Lungtransplantation är en kirurgisk operation som består i att helt eller delvis ersätta de sjuka lungorna hos en person ( mottagare ) med friska lungor tagna från en annan person ( givare ). Lungtransplantation är för närvarande den enda radikala behandlingen för vissa kroniska lungsjukdomar. Trots operationens komplexitet och behovet av konstant intag av immunsuppressiva läkemedel efter den, kan denna operation avsevärt öka varaktigheten och förbättra livskvaliteten för patienter med lungsjukdom i slutstadiet.
Enligt registret för International Society for Lung and Heart Transplantation utförs upp till 3 tusen sådana operationer årligen i världen. Samtidigt överstiger 5-årsöverlevnaden för patienter som genomgått lungtransplantation 50 %, och medianöverlevnaden är 5,4 år [1] .
Det första dokumenterade försöket till en lungtransplantation utfördes av den sovjetiske vetenskapsmannen Vladimir Demikhov 1946. Som ett experiment utfördes operationen på en hund. I slutändan misslyckades transplantationen på grund av transplantatavstötning. Detta försök visade dock för första gången att proceduren är tekniskt genomförbar.
Kirurgen James Hardy vid University of Mississippi utförde den första mänskliga lungtransplantationen den 11 juni 1963. Tyvärr, 18 dagar senare, dog mottagaren av njursvikt . Från 1963 till 1978 misslyckades försöken med lungtransplantation på grund av avstötningar och problem med bronkialtransplantation. Först efter tillkomsten av hjärt-lungmaskinen och immunsuppressiva medel ( ciklosporin ) blev sannolikheten för återhämtning av patienter efter lungtransplantation ganska hög.
Den första framgångsrika lungtransplantationen anses vara en hjärt- och lungtransplantation utförd av Dr. Bruce Reitz från Stanford University 1981 på en kvinna som hade idiopatisk pulmonell hypertoni [2] .
Under 2019 publicerades en artikel i tidskriften Nature Communications [3] , som talar om en ny teknologi för lungrekonstruktion, ingrepp som utförs efter avlägsnande från en donator och före transplantation till en patient och hjälper till att hålla lungorna i det tillstånd som krävs för transplantation. Tekniken hjälper till att undvika till exempel problemet med organskador på grund av intag av magsaft. Under den tid som krävs för återhämtning tillförs lungorna blod med hjälp av en anordning som förbinder donatororganet och acceptorns cirkulationssystem. Hittills har studier utförts på åtta mottagargrisar [4] .
Lungtransplantation utförs hos patienter med progressiv obstruktiv, fibroserande eller vaskulär sjukdom. Det nosologiska spektrumet inkluderar:
Vid fastställande av indikationer för lungtransplantation beaktas graden av respiratorisk dysfunktion och, som ett resultat, en minskning av livskvaliteten, sjukdomsförloppet, förväntad livslängd och utsikterna för konservativ eller alternativ kirurgisk behandling. Huvudkriteriet för att komma med på väntelistan för lungtransplantation är hög risk att dö i sjukdomen inom 2-3 år. Prognosen för låg överlevnad motsvarar allvarliga irreversibla strukturella eller funktionella förändringar som är karakteristiska för en viss sjukdom. Man bör dock komma ihåg att väntetiden för ett donatororgan i vissa fall kan överskrida denna period, därför, med den snabba utvecklingen av sjukdomen, frekventa exacerbationer, O (I) och B (III) blodgrupper, och även om mottagaren har en liten tillväxt (valet av ett donator-mottagare-par utförs också enligt antropometriska indikatorer), är ett tidigare övervägande av patienten som en potentiell mottagare för lungtransplantation acceptabelt. En förutsättning för remiss till lungtransplantation är de uttömda möjligheterna för läkemedelsbehandling, det vill säga att patienten måste få hela utbudet av läkemedel i enlighet med befintliga rekommendationer från välrenommerade lungsällskap, eller om det inte finns någon effektiv läkemedelsbehandling för denna sjukdom [ 5] .
Indikationerna för lungtransplantation är begränsade. Lungsjukdom bör inte ha en specifik infektiös eller neoplastisk etiologi , eftersom efter utnämningen av immunsuppressiva läkemedel ökar risken för generalisering av processen. I allmänhet är kontraindikationer för lungtransplantation indelade i absoluta och relativa.
Absoluta kontraindikationer :
Relativa kontraindikationer:
Det finns också ett antal sjukdomar som ofta kombineras med svåra lungskador ( benskörhet , gastroesofageal refluxsjukdom , etc.) och kräver förhandsbehandling medan patienten står på "väntelistan" [5] .
| Transplantation | |
|---|---|
| Typer |
|
| Organ och vävnader | |