsvågor, används ofta inom modern medicin. Samtidigt utvecklas både "traditionella" metoder, liknande de som används inom historisk medicin [4] , och hårdvarumetoder (när enheter används för att analysera rytmen i hjärtats arbete: en pulsmätare , en pulsoximeter , en elektrokardiograf , etc.). Så idag kan pulsforskning delas in i två grenar:

  1. manuella studier av manifestationerna av hjärtats arbete;
  2. hårdvarustudier av hjärtslagsrytmen.

Instrumentella metoder inkluderar till exempel analys av hjärtfrekvensvariabilitet [5] , vars grunder lades i Sovjetunionen och Ryssland på 60-talet. XX-talet. R. M. Baevsky kallas oftast metodens pionjär i Sovjetunionen. Liknande analysmetoder har erkänts över hela världen [6] .

Inom praktisk medicin finns det ett antal områden relaterade till analysen av hjärtfunktionens rytm [7] :

  1. screening av grov patologi i hjärtat, övervakning av hjärtfunktionen hos allvarligt sjuka patienter och i operationssalen;
  2. rutindiagnostik av ledningsstörningar;
  3. bedömning (prognos) av risken för akut kardiovaskulär patologi, inklusive dödsfall;
  4. screening för olika kardiomyopatier;
  5. kontroll av den så kallade "kardiotoxiciteten" hos farmakologiska preparat och substanser;
  6. funktionskontroll inom allmänmedicin och idrottsutövning.

Analysen av hjärtfrekvensvariabilitet användes också i stor utsträckning för att bedöma stressnivån [8] . Idag studeras de kognitiva aspekterna av hjärtfrekvensen , där tillståndet i den mentala sfären och egenskaperna hos hjärtfrekvensens struktur hänger samman [7] .

Arteriell puls

Artärpulsen är en rytmisk ryckig svängning av artärernas väggar som är associerad med en förändring i deras blodtillförsel. Det finns flera metoder för att studera pulsen:

Palpation

Med en mängd olika metoder för att studera hjärtaktivitet är palpation snabb och enkel, eftersom långvarig speciell förberedelse inte krävs före proceduren.

Det finns flera ställen i människokroppen där en puls kan palperas. Under ingreppet palperas ytligt liggande artärer.

Övre extremitet
  • Axillär puls : palpabel i botten av den laterala axillära väggen ( axillär artär )
  • Brachialispuls : bestäms på armartären i den övre extremiteten, nära armbågen, används oftast som ett alternativ till halspulsen hos spädbarn
  • Radiell puls : palperas på laterala sidan av handleden ( radial artär ).
  • Ulnarpuls : bestäms vid den mediala delen av handleden ( ulnarartären )
Metod för palpation av den radiella pulsen

Läkaren står framför patienten och känner pulseringen av de radiella artärerna på höger och vänster hand. Sedan, samtidigt, med tre fingrar på sin högra hand, täcker han området för pulsering på den vänstra handen av försökspersonen, respektive med sin vänstra hand, till höger. Utgående från sin känsel, bestämmer läkaren närvaron eller frånvaron av skillnader i fyllningen och storleken på artärpulsen ( pulsus differens ), det vill säga bestämmer pulsens symmetri.

Därefter känner läkaren med tre fingrar området av den radiella artären på patientens ena arm och ger resten av egenskaperna: frekvens, rytm, innehåll, spänning, höjd, form. Det finns olika metoder för att räkna pulsfrekvensen, men det rekommenderas ändå att utföra hela räkneproceduren inom en minut, eftersom frekvensen kan förändras dramatiskt vid arytmier.

Det tredje steget är bestämningen av närvaron eller frånvaron av ett pulsunderskott. Denna studie genomförs samtidigt av två personer. En metod för palpation bestämmer pulsfrekvensen (HR), den andra metoden för auskultation beräknar hjärtfrekvensen. Sedan jämförs de resulterande siffrorna. Normalt är HR = hjärtfrekvens, men i vissa fall, till exempel vid arytmier, skiljer de sig åt. I det här fallet talar vi om ett pulsunderskott.

Nedre extremitet
  • Femoral puls : bestäms på insidan av låret, mellan blygdsymfysen och anterior superior iliaca spine på femoral artären
  • Popliteal puls : studien utförs på ett ben böjt i knäleden. Patienten ska hålla benet i en vinkel på cirka 124°. Pulsområdet är beläget i den övre delen av popliteal fossa ( popliteal artär )
  • Pulsering av fotens dorsala artär : palperas över fotvalvet, lateralt om tummens långa extensor
  • Pulsation av den bakre tibiala artären : bestäms två centimeter under och baktill den bakre malleolen
Huvud/hals
  • Carotispuls : undersöks på halspulsådern i nacken . Artären palperas framför den främre kanten av sternocleidomastoidmuskeln, under hyoidbenet och lateralt om sköldkörtelbrosket. Med denna mätmetod ska artären försiktigt palperas med patienten sittande eller liggande. Stimulering av baroreceptorer belägna i sinus carotis kan provocera fram bradykardi upp till hjärtstillestånd hos särskilt känsliga patienter. Palpera inte heller båda halspulsådrorna samtidigt. Överdriven kompression av halspulsådrorna kan leda till svimning eller cerebral ischemi.
  • Ansiktspuls : bestäms på ansiktsartären , palperad på den nedre kanten av underkäken längs linjen i mungipan
  • Temporal puls : palperas med pekfingret och långfingret vid tinningarna, något anteriort och ovanför den zygomatiska bågen ( ytlig tinningsartär ).
Torso
  • Apikal puls . Bestäms i 4-5 vänstra interkostala utrymmet, utanför midclavicular line. Till skillnad från andra metoder för att bestämma pulsen är det med denna metod inte artärernas pulsation som bedöms utan direkt hjärtats kontraktila aktivitet .

Inspektion

I vissa fall är pulseringen av artärerna så uttalad att den kan upptäckas vid undersökning. Ett typiskt exempel är halspulsåderdans , som kännetecknas av en uttalad pulsering av halspulsåderområdet på halsen.

Sfygmografi

Huvudartikel: Sfygmografi

Sfygmografi är en instrumentell metod för att studera artärpulsen, där man med hjälp av en sfygmograf erhåller en grafisk visning av pulsens egenskaper, kallat sfygmogram .

Element i sfygmogrammet:

Anacrota  - intervallet för ökningen av pulsvågen . Under systolen i hjärtats vänstra ventrikel skjuts en del av blodet abrupt ut i aortan och divergerar vidare längs artärerna. Vid toppen av anacrota (i figuren vid punkt B) registreras systoliskt blodtryck.

Katakrot  - intervallet för vågens fall. Uppstår under utflödet av blod från artärerna till kapillärerna. Vid den lägsta punkten av katakroten (punkt A) registreras diastoliskt blodtryck.

Dikrotisk ökning  är en sekundär ökning av katakrot. Under stängningen av aortaklaffen börjar trycket i artärerna sjunka kraftigt, eftersom blodet kortvarigt strömmar i motsatt riktning mot hjärtat, men efter att ha stängt denna ventil rusar det igen in i aortan . Därefter sjunker trycket långsammare.

Pulsoximetri

Egenskaper för artärpulsen

Frekvens

Pulsfrekvensen  är ett värde som återspeglar antalet svängningar av artärens väggar per tidsenhet.

Ökad hjärtfrekvens hos olika grupper av människor uppstår av olika anledningar. Så, till exempel, hos personer som lider av hjärt-kärlsjukdomar, händer detta antingen ofrivilligt eller på grund av negativa faktorer. I sin tur, hos personer som är absolut friska, uppstår ökningar främst på grund av faktorer som är förknippade med något trevligt, viktigt eller efterlängtat. .

Beroende på frekvensen särskiljs pulsen:

  • måttlig frekvens - 60-90 bpm;
  • sällsynt (pulsus rarus) - mindre än 60 bpm;
  • frekventa (pulsfrekvenser) - mer än 90 slag / min.

Rytm

Pulsens rytm  är ett värde som kännetecknar intervallen mellan på varandra följande pulsvågor. Enligt denna indikator skiljer de åt:

  • rytmisk puls (pulsus regularis) - om intervallen mellan pulsvågorna är desamma;
  • arytmisk puls (pulsus irregularis) - om de är olika.

Fyllning

Pulsfyllning  är volymen blod i artären i höjd med pulsvågen. Skilja på:

  • puls av måttlig fyllning;
  • full puls (pulsus plenus) - fylla pulsen utöver normen;
  • tom puls (pulsus vacuus) - dåligt palpabel;
  • trådliknande puls (pulsus filliformis) - knappt märkbar.

Spänning

Pulsspänning kännetecknas av kraften som måste appliceras för att helt klämma artären. Skilja på:

  • puls av måttlig spänning;
  • hård puls (pulsus durus);
  • mjuk puls (pulsus mollis).

Höjd

Pulshöjd är amplituden av svängningar i artärväggen, bestäms på basis av en total bedömning av spänningen och fyllningen av pulsen. Skilja på:

  • puls av måttlig höjd;
  • stor puls (pulsus magnus) - hög amplitud;
  • liten puls (pulsus parvus) - låg amplitud.

Form (hastighet)

Formen (hastigheten) på pulsen är förändringshastigheten i artärens volym. Pulsens form bestäms av sfygmogrammet och beror på hastigheten och rytmen av pulsvågens uppgång och fall. Skilja på:

  • snabb puls (pulsus celer);
En snabb puls är en puls där både en hög blodtrycksstegring och dess kraftiga sänkning sker på kort tid. På grund av detta känns det som ett slag eller ett hopp och uppstår med aortaklaffinsufficiens, tyreotoxikos, anemi, feber, arteriovenösa aneurysm.
  • långsam puls (pulsus tardus);
Långsam är pulsen med en långsam uppgång och fall av pulsvågen och inträffar med långsam fyllning av artärerna: aortastenos, mitralisklaffinsufficiens, mitralisstenos .
  • dikrotisk puls (pulsus dycroticus).
Med en dikrotisk puls följs huvudpulsvågen av en ny, så att säga, andra (dikrotisk) våg med mindre styrka, vilket bara sker med en full puls. Det känns som ett dubbelslag, vilket motsvarar endast ett hjärtslag. En dikrotisk puls indikerar en minskning av tonen i de perifera artärerna samtidigt som myokardens kontraktilitet bibehålls.

Venös puls

Venös puls - pulsering av halsvenerna i nacken, samt ett antal andra stora vener som ligger i närheten av hjärtat. Venös puls i perifera vener är sällsynt.

Forskningsmetoder

  • Inspektion
  • Flebografi

Diagnostiskt värde

På kliniken särskiljs positiva och negativa venösa pulser. För att göra detta, jämför flebogram och sfygmogram . Normalt är fyllningen av artärerna (positiv våg på sfygmogrammet) åtföljd av förödelse och kollaps av venerna (negativ våg på flebogrammet) - detta är en negativ venös puls. Vid insufficiens av trikuspidalklaffen kommer fyllningen av artärerna att kombineras med fyllningen av venerna (tänderna på flebogrammet och sfygmogrammet kommer att gå unisont ). I det här fallet talar vi om en positiv venös puls.

Kapillärpuls

Kapillärpuls (Quinckes puls) är en synkron förändring i färgintensiteten hos nagelbädden , underläppen nedtryckt av glaset och den hyperemiska huden i pannan , synkront med artärpulsen [9] . Närvaron av en kapillärpuls är inte normen, eftersom blodflödet i kapillärerna hos en frisk person är kontinuerligt på grund av aktiviteten hos de prekapillära sfinktrarna. Utseendet på en kapillärpuls är associerad med en ökning av skillnaden mellan systoliskt och diastoliskt tryck, det vill säga med en ökning av pulstrycket , eftersom de prekapillära sfinktrarna i detta fall inte kan klara av sin uppgift. Detta observeras vid många patologiska tillstånd, främst vid aortaklaffinsufficiens .

Detektionsteknik

Det finns tre huvudmetoder för att detektera kapillärpuls:

  • Lätt tryck på änden av nagelbädden på någon av fingrarna. Hos en frisk person blir den distala halvan av den pressade nagelbädden blek, en tydlig gräns uppstår mellan den och den proximala oförändrade halvan, som inte ändrar sin position förrän trycket på nagelbädden upphör ( negativt Quinckes symptom ). Hos patienter som lider av aortaklaffinsufficiens finns en rytmisk rodnad i systolefasen och blanchering i diastolfasen av den pressade nagelbädden ( positivt Quinckes tecken ).
  • Det finns en metod som består i att ett täckglas trycks mot underläppens slemhinna . I detta fall detekteras kapillärpulsen i form av rytmisk rodnad i systole och blanchering i diastole av den del av läppslemhinnan som täckglaset trycktes mot.
  • Kapillärpulsen detekteras också genom att gnugga huden i pannan, medan på det hyperemiska området i pannans hud kan antingen rodnad eller blekning också detekteras, synkront med motsvarande faser i hjärtcykeln .

Pulsfrekvens

  • Vanligtvis räknas pulsfrekvensen i 15 sekunder och multipliceras med 4, men tänk på att pulsfrekvensen ändras, på grund av detta kan resultatet skilja sig, så det är bättre att räkna hela minuten.
  • Med fysisk ansträngning, en förändring i det känslomässiga tillståndet, såväl som med hemoglobinbrist i blodet och andra sjukdomar, ökar pulsfrekvensen, eftersom som svar på kravet på ökad blodtillförsel till organ och vävnader, reagerar människokroppen standardmässigt med en ökning av hjärtfrekvensen.

Intressanta fakta

2012 föreslog forskare vid Massachusetts Institute of Technology en metod för att mäta hjärtfrekvens genom att analysera subtila förändringar i hudfärg på video [10] . Denna idé utvecklades vidare i metoden att bestämma pulsen genom att analysera huvudets mikroskopiska rörelser orsakade av chocker av blod som rör sig genom artärerna [11] . Det finns mjukvaruprojekt med öppen källkod på Internet som tillåter beröringsfria mätningar av arteriell pulsfrekvens i realtid med hjälp av en datorwebbkamera, till exempel " Pulsfångning ".

Se även

Anteckningar

  1. ↑ US Department of Health and Human Services - National Institutes of Health Arkiverad 21 juli 2012 på Pulse Wayback Machine
  2. ↑ Chubeiko, Vera Olegovna Hjärtfrekvensnormer . PulseNorma (2 juni 2018). - "Normal puls är en indikator på frekvensen av svängningar i blodkärlens väggar, från 60 till 100 slag per 1 minut, som sammanfaller med hjärtslagsrytmen och känns väl när man bestämmer den genom palpation på den radiella artären. PS:. Pulsfrekvenser från 60 till 100 är de officiella gränserna för hjärtfrekvensnormen som antagits av Världshälsoorganisationen. Hämtad 28 juni 2018. Arkiverad från originalet 29 juni 2018.
  3. ↑ Pulsmätning . Hämtad 23 juli 2012. Arkiverad från originalet 23 juli 2012.
  4. ↑ http://www.mtj.ru/ Arkivkopia daterad 13 mars 2012 på Wayback Machine Se till exempel tidskriften "Manual Therapy" och andra källor om traditionell medicin
  5. ↑ Mikhailov V. M. Hjärtfrekvensvariabilitet. Erfarenhet av praktisk tillämpning. . - Ivanovo, 2010. - 183 sid.  (inte tillgänglig länk)
  6. ↑ Arbetsgrupp från European of Cardiology och North American Society of Pacing and Electrophysiology. Hjärtfrekvensvariabilitetsstandarder för mätningar, fysiologisk tolkning och klinisk användning. omlopp. 1996, 93: 1043-1065
  7. ↑ 1 2 Kubryak O.V. Uppfattning om hjärtslag och kognitiva aspekter av hjärtfrekvens . - M. : URSS: Librokom, 2010. - 112 sid. - ISBN 978-5-397-01236-2 .
  8. ↑ Sudakov K. V. Individuellt motstånd mot känslomässig stress. - M . : Forskningsinstitutet för normalfysiologi. P. K. Anokhin RAMS, 1998. - 82-100 sid.
  9. ↑ http://omsktherapya.narod.ru/0203_3.htm Arkiverad 6 januari 2011 på Wayback Machine Aorta insufficiens
  10. ↑ Hao-Yu Wu, Michael Rubinstein, Eugene Shih, John Guttag, Fredo Durand, William Freeman. Eulerisk videoförstoring för att avslöja subtila förändringar i världen   // ACM Transactions on Graphics (TOG) - SIGGRAPH 2012 Conference Proceedings: journal . - 2012. - Juli ( vol. 31 , nr 4 ). - doi : 10.1145/2185520.2185561 .
  11. ↑ Guha Balakrishnan, Fredo Durand, John Guttag. Detektera puls från huvudrörelser i  video . Tillträdesdatum: 26 juni 2013. Arkiverad från originalet 1 juli 2013.

Litteratur

Länkar

  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger