| diabetisk koma | |
|---|---|
| ICD-11 | 5A23 |
| ICD-10 | E10.0, E11.0, E12.0, E13.0, E14.0 |
| ICD-9 | 250,2 , 250,3 |
| Maska | D003926 |
Diabetisk koma är ett tillstånd som utvecklas som ett resultat av en ökning av blodsockernivån hos patienter med diabetes mellitus . Insulinbrist eller minskad känslighet för det leder till en ökning av koncentrationen av glukos i blodet och "svält" av perifera insulinberoende vävnader som inte kan utnyttja glukos utan medverkan av insulin. Som svar på kroppens "hunger" i levern börjar syntesen av glukos ( glukoneogenes ) och ketonkroppar från acetyl-CoA - ketos utvecklas , och med otillräckligt utnyttjande av ketonkroppar och förvärring av acidos - ketoacidos . Ansamlingen av underoxiderade metaboliska produkter , i synnerhet laktat , leder till utveckling av laktacidos . I vissa fall leder grova metaboliska störningar mot bakgrund av dekompensation av diabetes mellitus till utvecklingen av hyperosmolär koma .
En diabetisk koma kan pågå under mycket lång tid - det längsta fallet i historien av en patient som är i detta tillstånd är mer än fyra decennier .
Hyperglykemisk koma utvecklas gradvis, över en dag eller mer, åtföljd av muntorrhet, patienten dricker mycket om glukosnivån i blodet i detta ögonblick ökar (normalt 3,3-5,5 mmol / l) med 2-3 gånger. Dess utseende föregås av sjukdomskänsla, aptitlöshet, huvudvärk, förstoppning eller diarré , illamående , ibland buksmärtor och ibland kräkningar .
Om i den inledande perioden av utvecklingen av en diabetisk koma , behandlingen inte påbörjas i tid , går patienten in i ett tillstånd av utmattning ( likgiltighet , glömska, dåsighet); hans medvetande är mörkt.
Hyperglykemisk koma, som alla andra, åtföljs av en fullständig förlust av medvetandet. Specifika symptom på denna koma: torr, varm hud, lukt av äpplen eller aceton från munnen, svag puls , lågt blodtryck . Kroppstemperaturen är normal eller något förhöjd. Ögongloberna är mjuka vid beröring.
Om patienten har förlorat medvetandet, bör du lägga ner honom för att inte begränsa hans andning och omedelbart ringa en ambulans . Vid svårigheter med differentialdiagnosen för hyperglykemisk koma bör universella åtgärder vidtas. Först och främst måste patienten läggas ordentligt, tungretraktion bör förhindras, en luftkanal ska införas, sedan ska en syndrombehandling utföras - justering av blodtryck, hjärt- och andningssvikt enligt indikationer. En av de universella botemedlen för koma bör inkludera införandet av 10-20 ml 40% glukos intravenöst. I hyperglykemisk koma kommer denna mängd glukos inte att orsaka en betydande försämring av metaboliska processer, medan det i hypoglykemiskt koma kan bokstavligen rädda patientens liv. Man bör komma ihåg att även med lågt blodsocker kommer patienten inte att svettas ymnigt på obestämd tid . Om det har gått tillräckligt med tid innan patienten hittas är hans hud redan torr, vilket kan vara missvisande.
Vid akuta förgiftningar är intravenös administrering av 40% glukos också indicerat som i cerebral koma (kompression av hjärnsubstansen med ett hematom, ischemisk skada, cerebralt ödem ). I det senare fallet är intravenös administrering av lasix (furosemid) (2-4 ml, om det inte finns någon signifikant minskning av blodtrycket) också indicerat. Det är fortfarande önskvärt att klargöra komans natur och även utföra specialbehandling.
Alla patienter i koma av okänd etiologi förs till intensivvårdsavdelningen, med akut förgiftning - där eller till toxikologisk avdelning , med kraniocerebrala skador - till neurokirurgisk avdelning. [ett]
| Akuta (brådskande) tillstånd inom endokrinologi | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||