Vestibulocochlear nerv

Vestibulocochlear nerv ( lat.  nervus vestibulocochlearis ) - (VIII par kranialnerver) nerv med speciell känslighet som ansvarar för överföringen av hörselimpulser , såväl som impulser som utgår från den vestibulära delen av innerörat [1] .

Anatomi

Den vestibulocochleära nerven är en nerv med speciell känslighet, bestående av två rötter med olika funktion: vestibulärroten ( lat.  radix vestibularis ), som bär impulser från den statiska apparaten, representerad av den vestibulära labyrintens halvcirkelformade kanaler, och cochlearoten ( lat.  radix cochlearis ), som leder hörselimpulser från cochlealabyrintens spiralorgan .

På den nedre ytan av hjärnan uppträder den under ansiktsnerven ( lat.  n.facialis ), utåt från oliven av medulla oblongata .

Perifera fibrer ( dendriter ) i cochlearoten härstammar från snäckans ganglion ( lat.  ganglion cochleare ) och slutar i ett spiralorgan , som är ett förnimmande instrument för hörselvägen.

De centrala processerna ( axonerna ) av cochlea ganglioncellerna bildar cochlearoten, som kommer ut från tinningbenspyramiden genom de inre hörselhålen och kommer in i hjärnans substans . Den slutar i den bakre och främre cochleakärnan [2] .

Vestibulärroten utgår från det vestibulära gangliet ( lat.  ganglion vestibulare ), som ligger i den inre hörselgångens klyfta. Det vestibulära gangliet är uppdelat i två delar: superior och inferior.

De perifera processerna (dendriterna) hos cellerna i det vestibulära gangliet närmar sig receptorcellerna i den sfäriska säcken, den elliptiska säcken och de halvcirkulära kanalerna. De centrala processerna (axonerna) är en del av den vestibulära roten, närmar sig de vestibulära kärnorna i det vestibulära fältet av romboid fossa ( latin  fossa rhomboidea ).

Funktion

Auditivt system

Hörselsystemet består av ytter-, mellan- och innerörat. Här diskuteras endast innerörat, bestående av snäckan ( lat.  cochlea ), innehållande Cortis organ och spiralorganet ( lat.  organum spirale ), och hörselnerven. Ljudvågor som kommer från det yttre örat i Cortis organ omvandlas till nervimpulser. Förutom luftledning finns även benledning (överföring av ljudvibrationer genom skallbenen ). Postganglionfibrer i spiralganglion kommer från noden av Corti, som går till denna nod och byter i den och bildar hörselnerven. Hörselnerven förenar sig i sin tur med den vestibulära nerven på sin väg genom tinningbenets inre hörselforamen. I regionen av cerebellopontine vinkeln kommer båda nerverna in i hjärnstammen direkt bakom den nedre cerebellära pelaren ( latin  pedunculus cerebellaris inferior ). I hjärnstammen finns hörselnervens andra neuroner, representerade av de främre och bakre cochleakärnorna ( lat.  nuclei cochleares ventralis et dorsalis ), som upptar den mest laterala positionen av det vestibulära fältet av romboid fossa.

Axoner som härrör från den främre cochleakärnan passerar för det mesta till den motsatta sidan i form av "trapetsformade" fibrer och deltar i bildandet av trapetskroppen, belägen på gränsen mellan basen och locket på pons . Axoner som härrör från den bakre cochleakärnan löper dorsalt från den nedre cerebellära pelaren till motsatt sida, dels som en del av den fjärde ventrikelns märgstriae ( latin  striae medullares ventriculi quarti ), dels som en del av den retikulära formationen.

Korsade fibrer överför impulser till kärnan i trapetskroppen, olivens överlägsna kärna, kärnan i sidoslingan eller retikulär formation. De fibrer som inte har genomgått en crossover slutar huvudsakligen i de övre oliverna på samma sida. Således är kropparna av de tredje neuronerna i hörselvägarna belägna i de övre oliverna och kärnorna i trapetskroppen. Deras axoner bildar en lateral eller auditiv slinga, bestående av korsade och icke-korsade hörselbanor, som stiger och når de subkortikala hörselcentra - de mediala geniculate kropparna och den inferior colliculus colliculi.

Från cellerna i de subkortikala hörselcentra härstammar de sista hörselaxonerna, som passerar genom det bakre benet på den inre kapseln och den strålande kronan ( latin  corona radiata ), som slutar i hjärnbarkens temporallob (den bakre delen av hjärnbarken). överlägsen temporal gyrus och den tvärgående gyrusen av Heschl, belägen i djupet av de sylviska fårorna).

Det primära kortikala fältet omges av sekundära projektionsfält, där analys, identifiering och jämförelse av auditiva stimuli sker. De tolkas och känns igen som ljud, toner, melodier, vokaler och konsonanter, ord och meningar, med andra ord symboler för tal. Vid skador på dessa kortikala områden i den dominanta hemisfären förloras förmågan att känna igen ljud och förstå tal ( sensorisk afasi ).

På vägen från Cortis organ till cortex gör fibrerna i hörselvägen 4-6 växlingar (i kärnan i den överlägsna oliven, nervceller i retikulär formation, kärnan i den laterala slingan, inferior colliculi, mediala geniculate kroppar). Vid dessa punkter avger de säkerheter som är en del av reflexbågarna. Vissa säkerheter är associerade med lillhjärnan . Andra passerar längs den mediala längsgående bunten till kärnorna som innerverar ögonmusklerna, och deltar i organiseringen av en vänlig vändning av ögonen i ljudets riktning (se ögonrörelser ). En del av fibrerna går genom de nedre och övre högarna av mellanhjärnans tak till pretektalkärnan och från den som en del av tektobulbarbanan till kärnorna i olika kranialnerver, inklusive kärnan i ansiktsnerven (för att justera tonen av stapediusmuskeln ( latin  m.stapedius )), samt till motorcellerna i halsryggmärgens främre horn . Den senare anslutningen säkerställer att huvudet vrids mot eller bort från ljudkällan. Säkerheter som skickar impulser till det stigande aktiverande systemet av retikulär formation bidrar till organisationen av uppvaknandeprocessen. Vissa impulser går ned som en del av sidoslingan till de interkalära neuronerna, vilka har en reglerande, förmodligen, delvis hämmande effekt på basalmembranets ton. Man tror att dessa neuroner ger örat förmåga att fokusera på vissa ljudfrekvenser genom att samtidigt undertrycka intilliggande frekvenser.

Balanssystem

Receptorerna för den vestibulära analysatorn är belägna i de halvcirkulära kanalerna och i den otolitiska apparaten i innerörat. Härifrån följer impulserna längs dendriterna i de första neuronerna i de vestibulära banorna till den vestibulära ganglion Scarpa ( lat.  ganglion vestibulare ), som ligger i den inre hörselgången. Den innehåller kropparna av de första känsliga neuronerna. Härifrån följer impulserna längs axonerna i samma celler som passerar som en del av den gemensamma stammen av nerven VIII. När de kommer in i hjärnans substans, följer de centrala processerna i Scarpe-ganglion till de vestibulära kärnorna, som är belägna i projektionen av det vestibulära fältet av romboid fossa på gränsen till bron och medulla oblongata .

Komplexet av vestibulära kärnor inkluderar:

1. Superior vestibulär kärna (Bekhterevs kärna);
2. Lateral vestibulär kärna (Deiters nucleus);
3. Medial vestibulär kärna (Schwalbes kärna);
4. Inferior vestibulär kärna (Rollers kärna) [3] .

Fibrerna i den vestibulära nerven separeras innan de närmar sig vissa cellgrupper i de vestibulära kärnorna, där de andra neuronerna börjar. Vissa av dess fibrer sänder impulser direkt, utan att byta, till lillhjärnan , dessutom till dess äldsta ontogenetiska del, archicerebellum. Efferenta impulser från nucleus fastigii (archicerebellum) återvänder till de vestibulära kärnorna och sedan längs den vestibulära nerven till hårcellerna i labyrinten, och utövar en reglerande, övervägande hämmande effekt.

Archicerebellum tar också emot sekundära fibrer från de vestibulära kärnorna. Det skickar efferenta impulser tillbaka till komplexet av vestibulära kärnor, såväl som till ryggmärgen till motorneuroner genom de cerebellar-retikulära och retikulospinala anslutningarna. I den laterala vestibulära kärnan (Deiters kärna) börjar en viktig lateral vestibulospinal bana. Den sjunker ipsilateralt i den främre bergbanan till y- och α -motorneuronerna i ryggmärgen och når de sakrala segmenten. Denna väg har en underlättande effekt på extensorreflexer och håller muskeltonus tillräckligt hög för att upprätthålla balansen.

Fibrer från den mediala vestibulära kärnan (Schwalbes kärna) förenas på varje sida till den mediala longitudinella bunten, kommunicerar med de motoriska cellerna i de främre hornen av ryggmärgens cervikala segment och går ner i form av en medial vestibulospinal väg till den rostrala (övre) delen av bröstryggmärgen. Dessa fibrer är belägna nära den främre median sulcus av den cervikala ryggmärgen. De bildar fasciculus sulcomarginalis, som går ner och slutar i den rostrala delen av bröstryggmärgen. Dessa fibrer påverkar tonen i nackmusklerna enligt olika huvudpositioner. Det är också möjligt att de deltar i reflexbågar som hjälper till att upprätthålla balansen genom att göra initiala kompenserande handrörelser.

Alla vestibulära kärnor är förbundna med kärnorna i de oculomotoriska nerverna genom den mediala longitudinella bunten. Tack vare de vestibulo-oculomotoriska anslutningarna uppnås vänligheten av ögonglobernas rörelser och fixering av blicken när huvudets position ändras. Brott mot impulsledning längs dem leder till utseendet av vestibulär nystagmus. Det har visat sig att vissa fibrer är i kontakt med Cajals interstitiella kärna och Darshkevichs kärna och fortsätter till thalamus .

En del av axonerna i de vestibulära kärnorna kommer i kontakt med formationerna av det autonoma nervsystemet och i synnerhet med den bakre kärnan av vagusnerven och med kärnorna i hypotalamusregionen. Närvaron av dessa anslutningar förklarar uppkomsten av uttalade autonoma reaktioner i patologin hos den vestibulära analysatorn i form av illamående , kräkningar , blekning eller rodnad i huden, svettning , ökad tarmmotilitet , sänkning av blodtrycket , bradykardi , hyperglykemi , etc.

Clinic of defeat

Auditivt system

Kliniskt finns det två huvudformer av hörselnedsättning: dövhet i mellanörat eller konduktiv hörselnedsättning (associerad med nedsatt ljudledning) och dövhet i innerörat eller sensorineural hörselnedsättning .

Konduktiv hörselnedsättning orsakas av patologiska processer i den yttre hörselgången eller, oftare, i mellanörat. I det här fallet överförs inga ljudvågor till innerörat och följaktligen till Cortis organ , eller bara några av dem överförs. Orsaker till konduktiv hörselnedsättning kan vara otitis media , otoskleros , tumörer.

När irriterad av den patologiska processen i de perifera delarna av hörselanalysatorn uppstår vanligtvis brus i örat på sidan av irritation. Bland orsakerna till tinnitus kan det finnas en inflammatorisk process , såväl som irritation av fibrerna i den cochleaära delen av VIII-nerven av en tumör som växer från dess Schwann-slida - VIII-nervenurinom . Skador på snäckan eller bålen på nerven VIII, såväl som dess kärnor i pons Varolii, kan leda till hörselnedsättning eller dövhet på sidan av det patologiska fokuset .

Om den patologiska processen är lokaliserad i regionen av cerebellopontinvinkeln, observeras inte bara hörselnedsättning på sidan av lesionen, utan också dysfunktion av vestibulära, trigeminus- och ansiktsnerver . Dessutom kan tillväxten av ett akustiskt neurom mot hjärnstammen och lillhjärnan åtföljas av utvecklingen av ett alternerande syndrom och tillägget av cerebellära symtom på sidan av lesionen.

När processen är lokaliserad i nivå med däckplattan observeras hörselnedsättning i båda öronen med snabb progression och utveckling av fullständig dövhet.

På grund av det faktum att både korsade och icke-korsade fibrer löper i den laterala slingan, orsakar avbrott av en lateral (auditiv) slinga inte ensidig dövhet. Snarare finns det en liten minskning av hörseln på motsatt sida ( hypoakusi ) och en viss försämring av att känna igen ljudets riktning.

Om hörselbanorna i thalamus -nivån påverkas förändras patientens tonalitetskänsla, ljud flyttar sig bort eller närmar sig. Akustiska störningar i form av hyperpati är karakteristiska . Alla ljud upplevs som väldigt höga. Buller och höga ljud orsakar smärta.

Kortikala foci i regionen av den vänstra (dominanta hemisfären) temporalloben orsakar hörselhallucinationer . Auditiv agnosi kan förekomma . Om den högra tinningloben påverkas, finns det auditiv hyperpati , som med en thalamisk lesion. Om det patologiska fokuset irriterar den kortikala änden av hörselanalysatorn uppstår hörselhallucinationer, som i sådana fall kan vara ett förebud om ett allmänt krampanfall. Sedan säger de att patienten har epilepsianfall med hörselaura.

Balanssystem

Nystagmus  - ofrivilliga oscillerande ögonrörelser . Eftersom den vestibulära nerven påverkar ögonglobernas position på ett sådant sätt att visuell orientering i rymden säkerställs vid vilken position som helst av huvudet. Således, med eventuella lesioner i det vestibulära systemet, störs ögonglobernas position och fenomenet nystagmus uppstår. Närvaron av både en snabb och en långsam komponent i nystagmus vittnar om nederlaget för det vestibulära systemet. Den långsamma komponenten är en riktig signal om nederlag, medan den snabba komponenten endast beror på en ryckig, reflexmässig återgång av ögonen till sin ursprungliga position. Det är vanligt att ange riktningen för nystagmus i enlighet med dess snabba komponent.

Topikal diagnos av skador på olika nivåer av den vestibulära analysatorn

1. Nederlaget för receptorerna för den vestibulära analysatorn i labyrinten och innerörat kännetecknas av systemisk synkope, horisontell nystagmus och hörselnedsättning
2. Om den vestibulära nerven påverkas uppstår systemisk synkope av roterande karaktär, riktad mot den snabba komponenten av nystagmus. Svimning uppstår och beror på en förändring av huvudets position. Det finns nystagmus horisontell-roterande, liten och medelstor. I Romberg-positionen faller patienten till sidan av lesionen (mot den långsamma komponenten av nystagmus). Ofta, tillsammans med nederlaget för den vestibulära nerven, finns det också en lesion av cochleanerven.
3. Vestibulära störningar i närvaro av foci i hjärnstammen beror på nivån av lesionen. Om Rollers kärna (nedre vestibulära kärnan) påverkas observeras roterande nystagmus mot fokus. Med nederlaget för kärnorna i Schwalbe och Deiters observeras horisontell nystagmus i en eller två riktningar. Svårighetsgraden av nystagmus varierar beroende på huvudets position. Om ankyloserande spondylitkärnan är påverkad observeras vertikal nystagmus. Samtidigt, i närvaro av skador på kärnorna i stammen, uppträder vestibulär ataxi och lateropulsion (avvikelse under rörelse åt sidan).
4. Lesionen i området av tegmentplattan kännetecknas av konvergent nystagmus. Den snabba komponenten av nystagmus i båda ögonen är riktad mot mitten. Uttalade oculomotoriska störningar.
5. I närvaro av skador på de kortikala zonerna (frontal-temporala, parietalregioner) manifesteras vestibulära störningar av en känsla av instabilitet, fall, golvfluktuationer, etc.

Perifera lesioner (av labyrinter eller vestibulära nerver) kan orsakas av följande orsaker: labyrintit, Menieres syndrom [4] , perilymfatisk fistel, labyrinttrauma (fraktur i tinningbenets pyramid), labyrintapopleksi, vertebrobasilär insufficiens, toxisk insufficiens labyrinten av streptomycin eller andra droger, neurinom i inre hörselgång. Ett samband etablerades också mellan förekomsten av Ménières attacker och den nära fästningen av kärlet till den proximala omyeliniserade delen av roten av den vestibulocochleära nerven. Operationell rörelse av kärlet ledde till att en attack av sjukdomen försvann.

En central lesion kan orsakas av cirkulationsstörningar (mjukning, blödning) i vertebrobasilar bassängen, multipel skleros , syfilis , en tumör eller andra sjukdomar.

Forskningsmetodik

Auditivt system

Vid kontroll av hörseln bör man komma ihåg att med normal hörsel hör en person viskande tal på ett avstånd av 5-6 m.

Förlust av funktion hos cochleanerven orsakar naturligtvis hörselnedsättning (hypoakusi) eller dövhet. Men eftersom dessa störningar också kan uppstå med skador på den ljudöverförande apparaten, det vill säga mellan- och ytterörat (otolaryngologens område), är neurologens uppgift först och främst att bestämma platsen för den patologiska processen.

De två huvudsakliga tecknen på neural hörselnedsättning är en minskning eller frånvaro av hörselledning av skallbenen och partiell förlust i uppfattningen av ett antal toner. Det bör noteras att med skador på mellan- och ytterörat ökar tiden för benets hörselledning, vilket kan förklaras av en minskning av känslighetströskeln för cellerna i Cortis organ, i vilka ljudvibrationer från mellanörat passera ej.

För att bestämma benets hörselledning används följande test: Schwabach-, Weber- och Rinne-test.