| Stimulerande psykos | |
|---|---|
| ICD-11 | 6C46.6 , 6C45.6 |
| ICD-10 | F 14,5 , F 15,5 |
| ICD-9 | 292,1 |
Stimulerande psykos , eller stimulantinducerad psykotisk störning, är en psykisk störning med psykotiska symtom (t.ex. hallucinationer , paranoida föreställningar, vanföreställningar , oorganiserat tänkande och beteende) som förekommer hos vissa personer som använder psykostimulerande medel [1] . Förekommer oftast hos de som tar stora doser (särskilt vid kronisk användning), men kan i sällsynta fall förekomma hos patienter som använder terapeutiska doser under överinseende av en läkare, andliga övningar (meditationer) som kan orsaka ecstasy-psykos [2] .
Symtomen som orsakas av olika stimulantia skiljer sig något åt, men delar egenskaper med organiska psykoser, såsom: hallucinationer , vanföreställningar , tankestörningar och, i sällsynta fall, katatoni .
Fysiska symtom vid långvarigt missbruk av stimulerande medel eller överdosering följer ofta med stimulerande psykoser (men inte organiska psykoser). Dessa ytterligare symtom kan inkludera aggression , arytmi , pupillutvidgning , diarré , högt blodtryck , feber , illamående , andnöd , ångest , kramper , sömnbrist , skakningar och kräkningar .
Amfetamin och dess derivat (amfetamin) är kända för att orsaka psykos när de används kroniskt eller i höga doser [3] . Ordet " amfetaminer " betyder både (±)-1-fenylpropan-2-amin i sig och dess substituerade derivat. Exempel på amfetaminderivat: katinon , efedron , metamfetamin , metkatinon , metylfenidat .
Dexamfetamin används medicinskt i västerländska länder under handelsnamnet "dexedrine" och " adderall " är en blandning av amfetaminsalter (amfetaminaspartatmonohydrat, amfetaminsulfat, dextroamfetaminsulfat och dextroamfetaminsackaros). Inom medicinen används också lisdexamfetamin. Alla dessa droger kan orsaka stimulerande psykoser när de missbrukas.
Symtom på amfetaminpsykos inkluderar hörsel- och synhallucinationer, vanföreställningar om förföljelse och vanföreställningar om attityd tillsammans med ett klart sinne och extrem agitation [4] [5] , ibland kan det finnas några tecken på Kandinsky-Clerambaults syndrom [6] . I det här fallet upplever personen spänning och ångest. Hallucinationer är vanligtvis sanna , men pseudo- hallucinationer kan också observeras [7] .
Ibland finns det ett mikrohallucinatoriskt-paranoid syndrom, som vid användning av kokain [7] . Det visar sig i hallucinatoriska förnimmelser av små insekter på kroppen, eller maskar, prickar, trådar.
I sällsynta fall finns det en katatonisk stupor eller katatonisk excitation , ett maniskt tillstånd , ett tillstånd av extas med kräsenhet och ljusstyrka i uppfattningarna, ett tvångssyndrom mot bakgrund av en depressiv- dysforisk stämning [8] .
Symtomen på akut amfetaminpsykos är mycket lika de i den akuta fasen av schizofreni [3] . Ibland hade människor i ett tillstånd av amfetaminpsykos symptom på blockerande tankar (avbrott i den associativa processen), införande eller tillbakadragande av tankar, eko av tankar (ljud av sina egna tankar), resonemang , otillräckliga ansiktsuttryck [8] .
Psykoser har endast registrerats med användning av 50 mg amfetamin, men i vissa fall orsakade inte ens doser på 650 mg psykos. Denna mängd av ämnet administrerades 8 gånger till en frisk person, medan han bara upplevde eufori, ökad libido , ökad mental aktivitet och produktivitet. Varje gång efter slutet av verkan av substansen observerades depression, minnesförsämring och en minskning av sexuell lust, men psykos inträffade inte [9] .
Vid fortsatt användning av amfetamin ökar psykoserna, varför behandlingen kräver att den omedelbart avbryts [10] .
Psykos med en enda användningEn patient utvecklade konvulsiva anfall och ytterligare "oklart medvetande " från en engångsanvändning av 140 mg amfetamin [11] .
Det finns ett känt fall av delirium hos ett 7,5-årigt barn som använt 300 mg amfetamin under återhämtningsperioden efter faryngit . Delirium åtföljdes av hallucinationer, barnet observerade små krypande insekter i hörnen av rummet, upplevde skräck och var desorienterad . På den fysiska nivån var det en ökning av temperaturen , vidgade pupiller, försämrad koordination . Varaktigheten av denna psykos var mindre än en dag, och den slutade i fullständig återhämtning [12] .
Varaktighet av psykosVaraktigheten av psykos som ett resultat av akut förgiftning varar vanligtvis 1-3 dagar, i extremt sällsynta fall förlängs den med maximalt 1 vecka med en stor mängd av det använda läkemedlet.
Connell studerade 30 amfetaminmissbrukare. Hos 2 av dem var psykosen borta på 5-7 veckor, hos 5 personer - på 2-4 veckor, på 1 - på 2 veckor, och hos majoriteten - 15 personer - var psykosen borta på mindre än 1 vecka. Den medicinska historien för de återstående 7 är okänd [13] .
I sällsynta fall kan psykoserna pågå 2–7 månader [10] och till och med mer än 3 år [8] efter att amfetaminanvändningen avbrutits. Allier beskrev en man som varit sjuk i 1,5 år med pseudo- hallucinationer av kommenterande natur ("röst") och en känsla av att vara kontrollerad. I synnerhet skrev han att patienten trodde att han (och andra människor) kontrollerades av radar från Vatikanen [14] .
Enligt en studie av Sano och Nagasaka, av 599 amfetaminmissbrukare, utvecklade 62 % psykoser som resulterade i ett snabbt tillfrisknande. Hos 10 % av patienterna försvann inte psykosen efter 6 månader efter utsättningen av läkemedlet [15] .
I Japan, vid tiden för amfetamininjektionsepidemin, fanns det många fall av kroniska, långvariga stimulerande psykoser [2] [16] .
Somatiska och neurologiska symtomAkut amfetaminpsykos kan åtföljas av följande somatiska symtom: takykardi , mydriasis , tremor , återupplivande av senreflexer, muntorrhet [17] . Men vid långvarig psykos kan dessa symtom vara frånvarande.
Kokain har samma potential att orsaka kortvarig psykos som amfetamin [18] . Mer än hälften av kokainmissbrukarna rapporterade vissa psykotiska symtom [19] . Typiska symtom inkluderar paranoida vanföreställningar : människor känner att de blir iakttagna (specifikt, de blir iakttagna för sitt kokainbruk) [19] . Ofta finns hallucinationer förknippade med vanföreställningar [19] . Dermatozoiskt delirium med gåshud är också en ganska vanlig reaktion [20] .
Enligt en studie av Brady, Lydiard et al., hade 90 % av patienterna (26 av 29) med kokainrelaterad stimulerande psykos paranoida vanföreställningar (relaterade till kokainanvändning), 96 % av patienterna (28 av 29) hade hallucinationer , 21 % (6 av 29) har taktila hallucinationer, 38% (11 av 29) har synhallucinationer [18] .
Metkatinonpsykos utvecklas vanligtvis mot bakgrund av svår sömnlöshet och allmän utmattning av kroppen. Det fortsätter i form av en rudimentär eller akut paranoid med vanföreställningar om förföljelse , vanföreställningar av särskild betydelse , visuella eller verbala hallucinationer [21] . Verbal hallucinos och vanföreställningar om svartsjuka är sällsynta [21] . Litteraturen beskriver också fall av amentalliknande psykos och skymningsgrumling av medvetandet [21] .
Varar metkatinonpsykos vanligtvis 3-4 timmar (hos vissa patienter kan varaktigheten vara upp till 1 månad) [21] .
Metylfenidat , som används medicinskt i västländer under handelsnamnet Ritalin, methylin, metadate, concerta, deutran (i form av ett depotplåster), är ett stimulerande medel för centrala nervsystemet med en verkningsmekanism liknande kokain [22] [23] . Detta ämne, vid kroniskt missbruk, kan också leda till psykos [24] [25] .
En överdos av metylfenidat leder till symtom som liknar de vid akut amfetaminförgiftning [24] . De inkluderar eufori , vanföreställningar, desorientering, hallucinationer, delirium , förvirring, ruspsykos [24] . Vid intag av höga doser av metylfenidat kan aggressivitet, delirium, hallucinationer och ett tillstånd av panik observeras [24] .
Den kliniska bilden av metylfenidatförgiftning kan innefatta ett brett spektrum av symtom, inklusive schizofrena symtom, paniktillstånd (och panikattacker ), maniska tillstånd, ångesttillstånd [24] . Vid inställd - depressiva tillstånd [24] .
Ett fall har beskrivits med oral/intravenös administrering av metylfenidat till patienter med depression , hos en av vilka det orsakade allvarlig depersonalisering , i en annan - paranoid psykos [26] . Ett annat kliniskt fall är paranoid psykos hos en 36-årig man som använde intravenöst 100-200 mg metylfenidat dagligen [25] .
Metamfetamin används medicinskt i västländer under namnet "deoxin" och finns i 5 mg tabletter, men användningen av illegal metamfetamin och i mycket högre doser leder oftare till stimulerande psykoser.
Enligt en australisk studie 2006 upplevde 18 % av 309 aktiva metamfetaminanvändare psykos under det senaste året [27] .
Symtom på metamfetaminpsykos : hörsel-, syn-, taktil- och lukthallucinationer, förföljelsevanföreställningar och vanföreställningar om relationer (felaktig bedömning av patientens inställning av andra människor till honom), tvångsmässigt beteende , stereotyper , anhedoni , depression , tillplattad affekt [28 ] . Oftast uppstår psykos i form av en rudimentär eller akut paranoid med vanföreställningar om förföljelse, speciell betydelse, med visuella eller verbala hallucinationer [29] . Liksom amfetaminpsykos liknar den den hos schizofrena patienter [28] . Litteraturen beskriver också maniska -vanföreställningar [29] .
Ett fall av förekomsten av skymningsgrumling av medvetandet hos en patient som har missbrukat metamfetamin i cirka 2 år beskrivs [30] . Tillståndet varade i 8 dagar, medan patienten upplevde visuella och auditiva hallucinationer, hörde planeten Mars röst och trodde att den här planeten på detta sätt försökte få kontakt med jorden. Takykardi upp till 120 per minut, mydriasis och arteriell hypertoni observerades också .
Metamfetaminpsykos uppstår vanligtvis efter många dagars droganvändning, i doser på 6-11 ml intravenöst per dag [29] . Varaktigheten av den psykotiska störningen är vanligtvis från 8 till 10 timmar, men ibland upp till 1 månad [29] .
Det finns något förslag på att koffein i höga doser eller kroniskt missbruk kan framkalla psykos hos friska individer eller förvärra redan existerande psykos hos schizofrena patienter [31] [32] [33] .
Koffein, teobromin , teofyllin i höga doser vid kronisk användning kan leda till utarmning av nervsystemet , vilket kan bli grunden för efterföljande psykos [34] .
Den vanligast beskrivna förekomsten av delirium vid koffeinöverdos [35] . Det finns ett tillflöde av livliga visuella hallucinationer, ibland auditiva, en person förlorar orienteringen i världen omkring honom. Efter att ha avlägsnat koffein från kroppen är minnet av det förflutna vanligtvis delvis eller helt bevarat. Vissa patienter förlorar förmågan att bedöma avstånd korrekt, och föremål verkar för dem vara närmare än de verkligen är [36] . Somatiska störningar associerade med delirium: mydriasis, hyperemi , ataxi , takykardi, intensiv törst, torr hud och slemhinnor, cyanos i huden, ibland förhöjt blodtryck och feber [37] . Neurologiska och somatiska symtom liknar de vid atropinförgiftning [ 35] .
I svårare fall kan det finnas en djupare förvirring av medvetandet, åtföljd av sanslös motorisk spänning [36] . I dessa fall är efterföljande fullständig amnesi frekvent [36] och den kliniska bilden är närmare skymningsförvirring [38] .
Det finns ett känt fall när en äldre kvinna som konsumerade 300 gram kaffe dagligen (cirka 30 g rent koffein) under två år upplevde psykos med desorientering i det omgivande rummet, episodiska synhallucinationer, eufori, agitation, som slutade med döden [39 ] [40] .
Det finns också fall av utveckling av hallucinos [41] . Utdragna psykoser med syn- och hörselhallucinationer med långvarigt missbruk av te beskrivs av V. P. Polyakov och Wark [41] [42] .
Affektiv psykos hos långvariga koffeinmissbrukare är ganska sällsynt, men ett fall har beskrivits av ett tillstånd som liknar hypomani [41] .
Psykos med nedsatt medvetande vid koffeinförgiftning varar vanligtvis inte mer än några dagar [40] .
I International Classification of Diseases , 10:e revisionen ( ICD-10 ), indikeras psykotiska störningar i samband med användningen av stimulantia med följande koder:
I ICD-11 finns det som en separat rubrik - "stimulantinducerad psykotisk störning, inklusive amfetamin, metamfetamin och metkatinon" (6C46.6) och "kokaininducerad psykotisk störning" (6C45.6) [1] .
DSM -5 har diagnosen substans /läkemedelsinducerad psykotisk störning .
ICD-9-KM- kod för amfetamin (eller andra stimulantia) och kokain: 292,9 .
Amfetamin (eller andra stimulantia). ICD-10-KM-koder:
Kokain. ICD-10-KM-koder:
Behandling av överdosering består i att lindra symtomen under den akuta fasen av förgiftning: bibehålla normal kroppstemperatur , blodtryck och hjärtfrekvens på en acceptabel nivå tills substansen framgångsrikt metaboliseras och vitala kroppsfunktioner återgår till baslinjen.
I de tidiga stadierna av behandlingen av psykos är kortvarig användning av typiska och atypiska antipsykotiska läkemedel (neuroleptika) indicerad [3] . Vid överdos av psykostimulantia kan till exempel haloperidol 5 mg 2 gånger dagligen förskrivas [43] . Dessa läkemedel är effektiva för att vända delirium och paranoid psykos .
Patienter med en överdos, med observerad arteriell hypertoni , är det att föredra att ordinera klorpromazin (klorpromazin) , eftersom det, förutom dopaminreceptorer (D₁, D₂, D₃ och D4), blockerar α -adrenerga receptorer [43] . Standarddosen är 50 mg 4 gånger om dagen, men kan ökas till 100 mg [43] . För svårare hypertoni eller takyarytmi ordineras betablockerare som propranolol (1 mg IV var 5-10:e minut tills en dos på 8 mg uppnås) [43] .
Fenazepam , diazepam , lorazepam eller andra bensodiazepiner kan användas för att inducera en ytterligare lugnande effekt som lindrar stimulering av högre mentala funktioner och upphetsning [43] .