Medvetandestörning

Kränkning av medvetande - ett tillstånd av stört medvetande , syndrom av dess avstängning ( koma , stupor , bedövning ) eller grumling ( oneiroid , delirium , skymningstillstånd av medvetande ). Medvetandets fulla funktion innebär ett tillstånd av vakenhet , på grund av det fulla förverkligandet av hjärnhalvornas kognitiva funktion och deras förhållande till uppvaknandemekanismerna för den retikulära bildningen , vars fördelning av kärnor och vägar finns i diencefaliska regionen. , mellanhjärna , pons varolii och medulla oblongata .

Det retikulära aktiverande systemet är ett funktionellt snarare än ett morfologiskt koncept och är beläget längs den centrala axeln av diencefaliska regionen och den övre hjärnstammen. Detta system tar emot afferenta impulser från många somatiska, viscerala, auditiva och visuella sensoriska vägar , dirigerar dem till den retikulära kärnan i thalamus opticus , varifrån aktiveringen i sin tur sprider sig till alla delar av hjärnbarken.

Etiologi

Försämring av medvetandet är en manifestation av dysfunktion av hemisfärerna, de övre delarna av hjärnstammen , eller båda samtidigt. Så lokal skada på supratentoriella strukturer kan vara utbredd, eller, orsaka ödem , kan förskjuta hjärnstrukturer, vilket leder till transtentoriellt herniation, komprimering av de diencefaliska delarna av hjärnan och dysfunktion av det diencefaliska aktiverande systemet.

• Primära subtentoriella processer (hjärnstammen och lillhjärnan ) kan komprimera eller direkt skada det retikulära aktiverande systemet mellan mittsektionerna av pons och diencefaliska regionen.
• Metabola eller infektionssjukdomar kan ha en deprimerande effekt på hemisfärernas och hjärnstammens funktion genom ett onormalt innehåll av blodkomponenter eller en direkt toxisk effekt.
• Försämring av medvetandet kan också observeras i strid med cerebral cirkulation ( synkope och hjärtinfarkt ) eller med en förändring i hjärnans bioelektriska aktivitet ( epilepsi ). Otillräckligt cerebralt blodflöde och kemiska obalanser i blodet kan också orsaka störningar i hjärnans elektriska aktivitet.
• Hjärnskakning och psykiska störningar orsakar nedsatt medvetande utan synliga strukturella förändringar i hjärnan.

Typer av störningar och störningar i medvetandet

Kränkning av medvetandet kan vara kortsiktiga och långsiktiga , ytliga och djupa .

• En kort förlust av medvetande ses med synkope . Med konvulsiva anfall kan medvetslösheten vara längre, och med en hjärnskakning kan den vara i upp till 24 timmar.
• Långvarig försämring av medvetandet observeras med intrakraniell patologi eller metabola störningar.

Akuta och subakuta medvetanderubbningar:

• Bedövning manifesteras av en minskning av nivån av vakenhet och åtföljs vanligtvis av dåsighet . Det finns måttlig och djup bedövning med mycket villkorade gränser [1] .
  • Obnubilation ("nebula of consciousness", eng.  clouding of consciousness ) - en liten grad av bedövning, saktar ner reaktioner och en "suddig" verklighetsuppfattning.
  • Måttlig bedövning - partiell desorientering, måttlig dåsighet, utförande av alla kommandon.
  • Djup bedövning - desorientering, djup dåsighet, att bara följa enkla kommandon.
• Sopor  - en stark depression av medvetandet och patologisk sömn, patienten följer inte instruktionerna, det är möjligt att få en reaktion av att öppna ögonen med stark stimulering (till smärta eller ljud) [1] .
  • Stupor ( eng.  stupor ) är ett begrepp i engelskspråkig litteratur, liknande sopor. Dessutom används termen inom psykiatrin för att hänvisa till ett tillstånd av orörlighet med mutism och försvagning av reaktioner på stimuli (inklusive smärta) [2] .
• Tveksamhet - en lätt medvetandestörning, där patienten ofta somnar, hämmas, dock kan adekvata reaktioner orsakas av kortvariga yttre stimuli.
• Koma kännetecknas av bristande reaktion och omöjligheten att vakna upp. I djup koma kan även primitiva reflexer saknas.
  • Coma I - medvetandet går förlorat, patienten öppnar inte ögonen, som svar på smärtsamma stimuli svarar han med okoordinerade skyddsrörelser utan smärtlokalisering.
  • Coma II, djup - medvetandet är förlorat, det finns ingen reaktion på smärta, det finns inga spontana rörelser.
  • Coma III, bortom - medvetandet är förlorat, bilateral mydriasis, areflexia, muskelatoni, ett katastrofalt tillstånd av vitala funktioner.

Kroniska störningar i medvetandet [1] :

• Akinetisk mutism  - patienten är klarsynt, ligger orörlig med öppna ögon, talar inte eller svarar på frågor. Alla motoriska funktioner är undertryckta (förutom rörelser som fixerar ögongloberna).
• Apalliskt syndrom (vaken koma) är ett tillstånd där medvetandet förblir intakt, patientens ögon är öppna, han roterar dem i ögonhålorna, men inte fäster blicken, tal och känslomässiga reaktioner saknas, verbala kommandon uppfattas inte av patient och kontakt med honom är omöjlig, men patienten ligger inte orörlig.
• Syndromet "inlåst person" (isolationssyndrom) återspeglar patientens tillstånd där medvetandet bevaras, men kontakt med honom är omöjlig på grund av bilateral förlamning av alla delar av kroppen, med undantag för ögonrörelser med vilka patienten kodar sitt svar. Olika sjukdomar kan leda till detta tillstånd, som är resultatet av en bilateral lesion i kortiko-spinalkanalen mellan mellanhjärnan och pons, eller massiv skada på de nedre motorneuronerna (ryggmärgens främre horn). Det är strängt taget inte en kränkning av medvetandet, utan förväxlas ofta för det. Detta tillstånd kallas också ibland för "pseudokoma".
• Det vegetativa tillståndet definieras som oförmågan till spontan mental aktivitet på grund av omfattande skada eller dysfunktion i hjärnhalvorna med bevarande av aktiviteten i diencefaliska regionen och hjärnstammen, bevarande av vegetativa och motoriska reflexer, såväl som sömncykeln och vakenhet.
• Hjärndöd  är ett tillstånd av fullständig förlust av medvetande och alla hjärnfunktioner.

Confusion Syndromes in Psychiatry

Obscuration of medvetande, störningar i reflektionen av den omgivande verkligheten:

• mentalt syndrom
• Aura av medvetande
• Delirious syndrom
• Oneiroid syndrom
• Skymning grumling av medvetandet
• Förträngning av medvetandet (observeras med affekt , såväl som med dissociativa och omvandlingsstörningar )

De vanligaste orsakerna till nedsatt medvetande

Supratentoriella volymprocesser

• epiduralt hematom
• subduralt hematom
• Cerebral infarkt eller intracerebral blödning
• En hjärntumör
• hjärnabscess

Subtentorial skada

• hjärnstamsinfarkt
• hjärnstamtumör
• Blödning i hjärnstammen
• Blödning i lillhjärnan
• hjärnstamskada

Diffusa och metabola hjärnstörningar

• Trauma (hjärnskakning, hjärnskada eller blåmärken)
• Anoxi eller ischemi (synkope, hjärtarytmier, lunginfarkt, chock, lunginsufficiens, kolmonoxidförgiftning, vaskulära kollagensjukdomar)
• Epilepsi
• Tillstånd efter ett epileptiskt anfall
• Infektioner ( meningit , encefalit )
• subaraknoidal blödning
• Exogena toxiner (alkohol, barbiturater, glutetimid, morfin, heroin, metylalkohol, hypotermi)
• Endogena toxiner och metabola störningar (uremi, leverkoma, diabetisk acidos, hypoglykemi, hyponatremi)
• Psykomotorisk status epilepticus

Effekten av lateral förskjutning av hjärnans mittlinjestrukturer på nivån av förlust av medvetande

• 0-3 mm - Fullt medvetande (larm)
• 3-4 mm - Dåsighet (sömnig)
• 6-8,5 mm - Stupor (distande)
• 8-13 mm - koma (komatös)

Hjärndöd

Förmågan att tillhandahålla mekanisk ventilation för att upprätthålla aktiviteten i lungorna och hjärtat under lång tid, trots kränkningen av andra organs funktion, har lett till ett utbrett juridiskt och socialt erkännande av att döden bestäms av den fullständiga frånvaron av aktivitet hos hjärnan , speciellt hjärnstammen. För att fastställa denna diagnos måste läkaren baseras på kunskap om de strukturella eller metaboliska orsakerna till hjärndöd , samtidigt som man utesluter möjligheten av påverkan av bedövningsmedel eller förlamande läkemedel, särskilt intagna av patienten själv. Korrigering av hypotermi (under 30°C) är nödvändig.

Anteckningar

1. ↑ 1 2 3 Utg. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova, A. B. Gekht. Neurology: En nationell guide . - GEOTAR-Media, 2010. - S. 522-527. — ISBN 978-5-9704-1714-0 .
2. ↑ Stoymenov Y. A., Stoymenova M. Y., Koeva P. Y. et al. Psychiatric Encyclopedic Dictionary . - K . : "MAUP", 2003. - S.  987 . — 1200 s. — ISBN 966-608-306-X .

Länkar

• Syndromer av mörkläggning av medvetandet