Timoneuroleptiskt syndrom är en komplikation som uppstår vid kombinerad användning av neuroleptika från fenotiazingruppen med tricykliska antidepressiva medel [1] [2] (vanligtvis hos patienter i hög ålder [3] ). Det beskrevs av I. Ya Gurovich 1971 [ 1] , anses vara ett slags psykofarmakologiskt delirium [2] eller betraktas som en separat komplikation [3] .
Detta syndrom utvecklas som regel hos patienter i sen ålder [1] [2] . Tillståndet vid timoneuroleptiskt syndrom kännetecknas av extrapyramidala symtom och allvarliga vegetovaskulära störningar [1] , förvirring med desorientering på plats och tid, uppkomsten av ångest, psykomotorisk agitation med kräsenhet, fragmentariska syn- och hörselhallucinationer [ 2] .
Komplikationen börjar som regel från scenen av extrapyramidala störningar ( parkinsonism , tremor , akatisi ). På den 2-3:e dagen finns somatiska förändringar. Blek av huden uppträder, ibland även cyanos i slemhinnorna ; ökande svaghet och uttalade fenomen av vegetovaskulär instabilitet, fluktuationer i blodtrycket inom 50-60 mm Hg. Art . Ibland stiger eller sjunker trycket med hälften jämfört med originalet. Takykardi (upp till 110-120 slag per minut) observeras också hos vissa patienter - rodnad i ansiktet, kraftig svettning, torrhet i munslemhinnan, allvarliga kollapser med svår cyanos och en nästan fullständig frånvaro av puls, från vilka patienter knappast kan tas ut. Kollapser utvecklas även i ryggläge. Det finns kränkningar av att svälja, långvarig retention av urin och avföring, ibland kräkningar [3] .
Vegetativ instabilitet manifesteras av speciell känslighet, uppkomsten av svår takykardi, extrasystoler , kraftig svettning och kollapsar med minimal fysisk ansträngning eller någon yttre påverkan . I framtiden uppstår förvirring och desorientering, som intensifieras på kvällen, med kortvariga oexpanderade deliriska episoder, ångest och tjafs. Patienternas tal är snabbt, ibland i form av muttrande; ibland förstår de inte de frågor som ställs till dem dåligt. Konfabulatorisk förvirring råder ; hallucinationer (visuella och auditiva) är episodiska [3] .
Hos vissa patienter blandas inslag av senil förvirring med en återupplivande av livserfarenhet. Med fortsatt terapi drar timoneuroleptiskt syndrom ibland ut sig i upp till en månad. Patienter är ständigt något chockade, svarar inte alltid på frågan, känner inte igen läkaren, vet inte var de är ("i staden eller på landsbygden"). Periodvis finns det tillstånd av mer uttalad förvirring, åtföljd av kinkig spänning. Hos alla patienter kvarstår vaskulär instabilitet i kombination med allmän svaghet och en tendens att kollapsa från 1 till 1,5 månader [3] .
Vegetovaskulära och autonom-somatiska störningar vid timoneuroleptiskt syndrom är, i motsats till det faktiska psykofarmakologiska deliriet, mycket allvarligare, och deliriösa fenomen är tvärtom milda och episodiska [3] .
Det finns indikationer på död i timoneuroleptiskt syndrom i en observation från en utvecklad cerebrovaskulär olycka (Helmchen, 1961) och förekomsten av koma med gynnsamt resultat (Laskowska et al., 1963) [3] .
Särskild försiktighet bör iakttas när det gäller kombinationsbehandling med antidepressiva och antipsykotika hos äldre patienter. Det är också nödvändigt att ta hänsyn till farorna med att snabbt minska eller öka doser, snabbt införa ytterligare läkemedel i behandlingen och byta från ett läkemedel till ett annat [3] .