Mini pili

Det finns p- piller som endast innehåller syntetiska gestagener (progestiner) och inte innehåller östrogen. De är i dagligt tal kända som minipiller ( minipiller ).

Även om sådana piller ibland kallas "bara progesteronpiller " , innehåller de faktiskt inte progesteron, utan en av flera kemiskt besläktade föreningar; och det finns ett antal preventivmedel som endast innehåller gestagener.

Medicinsk användning

Den teoretiska effekten liknar den för kombinerade p-piller (COC). Detta piller tas dock kontinuerligt, utan avbrott, och traditionella piller som endast innehåller gestagen bör tas vid mycket strängare tider varje dag (inom 3 timmar jämfört med 12 timmar för p-piller ). Men i vissa länder är det godkända fönstret för att ta desogestrel -minisågen( Cerazette ) är 12 timmar.

På grund av bristen på östrogen i kombinationspiller är de inte förknippade med en ökad risk för djup ventrombos eller hjärt- kärlsjukdom. Med en minskad risk för blodpropp är de inte kontraindicerade vid sicklecellanemi . P-piller med endast gestagen rekommenderas för kvinnor som ammar istället för vanliga p-piller, eftersom minipiller inte påverkar mjölkproduktionen (östrogen minskar tillgången på bröstmjölk). Precis som kombinationspiller minskar minipiller sannolikheten för bäckeninflammatorisk sjukdom [1] .

Det är oklart om minipiller ger samma skydd mot äggstockscancer som p-piller.

När du tar ett minipiller är det färre allvarliga komplikationer än när du tar p-piller [2] .

Tillgängliga formulär

Kommersiellt tillgängliga tabletter med enbart gestagen inkluderar följande vanliga eller vanliga läkemedel [3] [4] [5] [6] :

Och följande sällsynta eller oftast uttagna läkemedel [3] [4] [5] [6] :

Förutom följande droger, helt avbrutna från produktionen:

De enda tabletterna med enbart gestagen som finns tillgängliga i USA är 350 μg noretisteron och 4 mg drospirenon [9] .

Biverkningar

Risk för bröstcancer

Epidemiologiska data om minipiller och risk för bröstcancer baseras på mycket mindre användargrupper och är därför mindre avgörande än data om p-piller .

Enligt den största (1996) omanalysen av tidigare studier om hormonella preventivmedel och risk för bröstcancer använde mindre än 1 % minipiller. Nuvarande eller nyligen använda minipiller hade en något ökad relativ risk (RR 1,17) att få diagnosen bröstcancer som helt enkelt inte var statistiskt signifikant. Den relativa risken liknade den som hittats för nuvarande eller nyligen använda p-piller (RR 1,16) och, liksom med p-piller, minskade den ökade relativa risken över tiden efter utsättning, försvann efter 10 år och var förenlig med en tidigare diagnos eller bidrog till tillväxt av redan existerande cancer [10] [11] .

Den senaste (1999) utvärderingen av IARC ( International Agency for Research on Cancer ) av hormonella preventivmedel som endast innehåller gestagen granskade resultaten av en omanalys från 1996, såväl som fyra fallkontrollstudier av minipillanvändare som ingick i omanalysen. De drog slutsatsen att: "Sammantaget fanns det inga bevis för en ökad risk för bröstcancer" [12] .

Den senaste tidens oro över gestageners bidrag till den ökade risken för bröstcancer i samband med hormonersättningsterapi hos postmenopausala kvinnor, såsom de som hittades i WHI- studierna[13] har inte utvidgats till användningen av preventivmedel som endast innehåller gestagen hos premenopausala kvinnor [14] .

Depression

Det finns en växande mängd forskning som undersöker sambandet mellan hormonella preventivmedel, såsom piller som endast innehåller gestagen, och potentiella negativa effekter på kvinnors psykiska hälsa [15] [16] [17] . Resultaten av en stor dansk studie som involverade en miljon kvinnor (följt från januari 2000 till december 2013) publicerades 2016 och visade att användningen av hormonell preventivmedel, särskilt bland ungdomar, var associerad med en statistiskt signifikant ökad risk för efterföljande depression [16 ] . Författarna fann att kvinnor som tog enbart gestagenpiller var 34 % mer benägna att senare ta antidepressiva medel eller få diagnosen depression jämfört med kvinnor som inte tog hormonella preventivmedel [16] . Under 2018 fann en liknande stor rikstäckande kohortstudie gjord i Sverige bland kvinnor i åldern 12–30 år (n=815 662) ett samband, särskilt bland unga ungdomar (i åldern 12–19 år), mellan hormonell preventivmedel och efterföljande användning av psykofarmaka [15 ] . Sådana studier visar på behovet av ytterligare forskning om effekterna av hormonella preventivmedel, inklusive piller med enbart gestagen, på kvinnors psykiska hälsa.

Viktökning

Det finns vissa bevis för att preventivmedel som endast innehåller gestagen kan resultera i måttlig viktökning (mindre än 2 kg i genomsnitt under det första året) jämfört med kvinnor som inte använder hormonella preventivmedel [18] .

Verkningsmekanism

Verkningsmekanismen för preventivmedel som endast innehåller gestagener beror på gestagenets aktivitet och dos [14] .

I anovulatoriska cykler som använder preventivmedel som endast innehåller gestagen är livmoderslemhinnan tunn och atrofisk. Om endometriet också var tunt och atrofiskt under ägglossningscykeln, skulle detta teoretiskt kunna förhindra implantation av blastocysten ( embryot ).

Historik

Det första minipillret som introducerades i cirkulationen innehöll 0,5 mg klormadinonacetat .och såldes i Mexiko och Frankrike 1968 [20] [21] [6] . Läkemedlet avbröts dock 1970 på grund av säkerhetsproblem i samband med långtidstoxicitetsstudier på djur [20] [21] [6] . Därefter marknadsfördes levonorgestrel 30 mcg (varumärke Microval ) i Tyskland 1971 [8] [22] . Det följdes strax efter av ett antal andra minipiller i början av 1970-talet, inklusive etinodioldiacetat .linestrenol _, noretisteron , norgestreloch kingestanolacetat[8] [23] . Desogestrel75 mcg (varumärke Cerzette ) började säljas i Europa 2002 och var det sista minipillret som introducerades [24] [23] [25] . Det skiljer sig från tidigare minipiller genom att det kan undertrycka ägglossningen i 97 % av cyklerna [23] [25] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ "IUD-användare kan ha högre risk att drabbas av PID, visar studier; piller kan ha en skyddande effekt” . Familjeplaneringsperspektiv . 12 (4): 206-208. 1980. ISSN  0014-7354 . PMID  7439343 . Arkiverad från originalet 2021-02-07 . Hämtad 2021-01-27 . Utfasad parameter används |deadlink=( hjälp )
  2. ↑ Borgelt-Hansen Laura (2001). "Orala preventivmedel: En uppdatering om hälsofördelar och risker: minipiller med endast gestagen" . J Am Pharm Assoc . 41 (6). Arkiverad från originalet 2015-11-01 . Hämtad 2021-01-27 . Utfasad parameter används |deadlink=( hjälp )
  3. ↑ 1 2 Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, Raymond EG (2013). "P-piller som endast innehåller gestagen för preventivmedel". Cochrane Database Syst Rev (11): CD007541. DOI : 10.1002/14651858.CD007541.pub3 . PMID24226383  . _
  4. ↑ 1 2 Hussain SF (2004). "Piller som endast innehåller gestagen och högt blodtryck: finns det ett samband? En litteraturöversikt”. preventivmedel . 69 (2): 89-97. DOI : 10.1016/j.contraception.2003.09.002 . PMID  14759612 .
  5. ↑ 1 2 Sylvia K. Rosevear. Handbok i gynekologihantering . — John Wiley & Sons, 15 april 2008. — S. 2–. — ISBN 978-1-4051-4742-2 .
  6. ↑ 1 2 3 4 M.R. Henzl. Naturliga och syntetiska kvinnliga könshormoner // Reproduktiv endokrinologi: fysiologi, patofysiologi och klinisk hantering / SSC Yen ; RB Jaffe. - WB Saunders Co., 1978. - P. 421-468. — ISBN 978-0721696256 .
  7. ↑ Arkiverad kopia . Hämtad 27 januari 2021. Arkiverad från originalet 8 november 2020.
  8. ↑ 1 2 3 Befolkningsrapporter: Orala preventivmedel . — Department of Medical and Public Affairs, George Washington Univ. Medical Center., 1975. - P. A-64. — Distribution och användning av minipiller. [...] Gestagen & Dos i mg: d-Norgestrel 0,03. Tillverkare: Schering AG. Märke: Microlut, Nordrogest. Var och när marknadsfördes först: Förbundsrepubliken Tyskland 1971."
  9. ↑ Drugs@FDA: FDA-godkända läkemedelsprodukter . United States Food and Drug Administration. Hämtad 6 januari 2018. Arkiverad från originalet 16 november 2016.
  10. ↑ Samarbetsgrupp om hormonella faktorer i bröstcancer (1996). "Bröstcancer och hormonella preventivmedel: kollaborativ omanalys av individuella data om 53 297 kvinnor med bröstcancer och 100 239 kvinnor utan bröstcancer från 54 epidemiologiska studier" . Lancet . 347 (9017): 1713-27. DOI : 10.1016/S0140-6736(96)90806-5 . PMID  8656904 . Arkiverad från originalet 2019-01-23 . Hämtad 2019-08-17 .
  11. ↑ Samarbetsgrupp om hormonella faktorer i bröstcancer (1996). "Bröstcancer och hormonella preventivmedel: ytterligare resultat". preventivmedel . 54 (3 Suppl): 1S-106S. DOI : 10.1016/s0010-7824(15)30002-0 . PMID  8899264 .
  12. ↑ IARC-arbetsgruppen för utvärdering av cancerframkallande risker för människor. Hormonella preventivmedel, endast gestagener // Hormonell preventivmedel och postmenopausal hormonbehandling; IARC-monografier om utvärdering av cancerframkallande risker för människor, volym 72. - Lyon: IARC Press, 1999. - P. 339–397. — ISBN 92-832-1272-X .
  13. ↑ Chlebowski R, Hendrix S, Langer R, Stefanick M, Gass M, Lane D, Rodabough R, Gilligan M, Cyr M, Thomson C, Khandekar J, Petrovitch H, McTiernan A (2003). "Påverkan av östrogen plus gestagen på bröstcancer och mammografi hos friska postmenopausala kvinnor: Women's Health Initiative Randomized Trial." JAMA . 289 (24): 3243-53. DOI : 10.1001/jama.289.24.3243 . PMID  12824205 .
  14. ↑ 1 2 Glasier, Anna. Kapitel 134. Preventivmedel // Endokrinologi: Vuxen och pediatrisk. — 7:a. - Philadelphia : Saunders Elsevier, 20 mars 2015. - P. 2306. - ISBN 978-0-323-18907-1 .
  15. ↑ 1 2 Zettermark, Sofia; Vicente, Raquel Perez; Merlo, Juan (2018-03-22). "Hormonella preventivmedel ökar risken för psykofarmaka hos tonårsflickor men inte hos vuxna: En farmakoepidemiologisk studie på 800 000 svenska kvinnor" . PLOS ETT _ ]. 13 (3): e0194773. doi : 10.1371/journal.pone.0194773 . ISSN 1932-6203 . PMC 5864056 . PMID 29566064 .   
  16. ↑ 1 2 3 Skovlund, Charlotte Wessel; Mørch, Lina Steinrud; Kessing, Lars Vedel; Lidegaard, Øjvind (2016-11-01). "Association av hormonell preventivmedel med depression." JAMA psykiatri . 73 (11): 1154-1162. DOI : 10.1001/jamapsychiatry.2016.2387 . ISSN  2168-6238 . PMID27680324  . _
  17. ↑ Kulkarni, Jayashri (juli 2007). "Depression som en biverkning av p-piller". Expertutlåtande om läkemedelssäkerhet . 6 (4): 371-374. DOI : 10.1517/14740338.6.4.371 . ISSN  1744-764X . PMID  17688380 .
  18. ↑ Lopez, L.M.; Ramesh, S; Chen, M; Edelman, A; Otterness, C; Trussell, J; Helmerhorst, FM (28 augusti 2016). "P-piller som endast innehåller gestagen: effekter på vikten" . The Cochrane Database of Systematic Reviews (8): CD008815. DOI : 10.1002/14651858.CD008815.pub4 . PMC  5034734 . PMID  27567593 .
  19. ↑ Kapitel 33. Preventivmedel inklusive preventivmedel vid HIV-infektion och infektionsminskning // Oxford Handbook of Genitourinary Medicine, HIV, and Sexual Health. — 2:a. - Oxford : Oxford University Press, 19 november 2010. - S.  360 . - "Ägglossning kan undertryckas i 15–40 % av cyklerna av POPs som innehåller levonorgestrel, noretisteron eller etynodioldiacetat, men i 97–99 % av de som innehåller desogestrel." — ISBN 978-0-19-957166-6 .
  20. ↑ 1 2 Annetine Gelijns. Innovation in Clinical Practice: The Dynamics of Medical Technology Development . - National Academies, 1991. - S. 172–. — Utvecklingen av minipiller, som endast innehåller ett gestagen, var ett annat resultat av oro över de tromboemboliska biverkningarna av kombinerade orala preventivmedel.36 Denna utveckling drevs också av förväntningarna att lägre steroiddoser skulle minska effekterna på de metabola och reproduktiva systemen. färre klagomål om illamående och huvudvärk, och förbättra följsamheten (eftersom det erbjöd en regim med kontinuerlig pillertagning snarare än den cykliska kuren av tidigare pillerformuleringar).37 Syntex var först med att introducera ett 0,5 milligram klormadinonacetat-minipiller 1968 i Frankrike , även om detta piller drogs tillbaka från marknaden 1970 när långtidstester för djurtoxicitet för FDA avslöjade förekomsten av bröstknölar hos beaglar.38 Ändå började andra tillverkare fortsätta utveckla minipiller med hjälp av sina egna gestagener, och sedan 1970 en mängd olika av föreningar har införts. ( eng. Utvecklingen av minipiller med endast gestagen var ett annat resultat av oro över de tromboemboliska biverkningarna av kombinerade orala preventivmedel. Denna utveckling drevs också av förväntningarna att lägre doser av steroider skulle minska effekterna på metabola och reproduktiva system, vilket minskar klagomål på illamående och huvudvärk och kommer att förbättra följsamheten (eftersom det involverade en kontinuerlig pillerbehandling snarare än en cyklisk pillerkur som var fallet med äldre läkemedel). Syntex var först med att introducera ett 0,5 milligram minipiller med 1968 i Frankrike, även om detta piller drogs tillbaka från marknaden 1970 när långtidstester för djurtoxicitet för FDA visade knölar på bröstet hos beaglar, började dock andra tillverkare utveckla minipiller med sina egna gestagener, och sedan 1970 har olika föreningar har satts i omlopp. )”. — NAP ISBN:13513.
  21. ↑ 1 2 Bennett, John P. Den andra generationen av hormonella preventivmedel // Kemisk preventivmedel. - 1974. - S. 39–62. - "Klormadinonacetat var det första minipiller preventivmedel som marknadsfördes i Mexiko under juli 1968. Denna förening togs bort från klinisk användning i februari 1970 eftersom den producerade knölar i bröstvävnaderna hos beaglehundar [...]". - ISBN 978-1-349-02289-2 . - doi : 10.1007/978-1-349-02287-8_4 .
  22. ↑ Greenberg. Utforska dimensionerna av mänsklig sexualitet . — Jones & Bartlett Learning, 19 februari 2016. — S. 481–. - "P-piller med endast gestagen introducerades 1972." — ISBN 978-1-284-11474-4 .
  23. ↑ 1 2 3 Amy Whitaker. Preventivmedel för ungdomar och unga vuxna kvinnor  / Amy Whitaker, Melissa Gilliam. - Springer, 27 juni 2014. - P. 26, 97. - ISBN 978-1-4614-6579-9 . Arkiverad 22 mars 2021 på Wayback Machine
  24. ↑ Kathy French. sexuell hälsa . — John Wiley & Sons, 9 november 2009. — S. 92–93. — ISBN 978-1-4443-2257-6 . Arkiverad 24 mars 2021 på Wayback Machine
  25. ↑ 1 2 J. Larry Jameson. Endokrinologi - E-bok: Adult and Pediatric  / J. Larry Jameson, Leslie J. De Groot. - Elsevier Health Sciences, 18 maj 2010. - S. 2424–. — "2002 introducerades en POP innehållande desogestrel 75 ug/dag, en dos tillräcklig för att hämma ägglossningen i nästan varje cykel, i Europa.51." — ISBN 978-1-4557-1126-0 .