Labioplastik (från latin blygdläppar - läpp) är ett plastikkirurgiskt ingrepp som ändrar formen på de små blygdläpparna och blygdläpparna majora , hudveck runt vulvan . Labioplastik görs av två huvudorsaker: på grund av medfödda drag, såsom intersexvariationer , och av skäl som är relaterade till fysiskt eller psykiskt obehag, i synnerhet om en kvinna anser att utseendet på hennes blygdläppar inte är normalt [1] .
Storleken, färgen och formen på blygdläpparna varierar avsevärt från kvinna till kvinna och kan förändras under hela livet genom förlossning, åldrande och andra tillstånd [1] . Bland de medicinska indikationerna för labioplastik är anomalier och missbildningar , i synnerhet vaginal atresi ( fused vagina ), Müllerian duct agenesis (underutveckling av livmodern och äggledarna ), intersexualitet (samtidig närvaro av manliga och kvinnliga sexuella egenskaper), som samt bristningar och sträckningar av blygdläpparna på grund av barnafödande, ålder och skada. Vid könsbyteoperationer från man till kvinna används labioplastik och vaginoplastik för att forma slidan.
En studie från 2008 av Journal of Sexual Medicine visade att 37 % av kvinnorna som genomgick labioplastik opererades av estetiska skäl, 32 % för funktionsnedsättning och 31 % av båda skälen [2] . Enligt en metastudie från 2011 i Journal of Sexual Medicine är cirka 90-95 % av patienterna nöjda med operationen [3] . Risker förknippade med labioplastik inkluderar ärrbildning, infektion, blödning, irritation och nervskador som leder till minskad eller ökad känsel. Efter att australiensiska regeringsfinansierade plastikkirurgikliniker enligt lag var skyldiga att informera kvinnor om den naturliga variationen i blygdläpparnas form och storlek innan de genomgick blygdläppsplastik, minskade antalet operationer med 28 % [4] . Privata kliniker är inte skyldiga att följa denna lag, och kritiker tror att skrupelfria läkare stör kvinnor som skulle vägra ingreppet om de hade mer information [4] .
Bilder av vulva förekommer inte i större media [5] [6] och reklam [7] [8] :19 , de ingår inte i vissa anatomiska läroböcker [9] , vilket tillsammans med samhällets avvisande av sexualundervisning [ 10] [11], begränsar tillgången till information om naturliga variationer i blygdläpparnas utseende för unga kvinnor [12] . Många kvinnor vet lite om vulvans anatomi och kan inte säga hur en "normal" vulva ser ut [13] :6 [14] [15] [16] . Samtidigt retuscheras många pornografiska bilder av kvinnliga könsorgan , vilket ändrar storleken och formen på blygdläpparna, så att de överensstämmer med censurkraven i målländernas lagstiftning [12] [17] [18] [19] . The Observer skrev 2011 att vissa medicinska forskare är oroade över den ökade efterfrågan på labioplastik, och vissa tyder på att kvinnors nivåer av missnöje med deras könsorgan ökar på grund av pornografiskt material på Internet . Ändå noteras det att det finns mycket lite bevis för detta [20] .
De yttre könsorganen hos en kvinna (vulva) inkluderar de stora blygdläpparna, blygdläpparna minora, klitoris , urinröret och slidan . Labia majora fortsätter från pubis till perineum .
Storleken, formen och färgen på blygdläpparna varierar kraftigt [21] . En av dem är vanligtvis större än den andra. Lilla blygdläpparna kanske inte syns på grund av de stora eller sticker ut ovanför dem; vid upphetsning kan blygdläpparna öka, ibland 2-3 gånger [22] .
Genitala piercingar kan öka storleken på blygdläpparna och öka deras asymmetri på grund av smyckets vikt. Tvillingmetoden visar att tvillingkvinnor har samma storlek blygdläppar, vilket innebär bidraget av ärftlighet [23] . År 2004 publicerades resultaten av mätningar av 50 kvinnor i åldern 18-50 år (median 35,6) organiserade av gynekologiska avdelningen vid Elizabeth Garrett Anderson Hospital [1] :
| Mätresultat | Medelvärde [standardavvikelse] | |
|---|---|---|
| Clitlängd ( mm) | 5,0–35,0 | 19,1 [8,7] |
| Clitbredd (mm) | 3,0–10,0 | 5,5 [1,7] |
| Avstånd från klitoris till urinröret kanal (mm) | 16,0—45,0 | 28,5 [7,1] |
| Labia majora längd (mm) | 70,0—120,0 | 90,3 [1,3] |
| Labia minora längd (mm) | 20-100 | 60,6 [17,2] |
| Labia minora bredd (mm) | 7,0–50,0 | 21,8 [9,4] |
| Grenlängd ( mm) | 15,0—55,0 | 31,3 [8,5] |
| Vaginadjup ( cm) | 6,5—12,5 | 9,6 [1,5] |
| Tanner skala ( n ) | IV | fyra |
| Tanner skala ( n ) | V | 46 |
| Färg på könsorganen jämfört med resten av huden ( n ) | Det samma | 9 |
| Färg på könsorganen jämfört med resten av huden ( n ) | Mörkare | 41 |
| Hudstruktur på blygdläpparna ( n ) | Slät utan rynkor | fjorton |
| Hudstruktur på blygdläpparna ( n ) | Med rynkor | 34 |
| Hudstruktur på blygdläpparna ( n ) | Kraftigt rynkig | 2 |
Operationen för att minska blygdläpparna är kontraindicerad i närvaro av vissa sjukdomar: i synnerhet infektioner och tumörer . Det rekommenderas att inte utföra operationen vid orealistiska estetiska förväntningar på patienten, såväl som under menstruation [23] .
För könsbyte hos transpersoner utförs labioplastik vanligtvis som det andra steget av vaginoplastik.
Reduktion av blygdläpparna kan utföras under lokalbedövning , sedering eller bedövning ; operationen kan ske självständigt eller i kombination med andra gynekologiska eller kosmetiska ingrepp [24] . Före resektion injiceras en bedövningslösning ( lidokain och adrenalin ) i blygdläpparna , vilket framkallar vävnadssvullnad och förstärker blodets koagulering [23] .
Inledningsvis var tekniken för att utföra labioplastik att helt enkelt skära av den nedre delen av läppen, ibland med en preliminär begränsning av blodflödet, varefter stygn appliceras på såret . Detta är den enklaste labioplastiken att utföra. Denna typ av operation löser problemet med hyperpigmentering av kanten av blygdläpparna, men den negativa effekten av denna procedur är förlusten av den naturliga rynkningen av läpparnas kant och vulvans onaturliga utseende; dessutom innebär detta alternativ större risk för nervändarna och oförmågan att skära ut huden på klitorishuvan vid behov [25] [26] [27] [28] [29] [30] . Fullständig amputation av blygdläpparna utförs vanligtvis med denna metod, och upprepade ingrepp krävs ofta för att uppnå önskat resultat. Excision av blygdläpparnas kant påverkar inte klitorishuvan, den blir dock ofta lidande till följd av operationen som kräver ytterligare en operation. Vissa kvinnor som genomgår blygdläppsamputation klagar över att klitoris ser ut som en "liten penis" [31] . De flesta plastikkirurger använder inte denna teknik, de föredrar att ta bort mittlinjekilen eftersom, även om denna teknik är mer teknisk, resulterar den i en mer naturligt utseende vulva [32] . Rekonstruktiv kirurgi krävs ofta efter marginell omskärelselabioplastik [33] .
Resektion av det centrala kilformade områdetDenna metod består i att ta bort den tjockaste delen av blygdläpparna [26] . Till skillnad från kantexcision bevarar denna metod kantens naturliga struktur. Fullständigt avlägsnande av detta område kan leda till nervskada, vilket resulterar i ett smärtsamt neurom och förlust av känsel. Borttagande av slemhinnan samtidigt som man lämnar det submukosala lagret minskar risken för komplikationer. En utveckling av denna teknik är Z-plastisk resektion , som minskar risken för ett taggigt ärr [26] [34] . Å andra sidan kanske denna metod inte är tillräckligt radikal (extra fragment kan finnas kvar), eller leda till spänningar i såret, och den ökar också sannolikheten för att såret lossnar . En annan fördel med denna teknik är möjligheten till samtidig minskning av klitorishuvan [33] .
DeepithelializationExcision av epitelet i mitten och kanterna på varje blygdläpp med en skalpell eller medicinsk laser . Således försvinner överskottslängden på blygdläpparna samtidigt som känsligheten och det naturliga utseendet bibehålls. Nackdelen med denna teknik är en ökning av läpparnas tjocklek vid resektion av ett stort område [35] [23] .
Labioplastik med excision av huvan på klitorisLabioplastik kan innefatta excision av klitorishuvan om dess tjocklek stör upphetsningen eller är otillfredsställande i utseende [31] [32] . Vid denna operation sys de mjuka vävnaderna så att klitorishuvudet exponeras och blygdläpparna sträcks något [33] .
Laser labioplastikAtt utföra laserresektion inkluderar deepitelisering. Nackdelen med denna metod är risken för en epidermal cysta på grund av avlägsnandet av epidermis [36] .
Smärta efter operation är vanligtvis inte ett allvarligt problem, patienter kan vanligtvis lämna kliniken samma dag. Blygdläpparna kan svälla mycket på grund av användningen av en bedövningslösning, så deras storlek minskar gradvis med tiden. Det rekommenderas att vårda såret genom att hålla det rent och lägga på lokalbedövning 2-3 gånger om dagen i flera dagar [23] .
Det första postoperativa besöket rekommenderas om en vecka om det inte finns några besvär (som hematom , blodansamling etc.). Du kan utföra enkelt fysiskt arbete 3-4 dagar efter ingreppet. Det rekommenderas att du inte använder tamponger , inte bär åtsittande kläder och inte har penetrerande sex under fyra veckor [23] .
Komplikationer efter labioplastik är sällsynta, vanligtvis blödning, infektion , vulvarasymmetri, dålig sårläkning, neurom , under- eller överingrepp som kräver upprepad operation. När man skär av kanten på blygdläpparna uppstår ibland vävnadsnekros [23] .
Labioplastik orsakar kontroverser i samhället. Kritiker tror att kvinnors önskan att ändra formen på blygdläpparna härrör från en ohälsosam kroppsbild som orsakas av att de jämförs med bilder av kvinnor i reklam och/eller pornografi som ser ut som tonåringar [37] .
I Australien har Royal Australian College of General Practitioners , yrkesorganisationen för allmänläkare , utfärdat riktlinjer för hantering av patienter som är missnöjda med sina könsorgan [13] .
Ett ökande antal kvinnor i västerländska länder tar bort sitt könshår och bär åtsittande kläder [13] [38] och detta orsakar också en ökning av klagomål av smärta och obehag från att gnugga blygdläpparna mot kläder och deras utseende [13] [ 39] [40] . I många länder är pornografi indelad i "mjuk" och "hård", och material som innehåller den andra typen måste säljas i ogenomskinlig förpackning och endast till personer över 18 år som har visat upp en identifikationshandling [17] [41] . Butiksförsäljningen i ogenomskinlig förpackning är låg, och förlagen försöker ofta uppfylla en "mjuk" standard [17] . Bilder av vulva med utskjutande klitoris eller blygdläppar retuscheras för australiensiska tidskrifter för att uppfylla censurkraven [17] . En australisk porrskådespelerska rapporterade att hon såg foton av sig själv med helt olika könsorgan retuscherade för att passa olika länder [12] [18] [19] .
OBE- gynekologen Linda Cardoso sa att kvinnor är i riskzonen när de genomgår labioplastik på grund av bristen på statlig reglering av branschen . Nina Hartley sa "Jag har sett alla typer av vulva under mina tre decennier i [porr]branschen. När kvinnor börjar arbeta med porr, skickar producenterna dem inte för labioplastik" [42] .
I USA kan en labioplastikkirurg tjäna upp till 250 000 USD i månaden. Professor Simone Weil Davis hävdar i en intervju med Shameless , att kirurger förstärker tanken att det finns en "korrekt" typ av vulva, och eftersom kvinnor ser kvinnliga könsorgan bara i sig själva och i pornografi, börjar de lätt tvivla deras egen normalitet [43] . The New View Campaign, en feministisk organisation, har offentligt fördömt förekomsten av oreglerade kommersiella plastikkirurgiska kliniker, som organisationen säger tjänar på kvinnor genom att vädja till låg självkänsla och utsätta deras hälsa på spel [44] .
Även om kvinnlig omskärelse , bruket att ta bort blygdläpparna och ibland klitoris, är olagligt i västerländska länder, hävdar Davis att om du "läser lagarna mot kvinnlig omskärelse noggrant, så är blygdläppsplastik, som det görs i USA, också olagligt .” Världshälsoorganisationen definierar kvinnlig omskärelse (könsstympning av kvinnor) som "alla operationer som involverar partiell eller fullständig borttagning av de yttre kvinnliga könsorganen eller annan skada på de kvinnliga könsorganen av icke-medicinska skäl" [45] . WHO rapporterar att termen "könsstympning" vanligtvis inte används för operationer som utförs på patientens begäran, i synnerhet labioplastik [46] .
American Congress of Obstetricians and Gynecologists publicerade i septembernumret av tidskriften Obstetrics & Gynecology sin åsikt att flera "vaginaföryngring"-procedurer inte är medicinskt nödvändiga, och deras säkerhet och effektivitet är inte dokumenterad. Kongressen anser att man skapar intrycket av labioplastik som en rutinoperation som vilseleder klienter och rekommenderar att man informerar de som vill genomgå denna operation om tillgänglig statistik om ingreppets säkerhet, samt varnar för potentiella risker för infektion, förändringar i känslighet på grund av nerver. skada, smärtsamt samlag , neoplasmer på huden och bildandet av smärtsamma ärr [47] .
Lih-Mei Liao och Sarah M. Creighton från British Institute of Women 's Health skrev i sin artikel i British Medical Journal att "det lilla antalet rapporter om tillfredsställelse med labioplastikförfarandet som är tillgängligt för läsning visar ganska positiva resultat , men alla undersökningar genomfördes kort efter operationen, och deras metodik är ofullkomlig.” De rapporterar att den ökade efterfrågan på kosmetisk blygdläppsplastik kan vara ett tecken på en snäv förståelse av normen hos allmänheten. UK National Health Service utförde dubbelt så många labioplastikoperationer 2006 som de gjorde under perioden 2001-2005. "Patienter rapporterar konsekvent att de vill ha en platt vulva utan utskjutande blygdläppar ... vissa patienter tar med bilder av den önskade vulva, vanligtvis tagna från reklam eller pornografi, där de kan ha retuscherats" [48] . Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists publicerade en liknande åsikt om utnyttjande av osäkra kvinnor [43] .
International Society for the Study of Women 's Sexual Medicine utfärdade en rapport 2007 som anger att " plastikkirurgi på vulvan endast kan utföras efter konsultation, förutsatt att patienten fortfarande önskar operationen, om den kommer att utföras på ett säkert sätt och har andra skäl än själva operationen” [49] .
| Plastikkirurgi | |
|---|---|
| Ansikte och hals | |
| Mjölkkörtlar | |
| magområdet | |
| Könsorgan | |