Hjärtkirurgi (från καρδία "hjärta"), ibland kallad kardiovaskulär kirurgi , i USA är även hjärtkirurgi ett område inom kirurgi och kardiologi som eliminerar patologier i det kardiovaskulära systemet . I synnerhet är hjärtkirurgi det mest effektiva sättet att behandla kranskärlssjukdom för att förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt [1] .
Kirurgisk behandling av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet krävs i sådana fall när konservativ behandling blir ineffektiv, och sjukdomen fortskrider, eller när patienten söker hjälp för sent, när endast hjärtkirurgi kan hjälpa honom .
Sjukdomar som ofta kräver ingripande av kardiovaskulär kirurgi inkluderar kranskärlssjukdom , hjärtinfarkt , medfödd och förvärvad hjärtklaffsjukdom och ateroskleros .
Kranskärlssjukdom behandlas oftast vid hjärt- och kärlkirurgi med en av två hjärtoperationer : stenting och kranskärlsbypasskirurgi . En shunt är ett blodkärl eller dess syntetiska ersättning som läggs till för att kringgå en hopplöst förträngd del av en artär.
Ett annat vanligt område för hjärtkirurgi är borttagning av aneurysm . Som ett resultat av kranskärlssjukdom brister ibland ett ärr på platsen för en hjärtinfarkt. Integriteten hos hjärtats intergastriska vägg bryts och ett bubbelliknande utsprång uppträder - ett aneurysm, som avlägsnas kirurgiskt.
En viktig roll spelas av kardiovaskulär kirurgi vid eliminering av medfödda patologier i hjärtat och blodkärlen. Medfödda hjärtfel är en komplex och inte helt förstådd gren av medicin i skärningspunkten mellan genetik och kardiologi. För att rädda livet på barn med sådana defekter måste man operera dem bokstavligen på förlossningsbordet - trots allt räknas varje minut.
Först på senare år kan operationer kallas konsekvent framgångsrika i fall av felinriktning av artärerna hos spädbarn. Modern kardiovaskulär kirurgi gör att du kan bli av med medfödda hjärtfel under de första 6 månaderna av livet, inklusive att använda en operation för att skapa nya hjärtkanaler - anastomoser utrustade med ventiler .
Vid sjukdomar som hjärtfel och ischemisk hjärtsjukdom är det bästa ur kosmetisk synvinkel (mindre ärrbildning) ingrepp på kranskärlen och klaffarna genom ett minimalt torakotomisnitt.
Operationen för att byta ut hjärtklaffen har blivit ganska rutin inom inhemsk hjärt- och kärlkirurgi. Patienten får en ny klaff antingen gjord av biologiskt material (sådana klaffar gjorda av vävnader från ett nötkreaturshjärta eller ett grishjärta stöts inte ut av kroppen, utan slits snabbt ut), eller en mekanisk anordning som ersätter en hjärtklaff som har inte rivits på många år, men som tvingar dess bärare att ta antikoagulantia - trombosförhindrande läkemedel.
Det moderna sättet att ersätta hjärtklaffarna är genom vaskulär åtkomst , med hjälp av kateteriseringstekniken. Främst för aortaklaffar (transaorta hjärtklaffimplantation). På detta sätt behandlas förvärvade defekter i aortaklaffen. Detta är en icke-invasiv metod, ett öppet förhållningssätt är möjligt i framtiden. För att utföra operationen måste hjärtkirurger vara specialiserade på kateterteknik [2] .
I fall där hjärtat är mycket utslitet, eller defekterna är mycket allvarliga, händer det att även kirurgiska behandlingsmetoder inte hjälper. Sedan i arsenalen av specialister inom kardiovaskulär kirurgi återstår den sista utvägen - en fullständig ersättning av organet, det vill säga en hjärttransplantation. Denna komplexa operation är ibland den enda lösningen som kan rädda livet för en person med hjärt-kärlsjukdom i slutstadiet. Tack vare moderna läkemedel kan kardiovaskulär kirurgi förlänga livet för en sådan patient med i genomsnitt cirka fem år. Med tanke på takten i den moderna utvecklingen av medicin är fem år en enorm period för vilken nya metoder, teknologier och operationer kan dyka upp.
Hjärtklaffsersättningskirurgi, arytmikirurgi och aortaaneurysm drar nytta av den medicinska hybridoperationen . Hjärtkirurgi i en hybridoperationssal är en mycket använd behandling för dessa sjukdomar.
Kranskärlsbypasstransplantation är den vanligaste interventionen bland alla kirurgiska operationer. Det används vid ischemisk hjärtsjukdom . Meningen med operationen är att skapa bypass-kärl (shunts), genom vilka blod fritt kan spridas in i kranskärlen som drabbats av åderförkalkning.
En hjärttransplantation är en operation för att ersätta hjärtat med ett donatororgan. Det används vid terminal hjärtsvikt, när patientens tillstånd inte kan förbättras med hjälp av konservativ terapi och traditionella hjärtoperationer.
Ventiloperationer utförs för defekter som leder till stenos och/eller hjärtsvikt .
Hjärtklaffskirurgi kan delas in i två kategorier:
I grund och botten, i hjärtklaffproteser, implanteras för närvarande mekaniska ( roterande skiva , bikuspidal ) och biologiska hjärtklaffproteser.
Bentall-proceduren utförs för ett aneurysm i den uppåtgående aortan med aortainsufficiens. Den består i att aortaklaffen och den uppåtgående aortan ersätts med en klaffinnehållande ledning med återimplantation av kransartärernas mynningar in i ledningen.
Labyrintoperationen utförs för förmaksflimmer. Det består i att förstöra de vägar som är ansvariga för uppkomsten och underhållet av arytmier. Har många modifieringar. Hittills är det mest effektiva sättet att återställa och bibehålla sinusrytmen "Labyrinth"-operationen. Operationen utvecklades på 1980-talet av den amerikanske kirurgen J. Cox och var effektiv i 98 % av fallen och blev "guldstandarden" för behandling av AF. Trots sin höga effektivitet var labyrintoperationen för komplicerad och traumatisk, vilket avsevärt begränsade dess användning i den dagliga kliniska praktiken. Lösningen på problemet var introduktionen av nya verktyg och operationen "Labyrinth" med hjälp av radiofrekvenselektroder. Effektiviteten hos radiofrekvensen "Labyrinth" är inte sämre än den ursprungliga J.Cox-driften. Användningen av radiofrekvensinstrument under operationen "Labyrinth" gör att det vid första anblicken liknar kateterablation av munnen i lungvenerna. Det är det dock inte. Vid öppen kirurgi appliceras ett större antal ablationslinjer i områden som är otillgängliga under transkateteringreppet. Allt detta gjorde radiofrekvensen "Labyrinth" till en lätt reproducerbar procedur och används framgångsrikt vid öppen hjärtkirurgi (CABG, klaffproteser / plastikkirurgi, etc.).
Och ändå var den traumatiska karaktären av "Labyrinth"-proceduren, som kräver en sternotomi och användning av en EC-enhet, för hög för att operera patienter med isolerad AF. Idag gör introduktionen av högteknologisk teknik i medicin det möjligt att utföra operationen "Labyrinth" med isolering av det vänstra förmakets bihang utan användning av kardiopulmonell bypass, och viktigast av allt, utan att utföra en sternotomi. Tekniken kallades det torakoskopiska ingreppet "Labyrint". Ingreppet utförs med hjälp av ett endoskop med fiberoptik och specialinstrument. För att göra detta är det nödvändigt att göra endast 3 snitt 6-10 mm långa på varje sida av bröstet. Efter torakoskopisk intervention kan patienten skrivas ut från sjukhuset efter 5-7 dagar, och till och med återgå till tungt fysiskt arbete efter 2-4 veckor. Trots sitt låga trauma har torakoskopisk intervention en effektivitet på 90 % efter det första ingreppet i någon typ av AF [3] .
| Medicinen | |||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Stora sektioner |
| ||||||||||||||||
| Andra specialiteter | |||||||||||||||||