Cystektomi är den medicinska termen för kirurgiskt avlägsnande av blåsan eller en del av den. I sällsynta fall används det för att ta bort cystor i urinblåsan . [1] Den vanligaste indikationen som kräver borttagning av urinblåsan är cancer i urinblåsan. [2]
Det finns två typer av cystektomi:
Utvärdering av vävnaden som tas bort under cystektomi och lymfkörteldissektion hjälper till att bestämma cancerstadiet. Denna typ av cancerstadieindelning kan användas för att fastställa behovet av ytterligare utredning, behandling och uppföljning, såväl som potentiell prognos.
Efter att urinblåsan har tagits bort måste en ny reservoar bildas för att hålla urin, vilket kallas avledning. [5]
Radikal cystektomi är den rekommenderade behandlingen för blåscancer som har påverkat blåsmuskeln. Cystektomi kan också övervägas hos patienter med hög risk för cancerprogression eller hos patienter som inte har svarat på mindre invasiva behandlingar .
Många faktorer beaktas när man bestämmer vilken typ av cystektomi som ska utföras. Några av dessa faktorer inkluderar: ålder, allmän hälsa, grundläggande blåsfunktion, typ av cancer, plats, storlek och stadium av cancern. [6]
Partiell cystektomi innebär att endast en del av urinblåsan tas bort och görs för att ta bort vissa godartade och maligna tumörer i urinblåsan. [6] Kandidater för partiell cystektomi är patienter med solitära tumörer som är belägna nära kupolen, övre eller divertikel av blåsan, tumörer som inte invaderar blåsmuskeln eller tumörer som inte är carcinoma in situ (CIS). [7] En partiell cystektomi kan också utföras för att ta bort tumörer som har uppstått och spridit sig från närliggande organ, såsom tjocktarmen .
Radikal cystektomi utförs oftast för cancer som har invaderat muskeln i blåsan. Vid en radikal cystektomi avlägsnas urinblåsan tillsammans med de omgivande lymfkörtlarna (lymfkörteldissektion) och andra organ som är drabbade av cancer. Hos män kan detta inkludera prostata och sädesblåsor . Hos kvinnor kan det vara en del av slidan , livmodern , äggledarna och äggstockarna . [7]
Vid en öppen radikal cystektomi görs ett stort snitt i mitten av buken strax ovanför eller nära naveln till blygdsymfysen . Följande steg i proceduren kan utföras i en annan ordning beroende på indikation och operationskirurg:
Minimalt invasiv (eller minimalt invasiv ) radikal cystektomi (MIRC), mer känd som robotassisterad laparoskopisk radikal cystektomi, utförs på patienter beroende på faktorer inklusive, men inte begränsat till:
På MIRC görs flera små snitt i buken för införande av kirurgiska instrument. Dessa instrument är anslutna till en kirurgisk robot som styrs av en kirurg . Denna procedur använder huvudet nedåt (Trendelenburg-läge ) och fyller buken med gas ( inblåsning ) för att förbättra sikten och öka arbetsutrymmet för operationen. Resten av proceduren utförs på samma sätt som en öppen cystektomi.
Som regel finns det inga specifika kontraindikationer för cystektomi. Cystektomi bör dock inte utföras på personer vars hälsotillstånd inte uppfyller kraven för större kirurgiska ingrepp. Detta inkluderar personer som inte kan tolerera generell anestesi, eller personer med svåra komorbiditeter eller tillstånd som är oförutsägbara, såsom diabetes, hjärt-, lung-, njur- eller leversjukdom. Förbudet gäller även individer som är allvarligt undernärda, har problem med blodpropp, eller kraftigt onormala laboratorieresultat. Dessutom bör personer med aktiv sjukdom eller infektion skjuta upp operationen tills de återhämtar sig.
Robotkirurgi eller laparoskopisk kirurgi är kontraindicerad hos personer med svår hjärt- och lungsjukdom. Tillämpningen av denna positioneringsmetod ( Trendelenburg position ) och bukinsufflation belastar bröstväggen ytterligare, vilket försämrar lungfunktionen och deras förmåga att syresätta blodet.
Partiell cystektomi är kontraindicerat vid cancer i urinblåsan som kallas carcinoma in situ (CIS). Andra kontraindikationer för partiell cystektomi inkluderar kraftigt nedsatt blåskapacitet eller cancer i omedelbar närhet av blåstriangeln (trigonum vesicae; Lieutauts triangel), där urinröret och urinledarna förenar sig med blåsan. [6]
Radikal cystektomi med urinavledning medför flera risker för komplikationer på grund av operationens omfattning och komplexitet. Som med de flesta större operationer finns det risker förknippade med administrering av anestesi , såväl som risker för blödning, blodproppar , hjärtinfarkt , stroke och lunginflammation eller andra andningsproblem. Det finns också risk för infektion i urinvägarna, bukhålan och mag-tarmkanalen. Det finns risk för infektion på platsen för de snitt som krävs för operationen. [8] [9]
Komplikationer är liknande för både öppen och minimalt invasiv cystektomiteknik [10] och inkluderar följande:
Komplikationer som påverkar ileum , där tarmrörelsen bromsas, är de vanligaste efter cystektomi. Detta beror på ett antal faktorer, inklusive påtvingad manipulation av tarmen på grund av dess närhet till urinblåsan, faktisk tarmoperation för att skapa en ny blåsa, eller till och med komplikationer från vissa anestesimedel. Förutom att sakta ner i tunntarmen kan en obstruktion utvecklas i tunntarmen . Efter att en urinavledning har skapats, kan tarminnehållet läcka in i bukhålan vid platsen för tarmanastomosen (återkoppling). [11] [12]
När man skapar en urinavledning ( neocystis ), kan blockering av urinledarna utvecklas, vilket förhindrar utflöde av urin från njurarna. Förekomsten av denna komplikation kan kräva placering av ett perkutant nefrostomirör för att säkerställa den nödvändiga avledningen av urin från kroppen. Blockering av urinledaren inträffar oftast på den plats där urinledarna återansluter till den skapade blåsan (neocystis). I vissa fall, för att minska risken för denna komplikation, placeras ett litet, ihåligt, flexibelt rör ( stent ) inuti urinledaren under operationen för att hjälpa till att reparera vävnaden vid korsningen. Denna återkopplingsplats (anastomos) riskerar också att urin läcker in i buken. [11] [13]
När man utför en partiell cystektomi beror möjligheten till skada på urinledaren på platsen för den borttagna tumören. Denna komplikation kan också kräva en ytterligare procedur för återhämtning. [6]
Operationsplatsen medför risk för att nerverna i bäckenet skadas vid avlägsnande av blåsan eller lymfkörtlarna. Nerver i detta område är ansvariga för benrörelser och känsla och inkluderar obturatornerven , genitofemoralnerven och femoralisnerven . [elva]
Alla dessa komplikationer kan kräva ytterligare operation eller återinläggning på sjukhuset.
Omedelbart efter operationen förbjuds patienter att ta mat eller vätska på grund av att mag-tarmkanalen är involverad i operationen . Därefter byts patientens kost gradvis till vätskor och sedan fast föda så snart som möjligt. Om gastrointestinala komplikationer som illamående , kräkningar eller uppblåsthet uppstår, kan matintaget stoppas eller kosten kan anpassas beroende på tillståndets svårighetsgrad.
Intravenösa smärtstillande läkemedel (som narkotiska smärtstillande medel) används vanligtvis omedelbart efter operationen. Byte till oral administrering kan göras så snart patienten tål att ta smärtstillande medel i denna form.
Tidig aktivitet rekommenderas efter operationen. Människor kan gå och sitta redan på operationsdagen. Vanligtvis börjar folk gå runt i sitt rum eller sjukhusrum inom en eller två dagar efter operationen. Vissa människor kan behöva ytterligare behandling eller sjukgymnastik .
Åtgärder för att förebygga venös tromboembolism (VTE) utförs både före och efter operationen. Kompressionsanordningar runt benen eller läkemedel som heparin eller lågmolekylärt heparin ( antikoagulanter ) används ofta. VTE-profylax med lågmolekylärt heparin kan fortsätta efter utskrivning från sjukhus vid behov.
Om en öppen cystektomi har utförts, tas stygnen som täcker snittet vanligtvis bort 5 till 10 dagar efter operationen. Uppföljning av kirurgen är vanligtvis schemalagd 4 till 6 veckor efter operationen och kan innefatta laboratorie- eller bildundersökningar för att bedöma återhämtning och ytterligare vård och uppföljning.