Frontallobssyndrom

Frontallobssyndrom (även frontalt (neuropsykologiskt) syndrom ) är en regelbunden kombination av symtom som orsakas av en massiv (främst bilateral) skada på hjärnans frontallober. I enlighet med lärorna av Luria A. R. om de tre funktionella blocken av hjärnan , är frontalloberna komponenterna i det tredje funktionella blocket av hjärnan - blocket för "programmering", reglering och kontroll av aktivitet. Sålunda, i allmänna termer, kan det frontala syndromet beskrivas som ett syndrom av kränkning av funktionerna för programmering, reglering och kontroll av mental aktivitet.

Enligt ICD-10 syftar det på organiska personlighetsstörningar .

Allmänna egenskaper hos syndromet av lesioner i hjärnans frontallober

Hos patienter med ett uttalat frontalt syndrom förblir utförandet av specifika operationer, förmågan att utföra mentala handlingar, lagringen och användningen av det tillgängliga kunskapsbeståndet intakt, men det blir omöjligt att använda dem på ett ändamålsenligt sätt i enlighet med en medvetet satt upp mål. Dessa symtom är mest uttalade i fallet med en massiv (bilateral) lesion av frontalloberna. När frontalloberna påverkas kan patienterna inte självständigt producera något handlingsprogram, och de kan inte heller agera i enlighet med det redan förberedda programmet som de fått i instruktionerna; talets reglerande funktion störs. Dessa störningar uppstår mot bakgrund av personlighetsförändringar: hos en patient med skada på hjärnans frontallober störs bildandet av motiv som medieras av talsystemet och avsikter att utföra vissa former av medveten aktivitet, vilket sprider sig och påverkar hela patientens beteende. Det medvetna, målmedvetna beteendet hos patienter med lesioner i frontalloberna sönderfaller och ersätts av mindre komplexa former av beteende eller inerta stereotyper. Förutsättningarna som bidrar till förlusten av beteendeprogram är starka yttre stimuli; Frivilligt beteende hos sådana patienter ersätts av fältbeteende (patologisk, okontrollerad mottaglighet för yttre påverkan), frivilliga handlingar - av ofrivilliga. [ett]

Etiologi av frontalt syndrom

• tumörer ,
• traumatisk hjärnskada ,
• Vaskulära lesioner i hjärnan
• Gilles de la Tourettes syndrom ,
• Alzheimers sjukdom ,
• frontotemporal demens ,
• Picks sjukdom osv.

Kränkningar av högre mentala funktioner med massiva lesioner i frontalloberna

Perceptuella störningar i frontalt syndrom

Perception betecknas som en komplex perceptuell aktivitet som har en sammansättning av flera komponenter, inklusive sökandet efter informationselement som är relevanta för uppgiften, korrelera dem med varandra, lägga fram hypoteser etc., det vill säga perceptionsprocessen involverar aktiviteten av ämnet i riktning mot att lösa den perceptuella uppgiften. Hos patienter med massiva skador på frontalloberna finns det inga märkbara störningar i visuell-perceptuell aktivitet när de utför uppgifter för uppfattning och igenkänning av enkla bilder, symboler, ord, dock när man utför sensibiliserade (komplicerade) uppgifter som kräver aktiv aktivitet av ämnet, svårigheter noteras: adekvat analys av de presenterade stimuli ersätts av slumpmässiga, impulsiva, på grund av påverkan av direkta intryck, eller formella svar som inte inkluderar en analys av relevant information. [2]

Rörelse- och handlingsstörningar vid frontalt syndrom

Eftersom avdelningarna som utgör frontalloberna ansvarar för att upprätthålla tonus, reglering, upprätta ett motoriskt program och kontrollera pågående aktiviteter, när de är skadade, noteras brott mot dessa funktioner. Patienter med massiva skador i frontalloberna kan inte planera och genomföra medvetna, aktiva handlingar. Dessutom förlorar talinstruktioner som ges utifrån också sin reglerande funktion. Patienter med frontalt syndrom har inte bara svårt att sammanställa, utan kan inte heller hålla ett handlingsprogram, och antingen snabbt ersätta det med okontrollerade, impulsiva reaktioner, eller uppvisa bildade inerta handlingsstereotyper , ihärdigt upprepa tidigare utförda rörelser. Jämförelsen av resultatet med den initialt presenterade uppgiften kränks också - sådana patienter märker inte sina misstag. När lesionen är lokaliserad i de premotoriska sektionerna av frontalloberna, visar patienten svårigheter (upp till omöjlighet) att utföra en serie rörelser: "bromsning" av de redan avslutade handlingsstadierna och smidigheten i att byta från en länk av det kinetiska programmet till en annan störs, vilket inom neuropsykologi definieras som "förfallet av den kinetiska melodin". [ett]

Uppmärksamhetsstörningar vid frontalt syndrom

Frontalloberna spelar en väsentlig roll för att "fördröja" reaktioner orsakade av verkan av sidostimuli, och i genomförandet av målmedvetet, programmerat beteende. Skador på hjärnans frontallober leder till störningar i frivillig uppmärksamhet, manifesterad i svårigheterna att koncentrera sig på en given instruktion, i omöjligheten att hämma reaktioner på yttre stimuli, till försämrad selektivitet av mentala processer , till inaktivitet, distraktionsförmåga, vilket förhindrar genomförandet av målmedveten verksamhet. Neuropsykologisk diagnostik av en sådan patient är effektiv vid hans ofrivilliga inkludering i uppgiften, vilket uppnås inom ramen för kliniken genom interaktion med patientens granne. [2]

Minnesförsämring vid frontalt syndrom

Med massiva lesioner i frontalloben störs mnestisk aktivitet: det finns grova kränkningar av bildandet av avsikter, planering, utarbetande av ett beteendeprogram, funktionerna för reglering och kontroll över pågående aktiviteter kränks. Hos patienter med lesioner av de konvexitala delarna av frontalloberna bildas inte motivet för aktiv memorering, memoreringsprocessen förvandlas till passiv prägling av stimulusmaterial: i memoreringsprocessen förbättras inte resultatet av memorering, tidigare intryckt stimuli upprepas stereotypt. Inlärningskurvan hos patienter med sådana hjärnskador har en karakteristisk platå . Under förhållanden med medierad memorering kan sådana patienter inte använda hjälpmedel korrekt, i den mån de inte bara förbättrar memoreringen, utan till och med förvärrar den, eftersom de "distraherar" patienten under uppspelning. Med massiva lesioner av frontalloberna finns en ökad hämning av minnesspår genom en störande effekt, som fungerar som en patologisk tröghet av tidigare bildade stereotyper. Sådana patienter har med andra ord svårt att växla mellan uppgifter: när uppgiften är att återge två grupper av ord, reproducerar patienten inert den grupp av ord som presenterades sist. Detsamma gäller att memorera material organiserat efter betydelse (meningar, berättelser, etc.). Med lokaliseringen av lesionen i de mediala delarna av frontalloberna, utöver ovanstående störningar, finns det kränkningar av orientering i uppgiften och kränkningar (upp till sönderdelning) av selektiviteten hos mnestiska processer. Hos sådana patienter observeras ofta grova medvetandestörningar i kombination med allvarlig minnesstörning . [2]

Talstörningar vid frontalt syndrom

Hos patienter med massiv skada på hjärnans frontallober uppstår grova kränkningar av kraftig aktivitet. Liknande störningar manifesteras också i sådana patienters talaktivitet, de har ingen kontakt med andra människor baserat på eget initiativ, medan reaktivt talbeteende förblir intakt: de svarar lätt på frågor utan grammatiska defekter i uttalandets struktur. Mer komplexa former av talaktivitet är otillgängliga för patienter med skador på frontalloberna, eftersom det visar sig vara omöjligt att bilda komplexa motiv och program för talyttrande - talinspontanitet uppträder. [2] Det är dock värt att notera det faktum att olika fonetiska, lexikala, morfologiska och syntaktiska taldefekter saknas, apparaten för att uttrycka tal förblir intakt, medan extratalfaktorer, såsom motivens instabilitet, stör genereringen av talyttrande, som ersätts av okontrollerade associationer och inerta stereotyper. , [3] för att minimera vilka och filtrera bort kopplingar som inte motsvarar ett givet program och välja endast de som passar in i planen för talyttrande, en patient med en given lokalisering av lesionen inte kan genomföras. [fyra]

Tankestörningar vid frontalt syndrom

Patienter med massiv skada på frontalloberna behåller de ingående delarna av arbetstillståndet relativt bra, men ibland förenklar de (förenkling är svår att korrigera) eller ersätter dem, i enlighet med inerta stereotyper. Sådana patienter är praktiskt taget oförmögna att behålla frågan om uppgiften, varför uppgiften förlorar sin semantiska struktur, vilket enligt A.R. Luria är förknippat med en kränkning av talets predikativa struktur och en kränkning av tänkandets dynamik. Hos patienter med lesioner i frontalloberna, i de flesta fall, är det en kränkning av processen för preliminär analys och förlust av den orienterande handlingsgrunden. Utan problem löser de bara sådana problem där lösningen är unikt härledd från förutsättningarna. Om analys (det vill säga orientering) och att hitta ett lösningsprogram krävs, kan de inte göra detta, utan istället rycker direkt ut ett fragment av tillståndet och utför omedelbart operationer. Att påpeka ett misstag för en patient med en massiv lesion av frontalloberna leder inte till dess korrigering, dessutom börjar patienten att rycka ut ett annat fragment av tillståndet och utföra operationerna som motsvarar det. Hos sådana patienter finns det också ett brott mot planen för att lösa problemet. Med frontalt syndrom finns det också kränkningar av systematiska, hierarkiskt underordnade programmet, operationer för att lösa problemet. Patienter med massiva lesioner i frontalloberna löser antingen direkt ruckna fragment av problemet med samma fragmentariska operationer, eller använder inerta stereotyper som har bildats för att lösa tidigare problem, eller ersätter lösningen med impulsiva gissningar, eller till och med utför separata numeriska operationer, samtidigt som de distraherar helt från själva innebörden av problemets tillstånd, det vill säga de kan börja lägga till kilogram till kilometer och så vidare. I de allvarligaste fallen av frontalt syndrom kompletteras sönderfallet av åtgärdsprogrammet med införandet av sidoåtgärder som inte har någon grund i uppgiftens tillstånd. Operationer upphör att vara selektiva, och den intellektuella processen upphör att vara organiserad. Dessutom visar nästan alla patienter med massiva skador i frontalloberna, i större eller mindre utsträckning, en brist i att förstå hur deras operationer fortskrider - patienterna kan inte berätta hur de kom till detta beslut, de nämner bara de senaste åtgärderna som vidtagits. Sådana patienter kan inte heller korrigera sina misstag på egen hand. [5]

Således kan vi dra slutsatsen att den svagaste länken i strukturen av mental aktivitet hos patienter med frontalt syndrom är processen att jämföra det erhållna resultatet med de initiala förhållandena för problemet. Denna funktion hos patienter med lesioner i frontalloberna är den mest stabila och kallas "kränkning av kritik." Genom att sammanfatta de beskrivna egenskaperna hos mentala dysfunktioner hos sådana patienter kan vi säga att de defekter som observeras hos dem kan reduceras till kränkningar av funktionerna för programmering, reglering och kontroll av mental aktivitet. [1] [6]

Kränkningar av den emotionella-personliga sfären vid frontalt syndrom

Massiva lesioner av frontalloberna innebär nästan oundvikligen en kränkning av patientens känslomässiga och personliga sfär. Med frontalt syndrom kränks alla typer av känslomässiga fenomen – känslotillstånd, känslomässiga reaktioner och känslomässiga personliga egenskaper, medan den sista, högsta, personliga nivån lider mest. [7] Generellt kännetecknas den emotionella-personliga sfären vid frontalt syndrom av en otillräcklig (okritisk) inställning till sig själv, sitt tillstånd, sin sjukdom och andra, och bland de egentliga känsloytorna finns: tillstånd av eufori, dårskap, känslomässig likgiltighet , känslomässig matthet . Med frontalt syndrom noteras störningar i en persons andliga sfär - intresset för arbete går förlorat, preferenser inom musik, målning etc. förändras ofta (eller försvinner helt). Således noteras de mest distinkta kränkningarna hos patienter med lesioner i de mediobasala delarna av frontalloberna - sådana patienter kännetecknas av disinhibition av primitiva drifter, kritikalitetsstörningar, impulsivitet , affektiva störningar . [8] Med massiva lesioner av de konvexitala delarna av frontalloberna manifesteras störningar i den känslomässiga och personliga sfären oftare i form av apati , likgiltighet för sig själv, sin sjukdom ( anosognosia ) och miljön, som uppstår mot bakgrunden av allmänna fenomen av adynami och aspontanitet hos mentala funktioner som manifesterar sig med en given lokalisering av fokalt nederlag. [9] Intressanta manifestationer av interhemisfärisk asymmetri observeras när den högra eller vänstra frontalloben påverkas: högersidiga lesioner åtföljs av okritiskhet, motor- och taldisinhibition, eufori , ibland även ilska och aggressiva manifestationer; vänstersidiga lesioner av frontalloberna, tvärtom, åtföljs av allmän letargi, letargi, inaktivitet, depression, depressiva tillstånd. [tio]

Detta är en ganska grov beskrivning av syndromet av skada på hjärnans frontallober, i själva verket är den funktionella organisationen av frontalloberna heterogen: de inkluderar konvexitala (yttre) och mediobasala (nedre) sektioner, vars funktioner är olika, och därför olika från varandra och de syndrom som uppstår vid nederlag för var och en av dessa avdelningar.

Frontala syndromvarianter

Inom neuropsykologin urskiljs olika varianter av frontalsyndromet.

Frontalt syndrom med skada på de konvexitala delarna av hjärnans frontala cortex

Den konvexitala cortexen är den yttre delen av frontalloben och inkluderar de premotoriska och prefrontala regionerna. I allmänhet hänvisar de flesta av egenskaperna hos det frontala syndromet specifikt till nederlaget för dessa delar av den frontala cortexen. [1] Dessa avdelningar bildar många bilaterala förbindelser med de kortikala och subkortikala strukturerna i hjärnan, därför, till exempel:

• Lesioner av dessa avdelningar, på grund av deras nära koppling till hjärnbarkens motoriska zon , åtföljs av en kränkning av organisationen av aktivitet. Hos patienter med lesioner i regionen av den premotoriska eller prefrontala cortex detekteras sönderfallet av det motoriska programmet, kontrollen över den pågående aktiviteten störs;
• När dessa områden av cortex i den vänstra (dominanta) hjärnhalvan påverkas, på grund av deras koppling till hjärnorganisationen av talprocesser, uppstår en desorganisering av talaktiviteten och talets reglerande, stimulerande funktion, vilket visar sig i inaktiviteten i talprocesser, vilket gör det omöjligt för patienten att producera detaljerade uttalanden. I allmänhet är en sådan kränkning av talaktivitet känd inom neuropsykologi som dynamisk afasi. [elva]

Separat särskiljs syndromen av skada på var och en av dessa avdelningar av frontalloberna.