| Självmordstankar | |
|---|---|
| ICD-11 | MB26.A |
| ICD-10 | R45,8 |
| ICD-9 | V62.84 |
| Maska | D059020 |
Självmordstankar ( självmordstankar , självmordstankar ) - tankar med en medveten avsikt eller planering av möjliga alternativ för att begå självmord [1] . Det är inte en diagnos utan är ett symptom på många psykiska störningar [1] ; kan även förekomma hos mentalt friska personer [2] [3] .
Självmordstankar varierar mycket: de kan dyka upp episodiskt och går snabbt över, de kan vara tvångsmässiga, de kan förvandlas till detaljerad planering av självmord, dess repetition (till exempel att stå på en stol med en snara runt halsen), såväl som misslyckat självmord försök, som i sin tur, , kan vara både avsiktligt ofullständiga och syftade till att väcka uppmärksamhet , och syftade till döden, men av en slump inte ledde till det (till exempel om hängrepet går sönder).
De flesta som tänker på självmord går inte så långt som att försöka begå självmord, men självmordstankar är en allvarlig riskfaktor. Under 2008-2009 rapporterade cirka 8,3 miljoner människor i åldern 18 år och äldre i USA självmordstankar under föregående år, eller 3,7 % av den totala vuxna befolkningen i landet.
Självmordstankar är vanligtvis förknippade med depression och andra affektiva störningar ; men det verkar som om de också är förknippade med många andra psykiska störningar , negativa händelser i en persons liv, i hans eller hennes familj - alla dessa faktorer ökar risken för självmordstankar. Till exempel uppvisar många personer med borderline personlighetsstörning återkommande självmordsbeteende och återkommande självmordstankar [4] . En tillgänglig studie visar att 73 % av patienterna med borderline personlighetsstörning försökte begå självmord, med ett genomsnitt på 3,4 självmordsförsök per person. För närvarande finns det ett brett utbud av typer av hjälp för dem som har upplevt självmordstankar.
Självmordstankar är ett symptom på många psykiatriska störningar och definieras direkt som tankar på att skada sig själv med medveten avsikt eller planering av möjliga självmordsalternativ [1] . Men förutom själva tankarna finns det också andra tecken och symtom på en persons oro för detta ämne. Några av dessa symtom är komorbida tillstånd som oavsiktlig viktminskning, hopplöshetskänslor, ovanligt svår trötthet , låg självkänsla , överdriven pratsammansättning, strävan efter tidigare oviktiga mål för personen, en känsla av att sinnet har gått på tok. Uppkomsten av dessa eller liknande symtom, i kombination med oförmågan att bli av med dem eller klara av dem och deras konsekvenser, samt eventuell psykologisk oflexibilitet, är ett av de tecken som kan indikera uppkomsten av självmordstankar. Självmordstankar kan leda till psykisk ångest , repetitiva beteendemönster; men det motsatta är också möjligt - psykisk stress kan leda till självmordstankar.
Det finns många tecken att leta efter när man försöker avgöra om en person har självmordstankar. Det finns också situationer som kan öka risken för att få sådana tankar. Dessa riskfaktorer kan delas in i 3 kategorier: psykiska störningar, händelser i en persons liv och historia av hans relationer inom familjen.
Ett antal psykiska störningar kombineras med förekomsten av självmordstankar eller ökar risken avsevärt för att de uppstår. Följande lista inkluderar de störningar som har visat ett tydligt samband med självmordstankar. Kom dock ihåg att denna lista inte är uttömmande. Psykiatriska störningar som ökar risken för självmordstankar inkluderar:
Vissa receptbelagda psykotropa läkemedel, såsom selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) antidepressiva medel , kan orsaka självmordstankar som en biverkning . Dessutom kan icke-biverkningar i sig leda till en ökad risk för suicidalt beteende, både när det gäller en viss patient och när man överväger en grupp patienter. Bland patienter som tar dessa läkemedel börjar en viss andel må så dåligt att de börjar tänka på självmord (eller vilka konsekvenser av självmord de nu tror finns), men gör inget försök på grund av att de hämmas av symtom på depression , såsom brist på fysisk och moralisk styrka och motivation. Bland dessa personer kan man urskilja en grupp av dem som tror att de droger de tar lindrar symptomen på deras depression (som bristande motivation), och mindre doser av dessa läkemedel lindrar själva depressionen. Bland dessa personer kan i sin tur pekas ut en grupp där lusten att begå självmord kvarstår även när hindren för dess genomförande redan har undanröjts; dessa människor löper hög risk för både självmordsförsök och framgångsrikt självmord.
Ett antal händelser i en persons liv kommer sannolikt att utlösa självmordstankar. Dessutom kan vissa livssituationer kombineras med de psykiska störningarna som redan nämnts ovan; det ökar också risken för självmordstankar. Händelserna som vuxna och barn möter i livet kan vara olika, så listorna över sådana händelser för barn och vuxna kan skilja sig åt. Dessa händelser kan inkludera:
Enligt en studie av Ruth X. Liu från California State University San Diego, finns det ett starkt positivt samband mellan en persons relation till sina föräldrar under barndomen och tonåren och sannolikheten att den personen kommer att ha självmordstankar. Studien tittade på känslomässiga band mellan mödrar och döttrar, fäder och söner, mödrar och söner, fäder och döttrar. De fann att ju bättre relationen var mellan far och son under tonåren, desto mindre sannolikhet var det att sonen senare skulle få självmordstankar. Graden av närhet till fadern i sen tonåren visar på ett "starkt samband med förekomsten av självmordstankar". Liu förklarar också sambandet hon hittade mellan förekomsten av självmordstankar och relationer med en förälder av det motsatta könet. Hennes forskning fann att pojkar är mindre benägna att ha självmordstankar om pojken är nära sin mamma under tonåren; samtidigt, för flickor, minskar sannolikheten för sådana tankar i framtiden på grund av känslomässig närhet med sin far under tonåren.
I en artikel publicerad 2010 visar Zappula och Paice att de har hittat ett samband mellan ökade självmordstankar hos tonårspojkar och isolering från sina föräldrar när barnet redan är deprimerat i barndomen . Livstidsprevalensen av självmordstankar hos obehandlade ungdomar varierar från 60 %, i många fall ökar intensiteten av dessa självmordstankar risken för att begå självmord.
Tidig upptäckt och behandling är det bästa sättet att förhindra utvecklingen av självmordstankar, såväl som självmordsförsök. Om tecken, symtom eller riskfaktorer identifieras tillräckligt tidigt ökar personens chanser att söka hjälp och behandling. I en studie av de som begick självmord visades att 91 % av dem led av en eller flera psykiska sjukdomar. Men bara 35 % av dessa personer behandlades tidigare eller strax före självmord. Detta förhållande understryker vikten av tidig upptäckt av psykisk ohälsa; om en psykisk sjukdom identifieras kan den behandlas och kontrolleras, vilket kommer att bidra till att förhindra ett självmordsförsök. En annan studie tittar på intensiva självmordstankar hos ungdomar. Denna studie fann att symtom på depression hos ungdomar föregår självmordstankar. De flesta som överväger självmord under en längre tid söker inte professionell hjälp.
Ovanstående studier visar hur svårt det är för psykologer och andra yrkesverksamma att motivera en person att be om hjälp och fortsätta behandlingen. Möjliga sätt att lösa detta problem är:
- öka tillgången till professionell psykologisk hjälp i ett tidigt skede av sjukdomen;
— Öka medvetenheten om samhället i frågor om psykologisk hjälp.
De som möter svåra livsförhållanden visar också en betydande tendens att utveckla självmordstankar – inte mindre än de som lider av psykisk ohälsa.
En australisk studie för att identifiera metoder för tidig upptäckt av självmordstankar hos ungdomar visar att "självmordsrisker kräver att uppmärksamheten fokuseras på att minska självskada för att garantera säkerheten - vad som behöver göras i första hand, och endast i andra - att ta reda på etiologin för det befintliga beteendet. Den psykologiska stressskalan, även känd som K10, delades ut varje månad till ett slumpmässigt urval av människor. Enligt de erhållna resultaten rapporterade 9,9 % av hela provet sin psykologiska stress (oavsett orsakerna som orsakade det), medan 5,1 % av samma prov rapporterade självmordstankar som besökte dem. De tillfrågade som beskrev sina stressnivåer som "mycket höga" hade 77 gånger större risk att få självmordstankar än de som beskrev sina stressnivåer som "låga".
En årslång studie gjord i Finland visade att endast 41 % av det totala antalet personer som begick självmord tidigare hade sökt professionell psykologhjälp, de flesta hade konsulterat en psykiater. Av dessa sökande diskuterade endast 22 % sina självmordstankar under sitt senaste besök hos en psykiater eller psykolog. I de flesta fall ägde detta sista besök rum en vecka eller mindre före självmordet, och de flesta av dem som begick självmord var deprimerade.
Det finns många organisationer som hjälper människor att hantera självmordstankar. Hemelrijk och andra visar i sin uppsats från 2012 att onlinehjälp för personer som lider av självmordstankar är effektivare än mer direkta former av kommunikation, som telefonsamtal.
När det gäller självmordstankar kan behandlingen vara ganska svår eftersom ett antal läkemedel som används för att behandla psykiska störningar ökar eller orsakar självmordstankar. Därför måste dessa läkemedel överges och tillgripa andra - alternativa - behandlingsmetoder. Dess huvudsakliga metoder inkluderar psykoterapi, sjukhusvistelse, öppenvård, användning av andra psykofarmaka (som inte har ovanstående biverkning).
Under psykoterapi pratar en person om sina problem som orsakar självmordstankar och lär sig också att hantera sina känslor mer effektivt.
Inläggning på sjukhus gör att patienten kan vara säker och under överinseende av specialister, vilket inte tillåter att självmordstankar utvecklas till ett självmordsförsök. I de flesta fall ges den enskilde möjligheten att välja den behandlingsform som bäst passar hans eller hennes behov. Men i vissa fall kan en person läggas in på sjukhus och ofrivilligt . Bland sådana fall finns:
Öppenvård gör att en person kan fortsätta att bo hemma och samtidigt få behandling när det behövs, enligt ett schema. Att bo hemma förbättrar kvaliteten på en persons liv, eftersom han/hon behåller tillgång till böcker, en dator och rörelsefrihet. Innan patienten ger patienten den frihet som öppenvård innebär måste läkaren först utvärdera ett antal faktorer. Bland dessa faktorer är: graden av stöd från andra som denna person har hemma; graden av hans/hennes impulsivitet; en persons förmåga att utvärdera sina handlingar. När en person går till öppenvård måste en person vanligtvis gå med på ett "no-harm agreement". Denna överenskommelse är mellan läkaren och patientens familj å ena sidan och patienten själv å andra sidan. Patienten måste gå med på att inte skada sig själv, fortsätta att träffa en psykolog och alltid kontakta en psykolog när psykiska problem uppstår. Det finns en viss kontrovers om huruvida sådana icke-skadeavtal är effektiva. Polispatienter utsätts regelbundet för psykologiska kontroller för att se om patienten faktiskt skadar sig själv och undviker farliga beteenden som att dricka alkohol, köra utan bälte osv.
Användning av droger för att bekämpa självmordstankar kan vara förenat med vissa svårigheter. En av anledningarna till dessa svårigheter är att droger ökar en persons energinivåer innan de förbättrar hans/hennes känslomässiga tillstånd. Detta ökar risken för att självmordstankar kan förvandlas till ett självmordsförsök innan de försvinner. Dessutom, om en person samtidigt lider av någon form av psykisk störning kan det vara svårt att hitta ett läkemedel som skulle hjälpa både självmordstankar och deras åtföljande sjukdom.
Antidepressiva medel kan vara effektiva vid behandling av självmordstankar . Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) används ofta i stället för tricykliska antidepressiva (TCA), eftersom de senare tenderar att vara mer skadliga vid överdosering.
Antidepressiva läkemedel har visat sig vara mycket effektiva vid behandling av självmordstankar. En studie jämförde självmordsfrekvensen bland SSRI-användare i olika länder. I länder där användningen av SSRI har varit mer aktiv har dödligheten på grund av självmord visat sig vara betydligt lägre. Dessutom genomfördes en pilotstudie på patienter med depression under ett år. Under de första sex månaderna av studien screenades patienterna för självmordsbeteende, inklusive självmordstankar. Under andra halvåret fick patienterna antidepressiva läkemedel. Under detta halvårs behandling fann försöksledarna att förekomsten av självmordstankar minskade från 47 % till 14 %. Således kan det nu hävdas att antidepressiva medel kan vara användbara vid behandling av självmordstankar.
Även om de flesta studier pekar på användbarheten av antidepressiva läkemedel vid behandling av självmordstankar, är antidepressiva i vissa fall inte ett botemedel mot självmordstankar, utan en orsak till dem. Ett antal läkare påpekar att i början av användningen av antidepressiva kan självmordstankar ibland dyka upp kraftigt. Det är därför den amerikanska Food and Drug Administration påpekar detta faktum i ett av sina dokument. Medicinsk forskning har också visat att antidepressiva medel är särskilt effektiva vid behandling av självmordstankar när de används i samband med psykoterapi.
I juni 2019 publicerade Michael Hengartner ( Zürich , Schweiz ) och Martin Ploederl ( Salzburg , Österrike ) en analys i tidskriften Psychotherapy and Psychosomatics baserad på biverknings- och komplikationsrapporter från Food and Drug Administrations (FDA) arkiv. FDA . ). Provet inkluderade läkemedel registrerade mellan 1991 och 2013 i randomiserade kontrollerade fas II- och fas III-studier på vuxna för depression: paroxetin , sertralin , venlafaxin , nefazodon, mirtazapin , citalopram , escitalopram , duloxetin , dezvendonlavaxin , levomtidonlavaxin , levomtifone, levomti 31 781 patienter) jämfört med placebo (10 080 patienter). Dessa forskare fann att risken för självmordsförsök var 2,5 gånger större i antidepressiva gruppen än i placebogruppen: 206 självmordsförsök och 37 självmord i antidepressiva gruppen jämfört med 28 självmordsförsök och 4 självmord i placebogruppen . Beräkningen visar att för 100 tusen patienter kommer att ta antidepressiva läkemedel att leda till ytterligare 495 fall av självmord eller självmordsförsök [10] .
För alla affektiva störningar minskar litiumbehandling signifikant incidensen av självmord, detta bekräftades av en metaanalys av 48 randomiserade studier. Minskningen av självmordsfrekvensen beror inte bara på behandlingen av sjukdomen, utan också på att litium minskar aggressivitet och eventuellt impulsivitet [11] .
Preliminära bevis tyder på att schizofrena patienter löper minskad risk för självmord med klozapin . Vid användning av ett antal antipsykotika ökar självmordsrisken [7] [12] , särskilt vid användning av klassiska (typiska) antipsykotika, eftersom de kan orsaka depression och akatisi [7] . På grund av dessa biverkningar är vissa antipsykotika kontraindicerade vid depression [13] [14] .
I strafflagen i många länder, inklusive Ryssland, (artikel 110 i den ryska federationens strafflagstiftning) är uppvigling och körning till självmord ett brott och bestraffas oftast med fängelse . Att ta självmord kan vara både oavsiktligt och avsiktligt, med både enstaka och flera episoder . Under 2016, i Ryssland, och senare i ett antal andra stater, intensifierades aktiviteterna för den så kallade GS , vilket i olika syften drev unga människor till självmord (främst minderåriga flickor, mer sällan pojkar), eftersom unga män var mycket mer motståndskraftig mot hot från kuratorerna för dessa spel. Efter självmordsskandalen och införandet av "Yarovaya-paketet" på VKontakte-webbplatsen och andra sociala nätverk började masslikvideringen av sådana grupper. Grupper och forum dedikerade till självmordsmetoder likviderades också .