Gonorré

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 26 augusti 2020; kontroller kräver 27 redigeringar .
Gonorré

Odling av patogenen på ett näringsmedium.
ICD-11 1A70
ICD-10 A54
MKB-10-KM A54.9 och A54
ICD-9 098
MKB-9-KM 098 [1]
SjukdomarDB 8834
Medline Plus 007267
Maska D006069
 Mediafiler på Wikimedia Commons

Gonorré (av andra grekiska γόνος "sädvätska" och ῥέω "flöde"; människor. fraktur [2] och gonorré [3] ) är en infektionssjukdom som orsakas av gramnegativ diplococcus  - gonococcus lat.  Neisseria gonorrhoeae , sexuellt överförbar, kännetecknad av skador på slemhinnorna i könsorganen, urinorganen, samt förstörelsen av skelettsystemet. Avser könssjukdomar .

Vid gonorré påverkas slemhinnorna oftast av underlivet, men ändtarmsslemhinnan , konjunktiva , orofarynx kan påverkas.

Historik

Gonorré nämns i Bibeln (t.ex. Tredje Moseboken 15:1-15 för män) som en av källorna till rituell orenhet [4] .

Under 2018 registrerades en stam av gonorré som är resistent mot alla typer av antibiotika i Storbritannien. Det finns rapporter om liknande fall i Japan, Frankrike och Spanien. Läkare fruktar början på en epidemi av obotlig gonorré [5] .

Patogen

Gonokocker ( Neisseria gonorrhoeae ) är gramnegativa diplokocker av släktet Neisseria . Orsak gonorré - antroponotisk könsinfektion, kännetecknad av purulent inflammation i slemhinnorna, ofta det genitourinära systemet, såväl som svår smärta vid urinering och purulent flytning, som vanligtvis uppstår på morgonen.

Gonococcus är en parad bakterie som ser ut som kaffebönor, vikta med konkava sidor inåt. Den huvudsakliga infektionsvägen är sexuell. Risken att drabbas av gonorré även efter en sexuell kontakt med en infekterad partner når 60-90%. Sannolikheten för infektion är densamma vid normalt samlag, såväl som analsex och oralsex. Vid analkontakt observeras skador på ändtarmen, med oral gonorré symtom som liknar halsont [6] .

Sjukdomar: uretrit , cervicit , salpingit , proktit , bakteriemi , artrit , konjunktivit ( blennorrhea ), faryngit . Orsakar sällan inflammation i svalget och ändtarmen. Smittkällan är en sjuk person. Orsaksmedlet överförs sexuellt. Med blenorré sker infektionen hos det nyfödda barnet genom moderns infekterade födelsekanal. Släktet Neisseria omfattar mer än 20 arter: N. canis, N. cinerea, N. denitrificans, N. elongata, N. flavescens, N. gonorrhoeae, N. lactamica, N. macacae, N . meningitidis, N. mucosa, N. polysaccharea, N. sicca, N. subflava, etc. Gonokocker är gramnegativa diplokocker (från grekiska diplo - dubbel) bönformade, arrangerade i par, intill varandra med en konkav sida ( storlek 1,25 - 1,0 x 0,7-0,8 µm). Ta en öm kapsel och drack. Den purulenta urladdningen kännetecknas av platsen för gonokocker inuti och utanför fagocytiska celler - leukocyter (ofullständig fagocytos).

Virulensfaktorer Biologisk effekt
Pili (protein pilin) Fastsättning av gonokocker till epitelet i slidan, äggledarna och munhålan
Kapsel Antifagocytisk aktivitet
yttre membranproteiner
Por - porinprotein Främjar intracellulär överlevnad av bakterier genom att förhindra fusion av lysosomer med den neutrofila fagosomen
Ora - ( engelska  Opacity protein ) grumlig protein Förmedlar tät vidhäftning till epitelceller och invasion i celler
Rmp - ( eng.  Reduction modifierbart protein ) Skyddar ytantigener (Rig-protein, lipooligosackarid) från bakteriedödande antikroppar
LOS (Lipooliqosackaride) Lipooligosackarid har endotoxinegenskaper
IgAl-proteas Förstör IgAl
Beta-laktamas Hydrolyserar beta-laktamringen av penicilliner

Kliniska manifestationer

Sjukdomen visar sig 3-7 dagar efter infektion; är akut eller kronisk. Akut gonorré kännetecknas av slem, pus, kittlande, sveda och smärta i den terminala urinrörskanalen, frekvent urineringsbehov, mycket smärtsamt [7] . Ungefär hälften av de smittade uppvisar inga symtom, särskilt inte i början av sjukdomen. Kvinnor är mest benägna att få ett asymtomatiskt/asymtomatiskt sjukdomsförlopp.

Från urinröret penetrerar mikroorganismen till bitestikeln och orsakar inflammation (epididymitis, orchiepididymitis - inflammation i hela strukturen - testikel + bitestikel), vilket uttrycks av en ökning, extrem smärta, allmän feber. Denna inflammation efter 3-4 veckor kan passera säkert, eller bli kronisk, eller sluta med nekros av bihanget. Spermatisk sladd blir ibland inflammerad.

Sjukdomen sprider sig ibland till urinblåsan , sprider sig vidare till urinledarna och orsakar sjukdomar i själva njurarna. Inflammation i slemhinnan kan spridas in i vävnadernas djup. Lymfkörtlar påverkas också av gonorré och svullnad. De yttre lagren blir inflammerade och svullna. Ibland uppstår till och med nekros av förhuden.

Akut gonorré hos kvinnor har samma förlopp som hos män. Symtomen och sjukdomsförloppet är desamma. Hudskador (eksem) utvecklas från irritation av det yttre integumentet med pus. Bartholins körtlar suppurate. Sjukdomar i urinblåsan, livmoderns inre slemhinna och integument (para- och perimetrit) etc. verkar vara allvarliga komplikationer av gonorré. Mycket ofta är gonorré orsaken till infertilitet.

Förebyggande

För att förebygga gonorré, liksom andra sexuellt överförbara sjukdomar, rekommenderas att använda latex, och om de är intoleranta - polyuretan, men inte naturliga membrankondomer [8] [9] .

Vid oskyddad sexuell kontakt rekommenderas inte att utföra antibakteriell profylax, förutom vid kontakt med en partner som har stor sannolikhet för infektion. För att förhindra gonorré är det möjligt, även om det inte beskrivs i någon riktlinje , användning av antibakteriella läkemedel före eller kort efter samlag. Huvudvillkoret, som i viss mån motiverar användningen av antibakteriell profylax, är kontakt med en förmodat infekterad partner och omöjligheten, av ett antal skäl, att vänta på utveckling/frånvaro av infektion. Det huvudsakliga tablettläkemedlet, vars användning är möjlig mot gonorré eller risk för utveckling, är cefixim, helst en 400 mg dispergerbar tablett en gång.

Den systematiska användningen av antibiotika efter varje oskyddad kontakt är fylld med utveckling av resistens hos mikroorganismer, vilket sedan kommer att leda till terapimisslyckanden och allvarliga komplikationer. Tidigare effektivt används azitromycin för närvarande inte vid behandling av gonorré [10] [11] [12] och, naturligtvis, för att förebygga det. Trots den låga resistensnivån jämfört med till exempel fluorokinoloner (ciprofloxacin, ofloxacin m.fl.) överskrider de senare den av WHO rekommenderade tröskeln på 5 % för socialt farliga infektioner [9] . Den förebyggande användningen av azitromycin kan vara motiverad för att förebygga genital klamydiainfektion, men det lilla antalet studier kan inte stödja denna potentiellt fördelaktiga egenskap hos makrolider.

Diagnostik

Mikrobiologisk diagnostik.

  1. av Gram ;
  2. 1% vattenlösning av metylenblått och 1% alkohollösning av eosin.

Metoden har hög sensitivitet och specificitet (90-100%) endast i studien av urinrörsurladdning hos män med öppna manifestationer. Mikroskopimetoden kännetecknas av låg känslighet (45-64%) vid studier av cervikala , svalg och rektala prover, samt vid asymtomatiska infektioner. [13]

Behandling

Gonorré behandlas med en antibiotikakur.

Ceftriaxon 255 mg IM, administrerat samtidigt med azitromycin 1 g oralt en gång eller med doxycyklin 100 mg två gånger dagligen i 7 dagar (den säkraste formen är doxycyklinmonohydrat), är den föredragna behandlingen för okomplicerade gonokockinfektioner i livmoderhalsen, urinröret och ändtarmen . Både azitromycin och doxycyklin har aktivitet mot gonokocker , och kombinationsbehandling kan fördröja uppkomsten av resistens. Därför rekommenderas kombinationsbehandling även om samtidig infektion med Chlamydia trachomatis inte misstänks eller samtidig infektion är utesluten. [fjorton]

Med klamydial uretrit hos män är doxycyklin det mest effektiva, inklusive jämfört med azitromycin [15] .

Adjuvansen är zinksulfat .

Prognosen för snabb och korrekt behandling av färsk gonorré är gynnsam. Vid kronisk och särskilt komplicerad gonorré försämras prognosen. [16]

Folknamn

I Ryssland finns det populära namn för gonorré: "fraktur", "bris", "fransk rinnande näsa", "tripak", "hussar rinnande näsa" och "klappare".

Se även

Anteckningar

  1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
  2. ↑ Tripper // Small Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 4 volymer - St. Petersburg. , 1907-1909.
  3. ↑ Tripper, symptom, behandling . www.venerologia.ru Datum för åtkomst: 18 februari 2018. Arkiverad från originalet 17 februari 2018.
  4. ↑ Gonorré // Jewish Encyclopedia of Brockhaus and Efron . - St Petersburg. , 1908-1913.
  5. ↑ Läkare i Storbritannien fann gonorré, som inte behandlas . Hämtad 30 mars 2018. Arkiverad från originalet 30 mars 2018.
  6. ↑ Gonorré. Symtom, diagnos, behandling och förebyggande av gonorré under graviditet Arkiverad 10 november 2018 på Wayback Machine Gynecology info
  7. ↑ Gonorré // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och ytterligare 4). - St Petersburg. 1890-1907.
  8. ↑ Centers for Disease Control and Prevention. Sexuellt överförda sjukdomar behandlingsriktlinjer, 2010. Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) 2010;59(RR-12):1-114;
  9. ↑ 12HO . _ Riktlinjer för hantering av sexuellt överförbara infektioner. Genève: Världshälsoorganisationen, 2003.
  10. ↑ Kanadensiska riktlinjer om sexuellt överförbara infektioner, 2008 års upplaga (uppdaterad jan 2010). Ottawa, ON: Folkhälsomyndigheten i Kanada. Tillgänglig på: Arkiverad kopia (inte tillgänglig länk) . Hämtad 8 juni 2011. Arkiverad från originalet 4 maj 2011.   ;
  11. ↑ 17:e WHO:s modelllista över väsentliga läkemedel. Oredigerad rapport från den 18:e expertkommittén för urval och användning av väsentliga läkemedel. 21-25 mars 2011, Accra, Ghana. Tillgänglig på URL: http://www.who.int/selection_medicines/Complete_UNEDITED_TRS_18th.pdf Arkiverad 13 juni 2011 på Wayback Machine . Senaste åtkomst 19 maj 2011;
  12. ↑ Bignell C. 2009 Europeiska (IUSTI/WHO) riktlinjer för diagnos och behandling av gonorré hos vuxna. International journal of STD & AIDS 2009 Jul;20(7):453-7.
  13. ↑ Kliniska riktlinjer för hantering av patienter med sexuellt överförbara infektioner och urogenitala infektioner (RODVK, 2012)
  14. ↑ Nicholas G. Maldonado, Sukhjit S. Takhar, Commentary, Annals of Emergency Medicine, volym 61, nummer 1, januari 2013, sidorna 94-95, ISSN 0196-0644, 10.1016/j.annemergmed.2012.10. ( http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019606441201637X )
  15. ↑ Korolev S, Rafalski VV. Enkeldos azitromycin vs 7 dagars doxycyklin för Chlamydia trachomatis uretrit hos män: en systematisk översikt och metaanalys av randomiserade kliniska prövningar. Sammandrag från 18:e Europeiska kongressen för klinisk mikrobiologi och infektionssjukdomar, Barcelona, ​​​​Spanien; 19-22, april 2008. Clin Microbiol Infect 2008; Jan 12;52(2):163-70
  16. ↑ GONORRHEA på portalen till ST PETERSBURG INSTITUTE OF FOLKHÄLSA . Hämtad 1 mars 2020. Arkiverad från originalet 23 februari 2020.
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk