| Bältros ( Herpes zoster ) | |
|---|---|
| ICD-11 | 1E91 |
| ICD-10 | B02 _ |
| MKB-10-KM | B02 och B02.9 |
| ICD-9 | 053 |
| MKB-9-KM | 053 [1] [2] |
| SjukdomarDB | 29119 |
| Medline Plus | 000858 |
| eMedicine | med/1007 derm/180 emerg/823 oph/257 ped/996 |
| Maska | D006562 |
| Mediafiler på Wikimedia Commons | |
Herpes zoster ( lat. Herpes zoster ) (syn. - bältros) är en virussjukdom som kännetecknas av ensidiga herpetiforma utslag på huden med svår smärta. Orsaksmedlet är varicella zoster-viruset ( Varicella zoster ) av herpesvirusfamiljen, vid första mötet med kroppen (ofta i ung ålder) orsakar en typisk vattkoppor [3] [4] .
Hos personer som har haft vattkoppor går viruset in i ett latent tillstånd i nervganglionerna . Därefter, hos äldre och de med försvagat immunförsvar, kan det bli mer aktivt och orsaka herpes zoster (bältros) - i cirka 10-20% av fallen av vattkoppor [5] .
Namnet på herpesvirusfamiljen kommer från andra grekiska. ἕρπω "krypa, krypa"; detta ord motsvarar den långsamt aktuella, återkommande naturen hos infektionen, karakteristisk för alla virus i denna grupp. Namnet "Zoster" kommer från ζωστήρ zoster(ett militärt bälte som täckte den nedre delen av bröstkorgen och den övre delen av zoman och skyddade buk- och inguinalregionerna) - genom likheten mellan en tydligt definierad lesion med ett bältesmärke. Det engelska namnet för sjukdomen, bältros , kommer från latinets cingulum , som betyder "rem" [6] .
Trots närvaron av ordet "herpes" i namnet är bältros avlägset besläktat med " kyla på läpparna " (HSV) och orsakas av ett annat virus, de tillhör båda herpesvirusfamiljen .
Sjukdomsfrekvensen varierar från 12 till 15 per 100 000 personer i åldern 60-75 år. Hos vissa patienter (cirka 2 % bland patienter med normal immunitet och hos 10 % av patienter med immunbrist) uppstår sjukdomen igen. När barn som inte varit sjuka tidigare kommer i kontakt med patienter med herpes zoster kan de utveckla typiska vattkoppor .
Bältros är tydligt förknippad med en minskning av nivån av varicella-zoster-virusspecifika T - celler hos personer med en historia av vattkoppor. En episod av herpes zoster aktiverar ett specifikt T-cellssvar. I sällsynta fall förekommer även bältros hos personer som har vaccinerats med det (levande försvagade) varicellavaccinet [7] .
Infektion är möjlig från en person som är sjuk med herpes zoster eller vattkoppor. Smittvägarna för viruset är luftburna, kontakt, och den transplacenta vägen är också möjlig. Viruset är neurodermatotropt, det vill säga det kan påverka nervsystemets celler och hudepitel. Initialt eller efter vattkoppor tränger viruset genom huden och slemhinnorna, sedan genom cirkulations- och lymfsystemet in i de intervertebrala noderna och de bakre rötterna av ryggmärgen, där det kan förbli latent under lång tid, som den relaterade herpes simplex virus.
Aktivering av infektionen sker med en minskning av kroppens immunologiska motstånd. De vanligaste orsakerna till uppkomsten av sjukdomen:
Predisponerande faktorer:
En obligatorisk komponent i aktiveringen av infektionen är en slags viral ganglioneurit med skador på de intervertebrala ganglierna (eller ganglierna i kranialnerverna) och skador på de bakre rötterna. Viruset kan involvera autonoma ganglier i processen och orsaka meningoencefalit. Inre organ kan också påverkas. Således, i bilden av herpes zoster, i motsats till vattkoppor, kommer virusets neurotropa egenskaper främst i förgrunden.
Processen är lokaliserad längs nervstammarna, oftare interkostala, och grenar av trigeminusnerven ; ett karakteristiskt drag är ensidighet hos lesionen. Hos de flesta patienter finns utslag på stammen. Hudmanifestationer föregås vanligtvis av allmän sjukdomskänsla, feber, lätt klåda, stickningar, neuralgisk smärta på platsen för framtida utslag. Sedan uppträder rosa ödematösa fläckar, mot bakgrund av vilka grupper av erytematösa papler bildas inom 3-4 dagar, som snabbt förvandlas till vesiklar med transparent innehåll; det finns en ökning av lokala lymfkörtlar och ökad smärta. Efter 6-8 dagar torkar vesiklarna och bildar gulbruna skorpor, som sedan faller av och lämnar en lätt pigmentering. Efter att utslagen försvunnit kan smärta som är svår att behandla (postherpetisk neuralgi) kvarstå.
| Dag 1 | Dag 2 | Dag 5 | Dag 6 |
|---|---|---|---|
Viruset kan orsaka olika sjukdomar:
Herpesinfektion kan ha olika kliniska manifestationer, särskilt hos patienter med nedsatt immunförsvar, inklusive generaliserade utslag och utveckling av encefalit. Vissa patienter har selektiv inblandning av ryggmärgen (herpetisk myelit) eller artärer i hjärnan, vilket orsakar hemiplegi .
Förloppet av okomplicerad herpes zoster varar 3-4 veckor, i sällsynta fall mindre än 10 dagar. Smärtan kvarstår ibland i flera månader. Men i sällsynta fall kan förloppet av bältros inte bara vara kort utan också praktiskt taget smärtfritt.
Kanske utvecklingen av transversell myelit , åtföljd av motorisk förlamning. Bältros är allvarligare hos HIV-infekterade personer och personer med andra immunbrister . Varaktigheten av perioden för utseendet av utslagen ökar till 1 vecka, skorporna som täcker vesiklarna torkar inte tidigare än den tredje veckan av sjukdomen. Patienter med lymfogranulomatosis eller lymfom löper störst risk att utveckla progressiv herpes zoster , cirka 40 % av dem kan ha utslag som sprids över hela hudytan. 5-10% av personer med spridda hudmanifestationer utvecklar viral lunginflammation , meningoencefalit , hepatit och andra allvarliga komplikationer.
Med atypiska former av herpes zoster kan den karakteristiska kliniken suddas ut eller ändras:
Med en detaljerad klinisk bild av gangliokutana former av herpes zoster är diagnosen inte svår. Fel uppstår ofta i den inledande perioden av sjukdomen, när det finns symptom på förgiftning, feber och skarpa smärtor. I dessa fall diagnostiserar de av misstag angina, pleurit, lunginfarkt, njurkolik, akut blindtarmsinflammation, etc. Skilj från herpes simplex , erysipelas, akut eksem; en generaliserad form av bältros - från vattkoppor . För laboratoriebekräftelse av diagnosen används detektion av viruset genom mikroskopi eller med användning av immunofluorescensmetoden, isolering av viruset i vävnadskulturer och serologiska metoder.
Laboratoriestudier utförs endast på barn med immunbristtillstånd och små spädbarn, såväl som i atypisk eller initialt svår form.
Om ett barn har blivit infekterat med viruset medan det fortfarande är i livmodern, under sjukdomen detekteras IgM anti-VZV-antikroppar i hans tester, liksom en ökad nivå av IgG anti-VZV. Detta kallas positiv lymfoblastisk transformation (TTL) tester för VZV. .
Viruset kan också detekteras i kroppen med andra metoder: direkt immunfluorescens, in situ hybridisering och PCR . PCR är effektivt i former av sjukdomen som inte ger manifestationer på huden, såväl som viscerala (skador på inre organ). I närvaro av bubblor kan PCR användas för att studera vätskan som finns i dem. Enligt vissa forskare[ vad? ] visar ett positivt PCR-resultat virusreaktivering .
De flesta fall av herpes zoster slutar av sig själva, även utan behandling. Det finns dock effektiv behandling, den syftar till en snabb återhämtning, minskad smärta, förebyggande av komplikationer och minskad sannolikhet för komplikationer, främst postherpetisk neuralgi.
Läkemedelsbehandling är nödvändig för personer med hög risk för komplikationer eller ett utdraget sjukdomsförlopp: personer med immunbrist, patienter över 50 år. Fördelen med antiviral terapi hos friska och unga människor har inte bevisats.
Okomplicerade fall behandlas i hemmet (poliklinisk). Sjukhusinläggning är indicerat för alla personer med misstänkt spridd process, med allvarliga skador på ögon och hjärna.
Aciklovir , valaciklovir och famciklovir används för att behandla bältros . Valaciklovir är den metaboliska prekursorn till acyklovir och omvandlas fullständigt till den genom inverkan av leverenzymer. Acyklovirmolekylen har förmågan att integreras i viralt DNA, och därmed stoppa dess replikation och reproduktion av virala partiklar. Famciklovir omvandlas i kroppen till penciklovir och verkar på liknande sätt.
Effekten och säkerheten för dessa läkemedel har bevisats av många studier [8] [9] [10] [11] [12] . När behandlingen påbörjas inom 72 timmar från uppkomsten av det första utslaget, kan de minska smärtans svårighetsgrad, minska sjukdomens varaktighet och sannolikheten för postherpetisk neuralgi. Famciklovir och valaciklovir har en mer bekväm regim än aciklovir, men de är mindre studerade och flera gånger dyrare.
Smärtlindring är en av nyckelpunkterna vid behandling av bältros. Tillräcklig anestesi gör det möjligt att andas normalt, röra på sig och minska psykiska besvär. I USA används narkotiska analgetika som oxikodon för smärtlindring [13] .
Från användning av icke-narkotiska analgetika:
Vid postherpetisk neuralgi är kapsaicinbaserade medel effektiva [14] . Det valda läkemedlet för lindring av svår smärta och förebyggande av post-zoster neuralgi är amantadinsulfat på grund av dess virostatiska egenskaper och förmågan att blockera perifera NMDA-receptorer i skedet av smärtimpulsöverföring.
Antikonvulsiva medel (antikonvulsiva medel) används ofta för epilepsi , men de har också förmågan att minska neuropatisk smärta. Vissa av dessa kan användas för Herpes zoster , såsom gabapentin och pregabalin .
Kortikosteroidmediciner minskar inflammation och klåda. Vissa studier har visat deras förmåga, i kombination med antivirala medel, att minska symtomen på milda och måttliga former av sjukdomen [15] [16] [17] .
Ett levande vaccin känt som Zostavax [18] har föreslagits mot förekomsten av sjukdomen .
Detta vaccin orsakar sällan biverkningar, men är kontraindicerat hos patienter med nedsatt immunförsvar och kanske inte är effektivt hos patienter som tar antivirala läkemedel som är verksamma mot varicella zoster-virus. Ur ekonomisk synvinkel är det tillrådligt att använda det för patienter över 60 år [19] .
I en systematisk genomgång av Cochrane Library av åtta randomiserade, placebokontrollerade studier som inkluderade 52 269 deltagare, förhindrade Zostavax-vaccin hos äldre vuxna en episod av herpes zoster av var 70:e vaccinerade, vilket innebär att det var effektivt för att minska risken för herpes zoster med nästan 50 % . Biverkningar orsakade av vaccinet var främst milda till måttliga symtom på injektionsstället [20] .
Gynnsamt, förutom den encefalitiska formen. Förebyggande åtgärder vid utbrottet genomförs inte.
Bältros var känt i antiken, men ansågs vara en självständig sjukdom. Samtidigt förväxlades vattkoppor ofta med smittkoppor under lång tid : trots att de kliniska skillnaderna mellan de två infektionerna beskrevs redan på 1760-talet, blev tillförlitlig differentiering möjlig först i slutet av 1800-talet.
Den smittsamma naturen hos vattkoppor bevisades av Steiner 1875 i experiment på frivilliga [21] . Antaganden om kopplingen av vattkoppor med sjukdomar i herpes zoster gjordes först 1888 av Janos Bokai.( János Bókay, ifj. ), som observerade vattkoppor hos barn efter kontakt med patienter med herpes zoster [22] . Dessa idéer bekräftades först i slutet av 1950-talet, när Thomas Hackle Weller isolerade patogenen från patienter med båda kliniska formerna av infektion [23] .
De epidemiologiska uppgifterna var dock de mest övertygande: förekomsten av vattkoppor i härpes zoster var betydligt högre än genomsnittet bland befolkningen (den sekundära risken för infektion är hög i härpes zosters härdar) . 1974 fick Michiaki Takahashi och hans medarbetare en försvagad stam av vattkoppor [24] och 1980 startade Anna Gershon en klinisk prövning av vattkoppsvaccinet Varivax i USA [ 25 ] [ 26 ] [27] som introducerades i praktiken 1995 [28] [29] .