| obstetrisk blödning | |
|---|---|
| ICD-10 | 020, 046 , 067 , 072 |
| ICD-9 | 641 , 666 |
Obstetrisk blödning är en grupp patologiska blödningar från livmodern och andra organ i det reproduktiva systemet som är förknippade med utförandet av den reproduktiva funktionen under graviditet , förlossning , efter förlossningen och tidiga perioder efter förlossningen . De upptar en av de första platserna i listan över orsaker till mödra- och perinatal dödlighet.
De främsta orsakerna till blödning under första hälften av graviditeten är:
Missfall är ett spontant patologiskt avbrytande av graviditeten. Huvudsymptomet är plötslig blödning från underlivet efter långvarig amenorré . Källan till blödning är livmodern. Spontan abort sker vanligtvis under den tredje månaden av graviditeten. Det är mekanismen för sanogenes i den defekta utvecklingen av fostret och moderkakan.
En sällsynt sjukdom i ägget som komplicerar graviditeten. Det är en slags förändring i villous membran, som är baserad på degeneration av korionvilli . Med cystisk glidning uppstår ett skarpt ödem i villi, de växer och förvandlas till bubblor fyllda med en klar vätska. Komplikationer förknippade med hydatidiform mullvad uppträder vid den 3-4: e graviditetsmånaden i form av fläckar och blödningar från könsorganen, vilket inträffade som ett resultat av partiell lossning av vesiklarna från livmoderns väggar. Blodet är flytande, mörkt till färgen, innehåller avrivna vesiklar av drift. Blödning leder till betydande anemi, och om den ökar kan den bli livshotande för en kvinna.
En sällsynt form av utomkvedshavandeskap , där fästet och utvecklingen av ägget sker i livmoderhalskanalen . Blödning under livmoderhalsgraviditeten är alltid mycket riklig, eftersom strukturen i livmoderns vaskulära plexus är störd - den nedre grenen av livmoderartären , pudendalartären, kommer hit. Tjockleken på livmoderhalsen är mycket mindre än livmoderns tjocklek i kroppens område, därför är kärlen störda och blödningen kan inte stoppas utan kirurgiskt ingrepp.
Livmoderhalscancer hos en gravid kvinna är extremt sällsynt, eftersom denna patologi oftast utvecklas hos kvinnor över 40 år, hos kvinnor med ett stort antal födslar och aborter i historien, hos kvinnor som ofta byter sexpartner. Vid livmoderhalscancer, beroende på graviditetsåldern, utförs operativ leverans, följt av hysterektomi - under långa perioder, borttagning av livmodern för korta graviditeter med kvinnans samtycke. Det finns inga konservativa metoder för att stoppa blödningar vid livmoderhalscancer.
Konstant och svår smärta i buken, som åtföljs av blödning, kan vara ett symptom på en ektopisk graviditet (när embryot fixeras utanför livmodern) - i detta fall är akut sjukhusvistelse nödvändig.
Även om det inte är normalt, är ljusfläckar under de första tre månaderna av graviditeten ganska vanligt. Från 15 % till 25 % av gravida kvinnor märker något liknande under den första trimestern. Sådana situationer kan vara:
Hormonerna som styr menstruationscykeln kan orsaka viss blödning vid rätt tidpunkt. För vissa kvinnor inträffar denna blödning upprepade gånger under graviditeten, vanligtvis i enlighet med perioderna i menstruationscykeln.
När det är fäst vid livmoderns vägg fäster det befruktade ägget sig på livmoderns vägg, vilket orsakar en liten blödning som vanligtvis varar en dag eller två.
Behandling eller iakttagande av vissa försiktighetsåtgärder under hela graviditeten är nödvändig om blödning orsakas av följande orsaker:
Under graviditeten verkar hormoner på livmoderhalsen (den nedre delen av livmodern, ingången till den) så att den blir mer sårbar. Till exempel kan samlag eller att ta ett utstryk för analys leda till fläckar.
En cervikal polyp är en liten utväxt på livmoderns slemhinna.
Myom är stora knölar av myom som finns på den del av livmoderslemhinnan där embryot implanteras och moderkakan utvecklas.
Till exempel von Willebrands sjukdom .
"Vanishing twin" - när ett eller flera embryon i en flerbördsgraviditet avvisas och bara ett lämnar kvar i livmodern. Detta kan hända med naturlig befruktning, men är vanligare vid graviditet till följd av konstgjord insemination och implantation av flera embryon.
Blödning kan orsakas av en skada som ett fall, en bilolycka eller våld.
Många graviditeter fortsätter säkert trots blödningar. Enligt statistiken , ungefär hälften av kvinnorna som gick till läkaren om blödning i början av graviditeten bär barnet säkert.
De främsta orsakerna till blödning under andra hälften av graviditeten är:
Felaktig fastsättning av moderkakan, där den är belägen i regionen av det nedre segmentet av livmodern, delvis eller helt under den presenterande delen av fostret. Med komplett placenta previa uppstår blödning ofta plötsligt, utan smärta, och kan vara mycket kraftig. Blödningen kan sluta, men dyka upp igen efter en tid, eller kan fortsätta i form av knappa flytningar. Med ofullständig placenta previa kan blödning börja i slutet av graviditeten. Men oftare inträffar det i början av förlossningen. Mängden blödning beror på storleken på placenta previa.
Diagnostik
Upprepade blödningar från underlivet från lätt till svår under andra hälften av graviditeten, progressiv järnbristanemi . Vanligtvis i kombination med en tvärgående eller sned position av fostret, hög ställning av den presenterande delen (huvud, bäckenände).
Akutvård:
PONRP är placentabortfall före fostrets födelse (under graviditeten, i det första och andra stadiet av förlossningen). Beroende på området särskiljs partiell och fullständig placentaavlösning. Med en partiell lossning av moderkakan exfolierar en del av den från livmoderväggen, med en fullständig lossning - hela moderkakan. Partiell PONRP kan vara marginell, när kanten av moderkakan exfolierar, eller central - respektive den centrala delen. Placentaavlösning kan vara progressiv eller icke-progressiv.
Diagnostik
Diagnos baseras på den kliniska bilden av sjukdomen, ultraljudsdata, förändringar i hemostas. Taktiken för graviditetshantering i PONRP beror på följande indikatorer: mängden blodförlust, tillståndet hos den gravida kvinnan och fostret, graviditetsåldern, tillståndet för hemostas.
Blödning i den tredje perioden är förknippad med en kränkning av separationen och utsöndringen av moderkakan:
Blödning från födelsekanalen under de första 2 timmarna efter förlossningens slut är förknippad med separationen av moderkakan från livmoderväggen . Det är normalt i postpartumperioden, om det inte överstiger 0,5 % av kroppsvikten (300-400 ml). Blödning som överstiger 400 ml i volym anses vara farlig och inträffar som regel vid hypotoni eller atoni i livmodern. Blödningsfrekvensen i den tidiga postpartumperioden är 2,0-5,0 % av det totala antalet förlossningar. Beroende på tidpunkten för uppkomsten särskiljs tidiga och sena postpartumblödningar.
Hypotonisk (minskad ton av myometrium ) och atonisk (fullständig förlust av ton) blödning från livmodern i den tidiga postpartumperioden uppstår som ett resultat av en kränkning av mekanismen för postpartum hemostas . En minskning eller förlust av myometriell tonus innan processen för vaskulär trombos är klar leder till uttvättning av blodproppar genom blodflödet och utveckling av blödning, upp till massiv, med snabb blodförlust på upp till flera liter.
Primär (första 24 timmarna) eller sekundär (2 - 42 dagar) postpartumblödning - blodförlust på mer än 500 ml efter förlossningen genom den naturliga födelsekanalen och mer än 1000 ml under ett kejsarsnitt eller blodförlust av någon blodvolym, vilket leder till till hemodynamisk instabilitet.
| Patologi vid graviditet, förlossning och postpartumperioden (ICD-10 klass XV, O00-O99 ) | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Graviditet |
| ||||||||
| Förlossning och förlossningsperioden |
| ||||||||
| Patologi hos fostret och nyfödd |
| ||||||||