Missfall

Missfall ( spontan abort , spontan abort [1] [2] ) är ett spontant patologiskt avbrytande av graviditeten . Spontan abort slutar i 15-20 % av kliniskt etablerade fall av graviditet [3] . Dessa siffror är en låg uppskattning, eftersom många missfall inträffar i de tidiga stadierna, innan kvinnan inser att hon är gravid, med kliniska tecken på missfall som förväxlas med tunga eller försenade perioder [4] .

Hotet om missfall är en patologi och är i vissa fall föremål för slutenvård. Det skiljer sig från medicinsk abort , producerad målmedvetet, men i vissa fall är en abort som utförs hemma just ett missfall.

Typer av missfall

WHO 2009 "Ordlista över termer för assisterad reproduktionsteknologi " [5] särskiljer följande typer av missfall (spontana aborter):

• Biokemisk graviditet (preklinisk spontan abort) - en graviditet som inte har nått det kliniska stadiet och bestäms endast av resultaten av analysen av koriongonadotropin i blodserum eller urin;
• Spontan abort är avbrytandet av graviditeten som induceras av kvinnans kropp innan fostret når graviditetsåldern, vilket tyder på dess livskraft. För närvarande anses 22 veckors graviditet enligt WHO:s rekommendation vara en sådan period [6] .
• Konstgjord missfall (abort) är ett avsiktligt avbrytande av graviditeten, vanligtvis utfört hemma.
• Missat missfall – Ett missat missfall är ett tillstånd där intrauterin fosterdöd inträffar vid en graviditetsålder på upp till 28 veckor utan utdrivning av fosterägget från livmodern [7] .

En levande eller dödfödd födsel som inträffar mellan den 22:a och 37:e avslutade graviditetsveckan klassificeras som en för tidig födsel .

Klassificering

Den kliniska bilden av hotad abort inkluderar eventuell blödning under graviditeten före fostrets livsduglighet, som ännu inte har utvärderats ytterligare. Vid undersökning kan man konstatera att fostret förblir livskraftigt och graviditeten fortsätter utan ytterligare problem.
Alternativt används följande termer för att beskriva att graviditeten inte längre pågår:

• En tom säck  är ett tillstånd där graviditetssäcken utvecklas normalt medan den embryonala delen antingen saknas eller slutar växa mycket tidigt. Ett annat namn är ett tomt fosterägg .
• Oundviklig abort beskriver ett tillstånd där livmoderhalsen redan är utvidgad och öppen, men fostret har ännu inte utdrivits. Som regel fortskrider detta tillstånd till en fullständig abort.
• Fullständig abort  är uteslutningen av alla produkter av befruktning. Befruktningsprodukter kan inkludera trofoblast, villi, chorion, äggula, embryo och, i slutet av graviditeten, fostret, navelsträngen, moderkakan, fostervatten och fosterhinnan.
• En ofullständig abort inträffar när vävnad fälls, men vissa delar av fostret eller embryot förblir i livmodern.
• Frusen (icke-utvecklande) graviditet  - fostrets eller embryots död och frånvaron av missfall. Ett annat namn är försenat eller missat missfall .

Följande två termer beskriver ytterligare komplikationer eller konsekvenser av ett missfall:

• En septisk abort inträffar när vävnad från en missad eller ofullständig abort blir infekterad. Infektion i livmodern medför risk för spridning av infektionen (sepsis) och är ett allvarligt hot mot en kvinnas liv.
• Återkommande missfall eller återkommande missfall (läkarna kallar detta habituell abort ) är förekomsten av tre på varandra följande missfall. Om andelen graviditeter som slutar i ett missfall är 15 %, så, om vi antar att missfall sker oberoende av varandra, [8] finner vi sannolikheten för två på varandra följande missfall - 2,25 %, och sannolikheten för tre på varandra följande missfall - 0,34 %. Dessa händelser är dock beroende och förekomsten av återkommande graviditetsförlust är 1 %. [8] De allra flesta kvinnor (85%) som fick två missfall hade en normal förlossning därefter.

De fysiska symtomen på en hotad graviditet varierar beroende på graviditetens varaktighet:

• I upp till sex veckor kan endast små blodproppar vara närvarande, åtföljda av måttliga kramper och enstaka smärtor.
• Vid perioder på 6 till 13 veckor kan många blodproppar upp till 5 cm stora, delar av fostret, uppstå. Denna process kan ta flera timmar eller, periodvis pausad och återupptagen, ta flera dagar. Symtomen varierar kraftigt och kan innefatta kräkningar och diarré, möjligen på grund av fysiskt obehag.
• Från och med 13 veckor kan fostret säkert lämna livmodern, men det är mer sannolikt att moderkakan stannar helt eller delvis i livmodern, vilket leder till en ofullständig abort. Fysiska symtom: Blödningar, kramper och smärta som kan likna tidigt missfall, men som ibland är allvarligare och liknar förlossningen.

Enligt det kliniska förloppet särskiljs följande stadier av spontant missfall: [9]

• hotat missfall;
• börjar missfall;
• abort pågår;
• ofullständig abort;
• fullständig abort.

Tecken och symtom

Det vanligaste symtomet på missfall är blödning [10] ( hotande missfall ). Hälften av kvinnorna som söker läkarvård för blödningar under graviditeten kommer att få ett missfall. [11] De återstående symtomen är inte statistiskt associerade med missfall. [tio]

Ett missfall kan upptäckas under en ultraljudsundersökning eller genom en serie nivåer av humant koriongonadotropin (hCG). Det finns medicinska alternativ för att avbryta en graviditet med ett dokumenterat icke-livsdugligt foster som inte har utstötts naturligt.

Psykologiska symptom

Trots att en kvinna fysiskt återhämtar sig snabbt efter ett missfall kan psykologisk rehabilitering ta lång tid. Mycket beror på individen: för vissa räcker det med några månader för att gå vidare, medan det för andra kan ta mer än ett år. En undersökning (GHQ-12 General Health Questionnaire), som intervjuade kvinnor med abort, visade att hälften (55 %) av dem upplevde en betydande psykologisk störning omedelbart efter avslutad graviditet, 25 % inom 3-x månader; 18 % - 6 månader och 11 % under året efter missfallet. [12]

Känslan av saknad, bristande förståelse från andra är av stor betydelse. Människor som inte har upplevt missfall har svårt att känna empati med dem som har haft missfall. Graviditet och missfall nämns ofta inte i kommunikationen eftersom ämnet är för känsligt. Detta kan få en kvinna att känna sig mer isolerad från alla. Interaktionen mellan gravida kvinnor och nyfödda barn är smärtsam för föräldrar som har upplevt ett missfall. Ibland gör detta det svårt att kommunicera med vänner, bekanta och familj. [13]

Skäl

Ett missfall kan uppstå av olika anledningar, som inte alla kan upptäckas i tid. Huvudskäl:

• Genetiska störningar (inklusive hos fostret som är oförenligt med dess vidare utveckling, i ett sådant fall är det en skyddande evolutionär mekanism som tillhandahålls);
• Brott mot den hormonella bakgrunden;
• Infektionssjukdomar hos en kvinna;
• kroniska sjukdomar;
• Anomalier i strukturen och patologin hos en kvinnas könsorgan och aborter;
• Immunologiska orsaker;
• Tung fysisk aktivitet. [fjorton]

Första trimestern

De flesta kliniska missfall (två tredjedelar eller tre fjärdedelar i olika studier) inträffar under första trimestern. [15] [16] Kromosomavvikelser förekommer i mer än hälften av embryon efter missfall under de första 13 veckorna. [17] Graviditeter med genetiska problem har 95 % risk för missfall. De flesta kromosomproblem uppstår av en slump, har inget med föräldrarna att göra och kommer sannolikt inte att återkomma. Kromosomproblem relaterade till föräldrarnas gener är dock möjliga. Vid upprepade missfall finns det risk för genetiska störningar hos en av föräldrarna till barnet. Även detta skäl bör övervägas om föräldrarna har barn eller nära släktingar med funktionshinder eller defekter. Genetiska problem är mer benägna att uppstå hos äldre föräldrar. [arton]

En annan orsak till tidigt missfall kan vara progesteronbrist. För kvinnor med låga progesteronnivåer under andra halvan av sin menstruationscykel (lutealfasen) kan progesteronstöd under första trimestern rekommenderas. Ingen studie har dock visat att progesterontillskott i första trimestern minskar risken för missfall (när mamman kanske redan har förlorat barnet). [19] Även sambandet mellan lutealfasproblem och missfall är tveksamt. [tjugo]

Andra trimestern

Upp till 15 % av graviditetsförlusterna under andra trimestern kan bero på en livmoderdefekt, en tillväxt i livmoderhålan (fibroider) eller problem med livmoderhalsen. Dessa tillstånd kan också leda till för tidigt värkarbete.
En studie visade att 19 % av graviditetsförlusterna under andra trimestern berodde på problem med navelsträngen. Problem med moderkakan kan förklara ett betydande antal sena missfall.

Allmänna riskfaktorer

• Den gravida kvinnans ålder.
• Flerfaldig graviditet .
• Diabetes mellitus i dekompensationsstadiet (okontrollerad). Eftersom diabetes kan utvecklas under graviditeten (graviditetsdiabetes), är en viktig del av mödravården att övervaka tecken på sjukdomen.
• Polycystiskt ovariesyndrom .
• Förhöjt blodtryck ( preeklampsi ).
• Svår hypotyreos . Förekomsten av antityreoideaautoantikroppar är associerad med en ökad risk för missfall.
• Vissa infektionssjukdomar: mässling , röda hund , klamydia , etc.
• rökning . En ökad risk för missfall är också förknippad med rökning [21] [22] . En ökad risk för missfall finns oavsett vilken förälder som röker, men den högsta risken uppstår när den gravida kvinnan röker [23] .
• Drogmissbruk.
• Fysisk skada, exponering för miljögifter.
• Användning av spiralen vid tidpunkten för befruktningen.
• De antidepressiva medlen paroxetin och venlafaxin kan leda till spontan abort.

Misstänkta riskfaktorer

Flera faktorer har associerats med en högre andel missfall, men det återstår att se om dessa är orsakerna till missfall.

Viss forskning tyder på att autoimmuna sjukdomar är en möjlig orsak till återkommande eller sena missfall. Sådana sjukdomar uppstår när immunsystemet agerar "mot värdorganismen". Således förstör det det växande fostret eller stör den normala utvecklingen av graviditeten. Ytterligare forskning har också visat att autoimmuna sjukdomar kan orsaka genetiska störningar i embryon, vilket i sin tur kan leda till missfall.

Åkommor

Illamående och kräkningar under graviditet är förknippade med en minskad risk för missfall.

Övningar

En av riskfaktorerna är träning. En studie (vad? – reds anm.) visade att de flesta träningsformer (med undantag för simning) är förknippade med en ökad risk för missfall före 18 veckor. stöttålig[ förtydliga ] Träning är särskilt förknippat med en ökad risk för missfall. Inget samband har hittats mellan träning och missfall efter 18 veckors graviditet.

Diagnostik

Ett missfall kan upptäckas med hjälp av speciell ultraljudsutrustning. När du letar efter mikroskopiska patologiska symtom på ett missfall bör du titta på bilden. De mikroskopiska inkluderar villi, trophoblast, delar av fostret. Du kan också utföra genetiska tester för att leta efter onormala kromosomer. Rollen inom morfologisk forskning är att identifiera och studera morfologiska förändringar i det material som erhålls vid spontana aborter.

Åtgärder i händelse av ett hotat missfall

Blodförlust under tidig graviditet är det vanligaste symtomet. Vid blodförlust och/eller smärta görs ett transvaginalt ultraljud. Om viabiliteten av intrauterin graviditet inte fastställs med ultraljud, måste vissa tester utföras för att utesluta en utomkvedshavandeskap, som är livshotande.
Om blödningen inte är allvarlig, rekommenderas det att gå till läkaren, och om blödningen är kraftig, det finns betydande smärta eller det finns feber, är det nödvändigt att se en läkare.
I händelse av en ofullständig abort, en tom påse eller ett missfall finns det tre behandlingsalternativ:

• Om det lämnas obehandlat (vaktande väntan), kommer saker att hända naturligt inom två till sex veckor. På så sätt undviker man biverkningar som orsakas av droger och operationer.
• Medicinsk behandling består vanligtvis av användning av misoprostol och hjälper till att fullborda missfallet.
• Kirurgisk behandling (oftast vakuumaspiration) är det snabbaste sättet att slutföra ett missfall. Det minskar också blödningens varaktighet och svårighetsgrad och hjälper till att undvika den fysiska smärtan som är förknippad med ett missfall. Vid återkommande missfall är vakuumaspiration också det bekvämaste sättet att få vävnadsprover för karyotypanalys. Men denna operation har också en hög risk för komplikationer, inklusive risken för skador på livmoderhalsen och livmodern själv, livmoderperforering, ärrbildning och en potentiell intrauterin slemhinna. Detta är en viktig faktor för de kvinnor som skulle vilja ha barn i framtiden, behålla sin fertilitet och minska sannolikheten för framtida obstetriska komplikationer.

Varning

Det finns för närvarande inget sätt att förhindra missfall. Men experter tror att att identifiera orsakerna till ett missfall kan hjälpa till att förhindra att det återkommer i framtida graviditeter.

Epidemiologi

Att fastställa förekomsten av missfall är svårt. Många missfall inträffar tidigt i graviditeten, innan kvinnan vet att hon är gravid. Prospektiva studier med mycket tidiga graviditetstester har visat att 26 % av missfallen inträffar inom sex veckor efter en kvinnas senaste menstruation. Men det finns andra källor som säger något annat:

• University of Ottawa: "Spontan abortfrekvens är 50% av alla graviditeter på grund av att många avbryter graviditeter spontant och utan klinisk intervention"
• NIH rapporterar: "Upp till hälften av alla befruktade ägg dör innan kvinnan vet att hon är gravid. Bland de kvinnor som känner till sin graviditet är missfallet cirka 15-20%. Kliniska missfall förekommer i 8 % av graviditeterna.

Risken för missfall minskar kraftigt efter 10 veckor från kvinnans senaste menstruation.

Prevalensen av missfall ökar markant med föräldrarnas ålder. Graviditet vid 25 har en 60% lägre risk för missfall än graviditet vid 40.

Missfall hos djur

Missfall förekommer hos alla djur. Det finns ett antal kända riskfaktorer för missfall hos icke-mänskliga djur [24] . Hos får kan det till exempel bero på folksamlingar eller hundjakt. Hos kor kan missfall uppstå på grund av en infektionssjukdom, men kan ofta kontrolleras med vaccination.

Se även

• för tidig födsel
• Konstgjord förlossning
• Frusen graviditet
• Fosterdöd [25]
• Dödfödsel

Anteckningar

1. ↑ Sidelnikova V. M. Spontan abort  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1984. - T. 22: Lösningsmedel - Sacharov. — 544 sid. : sjuk.
2. ↑ Obysova E. S. Abort  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1974. - T. 1: A - Antibios. — 576 sid. : sjuk.
3. ↑ Everett C. Incidens och resultat av blödning den 20:e graviditetsveckan: prospektiv studie från allmän praxis. British Medical Journal 1997;315:32-34. . Hämtad 22 februari 2011. Arkiverad från originalet 7 mars 2016. (obestämd)
4. ↑ Wilcox AL et al. Förekomst av tidig förlust av graviditet. New England Journal of Medicine 1998;319:189-194.
5. ↑ Ordbok över ART Termer. Reviderad ICMART och WHO:s ordlista över ART-termer, 2009 . Hämtad 26 mars 2012. Arkiverad från originalet 31 oktober 2013. (obestämd)
6. ↑ Spontan abort | 36i6.info . 36i6.info. Hämtad 27 april 2018. Arkiverad från originalet 28 april 2018. (ryska)
7. ↑ Missat missfall | 36i6.info . 36i6.info. Hämtad 12 april 2018. Arkiverad från originalet 12 april 2018. (ryska)
8. ↑ 1 2 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Utredningen och behandlingen av par med återkommande missfall  (engelska)  (länk ej tillgänglig) . Green-top-riktlinje nr. 17 (mars 2003). Datum för åtkomst: 20 oktober 2010. Arkiverad från originalet den 4 januari 2011.
9. ↑ Aylamazyan, 2010 , sid. 258.
10. ↑ 1 2 Gracia, Clarisa R.; Sammel, Mary D.; Chittams, Jesse; Hummel, Amy C.; Shaunik, Alka; Barnhart, Kurt T. Riskfaktorer för spontan abort vid tidiga symtomatiska graviditeter i första trimestern  (engelska)  // Obstetrics & Gynecology : journal. - 2005. - Vol. 106 , nr. 5, del 1 . - P. 993-999 . - doi : 10.1097/01.AOG.0000183604.09922.e0 . — PMID 16260517 .
11. ↑ Everett, C. Incidens och resultat av blödning före 20:e graviditetsveckan: Prospektiv studie från allmän praxis  //  The BMJ  : journal. - 1997. - Vol. 315 , nr. 7099 . - S. 32-4 . - doi : 10.1136/bmj.315.7099.32 . — PMID 9233324 .
12. ↑ Lok, Ingrid Hung; Japp, Alexander Shing-Kai; Lee, Dominic Tak-Sing; Sahota, Daljit; Chung, Tony Kwok-hängd. En 1-årig longitudinell studie av psykologisk sjuklighet efter missfall  (engelska)  // Fertility and Sterility : journal. - 2010. - Vol. 93 , nr. 6 . - P. 1966-1975 . - doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.12.048 . — PMID 19185858 .
13. ↑ Yashkina Irina. Spontana missfall . MyMammy.info (16 oktober 2016). Hämtad 13 december 2018. Arkiverad från originalet 15 maj 2021. (ryska)
14. ↑ Orsaker till hotad abort Arkiverad 7 november 2018 på Wayback Machine Gynecology info
15. ↑ Rosenthal, M. Sara Den andra trimestern  . Den gynekologiska källboken . WebMD (1999). Hämtad 18 december 2006. Arkiverad från originalet 24 juni 2013.
16. ↑ Francis, O. En analys av 1150 fall av aborter från Government RSRM Lying-in Hospital, Madras  //  Journal of obstetrics and gynecology of India: journal. - 1959. - Vol. 10 , nej. 1 . - S. 62-70 . — PMID 12336441 .
17. ↑ Kajii, T; Ferrier, A; Niikawa, N; Takahara, H; Ohama, K; Avirachan, S. Anatomiska och kromosomala anomalier vid 639 spontana aborter  (engelska)  // Human genetics : journal. - 1980. - Vol. 55 , nr. 1 . - S. 87-98 . - doi : 10.1007/BF00329132 . — PMID 7450760 .
18. ↑ Graviditet över  30 år . MUSC barnsjukhus . Hämtad 18 december 2006. Arkiverad från originalet 13 november 2006.
19. ↑ Wahabi, Hayfaa A; Abed Althagafi, Nuha F; Elawad, Mamoun; Al Zeidan, Rasmieh A. Gestagen för behandling av hotat missfall  (eng.)  // Cochrane Database of Systematic Reviews / Wahabi, Hayfaa A.. - 2007. - No. 12 . — P. CD005943 . - doi : 10.1002/14651858.CD005943.pub2 . — PMID 22161393 . Arkiverad från originalet den 20 oktober 2013.
20. ↑ Bukulmez, Orhan; Arici, Aydin. Lutealfasdefekt: Myt eller verklighet // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. - 2004. - T. 31 , nr 4 . - S. 727-744 . - doi : 10.1016/j.ogc.2004.08.007 . — PMID 15550332 .
21. ↑ Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, Markovic N, Shaw LM, Day NL, Kline J. Cocaine and tobacco use and the risk of spontaneous abort  //  New England Journal of Medicine. - 1999. - Vol. 340 , iss. 5 . - s. 333-339 . - doi : 10.1056/NEJM199902043400501 . — PMID 9929522 .
22. ↑ Missfall — Orsaker  . nhs.uk (7 december 2017). Hämtad 22 mars 2021. Arkiverad från originalet 27 september 2017.
23. ↑ Venners SA, Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, Huang A, Ryan L, O'Connor J, Lasley B, Overstreet J, Wilcox A, Xu X. Paternal Smoking and Pregnancy Loss: A Prospective Studera med en biomarkör för graviditet  //  American Journal of Epidemiology. - 2004. - Vol. 159 , iss. 10 . - P. 993-1001 . - doi : 10.1093/aje/kwh128 . — PMID 15128612 . Arkiverad 11 maj 2022.
24. ↑ Abortarkivkopia daterad 3 maj 2020 på Wayback Machine // Veterinary Encyclopedic Dictionary  - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - 640 s.
25. ↑ Gulkevich Yu. V., Sviridov S. A. Intrauterin död  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 sid. : sjuk.

Litteratur

• Lyubimova A.I. Missfall  // Big Medical Encyclopedia  : i 30 volymer  / kap. ed. B.V. Petrovsky . - 3:e uppl. - M  .: Soviet Encyclopedia , 1981. - T. 16: Museer - Nilen. — 512 sid. : sjuk.
• E.K. Ailamazyan. Obstetrik: En lärobok för medicinska skolor. - 7:e uppl. - St Petersburg. : Spetslit, 2010. - S. 257-260. — 543 sid. - ISBN 978-5-299-00426-7 .
• Miscarriage // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och 4 ytterligare). - St Petersburg. 1890-1907.

Ordböcker och uppslagsverk	Brockhaus och Efron Litet Brockhaus och Efron Britannica (online)
I bibliografiska kataloger	GND : 4128069-6 J9U : 987007538779105171 LCCN : sh85085974 NDL : 00569917 NKC : ph115832 , ph136813 , ph136556