| Kardioprotetiskt psykopatologiskt syndrom (Skumins syndrom) | |
|---|---|
| V. A. Skumin (stående i mitten), 1994 | |
| ICD-10 | F99 _ |
| ICD-9 | 300,94 |
Kardioprotetiskt psykopatologiskt syndrom (Skumins syndrom) är en gränsöverskridande psykisk störning som utvecklas hos vissa patienter som har genomgått en kirurgisk operation för att ersätta hjärtats klaffapparat och yttrar sig i form av ett specifikt symtomkomplex av psykiska störningar [1] [ 2] [3] .
Denna sjukdom beskrevs 1978 av den sovjetiska vetenskapsmannen V. A. Skumin [4] under namnet "kardioprotetiskt psykopatologiskt syndrom" [ 5] [6] [7] [8] .
På grundval av en vetenskaplig studie utförd på kliniken för hjärtkirurgi N. M. Amosov 1976-1980 [9] studerade V. A. Skumin etiologin , patogenesen , den kliniska bilden av denna sjukdom , utvecklade metoder för dess diagnos , behandling , förebyggande och en rehabiliteringssystem [10] . Med tiden fick syndromet som beskrivs av V. A. Skumin namnet på författaren [11] [12] [13] [14] .
|
|
Enligt V. A. Skumin ( 1980 ) upptäcktes kardioprotetiskt psykopatologiskt syndrom hos 26,1 % av patienterna som genomgick en hjärtklaffsersättningsoperation [10] . Enligt NM Amosov och YA Bendet ( 1983 ) observerades detta specifika psykologiska fenomen hos 27,5 % av patienterna [5] . Enligt en intervju med en fransk läkare, thoraxkirurg , professor, akademiker vid franska vetenskapsakademien A. F. Carpentier( 2012 ) som arbetar på CARMAT , bioteknikavdelningen på EADS , utvecklas Skumins syndrom hos en fjärdedel av patienterna med konstgjorda klaffar. Alain Carpentier tror att liknande störningar kan förekomma hos patienter med konstgjorda hjärtan [11] .
Syndromet uppstår ofta efter mitralisklaffimplantation eller multivalvulär protetik, främst i närvaro av en psykopatologisk typ av personlighetsreaktion på implantation av konstgjorda hjärtklaffar [ 6] [7] [8] .
Den består i att fästa uppmärksamheten på den implanterade ventilens funktion, åtföljd av karakteristiska ljudfenomen [15] .
Dessa reaktioner konsolideras och drar till sig redan existerande symtom , dessa reaktioner är övervuxna med kardiofoba ångestdepressiva sinnesstämningar med ofta åtföljande sömnstörningar [5] .
Det är hypotesen att
... Den sanna orsaken till Skumins syndrom är kränkningen av hjärtats oscillerande funktion som uppstår efter proteserna i dess ventiler. De mekaniska egenskaperna hos blodflödet förändras, och tillsammans med dem störs processen att överföra viktig information från hjärtat till perifera vävnader (främst det centrala nervsystemet) genom mekanotransduktionsmekanismerna [16] .
De etiopatogenetiska mekanismerna som orsakar uppkomsten av syndromet är:
Enligt V. A. Skumin underlättas utvecklingen av syndromet av den traumatiska karaktären hos den hjärtkirurgiska situationen under den preoperativa perioden och tillståndet av psykologisk destabilisering efter implantation. Bildandet av syndromet påverkas också av karaktären hos borderline psykiska störningar , som finns hos vissa patienter som tas in för hjärtklaffsersättningskirurgi .
V. A. Skumin kallade en hjärtkirurgisk situation en situation där patienten omedelbart måste göra ett avgörande val - att gå med på kirurgisk behandling , vilket öppnar möjligheten att återställa hälsan , men samtidigt utgör ett omedelbart hot mot livet, eller att vägra operation, inser att sjukdomen oundvikligen kommer att utvecklas, och hjärtkirurgisk korrigering kan bli omöjlig i framtiden på grund av störningarnas irreversibilitet.
Tillståndet av psykologisk destabilisering , enligt hans åsikt, uppstår på grund av försvagningen av den psykologiska attityden i kampen för livet , som dominerade i de preoperativa och omedelbara postoperativa perioderna. Omedelbara planer och förhoppningar (framgång med operationen, räddning av liv) har realiserats, medan ytterligare uppgifter inte har definierats med tillräcklig tydlighet, utsikterna är inte klara. Trots den positiva dynamiken i den somatiska statusen rapporterar patienterna en försämring av deras hälsotillstånd, uttrycker tvivel om operationens framgång. Detta bidrar till att fästa uppmärksamheten på somatiska förnimmelser, implantatens arbete [10] .
Patientens uppmärksamhet är fäst vid operationen av implantatet. På grundval av detta uppstår en sorts kardiofobi [17] . Det finns en rädsla, inte utan verklig grund, för nedbrytningen av konstgjorda klaffar [18] , deras separation från hjärtmuskeln.
Den deprimerade stämningen intensifieras på natten, då ljudet från protesens arbete hörs särskilt tydligt. På grund av knackningen av protesen kan patienterna inte somna - de lyssnar i timmar på hjärtats arbete, räknar antalet extrasystoler, noterar de minsta förändringarna i implantatets rytm och melodi. Först på dagtid, när patienten ser medicinsk personal i närheten, lugnar han sig och kan somna, även i en bullrig miljö som är ogynnsam för sömnen.
Patienter har en positiv inställning till minimal aktivitet, och tror att de på så sätt kan förhindra för tidigt slitage av implantat.
Det sista steget i utvecklingen av syndromet är uppkomsten av ångest , depression med möjlighet till självmordsåtgärder [6] [7] [8] .
Den neurologiska statusen hos patienter som opererats för reumatisk hjärtsjukdom kännetecknas av huvudvärk, yrsel, sömnlöshet, domningar och kyla i extremiteterna, smärta i hjärtat och bakom bröstbenet, kvävning, trötthet, andnöd, förvärrad av fysisk ansträngning, svaghet av konvergens, minskade hornhinnereflexer, hypotoni av muskler, minskade periosteala och senreflexer, medvetandestörningar, oftare i form av svimning, vilket indikerar en kränkning av blodcirkulationen i systemet av vertebrala och basilära artärer och i bassängen i de inre halspulsådern [6] [7] [8] .
Enligt V. A. Skumin avslöjar den neurologiska statusen hos patienter med proteser i hjärtklaffapparaten ofta autonoma störningar såsom ömhet i områdena solar plexus och halspulsådern , perversion av Dagnini-Ashner-reflexen , arteriell hypotension [10] .
I processen att studera syndromet utvecklade V. A. Skumin [19] sitt eget system av förebyggande, terapeutiska och rehabiliterande åtgärder, i vars struktur psykoterapi intar en ledande plats . Det fungerar som en integrerad del av medicinska program som genomförs för den underliggande sjukdomen. Det finns fyra stadier i den psykoterapeutiska vårdens struktur: förberedande, lugnande mobiliserande, aktiv psykosocial omanpassning och stödjande-korrigerande.
Det förberedande skedet motsvarar den preoperativa perioden. I detta skede utförs det primära förebyggandet av syndromet. För detta ändamål genomförs sessioner av rationell och suggestiv psykoterapi i verkligheten och i ett tillstånd av hypnos . Patienter informeras om funktionerna i hjärtats funktion efter operationen, anpassar sig psykologiskt till uppkomsten av nya, ovanliga förnimmelser. De är ingjutna med förtroende för hjärtats tillförlitliga funktion efter klaffbyte. Kirurger , anestesiologer, kardiologer för samtal med patienter , där psykoterapeutiskt medierad och psykoprofylaktiskt riktad information presenteras i en tillgänglig form om målen och möjligheterna för kirurgisk behandling, säkerheten hos moderna anestesimetoder , funktionerna i det postoperativa tillståndet och rehabiliteringsuppgifter , möjligheterna och fördelarna med att återgå till arbetet. Hälsoutbildning används också .
Det lugnande mobiliserande skedet börjar på intensivvårdsavdelningen och fortsätter på kirurgiska avdelningen. V. A. Skumin föreslår att utföra metoden för psykologisk träning som utvecklats av honom, med hänsyn till särdragen i det mentala och somatiska tillståndet hos patienter med proteser av hjärtklaffapparaten. Psykoträning enligt V. A. Skumin innehåller fem övningar:
Stadiet av aktiv psykosocial omanpassning börjar på hjärtkirurgikliniken och fortsätter på sanatoriet . Olika metoder för psykoterapi används för att lösa problem. Omanpassningen underlättas av grupplektioner. Deras ämnen borde vara de mest relevanta för patienterna: "Hälsosam livsstil efter hjärtklaffbyte", "Psykologiska mekanismer för återhämtning", "Fysisk aktivitet och hjärtat", "Grundläggande av rationell näring för personer med hjärtklaffproteser", "Arbetsaktivitet är nyckeln till aktiv livslängd". I samtalsföringen deltar förutom psykoterapeuten andra läkare - kirurger , terapeuter , nutritionister , sjukgymnaster , träningsterapeuter. De som opereras med goda resultat av rehabilitering bjuds in för att diskutera enskilda ämnen, vilket fungerar som ett tydligt exempel på framgångsrik rehabiliteringsbehandling för patienter. Arbetsterapi används , patienter attraheras av kulturevenemang som förmedlas psykoterapeutiskt.
Det underhållskorrigerande skedet börjar 5-10 dagar före utskrivning från sanatoriet, sedan utförs det i poliklinisk observationsprocessen, med upprepade intagningar på sjukhuset och genom korrespondens. Viktigt i detta skede är att förebygga ångest förknippad med att vara i frånvaro av medicinsk personal, vilket förklarar behovet av noggrant genomförande av den föreskrivna regimen, terapeutiska och träningsaktiviteter.
Förutom psykoterapi används farmakoterapi , men med försiktighet, eftersom vissa psykofarmakologiska läkemedel har en kardiotoxisk effekt. Med milda störningar, såväl som ett medel för underhållsbehandling efter avskaffandet av farmakologiska preparat , används Skumins blandning , bestående av en infusion av adonisört , hagtornsextrakt , tinktur av valeriana , moderört , eukalyptus , pepparmynta , nyponsirap .
Det är inte tillrådligt att lägga in patienter på ett psykiatriskt sjukhus . Psykiatern fungerar som konsult under behandlingen.
Fortsatt grundläggande kardiologisk terapi, sömntabletter , lugnande medel och antidepressiva medel ordineras . Ge djur och växt adaptogener .
Det är värt att uppmärksamma korseffekten av läkemedel - till exempel kan betablockerare fungera som ångestdämpande medel och omvänt kan sibazon orsaka hypotoni . Därför är det viktigt att justera doseringen och övervaka kardiovaskulär aktivitet [20] .