Katatoniskt syndrom

Katatoniskt syndrom , eller katatoni (från annan grekisk κατατείνω  - "sträcka, anstränga") är ett psykopatologiskt syndrom (en grupp av symtom), vars huvudsakliga kliniska manifestation är rörelsestörningar. För första gången beskrevs katatoni av Kalbaum ( 1874 ) som en självständig psykisk sjukdom, senare tillskriven schizofreni av Kraepelin och Bleuler , även om inte alla författare på den tiden delade denna synpunkt [1] . Katatonisk excitation och katatonisk stupor särskiljs i strukturen av det katatoniska syndromet..

Om katatoni i början av 1900-talet främst betraktades som en undertyp av schizofreni [1] [2] , så blir det nu gradvis uppenbart att det är ett syndrom som ofta utvecklas vid affektiva och andra psykiska störningar [1] [2] [3] [4] [5] , somatiska [1] [2] [3] och neurologiska sjukdomar [3] [5] , förgiftning . Enligt DSM-5 kan katatoni anbringas som en intilliggande diagnos (klargörande indikator) inte bara vid schizofreni utan även vid depressiva , bipolära och psykotiska störningar [6] . I ICD-11 (2018) förekom diagnosrubriker "katatoni associerad med en annan psykisk störning", "katatoni orsakad av psykoaktiva substanser , inklusive droger", samt "sekundärt katatoniskt syndrom" [7] .

För närvarande blir det mer och mer vanligt att hävda att katatoni oftare är en konsekvens av affektiva störningar än schizofreni [1] [4] [8] [9] . År 2009 noterade en publikation i tidskriften Schizophrenia Bulletin att katatoni är mycket vanligare vid depression och mani och vid neurotoxiska störningar än vid schizofreni, och att underlåtenhet att erkänna detta faktum ofta leder till olämplig behandling och negativa behandlingsresultat, särskilt en ökad risk för dödlighet [1] .

Skäl

• Mentala störningar
  • Humörstörningar [1] [2] [3] [4] [5] , särskilt mani [8]
  • Schizofreni [4]
  • Posttraumatisk stressyndrom [3]
  • Psykiska störningar efter förlossningen [4]
  • Dissociativa (konverterings-) störningar (föråldrad " hysteri ") [4]
  • Autism [1] (två studier visar att 12-17% av ungdomar med autism har katatoniska symtom [10] :463 )
    • Autismspektrumstörning [11]
  • Mental retardation [1]
  • Utvecklingsstörningar hos barn [12]
• Neurologiska sjukdomar
  • Tourettes syndrom [1]
  • Temporallobsepilepsi [4] (så kallad ictal catatonia)
  • Historik av traumatisk hjärnskada [ 4]
  • Stroke [13]
  • Hjärntumör [13]
  • Postencefalitiskt syndrom [12]
  • Lesioner i globus pallidus , thalamus , parietal- och frontalloben [ 12]
• Somatiska sjukdomar och tillstånd
  • Cerebrovaskulära sjukdomar [14]
  • Trombocytopen purpura [4]
  • Metaboliska störningar [4] [13] , endokrinopati [12] ( hyponatremi , Wilsons sjukdom , Tay-Sachs sjukdom [4] , hypo- och hypertyreos , hypo- och hyperadrenalism, vitamin B12-brist [13] )
  • Hyperkalcemi [14] , homocystinuri [14] , diabetisk ketoacidos [14] , leverencefalopati [14]
  • Virusinfektioner (inklusive HIV ) [12]
  • Allvarliga infektionssjukdomar som drabbats i barndomen (inklusive reumatisk attack) [4]
  • Tyfus [12]
  • Paraneoplastiska syndrom [1] [13]
  • Autoimmuna sjukdomar [12] (särskilt vaskulit [13] )
  • Syresvält [13]
  • Termisk chock [12]
• Tar vissa mediciner och droger
  • Tar antipsykotika ( malignt neuroleptikasyndrom ) [15] [16] , antikonvulsiva medel , kortikosteroider , disulfiram , cyklobensaprin [13] , ciprofloxacin [4]
  • Plötsligt utsättande av neuroleptika klozapin [4] , antikonvulsiva medel, bensodiazepiner [13] , dopaminerga läkemedel [12]
  • Användning av kokain , ecstasy [4] , fencyklidin [13] , opiater [12]
• Tetraetylblyförgiftning , kolmonoxid [ 13]

Hos en betydande minoritet av patienter med katatoni identifieras ingen orsak (så kallad idiopatisk katatoni) [4] .

Fink och Taylor introducerade termen "katatoniskt spektrum" för att hänvisa till hela graden av manifestationer av katatoni [17] .

Utvecklingsmekanism

Även om mekanismen för utvecklingen av katatoni inte är exakt känd, finns det många hypoteser:

• "Top-down modulering" i de basala ganglierna , på grund av kortikal GABA -brist , kan ligga bakom de motoriska symtomen på katatoni. Denna hypotes förklarar den uttalade terapeutiska effekten av bensodiazepiner som ökar GABA-aktiviteten. Man tror också att ökad glutamataktivitet ligger bakom katatoni .
• En annan hypotes är att katatoni beror på en plötslig och massiv blockad av dopamin . Detta förslag förklarar varför antipsykotika som blockerar dopamin oftast inte är till hjälp vid katatoni och till och med kan förvärra tillståndet.
• Katatonin till följd av utsättningen av klozapin beror, som nämnts, på återupptagandet av ökad aktivitet hos de kolinerga och serotonerga systemen efter utsättningen av detta läkemedel.
• Vid kronisk katatoni med uppenbara talstörningar avslöjade positronemissionstomografi bilaterala metabola störningar i thalamus och frontalloberna.
• Det finns en hypotes om att katatoni kan förstås som en evolutionär rädsloreaktion hos växtätare när de möter köttätare: denna reaktion ses nu i många allvarliga mentala eller somatiska sjukdomar, där katatonisk stupor kan representera en typisk "sluttillstånd" villkorlig reaktion på en känsla av nära förestående död..

Kliniska manifestationer

Följande symtom kan förekomma i den kliniska bilden:

• katatonisk stupor eller substupor
• katatonisk excitation
• mutism (tystnad)
• aktiv eller passiv negativism
• echolalia (upprepa andras ord)
• ekopraxi (upprepning av andras handlingar och rörelser)
• ekomimik (upprepning av andras ansiktsuttryck)
• huva symptom (att dra en skjorta eller mantel över huvudet, som en huva)
• symptom på passiv lydnad
• katalepsi (vaxartad eller vaxartad flexibilitet)
• krockkudde symptom
• Pavlovs symptom
• stereotyper

Katatonisk excitation

Det finns tre former av katatonisk excitation:

1. Patetisk katatonisk excitation kännetecknas av gradvis utveckling, måttlig motorisk och talexcitation. Det finns mycket patos i talet , ekolali kan noteras . Stämningen är förhöjd, men den har inte karaktären av hypertymi , utan av exaltation , orsakslöst skratt noteras med jämna mellanrum. Med en ökning av symtomen uppträder egenskaper hos hebefreni  - hebephreno-katatonisk excitation. Impulsiva handlingar är möjliga. Medvetandestörningar förekommer inte.
2. Impulsiv katatonisk excitation utvecklas akut, handlingarna är snabba, ofta grymma och destruktiva och är av socialt farlig karaktär. Tal består av separata fraser eller ord, kännetecknade av ekolali , ekopraxi , uthållighet . Med den extrema svårighetsgraden av denna typ av katatonisk excitation är rörelserna kaotiska, de kan få en koreiform karaktär, patienter är benägna att skada sig själv .
3. Tyst (tyst) excitation - kaotisk, meningslös, icke-avsiktlig excitation med aggression , våldsamt motstånd, som orsakar allvarlig skada på sig själv och andra.

Katatonisk stupor

Katatonisk stupor kännetecknas av motorisk retardation, tystnad och muskelhypertoni. I ett begränsat tillstånd kan patienter stanna i flera veckor och till och med månader. Alla typer av aktiviteter störs, även instinktiva. Det finns tre typer av katatonisk stupor:

1. En stupor med vaxflexibilitet ( kataleptisk stupor) kännetecknas av att patienten fryser under lång tid i en position som han tagit eller gett honom, till och med en mycket obekväm sådan. De reagerar inte på högt tal, de kan svara på tyst viskande tal, spontant hämma sig själva i nattens tystnad, bli tillgängliga för kontakt.
2. Negativistisk stupor kännetecknas, tillsammans med motorisk hämning, av patientens ständiga motstånd mot alla försök att ändra sin hållning.
3. Stupor med stupor kännetecknas av den största svårighetsgraden av motorisk hämning. Patienterna intar och bibehåller fosterställningen under lång tid , och det kan finnas ett symptom på en luftkudde .

Syndromokinesis

Ömsesidiga övergångar av en typ av stupor till en annan är möjliga, patetisk excitation till impulsiv, även om detta observeras ganska sällan. Ömsesidiga övergångar av katatonisk excitation till stupor och vice versa är möjliga: patetisk excitation kan ersättas av kataleptisk stupor, impulsiv - av negativitet eller stupor med stupor, liksom stupor kan plötsligt avbrytas av motsvarande typ av excitation.

Katatoniskt syndrom kan ha olika manifestationer, bland annat i form av amning [18] .

Med en kataleptisk stupor, hallucinationer , vanföreställningar , och ibland tecken på nedsatt medvetande av typen av oneiroid  - den så kallade. oneiroid katatoni , varefter de flesta produktiva symtom är amnesiska . Negativistisk stupor och stupor med stupor representeras av den så kallade. klar (transparent, ren) katatoni , där det inte finns några produktiva symtom, ingen grumling av medvetandet, patienter är orienterade, medvetna och minns miljön.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos bör utföras med:

• stelhetssyndrom
• Parkinsons sjukdom
• malign hypertermi
• inlåst syndrom
• selektiv mutism
• omvandlingsstörningar
• andra hyperkinetiska och hypokinetiska tillstånd
• demens
• allvarliga negativa symtom vid schizofreni
• konsekvenser av långsiktig institutionalisering

Komplikationer

Allvarliga komplikationer vid katatoni kan uppstå från försämrad kontakt med patienten på grund av mutism eller andra symtom, orörlighet, bristande vård (inklusive på långtidsvårdsinrättningar som vårdhem , statliga psykiatriska sjukhus ), överdriven pessimism hos läkare angående tillståndet av patienter när tillståndet felaktigt bedöms som hopplöst, vilket leder till passivitet när det gäller behandling och förebyggande av komplikationer.

Hos patienter med katatoni är följande allvarliga komplikationer möjliga:

• lunginflammation på grund av aspiration , undernäring eller andra orsaker
• venös trombos och lungemboli
• pneumothorax , bronkopleural fistel
• störningar i mag-tarmsystemet (förstoppning och tarmobstruktion , esofagit , diarré , bakteriell kolonisering av magen, etc.)
• metaboliska konsekvenser av sondmatning ( hypoglykemi , hyperkapni , elektrolytrubbningar )
• karies , tandköttssjukdomar, svampinfektioner i munhålan
• hudskador ( trycksår )
• urinretention, urininkontinens, urinvägsinfektioner
• vaginala infektioner hos kvinnor
• neuromuskulära komplikationer (flexionskontraktur , nervförlamning)

Behandling

Den huvudsakliga behandlingen för katatoni (på grund av både funktionella psykiska störningar och organiska orsaker) är användningen av bensodiazepiner [4] (särskilt lorazepam [9] ) och ECT [4] [9] . Antipsykotika rekommenderas inte vid behandling av katatoniskt syndrom [4] [19] även om det beror på psykotisk sjukdom, eftersom de är förknippade med risken för malignt neuroleptikasyndrom [4] och ökad risk för dödlighet [9] . De kan dock vara effektiva vid behandlingsresistent katatoni . Även vid akut katatonisk schizofreni bör i vissa fall antipsykotika undvikas tills det katatoniska stadiet har avslutats [4] .

Normotimika ( karbamazepin , litium ), zolpidem , NMDA-antagonister ( amantadin och memantin ) kan också vara effektiva vid katatoni [4] . En medicinsk undersökning är nödvändig för att utesluta neurologiska och somatiska orsaker som kräver lämplig behandling (blodprov, urinanalys för läkemedel, EEG och datortomografi ) [9] .

Patienter som utvecklar katatoni kräver intensiv omvårdnad och regelbunden övervakning av vitala tecken. Patientens fysiska tillstånd, särskilt vid långvarig katatoni, kan kräva intravenös vätska och parenteral näring [4] .

Vid malignt neuroleptikasyndrom används muskelavslappnande medel (t.ex. natriumdantrolen ) och dopaminagonister (t.ex. bromokriptin ) förutom bensodiazepiner och ECT [4] .

Se även

• Katatonisk schizofreni
• Malignt neuroleptiskt syndrom

Anteckningar

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Fink M, Shorter E, Tailor MA. Katatoni är inte schizofreni: Kraepelins fel och behovet av att erkänna katatoni som ett oberoende syndrom i medicinsk nomenklatur // Schizofrenibulletin. - 2009. - doi : 10.1093/schbul/sbp059 .
2. ↑ 1 2 3 4 Kostyuchenko S.I. Nytt inom psykiatrin  // Neuro News: psykoneurologi och neuropsykiatri. - Juni 2012. - Nr 4 (39) .
3. ↑ 1 2 3 4 5 Northoff G. Alternativ för behandling av febril katatoni // J Psychiatry Neurosci. - 2010. - Vol. 35, nr. 4. - P. E5-6. doi : 10.1503 /jpn.100087 . — PMID 20569646 .
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Rajagopal S. Catatonia // Framsteg inom psykiatrisk behandling. - Dec 2006. - Vol. 13, nr. 1. - S. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Översättning: Catatonia Arkiverad 22 oktober 2015 på Wayback Machine // A Review of Contemporary Psychiatry. Problem. 35, år 2008.
5. ↑ 1 2 3 Fricchione G, Mann SC, Caroff SN. Katatoni, dödlig katatoni och malignt neuroleptikasyndrom // Psychiatric Annals. – maj 2000. - s. 347-355.
6. ↑ Sammanfattning av ändringar i DSM-5 . Moskvas forskningsinstitut för psykiatri (29 september 2013). Hämtad 10 april 2016. Arkiverad från originalet 21 april 2016.  (obestämd) Källa : De Man J. De DSM-5 i 1 oogopslag. — De Psychiater, 2013, nr. 5 (juni), s. 8-10.
7. ↑ Världshälsoorganisationen . ICD-11 för mortalitets- och sjuklighetsstatistik: Catatonia  (engelska) (2018). Hämtad 2 november 2018. Arkiverad från originalet 1 augusti 2018.
8. ↑ 1 2 Modern catatonia  // Moscow regional psykiatrisk tidning. - Januari - Februari 2009 - Nr 1 (45) . Arkiverad från originalet den 20 oktober 2015. Källa: Review of Contemporary Psychiatry, nummer 35, 2008.
9. ↑ 1 2 3 4 5 Pommepuy N, Januel D. [Catatonia: resurgence of a concept. En genomgång av den internationella litteraturen] // Encephale. — 2002 nov-dec. — Vol. 28, nr. 6 Pt 1. - S. 481-92. — PMID 12506260 .
10. ↑ Clayton, Paula J.; Fatemi, S. Hossein. Psykiatrins medicinska grund  (neopr.) . — Totowa, NJ: Humana Press, 2008. - ISBN 1-58829-917-1 .
11. ↑ Wing, L., Shah A. Catatonia in autistic spectrum disorders  // British  Journal of Psychiatry  : journal. - Cambridge University Press (CUP), 2000. - Vol. 176 , nr. 4 . - s. 357-362 . — ISSN 0007-1250 . - doi : 10.1192/bjp.176.4.357 .
12. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Taylor MA, Fink M. Catatonia i psykiatrisk klassificering: ett eget hem // Am J Psychiatry. — Jul 2003. — Vol. 160, nr. 7. - P. 1233-41. — PMID 12832234 .
13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Levenson JL. Medicinska aspekter av Catatonia // Primärpsykiatri. - 1 mars 2009. - Vol. 16, nr. 3. - S. 23-26.
14. ↑ 1 2 3 4 5 American Psychiatric Association . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, femte upplagan (DSM-5) . - Arlington, VA : "American Psychiatric Publishing", 2013. - S. 121. - 992 sid. - ISBN 978-0-89042-554-1 . — ISBN 978-0-89042-555-8 . — ISBN 0-89042-554-X .
15. ↑ Volkov V.P. Malignt neuroleptikasyndrom (genomgång av modern utländsk litteratur)  // Psykiatri och psykofarmakaterapi. - 2010. - Nr 6 .
16. ↑ Projekt. Kliniska riktlinjer: Critical Care Therapy in Psychiatry . - Moskva: Russian Society of Psychiatrists, 2015. - 33 sid.
17. ↑ Max Fink, författare2=Michael Alan Taylor. Catatonia: En läkares guide till diagnos och  behandling . - Cambridge University Press , 2003. - P. 30. - ISBN 978-0-521-82226-8 .
18. ↑ Yactation i tidig ålder (html). psylist.net. — En artikel om yactation. Hämtad 15 oktober 2010. Arkiverad från originalet 14 maj 2012. (ryska)
19. ↑ Blumer D. Catatonia och neuroleptika: psykobiologisk betydelse av avlägsna och nya fynd // Compr Psychiatry. — 1997 jul-aug. — Vol. 38, nr. 4. - S. 193-201. - doi : 10.1016/S0010-440X(97)90027-4 . — PMID 9202876 .

Länkar

• Rajagopal S. Catatonia // Framsteg inom psykiatrisk behandling. - Dec 2006. - Vol. 13, nr. 1. - S. 51-59. - doi : 10.1192/apt.bp.106.002360 . Översättning: Catatonia // Granskning av modern psykiatri. Problem. 35, år 2008.
• Kahlbaum, Karl Ludwig: Die Katatonie (1874)  (tyska) . Första upplagan.
• Katatoni är inte bara schizofreni // Psykiatri & neurovetenskap
• Catatonia: mekanismer och principer för behandling // Psykiatri och neurovetenskap

Ordböcker och uppslagsverk	Stor dansk Stor ryss Brockhaus och Efron runt världen
I bibliografiska kataloger	GND : 4163436-6 J9U : 987007284856305171 LCCN : sh85020958