Multivitaminpreparat är medicinska preparat som innehåller två eller flera vitaminer i en volym, utformade för en engångsdos (tablett, kapsel, vattenlöslig tablett, etc.) . Många preparat innehåller vissa oorganiska ämnen ( spårämnen , "mineraler") och kan kallas vitamin-mineralkomplex . Sammansättningen och mängden vitaminer och mineraler i en tablett ( dos ) varierar beroende på syftet med läkemedlet.
För vissa grupper av människor, och särskilt för äldre, kan införandet av ytterligare vitaminer och mineraler i kosten ha en positiv effekt på hälsan. Personer med obalanserad eller undernärd kost, såväl som restriktiva dieter, kan också inkludera sådana kosttillskott i sin kost. Behoven hos äldre och gravida kvinnor kan skilja sig mycket från de vanliga behoven hos en vuxen, och multivitaminpreparat kan också ordineras för dem. Under graviditeten rekommenderar läkare som regel att undvika att ta multivitaminpreparat, särskilt de som innehåller vitamin A (såvida inte den behandlande läkaren rekommenderar det). NHS ( UK ) rekommenderar dock 10 mikrogram D-vitamin per dag under hela graviditeten och amning, och 400 mikrogram folsyra per dag under graviditetens första trimester [1] . Vissa gravida kvinnor kan få järn, C-vitamin eller kalcium, men endast på recept.
I 1999-2000 US Nutrition Survey tog 52 % av amerikanska vuxna minst ett kosttillskott under den senaste månaden, och 35 % använde ett multivitamintillskott regelbundet. Statistiskt sett tar kvinnor mer multivitaminer än män, äldre mer än yngre, personer med hög utbildning mer än personer med låg utbildning. Personer som tar multivitaminpreparat är också mer benägna att följa en hälsosammare kost [2] .
Varje komponent i en multivitaminformulering ingår vanligtvis i en dos som anses ge de bästa hälsoeffekterna hos stora grupper av människor.
Hälsofördelarna med vitaminer beskrivs av en bifasisk dos-responskurva , motsvarande en normalfördelning, vars mittområde motsvarar en säker mängd, och kanterna till brist och förgiftning [3] . Till exempel rekommenderar US Food and Drug Administration att vuxna på en diet med 2000 kalorier tar mellan 60 och 90 milligram C-vitamin per dag [4] . Detta är mitten av klockan. 2000 mg per dag är den övre gränsen för vuxna, denna dos anses vara potentiellt farlig [5] .
Sådana standarddoser kanske inte är optimala för vissa specifika grupper av människor, såsom barn, gravida kvinnor, personer med vissa sjukdomar eller som tar vissa mediciner.
I synnerhet bör gravida kvinnor konsultera en specialist innan de tar några multivitaminpreparat: till exempel kan ett överskott eller brist på vitamin A leda till fosterdefekter [6] . Långtidsintag av betakaroten , vitamin A och vitamin E kan förkorta livet [7] [8] och öka risken för lungcancer hos rökare (särskilt de som röker mer än 20 cigaretter per dag), före detta rökare, personer som exponeras till asbest, samt de som tar alkohol. Preparat från många välkända märken innehåller doser av vitaminer och mineraler som överstiger det rekommenderade dagliga intaget.
Allvarliga vitaminbristtillstånd kräver medicinsk intervention och kan nästan inte svara på multivitaminpreparat. I sådana situationer används speciella vitamin- eller mineralpreparat med mycket högre koncentrationer av de nödvändiga ämnena.
Att ta multivitaminer i stora mängder kan orsaka akut förgiftning på grund av toxiciteten hos vissa element, främst järn . Även om, förutom järnpreparat, förgiftning som kan vara dödlig för barn [9] , förekommer förgiftning med en överdos av vitaminer mycket sällan [10] . Risken att utveckla akuta biverkningar av en överdos av mineralpreparat är också mycket liten [11] . Det finns strikta restriktioner för intag av vitamin A för gravida kvinnor, som beaktas i sammansättningen av multivitaminer för blivande mödrar.
De allmänna råden från Harvard School of Public Healths 2008 års Healthy Eating Guide är att multivitamintillskott inte bör användas som ersättning för en hälsosam kost eller användas för att kompensera för en ohälsosam kost. Under 2015 analyserade USPSTF data från studier som involverade cirka 450 000 personer. Analysen fann inga tydliga bevis för att multivitaminpreparat förebygger cancer, hjärt-kärlsjukdomar , hjälper människor att leva längre eller "gör dem friskare på något sätt" [12] .
Om alla försiktighetsåtgärder vidtas och doserna av läkemedlets komponenter väljs i enlighet med vad som anses vara korrekt för barn, gravida kvinnor och medicinsk status, är det i allmänhet säkert att ta multivitaminer, men forskning pågår fortfarande om hälsoeffekterna av att ta multivitaminer. sådana droger..
Mycket av bevisen för hälsoeffekterna av multivitaminer kommer från prospektiva kohortstudier som bedömer skillnader i hälsoresultat mellan grupper som tar multivitaminer och de som inte tar multivitaminer. Korrelationerna mellan multivitaminintag och hälsa som hittas i sådana studier kanske inte beror på vitaminerna i sig, utan speglar egenskaperna hos personer som tar multivitaminer. Till exempel antas det att multivitaminanvändare kan ha fler sjukdomar som provocerar dem att ta multivitaminer (om multivitamintillskott är negativt korrelerat med hälsotillstånd i prospektiva kohortstudier) [13] . Å andra sidan föreslås det också att multivitaminanvändare initialt kan vara mer hälsomedvetna (om studien visar en positiv korrelation med hälsa) [14] [15] . Randomiserade dubbelblinda studier har också genomförts för att ta itu med detta problem [16] .
En studie från februari 2009 av 161 808 postmenopausala kvinnor av Women's Health Initiative drog slutsatsen att efter 8 års uppföljning "har multivitaminanvändning liten eller ingen effekt på risken för cancer, hjärt-kärlsjukdom eller total dödlighet" [17] . En annan studie i Journal of Clinical Oncology visade att användningen av multivitaminer under kemoterapi vid behandling av koloncancer i stadium 3 inte hade någon effekt på behandlingsresultatet [18] . En mycket stor prospektiv kohortstudie från 2011 med mer än 180 000 deltagare fann inget signifikant samband mellan multivitaminintag och dödlighet av alla orsaker. Dessutom fann studien inget samband mellan multivitaminanvändning och risken för hjärt-kärlsjukdom eller cancer [19] .
Kohortstudien som fick stor publicitet [20] [21] kallades Physicians' Health Study II (PHS-II) [22] . PHS-II är en dubbelblind studie utförd på 14 641 amerikanska manliga läkare från början 50 år och äldre (medelålder 64,3) från 1997 till 1 juni 2011. Den totala uppföljningstiden var 11 år. Studien jämförde förekomsten av cancer (exklusive icke-melanom hudcancer) i grupper av deltagare som tog ett dagligt multivitamin (Centrum Silver, Pfizer) och placebo. Jämfört med placebo hade män som tog multivitaminer en liten men statistiskt signifikant minskning av sin incidens av cancer. I absoluta tal var skillnaden 1,3 cancerdiagnoser per 1 000 levnadsår. Hazard ratio för cancerdiagnos var 0,92 med ett 95% konfidensintervall på 0,86 - 0,998 (P = 0,04). Detta innebär en fördel mellan 14 % och 2 % av multivitaminerna jämfört med placebo med en chans på 95 %. Inga signifikanta effekter hittades för vare sig enskilda cancerformer eller cancerdödlighet. Som noterats i en ledare i samma nummer av Journal of the American Medical Association, observerade forskarna ingen skillnad i effekt om studiedeltagarna tog ett multivitamin eller placebo, vilket minskar dos-responssambandet [23] . Samma ledare noterar att studien felaktigt löste problemet med flera jämförelser , eftersom författarna vägrade att utforska alla 28 möjliga typer av beroenden, hävdar artikeln att om detta görs kommer resultatet inte längre att vara statistiskt signifikant [23] .
I samma PHS-II-studie drog forskarna slutsatsen att daglig multivitaminanvändning inte hade någon effekt på att minska förekomsten av hjärtinfarkt, hjärtinfarkt , stroke eller någon annan hjärt-kärlsjukdom [24] .
En större metaanalys publicerades 2011 och inkluderar alla tidigare kohort- och fallkontrollstudier. Han drog slutsatsen att intag av multivitaminer inte signifikant korrelerade med risken för bröstcancer. Han konstaterar att en svensk kohortstudie fann ett sådant samband, men när det betraktas tillsammans med alla liknande studier är korrelationen inte statistiskt signifikant [16] . 2012 publicerades en metaanalys av tio randomiserade, placebokontrollerade studier i Journal of Alzheimers Disease , som visade att intag av ett dagligt multivitamin kan förbättra det ögonblickliga minnet, men inte påverkar några andra kognitiva åtgärder [25] .
En annan metaanalys publicerad 2013 fann att multivitamintillskott inte hade någon effekt på den totala dödlighetsrisken [26] ; en annan systematisk översikt publicerad 2013 drog slutsatsen att multivitamintillskott inte ökar risken för dödlighet och kan minska den något [27] . År 2014 rapporterade en metaanalys att det finns betydande bevis för multivitaminpreparatens roll för att minska risken för åldersrelaterad grå starr [28] . En metaanalys från 2015 drog slutsatsen att det positiva resultatet i Physicians' Health Study II-studien om effekten av vitaminer på cancerrisken (diskuterad ovan) inte borde omprövas, trots de neutrala resultaten från andra studier [29] .
En rapport från 2006 från Agency for Healthcare Research and Quality drog slutsatsen att regelbunden multivitamintillskott under flera år inte har någon signifikant effekt för att förebygga cancer, hjärt-kärlsjukdomar, grå starr, åldersrelaterad makuladegeneration eller kognitiv funktionsnedsättning [30] . Däremot framhåller rapporten att multivitaminer har en positiv effekt på vissa grupper av människor, till exempel undernärda personer, att vitamin D och kalcium kan bidra till att förebygga frakturer hos äldre och att zink och antioxidanter kan bidra till att förhindra makuladegeneration hos grupper av människor. med hög risk för denna sjukdom [30] .
En Cochrane -rapport om åldersrelaterad makuladegeneration rapporterade att vitamin E eller betakarotentillskott inte förhindrade eller fördröjde uppkomsten av åldersrelaterad makuladegeneration [31] .
Harvard School of Public Health rapporterar att "de flesta människor äter långt ifrån det hälsosammaste sättet, så multivitaminer kan hjälpa till att fylla luckorna och ha viss inverkan på hälsan" [32] .
US Office of Dietary Supplements, som är en gren av US National Institutes of Health , tror att multivitaminer kan vara till hjälp för vissa människor med vissa hälsoproblem (som makuladegeneration). FDA drog dock slutsatsen att de flesta friska människor som tar multivitamintillskott inte minskar sina chanser att få cancer, hjärtsjukdomar eller diabetes. Baserat på den aktuella forskningen är det inte möjligt att rekommendera att undvika eller förskriva multivitamintillskott för att hålla sig frisk längre [33] .