För tidigt födda barn

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 30 juli 2020; kontroller kräver 20 redigeringar .
För tidigt födda barn
ICD-11 KA21.4
ICD-10 O 60,1 , P 07,3
ICD-9 644 , 765
SjukdomarDB 10589
Medline Plus 001562
eMedicine ped/1889 
Maska D047928
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Ett för tidigt fött barn  är ett barn som föds under en period av mindre än 37 avslutade veckor, det vill säga före den 260:e graviditetsdagen .

Ett för tidigt fött barn kräver noggrann uppmärksamhet, eftersom ett antal problem ofta uppstår i processen att amma det. Först och främst gäller detta barn födda med en kroppsvikt på 2500 g eller mindre ("djupt för tidigt", med mycket låg kroppsvikt) och särskilt mindre än 1000 g ("extremt för tidigt", med extremt låg kroppsvikt). Man bör komma ihåg att uppdelningen i grader av prematuritet, med hänsyn till viktparametrar, inte alltid motsvarar barnets sanna konceptuella ålder. Denna klassificeringsmetod används för att standardisera behandling och observation, för statistikens behov . I praktiken är det dessutom nödvändigt att ta hänsyn till ett bredare utbud av positioner för att bedöma barnets faktiska ålder.

Orsaker till för tidig födsel

Frekvensen av för tidigt födda är varierande, men i de flesta utvecklade länder har den under de senaste decennierna varit ganska stabil och uppgår till 5-10 % av antalet födda barn. Orsakerna till prematuritet kan delas in i tre stora grupper:

  1. Socioekonomisk och demografisk . Brist på eller otillräcklig medicinsk vård, dålig näring av en gravid kvinna, yrkesrisker (arbete på löpande band, fysisk ansträngning, stående större delen av arbetsdagen), dåliga vanor, oönskad graviditet, etc.
  2. Sociobiologiska. För tidig födsel är vanligare hos kvinnor under 18 år och över 30 år, med en pappa över 50 år. Den obstetriska historien spelar roll : artificiellt avbrytande av graviditeten (särskilt kriminellt eller med komplikationer), graviditet som inträffade kort efter förlossningen (mindre än 2-3 år).
  3. Klinisk. Närvaron av en gravid kvinna med kroniska somatiska, gynekologiska , endokrinologiska sjukdomar. Graviditetspatologi: sen havandeskapsförgiftning , akuta infektionssjukdomar som drabbats under graviditeten, kirurgiska ingrepp , fysiska skador (särskilt buken).

Patologi hos det nyfödda: intrauterina infektioner , missbildningar , kromosomavvikelser . För tidigt födda barns överlevnad är direkt relaterad till graviditetsålder och födelsevikt. Gruppen barn som väger mindre än 1500 g och lägre (mindre än 30-31 veckors graviditet) är mindre än 1% av levande födslar, men 70% av nyfödda dödsfall. Sådana barn, på grund av den förkortade vistelsen i moderns mage, hade inte tillräckligt med tid att förbereda sig för villkoren för extrauterin existens, de samlade inte tillräckligt med näringsreserver .

De viktigaste symptomen på för tidigt värkarbete

Prematur förlossning är resultatet av ett antal problem och föregås vanligtvis av svåra symtom [1] , nämligen regelbundna sammandragningar med en frekvens av 4 eller fler sammandragningar per timme, som till skillnad från falska sammandragningar åtföljs av skarpa smärtor, som i verkliga förlossning och cervikal dilatation. Om sammandragningarna inte har börjat ännu, men den gravida kvinnan har måttlig till kraftig blödning, samt kraftigt tryck i bäckenet, bukhålan eller ryggsmärtor, kan detta också tyda på en kommande förlossning, men i detta skede kan läkare fortfarande förhindra början av förlossningen om livmoderhalsen inte har börjat öppna sig. Orsaken till prematuritet kan också vara en bristning av fostersäcken, vilket leder till utsläpp av fostervatten eller penetration av en virusinfektion i livmodern, vilket utgör ett hot mot fostret och modern, i sådana fall för tidig födsel bör utföras så snart som möjligt för att rädda barnets liv. Ibland kan livmoderhalsen öppnas utan åtföljande smärta, i vilket fall för tidigt värkarbete uppstår plötsligt och asymptomatiskt.

För att undvika hot om för tidigt värkarbete övervakas kvinnan under undersökningen med avseende på livmoderhalsen och livmodersammandragningar, så att om några avvikelser upptäcks som potentiellt kan orsaka för tidigt värkarbete, vidtas förebyggande åtgärder [2] .

Foster viabilitet

Förmågan hos ett barn att överleva efter födseln är direkt relaterad till hur många veckor det utvecklades i livmodern medan det fortfarande var ett foster , och hur hans organ utvecklas för att stödja fostrets liv utanför livmodern. Det finns ingen tydlig stapel som bestämmer från vilken punkt fostret kan överleva efter födseln, eftersom ett foster med låg vikt, som upplever svårigheter med tillväxt och utveckling på grund av komplikationer av graviditeten och en ohälsosam livsstil hos modern, är uppenbarligen mindre benägna att överleva på egen hand. Men enligt statistik från 2003 till 2005 överlevde barn, 20-35% av de födda vid 23 veckors graviditet, med lämplig medicinsk vård. Om förlossningen inträffade vid 24 och 25 veckor var överlevnaden 50-70 % och vid 26 och 27 veckor - över 90 % [3] . Därmed anses tröskeln för fosteröverlevnad vara 22 veckor, från början ökar chansen att överleva med 3-4% varje nästa dag och 2-3% varje dag efter 24 veckor. Efter 26 veckor anses fostrets livsduglighet med medicinsk vård redan vara hög [4] .

För 2017 är det tidigaste prematura och helt friska barnet en tvåårig flicka född 2015 vid en period av 21 veckor och 4 dagar [5] . Dessförinnan ansågs de tidigaste prematura och överlevande barnen i observationshistorien vara James Elgin Gill, född i Ottawa , Kanada den 20 maj 1987 vid 21 veckor och fem dagar [6] [7] och Amelia Taylor, född den 24 oktober 2006 i Florida vid 21 veckor och sjätte dagen [8] [9] . Vid födseln var Taylor bara 22,86 cm lång och vägde 283 gram, vilket ledde till att flickan led av en störning i matsmältningssystemet, hade andningsproblem och fick en hjärnblödning [8] . Taylor släpptes från sjukhuset i februari 2007 [8] . Från och med 2013 var flickan kortare än sina kamrater, hade försämrade kroppsproportioner och hade en mental retardation [10] .

Den tidigaste graviditetsåldern där barnet har 50 % chans att överleva kallas livskraftsgränsen, baserat på vilken förlossningsläkare vanligtvis vidtar åtgärder för att rädda barnets liv. 2006 var det 24 veckor [11] [12] , men i observationshistorien har fall dokumenterats när barn överlevde även vid 22 veckor [13] . Sådana uppgifter kan dock inte anses vara korrekta, eftersom läkare i vissa fall, på grund av en försening i fostrets utveckling, av misstag kan ta denna period för en tidigare [14] . Frågan om att ge hjälp till barn födda före 24 veckor har varit en diskutabel fråga. Vissa experter anser att varje barn som kan andas efter födseln har rätt till liv, och därmed till sjukvård. Deras motståndare klagar på att även om barnet har en graviditetsålder under 24 veckor och överlever, kommer handikappprocessen att vara så stark att han i framtiden kommer att vara dömd till allvarliga psykiska och fysiska avvikelser och därför försöka behålla dessa barn att leva med etisk synvinkel är mindre humant. Dessutom har förmågan att överleva fostret blivit en källa till diskussion med motståndare till abort, som i vissa länder tillåter upp till 24 veckor [15] . Dessa standarder har sedan dess reviderats. I Ryssland år 2020 anses ett barn vara fött (inte ett missfall) under en period av 22 veckor om hans kroppsvikt är 500 g eller mer, eller hans kroppslängd (längd) är 25 cm eller mer. Om barnet faller inom dessa kriterier måste läkaren placera det på intensivvård. Det är också möjligt att läkaren bestämmer sig för att utföra återupplivning till lägre takt, i vilket fall ett barn som har levt 168 timmar anses vara fött [16] . Det finns dock inga strikta kriterier för att fastställa en levande födelse i WHO:s rekommendationer. I USA och Storbritannien är kriteriet för återupplivning prognosen för överlevnad. För barn födda före 22 veckor, på grund av dålig prognos, rekommenderas att inte påbörja återupplivning, medan sista ordet är hos föräldrarna. Vid ett senare tillfälle diskuteras också frågan om att rädda den nyföddas liv med föräldrarna, om de går med på att ta risken för allvarliga störningar i nervsystemets utveckling [16] .

De ryska kriterierna för att erkänna ett barn som för tidigt eller ett missfall är resultatet av att de internationella parametrar som rekommenderas av WHO för att sammanföra statistiska data specificeras i den ryska lagen [16] .

Tabell över fostrets livsduglighet per vecka 21 och under 22 23 24 25 26 27 trettio 34
Överlevnadschans [4] 0 % 0-10 % 10-35 % 40-70 % 50-80 % 80–90 % >90 % >95 % >98 %

Att ta hand om ett för tidigt fött barn

Gruppen av små barn är särskilt beroende av påverkan av yttre faktorer. De kräver speciella omvårdnadsförhållanden för att uppnå inte bara sin överlevnad utan också en gynnsam vidareutveckling.

En av de viktigaste förutsättningarna för att amma för tidigt födda barn är den optimala temperaturen och luftfuktigheten i miljön. Omedelbart efter barnets födelse är det nödvändigt att placera det i en miljö med en lufttemperatur på 34 till 36,5 grader (ju mindre barnets vikt, desto högre temperatur) och en luftfuktighet på mer än 70%. I slutet av månaden sänks temperaturen gradvis till 32 grader. För att uppfylla alla dessa villkor måste ett för tidigt fött barn placeras i en inkubator (en inkubator för amning av nyfödda), där vanligtvis placeras barn som väger upp till 1500 g. Moderna inkubatorer har dubbla väggar, en termisk gardin för att förhindra värmeförlust när inkubatordörrar öppnas, inbyggda vågar, en koncentrationsmonitor syre, vissa modeller är utrustade med webbkameror. Det bästa alternativet är en transformatorinkubator, som kan användas både som en inkubator och som ett intensivvårdsbord. Den termiska regimen kan också upprätthållas med hjälp av strålningsvärmekällor som placeras ovanför skötbordet, eller uppvärmda madrasser när barnet ligger i spjälsängen. Särskilt värt att nämna är matningen av för tidigt födda barn. För denna patientkategori har specialanpassade blandningar, så kallade preformler, tagits fram. På senare tid har mycket uppmärksamhet ägnats åt berikare (berikare) av bröstmjölk, som berikar inhemsk bröstmjölk. Barn födda före 33-34 veckors graviditet matas som regel genom en sond som förs in i magen var tredje timme. Dessutom behövs monitorer för övervakning av vitala kroppsfunktioner, infusionspumpar, ljusterapilampor/madrasser och specialiserad laboratorieutrustning.

I Sovjetunionen öppnades den första intensivvårdsavdelningen för för tidigt födda barn 1975 i Children's United Hospital nr 10 i Sverdlovsk RZO i Moskva (nu City Hospital nr 8. För närvarande har moderna perinatala centra byggts i nästan alla regioner i Ryssland, som har den modernaste medicinska utrustningen för att amma för tidigt födda barn.

Konsekvenser för barnet

Eventuell prematuritet påverkar barnets fortsatta utveckling negativt, men det beror direkt på hur för tidigt barnet föddes: ett barn som föds i vecka 25 har många gånger större chanser att bli handikappat än ett 35 veckor gammalt. Men alla för tidigt födda barn har en multipel ökad risk för spädbarnsdödlighet under det första levnadsåret och en multipel ökad risk för perinatal dödlighet . Som ett resultat dör 500 000 spädbarn över hela världen varje år [17] , vilket är 10 % av alla perinatala dödsfall. I länder med utvecklad medicin orsakar prematuritet 25 % av alla spädbarnsdödsfall [18] .

Trots det faktum att efter den 22:a veckan ökar chanserna att överleva barnet snabbt och når 80 % vid den 25:e veckan, utvecklas barn som föds i den 7:e graviditetsmånaden sällan normalt [19] , utan sjukdomar och avvikelser. Konsekvenserna, om de går över, då inte före tonåren [20] . Forskare genomförde en detaljerad observation av barn under 6 år, födda mellan 22 och 25 veckor, och fann att 46 % av dem hade måttliga till svåra funktionshinder, i synnerhet barn som led av cerebral pares , problem med syn, hörsel och släpade efter i mental utveckling från sina kamrater. Ytterligare 34 % hade en mild funktionsnedsättning, och de återstående 20 % hade ingen funktionsnedsättning [21] . De flesta av dessa för tidigt födda barn fick hjärnskador av varierande svårighetsgrad, och konsekvenserna av prematuritet kunde visa sig år efter födseln [20] . Långtidsstudier har visat att en för tidigt född person har en hög risk för cerebral pares, mental retardation, störningar i psykologisk utveckling, beteende och känslor, synnedsättning, hörselnedsättning och epilepsi [22] . Extremt för tidigt födda barn kan drabbas av en oproportion av kroppsdelar (övervikten av hjärnskallen över ansiktet, närvaron av mjuka ben och öronen, uttalat utbuktande ögon, fontanellen hos för tidigt födda barn växer inte över på mycket länge) . För tidigt födda barn åtföljs också av ett problem med utvecklingen av det subkutana fettlagret, vilket är anledningen till att sådana barn snabbt fryser och överhettas och även lider av underutveckling av lungorna på grund av brist på surfaktanthormon vid födseln och dålig leverfunktion. , manifesterad av kernicterus. Dessutom löper för tidigt födda barn en ökad risk för infektion [23] . IQ-tester visade att 41 % av barn födda under den 7:e graviditetsmånaden hade sämre prestationer jämfört med sina friska jämnåriga och hade inlärningsproblem [21] . Å andra sidan går för tidigt födda nästan lika ofta in på gymnasie- och högre utbildningsanstalter som deras friska kamrater [22] . Samtidigt kan tidig för tidig födsel påverka övergångsåldern negativt och öka risken för depression hos ungdomar [24] , eftersom hos sådana barn processen för myelinisering av hjärnans frontallob, som är ansvarig för motivation, tillfredsställelse, kort -tidsminne och syn, kan sakta ner [25] .

Studier av för tidigt födda ungdomar har visat på abnormiteter i hjärnans utveckling, nämligen brist på grå substans i hjärnans och lillhjärnans temporala region [26] . Sådana människor, födda extremt för tidigt, kommer sannolikt att behöva hjälp av sjukgymnaster, arbetsterapeuter och logopeder resten av livet [20] . Sådana människor, som vuxna, kan lida av genital infantilism; kvinnor har oregelbundna menstruationscykler och har problem med att bli gravida [23] . Statistiska studier bland 4,4 miljoner människor i Storbritannien visade också att vuxna och ungdomar födda för tidigt (före 32 veckor) har i genomsnitt 30 % mindre sannolikhet att hitta en romantisk/sexpartner och 2,3 gånger mer sannolikt att förbli oskuld. Bland orsakerna finns utvecklingsförsening och mental hälsa, vilket i slutändan leder till en tendens till större blygsamhet och blyghet bland dessa människor. Vuxna födda extremt för tidigt (före 28 veckor) är 22 gånger mindre benägna att bli föräldrar och i genomsnitt 3,2 gånger mindre benägna att ha sex än vuxna födda fullgångna [27] .

Se även

Postmature är  en term som används för barn födda efter 42 veckors graviditet (med början från den första dagen av den sista menstruationen). Födelsen av en postterm baby kan vara associerad med närvaron av diabetes mellitus hos modern eller närvaron av anencefali hos fostret [28] .

Associerade sjukdomar och tillstånd

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Saigal S., Doyle LW En översikt över dödlighet och följder av för tidig födsel från spädbarn till vuxen ålder  //  The Lancet  : journal. — Elsevier , 2008. — Vol. 371 , nr. 9608 . - S. 261-269 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 . — PMID 18207020 .
  2. ↑ Urquhart, C; Currell, R; Harlow, F; Callow, L. Hemma livmoderövervakning för att upptäcka för tidigt värkarbete. (engelska)  // Cochranes databas med systematiska recensioner: tidskrift. - 2015. - 6 januari ( vol. 1 ). — P. CD006172 . - doi : 10.1002/14651858.CD006172.pub3 . — PMID 25558862 .
  3. ↑ March of Dimes --> Neonatal Death Arkiverad 24 oktober 2014 på Wayback Machine hämtad den 10 november 2014. I sin tur citerar:
    • Tyson JE, Parikh NA, Langer J., Green C., Higgins RD Intensivvård för extrem prematuritet - som går längre än gestationsåldern  //  The New England Journal of Medicine  : journal. - 2008. - April ( vol. 358 , nr 16 ). - P. 1672-1681 . - doi : 10.1056/NEJMoa073059 . — PMID 18420500 .
    • Luke B., Brown MB Den förändrade risken för spädbarnsdödlighet efter graviditet, mångfald och ras: 1989-1991 kontra 1999-2001  (engelska)  // Pediatrics: journal. - 2006. - December ( vol. 118 , nr 6 ). - P. 2488-2497 . - doi : 10.1542/peds.2006-1824 . — PMID 17142535 .
    • American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin: Clinical Management Guidelines for Obstetrcian-Gynecologists: Number 38, September 2002. Perinatal care at the threshold of viability   // Obstetrics and Gynecology : journal. - 2002. - September ( vol. 100 , nr 3 ). - s. 617-624 . — PMID 12220792 .
  4. ↑ 1 2 (). Vilka är chanserna att min bebis överlever? [ONLINE] Tillgänglig på: http://www.spensershope.org/chances_for_survival.htm Arkiverad 9 augusti 2018 på Wayback Machine . [Senast tillgänglig 14 november 2012].
  5. ↑ Ahmad, Kaashif A. Tvåårigt neuroutvecklingsresultat av ett spädbarn född vid 21 veckors 4 dagars dräktighet: Fallrapport: [ eng. ]  / Kaashif A. Ahmad, Charlotte S. Frey, Mario A. Fierro … [ et al. ] // Pediatrik : tidskrift. - 2017. - November. — P. e20170103. - ISSN 1098-4275 . - doi : 10.1542/peds.2017-0103 . — PMID 29097614 .
  6. ↑ Powell's Books - Guinness World Records 2004 (Guinness Book of Records) av . Hämtad 28 november 2007. Arkiverad från originalet 30 december 2007.
  7. ↑ Mirakelbarn . Hämtad 28 november 2007. Arkiverad från originalet 9 december 2007.
  8. ↑ 1 2 3 Mest för tidigt födda barn får hem , BBC News  (21 februari 2007). Arkiverad från originalet den 23 mars 2007. Hämtad 5 maj 2007.
  9. ↑ Baptist Hospital of Miami, faktablad arkiverat 26 mars 2009. (2006).
  10. ↑ Kirkey, Sharon . Fostrets öde: När politiker debatterar avslöjar vetenskapen mer och mer om vad som händer under graviditeten , Postmedia News (29 mars 2013). Arkiverad från originalet den 21 juni 2018. Hämtad 5 juni 2013.
  11. ↑ Kaempf JW, Tomlinson M., Arduza C., Anderson S., Campbell B., Ferguson LA, Zabari M., Stewart VT Medicinsk personals riktlinjer för periviabilitet graviditetsrådgivning och medicinsk behandling av extremt för tidigt   födda barn // Pediatrics : journal. - 2006. - Vol. 117 , nr. 1 . - S. 22-29 . - doi : 10.1542/peds.2004-2547 . — PMID 16396856 .  — se särskilt TABELL 1 Överlevnad och neurologiska funktionshinder bland extremt för tidigt födda barn Arkiverad 12 juni 2008 på Wayback Machine
  12. ↑ Morgan MA, Goldenberg RL, Schulkin J. Obstetriker-gynekologers praxis angående för tidig födsel vid gränsen för viabilitet  //  Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine  : journal. - 2008. - Vol. 21 , nr. 2 . - S. 115-121 . - doi : 10.1080/14767050701866971 . — PMID 18240080 .
  13. ↑ Preemie på sjukhus längre | CTV News (nedlänk) . Hämtad 2 juli 2016. Arkiverad från originalet 6 juni 2008. 
  14. ↑ James, SD Livet vid 21 veckor  : Omogna lungor och en handfull ömtålig hud och smärta: [ eng. ] // ABC News . - 2007. - 21 februari.
  15. ↑ Arzuaga BH, Lee BH Gränser för mänsklig livskraft i USA: A  Medicolegal Review  // Pediatrics : journal. - 2011. - Vol. 128 , nr. 6 . - P. 1047-1052 . - doi : 10.1542/peds.2011-1689 . — PMID 22065266 .
  16. ↑ 1 2 3 Sargsyan, 2020 .
  17. ↑ avhandlingen Att minska perinatal och neonatal dödlighet . Barnhälsoforskningsprojekt Särskild rapport (1999). Hämtad 2 juli 2016. Arkiverad från originalet 5 oktober 2012.
  18. ↑ Mathew TJ, MacDorman MF Spädbarnsdödlighetsstatistik från perioden 2003 länkad födelse-/spädbarnsdödsdatauppsättning   // National Vital Statistics Reports  : journal. - 2006. - Vol. 54 , nr. 16 .
  19. ↑ Jarjour, IT Neurodevelopmental Outcome After Extreme Prematurity: En recension av litteraturen. (engelska)  // Pediatric neurology: journal. - 2015. - Februari ( vol. 52 , nr 2 ). - S. 143-152 . - doi : 10.1016/j.pediatrneurol.2014.10.027 . — PMID 25497122 .
  20. ↑ 1 2 3 Saigal S., Doyle LW En översikt över dödlighet och följdsjukdomar av för tidigt födda från spädbarn till vuxen ålder. (engelska)  // The Lancet  : journal. — Elsevier , 2008. — Vol. 371 , nr. 9608 . - S. 261-269 . - doi : 10.1016/S0140-6736(08)60136-1 . — PMID 18207020 .
  21. ↑ 1 2 Extrema preemies möter långvariga funktionshinder . Hämtad 2 juli 2016. Arkiverad från originalet 2 december 2010.
  22. ↑ 1 2 Moster D., Lie RT, Markestad T. Long-Term Medical and Social Consequences of Preterm Birth  // New England  Journal of Medicine  : journal. - 2008. - Vol. 359 , nr. 3 . - s. 262-273 . - doi : 10.1056/NEJMoa0706475 . — PMID 18635431 .
  23. ↑ 1 2 För tidigt födda barn . Hämtad 2 juli 2016. Arkiverad från originalet 27 augusti 2016.
  24. ↑ Depression kopplad till för tidig födsel , The Age  (4 maj 2004). Arkiverad från originalet den 8 april 2009. Hämtad 16 december 2008.
  25. ↑ Böhm B., Katz-Salamon M., Institute K., Smedler AC, Lagercrantz H., Forssberg H. Developmental Risks and Protective Factors for Influencing cognitive outcome at 5,5 years of age in very-low-birthweight  children.)  // Utvecklingsmedicin & barnneurologi  : journal. - 2002. - Vol. 44 , nr. 8 . - P. 508-516 . - doi : 10.1017/S001216220100247X . — PMID 12206615 .
  26. ↑ Spencer MD, Moorhead TW, Gibson RJ, McIntosh AM, Sussmann JE, Owens DG, Lawrie SM, Johnstone EC Låg födelsevikt och prematur födsel hos unga människor med särskilda utbildningsbehov: en magnetisk resonansbildanalys  //  BMC Medicine : journal. - 2008. - 30 januari ( vol. 6 , nr 1 ). — S. 1 . - doi : 10.1186/1741-7015-6-1 . — PMID 18234075 . publikation med öppen tillgång
  27. ↑ För tidigt födda barn har en stor chans att förbli oskulder för livet . rusfact.ru. Hämtad 1 april 2020. Arkiverad från originalet 29 november 2020.
  28. ↑ [Dictionary World, Medical Dictionary]

Litteratur

Länkar