| Arachnoidit | |
|---|---|
| ICD-11 | 8E40.3 |
| ICD-10 | G03.9 _ |
| MKB-10-KM | G03 och G03.9 |
| ICD-9 | 320 - 322 |
| SjukdomarDB | 22543 |
| eMedicine | radio/49 |
| Maska | D001100 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Arachnoidit är en serös inflammation i arachnoidmembranet i hjärnan eller ryggmärgen . Det finns ingen isolerad lesion av arachnoidmembranet i hjärnan eller ryggmärgen med arachnoidit, på grund av frånvaron av sitt eget kärlsystem i den. Infektion med arachnoidit i hjärnan eller ryggmärgen passerar från dura eller pia mater. Arachnoidit i hjärnan eller ryggmärgen kan också karakteriseras som serös meningit .
I modern medicin är termen "arachnoidit" kontroversiell och används inte i praktiken, eftersom isolerad inflammation i arachnoidmembranet inte är möjlig. De tidigare beskrivna symtomen på "arachnoiditis" tillskrivs nu på ett övertygande sätt serös meningit.
Arachnoidit uppstår som ett resultat av akuta och kroniska infektioner, inflammatoriska sjukdomar i paranasala bihålor, kronisk förgiftning ( alkohol , bly , arsenik ), trauma (vanligtvis under restperioden). Arachnoidit kan också uppstå som ett resultat av reaktiv inflammation i långsamt växande tumörer, encefalit . I många fall är orsaken till arachnoiditis fortfarande oklar.
Morfologiskt, med arachnoidit, bestäms grumlighet och förtjockning av arachnoidmembranet, åtföljt i mer allvarliga fall av fibrinoidöverlagringar. I det fortsatta förloppet av arachnoiditis uppstår vidhäftningar mellan arachnoid och choroid, vilket leder till nedsatt cirkulation av cerebrospinalvätskan och bildandet av arachnoid cystor.
Arachnoiditis kan uppstå på grundval av akut eller oftare kronisk purulent otitis media (som ett resultat av lågvirulenta mikrober eller toxiner), såväl som med komplikationer av purulent otitis media - labyrintit , petrosit , sinustrombos , som en konsekvens av botad purulent meningit eller hjärnabscesser och, slutligen, kan kombineras med icke-purulent otogen encefalit. Otogen arachnoiditis är i de flesta fall lokaliserad i den bakre kraniala fossa och mycket mindre frekvent i mitten. Förloppet av arachnoiditis kan vara akut, subakut och kronisk.
Arachnoidit delas in i diffus och begränsad. De senare är extremt sällsynta. I huvudsak talar vi om mer grova lokala förändringar mot bakgrund av en diffus process i arachnoidit.
Brott mot den normala cirkulationen av cerebrospinalvätska , vilket leder till förekomsten av hydrocefalus, är baserad på två mekanismer i arachnoidit:
För första gången användes denna term av A. T. Tarasenkov (1845) i sin avhandling "Om tecken på huvudinflammation i allmänhet och arachoidit i synnerhet" . En detaljerad beskrivning av cerebral arachnoiditis gavs av den tyske läkaren G. Benninghaus (Böninghaus, 1897), som kallade det "extern serös meningit" (meningitis serosa externa) [1] .
Sjukdomen utvecklas subakut med övergången till en kronisk form. Kliniska manifestationer är en kombination av cerebrala störningar, oftare förknippade med intrakraniell hypertoni, mindre ofta med cerebrospinalvätskehypotension och symtom som återspeglar den dominerande lokaliseringen av meningealprocessen. Beroende på dominansen av allmänna eller lokala symtom kan de första manifestationerna vara olika. Av de cerebrala symtomen är huvudvärk vanlig, mest intensiv under de tidiga morgontimmarna och ibland åtföljd av illamående och kräkningar. Huvudvärken kan vara lokaliserad, förvärras av ansträngning, ansträngning eller obekväma rörelser med stadigt stöd på hälarna (ett symptom på ett hopp är en lokal huvudvärk när man studsar med oförlöst sänkning på hälarna). Allmänna cerebrala symtom inkluderar även yrsel av icke-systemisk karaktär, minnesförlust, irritabilitet, allmän svaghet och trötthet och sömnstörningar.
Fokala symtom beror på lokaliseringen av arachnoiditis. Konvexital arachnoidit kännetecknas för det mesta av att hjärnirritationsfenomen dominerar över tecken på funktionsbortfall. Ett av de ledande symptomen är generaliserade och Jacksonian epileptiska anfall . Med basal arachnoidit observeras cerebrala symtom och dysfunktioner hos nerverna som ligger vid basen av skallen. En minskning av skärpan och en förändring i synfält kan detekteras med optokiasmatisk arachnoidit. Kliniska manifestationer och bilden av ögonbotten kan likna symptomen på optisk neurit. Dessa manifestationer åtföljs ofta av symtom på autonom dysfunktion: svår dermografi , ökad pilomotorreflex, kraftig svettning, akrocyanos , ibland törst, ökad urinering, hyperglykemi , adiposogenital fetma. I vissa fall kan en minskning av lukten upptäckas. Arachnoidit i området av hjärnans ben kännetecknas av uppkomsten av pyramidala symtom, tecken på skador på oculomotoriska nerver och meningeala tecken. Med arachnoidit av cerebellopontine vinkeln finns det huvudvärk i occipitalregionen, tinnitus och paroxysmal yrsel, ibland kräkningar. Patienten vacklar och faller mot den drabbade sidan, särskilt när han försöker stå på ett ben. Det finns ataktisk gång, horisontell nystagmus , ibland pyramidala symtom, vidgade vener i ögonbotten som ett resultat av försämrat venöst utflöde.
Symtom på skador på hörsel- , trigeminus- , abducens- och ansiktsnerver kan observeras. Arachnoidit i den stora (occipital) cisternen utvecklas akut, temperaturen stiger, kräkningar uppträder , smärta i bakhuvudet och nacken, förvärras genom att vrida huvudet, plötsliga rörelser och hosta; skada på kranialnerverna (IX, X, XII par), nystagmus, ökade senreflexer , pyramidala och meningeala symtom. Med arachnoidit av den bakre kraniala fossa är skada på V, VI, VII, VIII paren av kranialnerver möjlig. Intrakraniell hypertoni, cerebellära och pyramidala symtom observeras ofta. Obligatorisk differentialdiagnos med tumörer i den bakre kraniala fossa. Lumbalpunktion utförs endast i frånvaro av trängsel i ögonbotten.
Cerebral arachnoiditis kan lokaliseras på den konvexa ytan av hjärnan, dess bas, i den bakre fossa. Den kliniska bilden av arachnoiditis består av symtom på lokala effekter av meningeal lesion på hjärnan och CSF-cirkulationsstörningar. En frekvent manifestation av cerebral arachnoidit är huvudvärk av hypertensiv eller meningeal natur.
Den normala cirkulationen av cerebrospinalvätska (CSF) genom hjärnkamrarna hindras av arachnoidit i hjärnhinnorna i hjärnan kan störas.
Arachnoidit av den konvexitala ytan av hjärnan är vanligare i de främre regionerna av hjärnhalvorna, i regionen av de centrala vecken. På grund av tryck på motor- och känselcentra kan rörelsestörningar (mono- eller hemipares) och känslighet förekomma. Irritation, och i fall av cystbildning och kompression av cortex och underliggande delar av hjärnan med arachnoidit, orsaka fokala epileptiska anfall.
I allvarliga fall kan generaliserade konvulsiva anfall uppstå fram till utvecklingen av status epilepticus. Elektroencefalografi och pneumografi är viktiga för att identifiera lokaliseringen av fokus för arachnoiditis .
Arachnoidit i hjärnans bas är vanligare. Den vanligaste lokaliseringen är den chiasmala regionen, vilket är orsaken till den relativa frekvensen av optisk-chiasmal arachnoiditis. Vikten av att studera denna form bestäms av synnervernas inblandning och deras chiasm i processen, vilket ofta leder till irreversibel synförlust. Bland de etiologiska faktorerna i förekomsten av optisk-chiasmal arachnoidit är infektiösa lesioner i paranasala bihålor, tonsillit, syfilis, malaria, såväl som traumatisk hjärnskada (hjärnskakning, hjärnkontusion) av särskild betydelse.
I regionen av chiasmen och den intrakraniella delen av synnerverna, med arachnoidit, bildas flera vidhäftningar och cystor. I svåra fall skapas ett ärr runt chiasmen. Som regel är optisk-chiasmal arachnoiditis inte strikt lokal: mindre intensiva förändringar finns också på avstånd från huvudfokus. Synnerverna påverkas av mekaniska faktorer (kompression), såväl som övergången till dem av den inflammatoriska processen och cirkulationsstörningar (ischemi).
Synnerverna i optisk-chiasmal arachnoidit påverkas av mekaniska faktorer (kompression av adhesioner), såväl som övergången till deras myelinskida av den inflammatoriska processen och cirkulationsrubbningar.
Opto-chiasmal araknoidit utvecklas som regel långsamt. Först fångar arachnoiditis ett öga, sedan gradvis (efter några veckor eller månader) är det andra också inblandat. Den långsamma och ofta ensidiga utvecklingen av optisk-chiasmal araknoidit hjälper till att skilja processen från retrobulbar neurit. Graden av synnedsättning vid optisk-chiasmatisk arachnoidit kan vara olika - från en minskning till fullständig blindhet. Ofta i början av sjukdomen med opto-chiasmatisk arachnoidit, finns det smärtor baktill ögongloberna. Den viktigaste hjälpen vid diagnosen opto-chiasmal araknoidit är studiet av synfält och ögonbotten. Synfälten förändras beroende på den dominerande lokaliseringen av processen. De mest typiska är temporal hemianopsi (ensidig eller bilateral), närvaron av ett centralt skotom (ofta bilateralt), koncentrisk förträngning av synfältet.
Från sidan av fundus i 60-65% av fallen bestäms atrofi av synnerverna (primär eller sekundär, fullständig eller partiell). Kongestiva optiska bröstvårtor finns hos 10-13% av patienterna. Manifestationer från hypotalamiska regionen är som regel frånvarande. En bild av den turkiska sadeln avslöjar inte heller patologi. Med denna form av arachnoidit är fokala (visuella) symtom de viktigaste, hypertensiva fenomen (intrakraniell hypertoni) är vanligtvis måttligt uttryckta.
Arachnoidit i hjärnhinnorna är resultatet av trauma eller åtföljande infektionssjukdomar i hjärnan och paranasala bihålor.
Arachnoidit av bakre kraniala fossa är den vanligaste formen bland cerebral arachnoiditis. Den kliniska bilden av arachnoidit i den bakre kraniala fossa liknar tumörer av denna lokalisering och består av cerebellära och stamsymptom. Nederlaget för kranialnerverna (VIII, V och VII par) observeras huvudsakligen med lokaliseringen av arachnoidit i cerebellopontinvinkeln. Cerebellära symtom består av ataxi, asynergi , adiadokokines. Med denna lokalisering av arachnoiditis uttrycks CSF-cirkulationsstörningar.
Symtomatologin för arachnoidit i den bakre kraniala fossa beror på processens natur (vidhäftningar, cysta), lokalisering och även på kombinationen av arachnoidit med hydrocefalus. En ökning av intrakraniellt tryck vid arachnoidit kan orsakas av stängning av öppningarna i hjärnans ventriklar (Lushka, Magendie) på grund av sammanväxningar, cystor eller som ett resultat av irritation av pia mater med hypersekretion av CSF (främst som ett resultat av ökad aktivitet hos plexus chorioideus) och svårigheter att absorbera dess. I avsaknad av en kraftig ökning av intrakraniellt tryck kan arachnoidit pågå i åratal, med långa remissioner. Ofta uppstår arachnoidit i form av arachnoencefalit på grund av samtidiga inflammatoriska förändringar i hjärnvävnaden och trycket av sammanväxningar och cystor på hjärnan.
Den akuta formen av arachnoidit kännetecknas främst av symtom på ökat intrakraniellt tryck (skarp huvudvärk, främst i bakhuvudet, illamående, kräkningar, yrsel, ofta kongestiva bröstvårtor i synnerverna, ibland bradykardi), pyramidala och fokala symtom är ofta frånvarande eller mild och inkonsekvent.
I ett subakut förlopp i det neurologiska tillståndet kommer symtomen på skador på den bakre kraniala fossa (oftast cerebellopontinutrymmet - brons laterala cistern) i förgrunden. Symtom på ökat intrakraniellt tryck är, även om de förekommer, mindre uttalade och ibland nästan inte definierade. Det finns pareser av kranialnerverna (V, VI, VII, VIII, mer sällan IX och X och ännu mer sällan III och IV), oftast VIII-paret, och vestibulära funktionsstörningar i kombination med cerebellära symtom dominerar.
Tillsammans med instabilitet i Romberg-positionen - avvikelse eller fall mot det drabbade örat, ostadig gång, kränkningar av index- och finger-till-näsa-test, adiadokokines, intermittent spontan nystagmus (riktad mot det sjuka örat eller bilateralt) - finns det ofta disharmoni av vestibulära tester (till exempel framfall kalorireaktion med bevarad rotation). Ibland sker en förändring i nystagmusriktningen, nystagmusposition. Inte alla komponenter i detta vestibulo-cerebrala syndrom är konstanta och tydligt uttryckta. Sällsynta är homolaterala pyramidala tecken och ännu mer sällsynta är hemipares i extremiteterna. I cerebrospinalvätskan kommer förändringar vanligtvis ner till ökat tryck, ibland lindriga. Sällan noteras mild pleocytos eller en ökning av proteinhalten.
Mycket sällsynt arachnoiditis med andra lokaliseringar i den bakre kranial fossa. Detta är en isolerad lesion av den vestibulokokleära nerven i den inre hörselgången, utan symtom på hypertoni, prepontin araknoidit och arachnoidit i cerebellära hemisfärer med statiska störningar och magra cerebellära symtom, med skada på trigeminusnerven (prepontinisk form), främre ytan av en av lillhjärnans lober) med partiella cerebellära symtom, labyrintiska fenomen, icke-excitabilitet med kalori- och minskad excitabilitet under ett rotationstest, laterobulbar arachnoidit med hypertoni, cerebellärt syndrom och skador på kranialnerverna IX, X, XI (homolateral), arachnoidit i bakre trasiga foramen med skador på kranialnerverna IX, X och XI. Med otogen hydrocephalus av den bakre kraniala fossa dominerar symtom på ökat intrakraniellt tryck, med normal cerebrospinalvätska eller dess "förtätning" (dåligt protein) med ocklusion av hålen i Luschka och Magendie, kombineras hypertoni med psykiska störningar, vestibulära störningar och ibland epileptiforma anfall. Med allmän hydrocefalus med ackumulering av en stor mängd cerebrospinalvätska stiger det intrakraniella trycket snabbt, kongestiva optiska skivor uppträder och synskärpan minskar. Sådana kriser stabiliseras gradvis (trots ventrikulära och lumbala punktioner) och om förlängd märg är inblandad dör patienten. För differentialdiagnos med en abscess i hjärnan (hjärnhjärnan), en hjärntumör, det kliniska förloppet, är data från studien av cerebrospinalvätska viktiga. Alla typer av pneumografi med en uttalad ökning av intrakraniellt tryck är kontraindicerade.
Med arachnoidit av den bakre kraniala fossa utvecklas snabbt en bild av ocklusiv hydrocephalus, kliniskt manifesterad av huvudvärk, kräkningar och yrsel. Kongestiva diskar i synnerven i ögonbotten. I cerebrospinalvätskan finns en bild av en grov protein-cell-dissociation. På röntgen av skallen med arachnoidit av den bakre kraniala fossa är hypertensiva fenomen synliga.
En allvarlig komplikation av arachnoidit i den bakre kraniala fossa är förekomsten av en attack av akut ocklusion med kiling av cerebellära tonsiller in i foramen magnum, klämma ihop hjärnstammen. Arachnoiditis i bakre kraniala fossa kan också vara orsaken till trigeminusneuralgi som är svår att behandla.
Spinal araknoidit, utöver ovanstående skäl, kan uppstå med furunkulos, purulenta bölder av olika lokalisering. Den kliniska bilden av cystisk begränsad spinal araknoidit är mycket lik symptomen på en extramedullär tumör. Det finns ett radikulärt syndrom på nivån av den patologiska processen och ledningsstörningar (motoriska och sensoriska). Arachnoidit är oftare lokaliserad längs den bakre ytan av ryggmärgen, i nivå med bröst-, ländryggssegmenten och även i cauda equina. Processen sträcker sig vanligtvis till flera rötter, den kännetecknas av variationen i den nedre gränsen för känslighetsstörningar.
I cerebrospinalvätskan protein-cell dissociation. Pleocytos är sällsynt. Myelografiska data är karakteristiska - kontrastmedlet behålls i form av droppar i området för arachnoidcystor. Mindre vanligt är diffus spinal arachnoiditis, som involverar ett stort antal rötter i processen, men mindre tydligt manifesterad av ledningsstörningar. Spinal arachnoiditis är kronisk.
Det är nödvändigt att eliminera infektionskällan (otitis media, bihåleinflammation, etc.). Förskriv antibiotika i terapeutiska doser. Desensibiliserande och antihistaminläkemedel visas ( difenhydramin , diazolin , suprastin , tavegil , pipolfen , kalciumklorid, histaglobulin). Med konvulsiva syndrom används antiepileptika. Enligt indikationerna används symtomatiska medel. Bristen på förbättring efter behandling, ökningen av intrakraniellt tryck och fokala symtom, optokiasmal arachnoidit med en stadig minskning av synen är indikationer för kirurgiskt ingrepp.
Prognos. I förhållande till livet, oftast gynnsamt. Fara kan representera arachnoidit i den bakre kraniala fossa med ocklusiv hydrocefalus. Förlossningsprognosen försämras vid frekventa skov eller ett progressivt förlopp med frekventa hypertensiva kriser, epileptiska anfall och med en optisk-chiasmal form.
Med post-influensa arachnoiditis är behandling med psykotropa läkemedel (antidepressiva, lugnande medel, lugnande medel) kontraindicerat.
Patienter erkänns som funktionshindrade i grupp III om anställning eller övergång till lätt arbete leder till en minskning av produktionsaktivitetens volym. Grupp II funktionshinder etableras i närvaro av frekventa epileptiska anfall, en signifikant minskning av synskärpan i båda ögonen (från 0,04 till 0,08 med korrigering). Patienter med optisk-chiasmal arachnoidit, åtföljd av blindhet, erkänns som funktionshindrade i grupp I. Patienter med likorodynamiska störningar, epileptiska anfall och vestibulära kriser är kontraindicerade att arbeta på höjden, nära eld, nära rörliga mekanismer, vid transport. Arbete under ogynnsamma väderförhållanden, i bullriga rum, i kontakt med giftiga ämnen och under förhållanden med ändrat atmosfärstryck, såväl som arbete i samband med konstant vibration, är förändringar i huvudposition kontraindicerade.
Tidig diagnos och behandling av akuta infektionssjukdomar, förebyggande av infektionssjukdomar, foci av fokal infektion, traumatisk hjärnskada
| Inflammatoriska sjukdomar i hjärnan | |
|---|---|
| Ryggmärgssjukdomar | |
|---|---|
| Inflammatorisk |
|
| Icke-inflammatorisk |
|