Parabulbar injektion

Parabulbar injektion  - införande av läkemedel genom injektion genom huden på det nedre ögonlocket till ett djup av 1 cm mot ögats ekvator.

Principer för parabulbar injektioner

Den parabulbariska administreringsmetoden är baserad på läkemedlets diffusion av vävnaderna i omloppsbanan [1] .

De grundläggande principerna för att utföra parabulbarinjektioner är följande:

• I vissa fall utförs två punkteringar på en gång (till exempel med införandet av anestesi ) i olika delar av ögat. En andra injektion ska endast ges om en injektion inte räcker. Annars ökar risken för komplikationer i samband med anatomiska förändringar efter den första injektionen;
• För att undvika komplikationer är det bättre att undvika injektion genom det övre näsområdet (ögats hörn);
• Djupet på nålinsättningen bör inte överstiga 25 mm;
• För att undvika smärta hos patienten under parabulbarinjektionen, använd endast tunna nålar (upp till 25 gauge);
• Hastigheten för administrering av anestetika påverkar inte bedömningen av smärta hos patienter signifikant [2] .

Teknik

Injektionen utförs med en spruta med en tunn nål i området under ögongloben genom den yttre kanten av det nedre ögonlocket.

Tekniken för att utföra parabulbarinjektioner är följande:

• Förbered en spruta med en tunn nål. Nål utan skarp fas;
• Välj önskad mängd lösning för injektion i sprutan;
• Dra försiktigt ned det nedre ögonlocket;
• Tillsätt 1 droppe lokalbedövningsmedel i form av ögondroppar;
• Stick in nålen genom det nedre ögonlocket;
• Efter att ha fört in nålen, flytta den i laterala riktningar för att se till att den inte tränger igenom sclera (i det här fallet är laterala rörelser svåra); [3]
• För nålen bakåt och åt sidan inte mer än 24 mm, håll den borta från ögongloben;
• För nålen vidare i enlighet med ögonglobens krökning så att nålens snitt är så nära den bakre sclera som möjligt;
• Därefter injiceras en lösning av läkemedlet.

För att minska det intraokulära trycket, som ökar efter en injektion, bör kompression utföras på ögat med speciella anordningar inom 5-10 minuter efter injektionen. [fyra]

Indikationer för användning

Allmänt syfte för användning av parabulbarinjektioner är behandling av olika ögonsjukdomar :

• inflammation i det främre och bakre oftalmiska segmentet;
• keratit ,
• sklerit ;
• neuroretinit;
• iridocyklit ;
• makulär sjukdom;
• retinal patologi;
• vissa tillstånd i synorganen vid diabetes mellitus , etc.

Separat används parabulbarinjektioner för att administrera smärtstillande medel.

Läkemedel som kan administreras parabulbarno, och deras syfte

Med hjälp av parabulbara injektioner kan du ange ett antal läkemedel som syftar till att övervinna olika problem med oftalmologi :

• Peptidbioregulatorer med uttalad aktivitet för behandling av retinala patologier såsom degeneration ;
• Förberedelser för återhämtning efter kirurgiska ingrepp på ögonen;
• Förberedelser för behandling av glaukom neurooptikopati. I synnerhet för att stärka de vaskulära väggarna och förhindra vasospasm; [5]
• Antibakteriella medel. De används för allvarlig infektiös inflammation i ögat. Som regel överstiger volymen av läkemedlet (PM) som administreras inte 0,5 - 1 ml. Efter injektionen överstiger den terapeutiska koncentrationen av läkemedel i ögonhålan avsevärt den koncentration som uppnås med instillationer. Parabulbara injektioner är indicerade för behandling av sjukdomar och skador i främre ögat (sklerit, keratit, iridocyklit, perifer uveit );
• Antivirala medel för ögoninfektioner orsakade av ett virus , ett exempel på herpes ;
• Kapillärstabiliserande medel. För att stabilisera cellmembranen , förlänga blodkoagulationstiden , minska blodets viskositet, skydda näthinnan. Appliceras med blödningar , komplicerad närsynthet , makuladegeneration av torr typ;
• Medel som används vid kärlsjukdomar i ögat [6] .
• Antinevaskulära medel. Används för att behandla åldersrelaterad makuladegeneration, makulaödem, retinal ventrombos ;
• Medel som används vid störningar i ögats kärl. Makulaödem behandlas , inklusive de av diabetiskt ursprung;
• Preparat för behandling av hemoftalmos (inklusive för behandling av proliferativ diabetisk retinopati);
• Glukokortikoider och antiinflammatoriska läkemedel .

Parabulbar anestesi

Av särskilt intresse för medicin är riktningen för parabulbar anestesi. Detta är införandet av anestesimedel direkt i utrymmet bakom ögongloben, genom parabulbarmetoden. Tekniken används flitigt inom ögonkirurgi när man utför operationer på ögonen.

Det bör noteras att den tidigare vanliga anestesimetoden var retrobulbar anestesi. Nu bekräftar viss forskning att parabulbar anestesi är ett säkrare alternativ. Bedövningsmedlet deponeras utanför muskelkäglan, vilket undviker blödningar och direkta skador på synnerven [1] .

Enligt vissa opublicerade data är det känt att Kelman var den första som använde parabulbar anestesi 1970. Men det rapporterades först av Davis och Mandel 1985 [7] .

När anestesi administreras parabulbarno, är det nödvändigt att utföra två injektioner i olika områden av ögat. Nyligen genomförda studier visar att vissa operationer kan utföras med en enda injektion. Detta tillvägagångssätt anses vara säkrare. En enda injektion av bedövningsmedel är effektiv för procedurer som varar mindre än 3 timmar. Men vid komplexa operationer som varar mer än 3 timmar måste en extra parabulbar injektion göras [8] [9] .

Möjliga komplikationer

Vissa komplikationer med införandet av parabulbara injektioner kan uppstå på grund av ett brott mot processens teknik. Bland dem:

• Kymos och högt ögontryck. Akinesis med synförlust tillkommer . Kan vara en konsekvens av användningen av stora volymer lokalbedövningsmedel. Utvecklas oftare hos unga patienter på grund av styvheten i vävnaderna i ögonstrukturerna [10] ;
• Perforering av ögongloben kan förekomma med en frekvens av 1/1000 fall [11] . Det syns om ögonäpplet blir mjukt när man kommer in. Vanligare hos patienter med närsynthet ;
• införandet av ett bedövningsmedel i ett kärl eller cerebrospinalvätska manifesteras av kramper , cirkulationskollapser, nedsatt medvetande [12] .
• skada på synnerven. Kan uppstå på grund av direkt skada på nerv eller blodkärl;
• okulocardial reflex. Förknippas med att orsaka tryck på ögongloben. Manifesteras som arytmi och bradykardi .

Sällan förekommer lungödem och allergiska reaktioner , mekanismen för dessa fenomen med avseende på parabulbara injektioner är inte väl förstått [5] .

För att undvika komplikationer vid administrering av parabulbara injektioner bör de grundläggande principerna för injektionsteknik följas. En ytterligare säkerhetsåtgärd kan vara att utföra sonografi parallellt med injektionen, vilket gör att du visuellt kan se införandet av nålen. Men hittills har detta tillvägagångssätt inte fått någon bred tillämpning [13] .

Källor

1. ↑ 1 2 D. B. Davis, M. R. Mandel. Posterior peribulbar anestesi: ett alternativ till retrobulbar anestesi  // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 1986-03. - T. 12 , nej. 2 . — S. 182–184 . — ISSN 0886-3350 . - doi : 10.1016/s0886-3350(86)80040-2 . Arkiverad från originalet den 3 september 2021.
2. ↑ J. Järvisalo, N.E. Saris. Propranolols verkan på mitokondriella funktioner - effekter på aktiverade jonflöden i närvaro av valinomycin  // Biokemisk farmakologi. - 1975-09-15. - T. 24 , nej. 18 . - S. 1701-1705 . — ISSN 0006-2952 . - doi : 10.1016/0006-2952(75)90009-x . Arkiverad från originalet den 4 juni 2020.
3. ↑ 7. Teknik för subtenoniska och subkonjunktivala injektioner . vizio.com.ua _ Hämtad 3 september 2021. Arkiverad från originalet 3 september 2021. (obestämd)
4. ↑ Lokal och regional anestesi för oftalmisk   kirurgi ? . NYSORA (15 september 2018). Hämtad 3 september 2021. Arkiverad från originalet 29 juli 2021.  (obestämd)
5. ↑ 1 2 Razumovskaya D.m., Razumovsky M.i., Korovyansky Yu.a., Razumovsky E.s. Emoksipin endonasal elektrofores som behandling för glaukom neurooptikopati  // Praktisk medicin. - 2018. - T. 16 , nr. 3 . — S. 151–155 . — ISSN 2072-1757 . Arkiverad från originalet den 3 september 2021.
6. ↑ ADMIN PULS. Oftalmologi  (ryska)  ? . PULS . Hämtad 4 september 2021. Arkiverad från originalet 3 september 2021.  (obestämd)
7. ↑ W. Barthel, F. Markwardt. Aggregation av blodplättar genom adrenalin och dess upptag  // Biokemisk farmakologi. — 1975-10-15. - T. 24 , nej. 20 . - S. 1903-1904 . — ISSN 0006-2952 . - doi : 10.1016/0006-2952(75)90415-3 . Arkiverad 15 maj 2021.
8. ↑ T. Sharma, L. Gopal, S. Parikh, MP Shanmugam, SS Badrinath. Parabulbar anestesi för primär vitreoretinal kirurgi  // Oftalmologi. - 1997-03. - T. 104 , nej. 3 . — S. 425–428 . — ISSN 0161-6420 . - doi : 10.1016/s0161-6420(97)30297-8 . Arkiverad från originalet den 3 september 2021.
9. ↑ HK Li, A. Abouleish, J. Grady, W. Groeschel, KS Gill. Sub-Tenons injektion för lokalbedövning vid bakre segmentkirurgi  // Oftalmologi. - 2000-01. - T. 107 , nr. 1 . — s. 41–46; diskussion 46–47 . — ISSN 0161-6420 . - doi : 10.1016/s0161-6420(99)00009-3 . Arkiverad från originalet den 3 september 2021.
10. ↑ Oftalmisk anestesi  (engelska)  // Glaukom. — 2015-01-01. — S. 734–748 . - doi : 10.1016/B978-0-7020-5193-7.00076-5 . Arkiverad från originalet den 3 september 2021.
11. ↑ T. Josifova, W. Schrader. Oavsiktliga perforeringar i peribulbara injektioner  //  Undersökande oftalmologi och visuell vetenskap. — 2008-05-14. — Vol. 49 , iss. 13 . — S. 4663–4663 . — ISSN 1552-5783 . Arkiverad från originalet den 3 september 2021.
12. ↑ Ahmed Fahmi, Richard Bowman. Administrering av ögonbedövning: principer, tekniker och komplikationer  // Community Eye Health. — 2008-3. - T. 21 , nej. 65 . — S. 14–17 . — ISSN 0953-6833 .
13. ↑ Marova N.g., Vasiliev Ya.i., Klyushnikova E.v., Kononov A.v., Polyakova T.s. Lokalbedövning vid vitreoretinala operationer  // Regionalbedövning och behandling av akut smärta. - 2018. - T. 12 , nr. 1 . — S. 24–29 . — ISSN 1993-6508 . Arkiverad från originalet den 3 september 2021.