Bekämpningsmedelsförgiftning uppstår när bekämpningsmedel , kemikalier designade för skadedjursbekämpning, påverkar icke-målorganismer som människor , vilda djur , växter eller bin . Det finns tre typer av bekämpningsmedelsförgiftning. Den första av dessa tre typer är en enstaka och kortvarig mycket hög exponering, som kan upplevas av personer som begår självmord, såväl som de som arbetar med bekämpningsmedel. Den andra typen av förgiftning är långvarig högnivåexponering, som kan förekomma hos dem som hanterar eller tillverkar bekämpningsmedel. Den tredje typen av förgiftning är långvarig lågnivåexponering som människor utsätts för från källor som bekämpningsmedelsrester i livsmedel, samt kontakt med bekämpningsmedelsrester i luft, vatten, mark, sediment, matmaterial, växter och djur. [1] [2] [3] [4]
I utvecklingsländer som Sri Lanka är den mest oroande typen av förgiftning bekämpningsmedelsförgiftning till följd av kortvariga mycket höga exponeringsnivåer (akut förgiftning). I utvecklade länder som Kanada är dock motsatsen sant: akut bekämpningsmedelsförgiftning kontrolleras, vilket gör långvarig, lågnivåexponering av bekämpningsmedel till ett stort problem [5] .
Akut bekämpningsmedelsförgiftning uppstår när en stor mängd av ett giftigt ämne kommer in i kroppen en gång. Akut förgiftning manifesterar sig efter en kort tid och åtföljs av en intensiv utveckling av sjukdomen, specifik för varje förening eller grupp av ämnen.
De vanligaste exponeringsscenarierna i fall av bekämpningsmedelsförgiftning är oavsiktlig eller självmordsförgiftning, yrkesmässig förgiftning av arbetare, biverkningar av off-label bekämpningsmedel och förgiftning av allmänheten som exponeras för en förorenad miljö [6] .
Självskada från jordbruksbekämpningsmedel är ett stort dolt folkhälsoproblem och står för ungefär en tredjedel av alla självmord i världen [7] . Detta är en av de vanligaste formerna av självförvållad skada i den globala södern. Världshälsoorganisationen uppskattar att 300 000 människor dör varje år av självskada bara i Asien-Stillahavsområdet [8] . De flesta fall av avsiktlig bekämpningsmedelsförgiftning verkar vara impulsiva åtgärder som vidtas under stressiga händelser, och tillgången på bekämpningsmedel påverkar starkt frekvensen av självskador. Bekämpningsmedel är de medel som oftast används av bönder och studenter i Indien för att begå självmord [9] .
Bekämpningsmedelsförgiftning är ett viktigt företagshälsoproblem , eftersom bekämpningsmedel används i många branscher, vilket utsätter många olika kategorier av arbetare i riskzonen. Utbredd användning utsätter jordbruksarbetare för en särskilt hög risk för bekämpningsmedelsrelaterad sjukdom [10] [11] [12] . Exponering kan ske genom inandning av bekämpningsmedelsångor och sker ofta i miljöer inklusive sprutning av växthus och andra slutna miljöer såsom traktorhytter, eller genom att manövrera roterande fläktdimmor i rum eller platser med dåliga ventilationssystem [13] . Arbetare i andra industrier är också i riskzonen för exponering för bekämpningsmedel [11] [12] . Till exempel utsätter den kommersiella tillgängligheten av bekämpningsmedel i butiker detaljhandelsarbetare för risken för exponering och sjukdomar när de arbetar med bekämpningsmedelsprodukter [14] . Ubiquity av bekämpningsmedel sätter första responders som brandmän och poliser i riskzonen , eftersom de ofta är de första som reagerar på nödsituationer och kanske inte är medvetna om närvaron av en förgiftningsrisk [15] . Processen med flygplansdesinfektion , där bekämpningsmedel används på inkommande internationella flygningar för att kontrollera insekter och sjukdomar, kan också göra flygvärdinnor sjuka [16] [17] .
Olika yrkesfunktioner kan leda till olika exponeringsnivåer [6] . De flesta yrkesexponeringar orsakas av absorption genom exponerad hud som ansikte, händer, underarmar, nacke och bröst. Denna exponering förvärras ibland av inandning, inklusive sprutning i växthus och andra slutna utrymmen, i traktorhytter och när man använder fläktassisterade roterande dimmaskiner [13] .
När man tänker på bekämpningsmedelsförgiftning kan man inte bortse från bidraget från det egna hushållet. De flesta hushåll i Kanada använder bekämpningsmedel när de deltar i aktiviteter som trädgårdsarbete. I Kanada rapporterar 96 % av hushållen att de har en gräsmatta eller trädgård [18] . 56 % av hushållen med en gräsmatta eller trädgård använder konstgödsel eller bekämpningsmedel [18] . Denna form av användning av bekämpningsmedel kan bidra till den tredje typen av förgiftning som orsakas av långvarig lågnivåexponering [19] . Som nämnts ovan påverkar långvarig lågnivåexponering individer från källor som bekämpningsmedelsrester i livsmedel, samt kontakt med bekämpningsmedelsrester i luft, vatten, jord, sediment, livsmedelsmaterial, växter och djur [19] .
Organiska klorbekämpningsmedel , såsom DDT , aldrin och dieldrin , är extremt långlivade och ackumuleras i fettvävnad. Genom processen för bioackumulering (mindre mängder i miljön ökar sekventiellt uppåt i näringskedjan) kan stora mängder organokloriner ansamlas i övre arter som människor. Det finns starka bevis för att DDT och dess metabolit DDE fungerar som endokrina störande ämnen, vilket stör den hormonella funktionen hos östrogen, testosteron och andra steroidhormoner.
Kolinesterashämmande bekämpningsmedel, även kända som organofosfater , karbamater och antikolinesteraser, är de vanligaste inblandade i yrkesmässiga bekämpningsmedelsförgiftningar över hela världen [20] . Förutom akuta symtom, inklusive kolinerg kris , orsakar vissa organofosfater långvarig fördröjd neurotoxicitet som ofta är irreversibel. Flera studier har visat ihållande kognitiva brister hos arbetare som kroniskt exponeras för bekämpningsmedel [21] .
De flesta bekämpningsmedelsrelaterade sjukdomar har tecken och symtom som liknar vanliga medicinska sjukdomar, så en fullständig och detaljerad miljö- och yrkeshistoria är avgörande för en korrekt diagnos av bekämpningsmedelsförgiftning. Flera ytterligare screeningfrågor om patientens arbets- och hemmiljö, utöver det typiska hälsostatusenkätet, kan indikera om potentiell bekämpningsmedelsförgiftning har inträffat [22] .
Med regelbunden användning av karbamater och organofosfatbekämpningsmedel är det viktigt att göra ett första kolinesterastest . Kolinesteras är ett viktigt enzym i nervsystemet och dessa kemiska grupper dödar skadedjur och potentiellt skadar eller dödar människor genom att hämma kolinesteras. Om någon har gjort ett baslinjetest och senare misstänker förgiftning, kan omfattningen av problemet bestämmas genom att jämföra den aktuella kolinesterasnivån med baslinjetestnivån.
Oavsiktlig förgiftning kan undvikas genom korrekt märkning och förvaring av behållare. Säkerhetsprotokoll för att minska exponeringen inkluderar användning av personlig skyddsutrustning , tvättning av händer och exponerad hud både under och efter arbetet, byte mellan arbetspass och tillhandahållande av första hjälpen-utbildning och protokoll för arbetare [23] [24] .
Personlig skyddsutrustning för att förhindra exponering för bekämpningsmedel inkluderar användning av andningsskydd, skyddsglasögon och skyddskläder, vilket har visat sig minska risken för att utveckla bekämpningsmedelsrelaterad sjukdom vid arbete med bekämpningsmedel [23] . En studie fann att risken för akut bekämpningsmedelsförgiftning minskade med 55 % hos bönder som vidtog ytterligare personliga skyddsåtgärder och var medvetna om både skyddsutrustning och risken för exponering för bekämpningsmedel [23] . Exponeringen kan reduceras avsevärt vid hantering eller applicering av bekämpningsmedel genom att skydda vissa delar av kroppen där huden uppvisar ökad absorption, såsom pungen, armhålorna, ansiktet, hårbotten och händerna [25] . Användning av kemikalieresistenta handskar har visat sig minska kontamineringen med 33-86 % [26] .
Särskild behandling av akut bekämpningsmedelsförgiftning beror ofta på vilken bekämpningsmedel eller bekämpningsmedelsklass som är ansvarig för förgiftningen. Det finns dock grundläggande behandlingar som är tillämpliga på de flesta akuta förgiftningar, inklusive hudsanering, luftvägsskydd, gastrointestinal dekontaminering och behandling av anfall [22] .
Huddesinfektion utförs vid annan räddningsverksamhet. Kläderna tas av, patienten tvättas med tvål och vatten och håret schamponeras, kemikalier tas bort från hud och hår. Ögonen tvättas med vatten i 10-15 minuter. Patienten intuberas och vid behov ges syrgas. I svårare fall måste ibland lungventilation upprätthållas mekaniskt, se not 1 . Kramper elimineras vanligtvis med lorazepam , fenytoin och fenobarbital eller diazepam (särskilt med klororganisk förgiftning ) [22] .
Regelbunden användning av magsköljning vid behandling av pesticidförgiftning rekommenderas inte, eftersom klinisk nytta inte har bekräftats i kontrollerade studier; det är endast indicerat om patienten har fått i sig en potentiellt livshotande mängd av giftet och presenterar sig för behandling inom 60 minuter efter intag [27] . En orogastrisk sond sätts in och magen spolas med koksaltlösning för att försöka få bort giftet. Om patienten lider av en neurologisk sjukdom, är en manschettförsedd endotrakealtub förinsatt för att skydda luftvägarna [22] . Studier av giftåtervinning inom 60 minuter har visat en återhämtning på 8%-32% [28] [29] . Men det finns också bevis för att sköljning kan spola in materialet i tunntarmen, vilket ökar absorptionen [30] . Spolning är kontraindicerat vid användning av kolväten [22] .
Aktivt kol används ibland eftersom det har visat sig fungera framgångsrikt med vissa bekämpningsmedel. Studier har visat att det kan minska mängden bekämpningsmedel som intas när det ges inom 60 minuter [31] även om det inte finns tillräckligt med bevis för att avgöra om förfarandet är effektivt om tiden från intag av bekämpningsmedel till förfarande överstiger ovanstående tid. Ipecac sirap rekommenderas inte för de flesta bekämpningsmedelsförgiftningar på grund av potentiell interferens med andra motgift och uppstötningar , vilket ökar exponeringen av bekämpningsmedel i matstrupen och munregionen [32] .
Natriumbikarbonat har använts för akut förgiftning med klorfenoxiherbicider (som 2,4-D , MCPA , 2,4,5-T och mecoprop ), men bevisen som stöder användningen är dåliga [33] .
Akut bekämpningsmedelsförgiftning är ett storskaligt problem, särskilt i utvecklingsländer.
"De flesta uppskattningar av omfattningen av akuta bekämpningsmedelsförgiftningar baseras på sjukhusinläggningar, som bara inkluderar de allvarligaste fallen. Den senaste uppskattningen av WHO-arbetsgruppen tyder på att det kan finnas 1 miljon fall av allvarlig oavsiktlig förgiftning varje år, och dessutom är 2 miljoner människor inlagda på sjukhus på grund av självmordsförsök med bekämpningsmedel. Detta återspeglar oundvikligen bara en liten del av det verkliga problemet. Baserat på en undersökning av självrapporterade fall av mindre förgiftningar utförda i den asiatiska regionen, kan man uppskatta att årligen upp till 25 miljoner jordbruksarbetare i utvecklingsländer drabbas av en förgiftningsepisod " [34] . I Kanada rapporterades mer än 6 000 fall av akut bekämpningsmedelsförgiftning 2007 [35] .
Det är svårare att uppskatta antalet kroniska förgiftningar i världen.
Rachel Carsons 1962 miljövetenskapliga bok Silent Spring [36] utlöste den första stora vågen av allmänhetens oro över kronisk exponering för bekämpningsmedel [37] .
En uppenbar bieffekt av att använda en kemikalie avsedd att döda är att den med största sannolikhet kommer att döda mer än bara den önskade organismen. Kontakt med en bevattnad växt eller "ogräs" kan ha en inverkan på det inhemska djurlivet, främst insekter. Orsaken till oro är hur skadedjur (på grund av användning av bekämpningsmedel) bygger upp resistens. Fytofager kan bygga upp denna resistens, eftersom de är lätta mottagliga för evolutionär diversifiering och anpassning [38] . Problemet är att för att få samma önskade effekt av bekämpningsmedel måste de göras starkare och starkare med tiden. Vinsten från användningen av starkare bekämpningsmedel på vegetationen resulterar i negativa miljöpåverkan och bidrar också till långvarig lågexponering av konsumenter för bekämpningsmedel.
| Förorening | |
|---|---|
| föroreningar | |
| Luftförorening |
|
| Vattenförorening |
|
| Markförorening | |
| Strålningsekologi |
|
| Andra typer av föroreningar |
|
| Föroreningsförebyggande åtgärder | |
| Mellanstatliga fördrag | |
| se även |
|