Förlossning hos människor är en naturlig fysiologisk process [1] [2] som fullbordar en mänsklig graviditet och består i uppkomsten av sammandragningar, utsläpp av fostervatten, öppning av livmoderhalsen, huvudets konfiguration, fostrets framfart genom födelsekanalen och dess utgång tillsammans med moderkakan. Fostret kan tas bort från livmodern på konstgjord väg genom kejsarsnitt.
Tillhandahållande av medicinsk vård till en kvinna under förlossning (obstetrik) utförs av obstetriker (ki) [2] .
Obstetrik som vetenskap är ett område inom klinisk medicin. Ämnet för obstetrik är de fysiologiska och patologiska processerna i samband med befruktning, graviditet, förlossning och postpartumperioden. Obstetriker utvecklar metoder för obstetrisk vård, förebyggande av komplikationer av förlossningen och medicinsk vård för en kvinna, foster och nyfödd [3] .
En av metoderna som används inom obstetrik är stimulering (induktion) av förlossningen. På 2000-talet utförs ofta sådan stimulering utan medicinska indikationer. Samtidigt medför induktion en ökad risk för komplikationer hos modern och nyfödd jämfört med spontana (naturliga) förlossningar. Dessutom finns en observation av en ökad frekvens av akuta luftvägsvirusinfektioner hos barn som föds med användning av förlossningsinduktion [4] .
Terminsfödslar är förlossningar som ägde rum under perioden nära det förväntade födelsedatumet (DDD) [5] från den 37:e hela veckan till slutet av den 42:a graviditetsveckan (260-293 dagar). Det finns också för tidiga födslar (före terminen) och försenade (efter terminen).
Den normala varaktigheten av förlossningen kan variera något. Som regel går den andra och efterföljande förlossningen snabbare än den första.
Början av förlossningen bestäms av två händelser: uppkomsten av sammandragningar och (eller) utsläpp av vatten. Dessutom börjar en del av förlossningen med uppkomsten av sammandragningar, en del med utsläpp av vatten, ibland kommer dessa händelser samtidigt [6] .
Det mest märkbara tecknet på att förlossningen närmar sig är en stark sammandragningsvåg av livmodermusklerna ( etiketter ) som för fostret ner i födelsekanalen. Smärta under förlossningen beskrivs som att likna mycket svår mensvärk. Vid denna tidpunkt är psykologiskt stöd och snabb medicinsk vård extremt viktigt.
Vissa kvinnor kan uppleva falska sammandragningar .
Början av förlossningen är uppkomsten av regelbunden förlossningsaktivitet (förlossningsvärk ) . Det finns tre perioder av förlossning: den första perioden (avslöjande), den andra (exil), den tredje (efterfödseln).
Sammandragningarna som har börjat leder till att livmoderhalsen öppnar sig . Också karakteristiskt är indragningen av muskelfibrer (förskjutning av muskelfibrer i förhållande till varandra). Sammandragningen börjar i en av livmodervinklarna, sträcker sig till livmoderns kropp , det nedre segmentet.
Livmoderhalsen ska öppna sig från 2-3 cm i början av förlossningen till 10-12 cm (beroende på storleken på bäckenet) eller den så kallade helöppningen. Full öppning av livmoderhalsen (när livmoderhalsen inte upptäcks under vaginal undersökning) är gränsen mellan det första och andra stadiet av förlossningen.
Oftast, i slutet av det första skedet av förlossningen, öppnas fosterblåsan under påverkan av många faktorer som verkar vid förlossningen och fostervatten hälls ut .
Det första stadiet av förlossningen är uppdelat i två faser (enligt öppningshastigheten): latent (upp till 4 cm öppning) och aktiv. Hastigheten för öppning av livmoderhalsen i den latenta fasen av det första stadiet av förlossningen är cirka 0,35-0,5 cm per timme, och i den aktiva - 1-2 cm per timme. I slutet av den aktiva fasen av period I minskar öppningshastigheten något - livmodern byggs om för att driva ut fostret i period II. Det är viktigt att komma ihåg detta för att inte skynda på att ställa diagnosen "svaghet i förlossningen" och förskriva uterotoniska läkemedel.
Öppningsperiodens längd är ca 9-12 timmar. Som regel tar det längre tid i primiparas än i multiparas.
För tidig ruptur av fostervattenFör tidig ruptur av fostervatten - bristning av hinnorna och utflödet av fostervatten innan förlossningen börjar. Från början av förlossningen till öppningen av livmoderhalsen kallas utflödet av fostervatten tidigt.
Från det ögonblick som livmoderhalsen öppnas helt till fostrets födelse kallas denna förlossningsperiod extraktionsperioden eller den andra perioden. Obstetriker inom denna period tilldelar en ansträngningsperiod - när godtyckliga sammandragningar av membranet och musklerna i den främre bukväggen är anslutna av kvinnan. Fostret "gör" translations- och rotationsrörelser under den andra perioden (fosterrörelser är ofrivilliga, på grund av livmoderns utdrivande krafter, hinder från bäckenet - det ser ut som en tvärgående äggformad vid ingången och en längsgående äggformad vid ingången. utgången, motstånd i perineum och ojämn artikulering av halsryggraden och skallarna). Rörelserna kallas förlossningens biomekanism och skiljer mellan moment som är olika beroende på fostrets presentation, typ och insättning. Försök är önskvärda att "ansluta" till sammandragningar när den presenterande delen fullbordar den inre rotationen, och ännu bättre när den presenterande delen "sänks" till bäckenbotten.
Fostret har:
I den presenterande delen särskiljs identifieringspunkter, genom vilka det fysiologiska eller patologiska förloppet av förlossningen bedöms. Vid huvudet är detta en pilformad sutur (mellan skallbenens parietalben ) och små och stora fontaneller (övergången mellan tre eller fyra ben i kranialvalvet). Vid sätespresentation särskiljs identifieringspunkter - den intertrokantära storleken och fostrets korsbenet. Identifieringspunkter för den presenterande delen av fostret beaktas i förhållande till storleken, delarna och planen av kvinnans lilla bäcken.
I den andra perioden får kvinnan ett bidrag för att skydda mellangården från bristning. Detta bidrag användes i stor utsträckning när det var nödvändigt för en kvinna att kunna återuppta arbetet strax efter förlossningen. Nu har vissa delar av skyddet av perineum inte förlorat sin relevans som en faktor som förhindrar födelseskador hos kvinnor. Överdriven entusiasm för skyddet av perineum leder till födelsetrauma för fostret. Ibland används ett kirurgiskt snitt i perineum - perineo- eller episiotomi . Tidigare har denna operation ofta missbrukats, vilket ingick i kategorin handlingar som kallas "obstetrisk aggression". Inom modern obstetrik anses det korrekt att använda episiotomi endast vid fosterlidande för ett akut slut på förlossningen.
Efterfödseln [7] börjar med fostrets födelse och slutar med moderkakans födelse. Efterfödseln består av moderkakan , navelsträngen och fosterhinnorna.
Under den tredje perioden inträffar två processer: separationen (lossningen) av moderkakan och allokeringen (födelsen) av moderkakan.
Om förlossningen sker på mödravårdssjukhuset bestäms dess varaktighet av 30 minuter.
För att kontrollera det fysiologiska förloppet av den tredje perioden används tecken på separation av moderkakan i praktiken. Om det finns tecken på separation av moderkakan, men moderkakan är försenad i livmodern, används metoder för att isolera moderkakan.
Med moderkakans födelse anses förlossningen vara avslutad och förlossningsperioden börjar, varar i 42 dagar, varav de första 2-4 timmarna är den tidiga postpartumperioden.
Uppsättningen av grundläggande rörelser som utförs av fostret när de passerar genom födelsekanalen kallas förlossningens biomekanism och inkluderar införande, framflyttning, böjning av huvudet, inre rotation av huvudet, förlängning av huvudet, extern rotation av huvudet och utdrivning av fostret.
I didaktiska syften betraktas olika aspekter av förlossningens biomekanism som om de inträffar separat, men i själva verket är de alla nära besläktade och inträffar samtidigt. Faktum är att flexion, förlängning och rotation av huvudet är omöjligt om samtidigt fostret inte rör sig nerför födelsekanalen. Dessutom påverkar livmoderns sammandragande aktivitet fostrets artikulation, särskilt efter att huvudet har sjunkit ner i det lilla bäckenets hålighet - fostret rätar ut sig och extremiteterna pressas närmare kroppen. Således blir fostret från en äggformad form cylindriskt och i alla dess delar (huvud, axlar, bäckenände) är ungefär samma storlek.
Att övervinna det stora segmentet av huvudet (huvudets maximala omkrets i denna typ av presentation - med occipital presentation kommer den lilla sneda storleken på huvudet att vara ett stort segment) av ingången till det lilla bäckenet kallas dess införande.
AsynklitismDen sagittala suturen på fosterhuvudet tenderar att komma in i det lilla bäckenet genom ingångsplanets tvärgående storlek, men i praktiken, medan den förblir parallell med denna storlek, kanske den inte ligger strikt mellan udden och blygdsymfysen , utan rör sig antingen tillbaka till udden eller fram till symfysen. Sådana laterala lutningar av huvudet med en förskjutning av den svepande sömmen framåt eller bakåt kallas asynklitism.
Lätt asynklitism är vanligt vid normala förlossningar, men svår asynklitism är farligt på grund av skillnaden mellan storleken på fosterhuvudet och det normala bäckenet hos den förlossande kvinnan (kliniskt (funktionellt) smalt bäcken ).
Marknadsföring (sändning)Fostrets framåtrörelse genom födelsekanalen är det första villkoret för en normal förlossning. Hos nollparösa kvinnor är införandet av huvudet möjligt redan före förlossningen, men ytterligare utelämnande av fostret kommer inte att inträffa förrän det andra stadiet av förlossningen (exilperioden) börjar. Vid multiparös sammanfaller fostrets framfart med införandet. Det finns flera krafter som säkerställer fostrets avancemang genom födelsekanalen:
Den sagittala suturen är inställd i den tvärgående dimensionen av ingångsplanet i det lilla bäckenet.
Det andra ögonblicket av förlossningens biomekanism. Intern vridning av huvudetDen inre rotationen av huvudet börjar i planet för den breda delen av det lilla bäckenet och slutar i planet för utgången från det lilla bäckenet. Huvudet är installerat i en rak storlek med en pilformad sutur i planet för utgången från det lilla bäckenet.
Det tredje ögonblicket av förlossningens biomekanism. Förlängning av huvudetEn fixpunkt visas. I cefalisk presentation, suboccipital fossa. Denna punkt är fixerad vid den nedre kanten av blygdleden. Huvudet är fött.
Extern vridning av huvudetDet födda huvudet, som försöker återvända till sin naturliga position, vänder sig i motsatt riktning: om innan den inre rotationen var baksidan av huvudet riktad till vänster, så vänder det nu också till vänster, till vänster ischial tuberositet; om det var riktat till höger, så vänder det till höger, till höger ischial tuberositet. Ytterligare rotation av huvudet uppstår på grund av den interna rotationen av axlarna, som ställs in av den interakromiala storleken i den direkta storleken på utgången från det lilla bäckenet. I det här fallet sträcker sig en (främre) axel bortom blygdsymfysen, och den andra (bakre) axeln ligger på den främre ytan av korsbenet. Den inre rotationen av axlarna utförs under verkan av samma krafter som orsakar huvudets inre rotation.
Det fjärde ögonblicket av förlossningens biomekanism. Utvisning av fostretDet fjärde ögonblicket av förlossningens biomekanism låter så här: Intern rotation av axlarna och extern rotation av huvudet vänd mot moderns lår, motsatt fostrets position. Hängarna är installerade i den tvärgående dimensionen av planet för ingången till det lilla bäckenet. Svängen börjar i planet för den breda delen av det lilla bäckenet och slutar i planet för utgången från det lilla bäckenet. Axlarna är inställda i den direkta storleken på utgångsplanet från det lilla bäckenet. Den främre axeln är fixerad vid blygdsledens nedre kant, böjning sker i fostrets bröstrygg, den bakre axeln föds, sedan den främre axeln och sedan föds hela fostret.
Under förlossningen kan en födande kvinna uppleva smärta och smärta. Vissa experter hävdar att det inte bara är möjligt att minska smärtan under förlossningen, utan att undvika den helt, eftersom de viktigaste smärtsignalerna inte alls kommer från livmodern, utan produceras av hjärnbarken på grund av den stressiga miljön och rädslan. av en oförberedd kvinna (den så kallade "kortikogena smärtan") [8] . Men på grund av dessa smärtor kan en kvinnas hjärta och andning störas, långvarig smärta kan leda till för tidig trötthet, upphörande av livmodersammandragningar, syrebrist hos fostret ( hypoxi ). Vid behov kan den födande kvinnan tillgripa farmakologisk (läkemedels-) anestesi, såväl som regional eller allmän anestesi . Inom modern obstetrik är icke-medicinska metoder för lindring av förlossningssmärta (psyko-fysioprofylaktiska effekter) utbredda, baserade på utvecklingen av framstående sovjetiska forskare (hypno-suggestiva metoder av K. I. Platonov [9] och A. Yu. Lurie , psyko- profylaktisk metod av I. Z. Velvovsky [10] , baserad på utvecklingen av Bekhterev och Platonov och känd utanför landet i sin "exportversion" som " Lamaz-metoden " [11] ).
Efter förlossningens slut (förlossningens födelse ) i postpartumperioden inträffar ett antal fysiologiska förändringar i kvinnans kropp i samband med omstruktureringen av kroppen efter graviditet och förlossning [12] .
Under denna period kan vissa kvinnor uppleva övergående funktionella avvikelser eller utveckla patologiska tillstånd, inklusive de som är förknippade med patologin vid graviditet eller förlossning, i synnerhet [13] :
Vissa av dem kan också inträffa efter kejsarsnitt eller sena spontanaborter .
Det var brukligt för ryssar och vitryssar att föda barn i ett badhus , så den "orena" förlossningen togs ut ur en "ren" bostad. Förlossningen ägde rum i ett badhus i närvaro av en barnmorska , som utförde rituella handlingar där och uttalade konspirationer och domar. Det rituella badet av barnet ägde också rum i badet, vilket hade ett renande värde både i direkt och i magisk mening [15] .
År 1553, i boken " Chronicle of Peru ", noterade historikern Pedro Cieza de Leon , för första gången i den litteratur som är känd för oss, skillnaden i uppfattningen om förlossningsprocessen av människor från olika civilisationer - europeiska och indiska (och användningen av delar av vattenfödelsetekniken dokumenterades också för första gången ):
Bakom denna provins i öst finns det redan namngivna bergsområdet som kallas Anderna [los Andes], som helt består av stora berg ... I alla dessa regioner, liksom i hela Indien [Amerika], föder kvinnor utan barnmorskor; under förlossningen går födande kvinnor själva för att bada i floden, gör detsamma med nyfödda, och i det ögonblicket är de inte rädda för varken vind eller fukt - dessa skadar dem inte. Och jag har sett att femtio av dessa kvinnor som vill föda upplever mindre smärta än en enda av våra [spanska] människor. Jag vet inte om detta är en gåva från vissa, eller andras djuriska väsen.
Originaltext (spanska)[ visaDölj] Adelante de esta provincia a la parte de Oriente está la montaña de suso dicha, que se llama de los Andes, llena de grandes sierras... y en pariendo, luego se van a lavar ellas mis mas al río, haciendo lo mismo a las criaturas, y ora ni momento no se guardan del aire ni sereno, ni les hace mal. Y veo que muestran tener menos dolor cincuenta de estas mujeres que quieren parir, que una sola de nuestra nación. No sé si va en el regalo de las unas, o en ser bestiales las otras. — Cieza de Leon, Pedro. Krönika av Peru. Del ett. Kapitel XIX. [16]