Ektopisk graviditet

Den aktuella versionen av sidan har ännu inte granskats av erfarna bidragsgivare och kan skilja sig väsentligt från versionen som granskades den 23 juli 2022; verifiering kräver 1 redigering .

Ektopisk graviditet
ICD-11	JA01
ICD-10	O 00
MKB-10-KM	000 , 000,9 och 000,90
ICD-9	633
MKB-9-KM	633 [1] [2] , 633.9 [1] [2] , 633.90 [2] och 633.8 [2]
SjukdomarDB	4089
Medline Plus	000895
eMedicine	med/3212  emerg/478 radio/231
Maska	D011271
Mediafiler på Wikimedia Commons

Utomkvedshavandeskap (utomkvedshavandeskap)  är en komplikation av graviditeten där fästningen av ett befruktat ägg sker utanför livmoderhålan [3] . Med sällsynta undantag är en ektopisk graviditet inte livskraftig och ofta farlig för moderns hälsa på grund av inre blödningar. En ektopisk graviditet anses vara en medicinsk nödsituation eftersom den kan vara dödlig om den inte behandlas.

Mekanism

Under en normal graviditet sker befruktning av ägget av spermierna i äggledaren , varifrån zygoten kommer in i livmoderhålan, där det finns tillräckligt med utrymme för utvecklingen av fosterägget. Vid en utomkvedshavandeskap når inte zygoten livmoderhålan och implanteras i röret, eller trycks ut ur röret i motsatt riktning och fästs i äggstocken eller på den omgivande bukhinnan. Eftersom det inte finns några normala förhållanden för utvecklingen av embryot utanför livmodern , tränger korionvilli in i organets vävnad och skadar den, vilket orsakar blödning i bukhålan.

Klassificering

Beroende på platsen för en utomkvedshavandeskap särskiljs äggledarna, äggstockarna, buken, livmoderhalsen och graviditeten i livmoderns rudimentära horn. Oftast utvecklas en utomkvedshavandeskap i röret, enligt lokalisering särskiljs ampulära (50%), istmiska (upp till 40%), interstitiella (2-3%), fimbriala (5-10%) graviditeter [4] . Dessutom särskiljs heterotopisk graviditet, där det finns två fosterägg, varav det ena är beläget i livmodern och det andra utanför den.

Förekomstens frekvens

Utomkvedshavandeskap förekommer i cirka 2 % av alla graviditeter. Tubalgraviditeter står för 98 % av alla utomkvedshavandeskap.

Riskfaktorer

I 30-50 % av utomkvedshavandeskapen är orsakerna fortfarande okända. Riskfaktorer inkluderar:

• kirurgiska ingrepp i bukhålan;
• preventivmedel genom det intrauterina systemet eller progesteroninnehållande p-piller [4] . Se även antiprogestogener och gestagener för akut preventivmedel ;
• hormonellt misslyckande eller hormonell brist;
• IVF eller ICSI [4] ;
• endometrios [4] ;
• inflammatoriska sjukdomar och infektioner i de kvinnliga könsorganen [4] ;
• brott mot transportfunktionen i äggledarna;
• tumörer i livmodern och dess bihang;
• en historia av ektopisk graviditet [4] ;
• anomalier i utvecklingen av könsorganen;

Symtom

I de tidigaste stadierna skiljer sig en ektopisk graviditet inte från livmodern och kan åtföljas av illamående, dåsighet, ökad aptit, förstoring och ömhet i bröstkörtlarna . Skadliga symtom uppträder vanligtvis 3 till 8 veckor efter den sista menstruationen . Dessa inkluderar:

• Smärta . Det kan vara värkande, kramper eller skärande. Det finns smärta i nedre delen av buken på ena sidan, och när blod rinner in i bukhålan kan det stråla ut till anus , epigastrisk region och axlar. Urinering och tarmrörelser kan också vara smärtsamt.
• Blödning . Trots det faktum att under en utomkvedshavandeskap blödning från skadade kärl uppstår i bukhålan, uppstår livmoderblödning ofta på grund av en minskning av progesteronnivåerna . Blödning kan likna menstruation, men i de flesta fall är fläckblödning knapphändig och varar länge. Överdriven livmoderblödning är extremt sällsynt.
• chock . Med en stor blodförlust, förlust av medvetande, blekhet i huden, blodtrycksfall , kan ofta svag puls observeras .

Tubal Pregnancy Clinic

• Första graden : Progressiv utomkvedshavandeskap  - ett befruktat ägg, när det växer, införs i rörets muskelvägg och förstör det. Det kännetecknas av troliga tecken på graviditet och lätt fläckig blodig flytning från könsorganen.
• Andra graden : Avbruten ektopisk graviditet . Det flyter i två typer:
  • beroende på typen av äggledarabort - fullständig eller partiell lossning av embryot från äggledarens vägg och frisättning av ägget i bukhålan. Den kliniska bilden av äggledarabort beror på blödningens intensitet. Smärta i nedre delen av buken, närvaron av flytningar från könsorganen i form av blodiga proppar. Under studien förstoras livmodern och motsvarar inte graviditetsåldern, bihangen förstoras, det finns smärta i slidans bakre fornix - Douglas' Cry.
  • beroende på typen av bristning av äggledaren  - som regel inträffar från 6 till 10 veckor av graviditeten. Det kännetecknas av utvecklingen av livshotande inre blödningar i livmodern-rektala fördjupningen (Douglasficka). Skarp dolksmärta i nedre delen av buken till vänster eller höger. Vid undersökning sticker den bakre fornixen av slidan ut, livmodern "flyter" - ett symptom på Banks. Symptomet på Vanka-Vstanka är karakteristiskt.

Diagnostik

Vid alla fall av försenad menstruation, smärta och stänkbläckning bör en utomkvedshavandeskap misstänkas. Med symtom på chock, ett positivt graviditetstest , frånvaron av en graviditetspåse i livmodern och en stor mängd vätska i bukhålan, är diagnosen utomkvedshavandeskap inte svårt på ultraljud. I andra fall är koncentrationen av hCG i blodet och transvaginalt ultraljud av avgörande betydelse . Om hCG-nivån överstiger 1500 mIU / ml och fosterägget i livmoderhålan inte upptäcks, kan detta indikera en ektopisk graviditet. Om hCG-nivån är under 1500mIU / ml, är det lämpligt att upprepa analysen efter 48 timmar. En ökning på mindre än 1,6 gånger, en brist på tillväxt eller en minskning av nivån av hCG vittnar till förmån för en ektopisk graviditet. Detektering av ett fosterägg utanför livmodern med ultraljud är ganska sällsynt, i de flesta fall styrs de av sådana tecken som frånvaron av ett fosterägg i livmodern, närvaron av fri vätska bakom livmodern och en heterogen volymetrisk bildning i området av bilagorna på ena sidan.

Behandling

• Kemoterapi . Behandling med metotrexat är effektiv under tidig graviditet; det leder till upphörande av utveckling och resorption av fosterägget [4] . Efter intag av metotrexat kan buksmärtor uppstå, då kan paracetamol tas, men andra NSAID bör undvikas på grund av deras eventuella interaktion med metotrexat [4] . Efter att ha tagit metotrexat är det nödvändigt att kontrollera nivån av B-hCG tills den inte längre kan fastställas. Om nivån av B-hCG inte sjunker, är en andra dos nödvändig. Efter behandlingen är det nödvändigt att avstå från att försöka bli gravid i minst 6 månader.
• Kirurgisk . Kirurgi tillgrips i alla akuta fall med tecken på inre blödning. I de flesta fall görs en laparoskopisk operation, där endast fosterägget eller äggledaren tas bort när det går sönder.

Konsekvenser

En ektopisk graviditet kan ytterligare leda till infertilitet och återkommande ektopisk graviditet. Sannolikheten för normal graviditet och förlossning är cirka 50%, upprepad ektopisk graviditet - cirka 20%, infertilitet - cirka 30%. Vid behandling med metotrexat jämfört med kirurgi, eller med bevarande av äggledaren jämfört med avlägsnande, är sannolikheten för infertilitet och återkommande ektopisk graviditet mindre. Medicinsk behandling bidrar till en mjukare förlopp av den postoperativa perioden, förbättring av äggledarnas tillstånd. I vissa fall kan en kvinna behöva hjälp av en psykolog eller psykoterapeut. Även vid tubektomi behöver äggledaren på motsatt sida terapi, särskilt om det förekom allvarliga intraabdominala blödningar. Efter en utomkvedshavandeskap måste du vara mycket försiktig med frågan om preventivmedel. Det rekommenderas inte att bli gravid i minst sex månader efter operationen. Allt detta kommer att hjälpa en framgångsrik befruktning och bärande av barnet.

Se även

• befruktning hos människor
• Graviditet
• Frusen graviditet

Anteckningar

1. ↑ 1 2 Disease ontology databas  (eng.) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Ektopisk graviditet // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och 4 extra). - St Petersburg. 1890-1907.
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 A. I. Ishchenko, A. L. Unanyan, I. S. Sidorova, N. A. Nikitina, Yu. V. Chushkov. Obstetrik och gynekologi .. - MIA, 2019. - ISBN 978-5-9986-0381-5 .

Länkar

Patologi vid graviditet, förlossning och postpartumperioden (ICD-10 klass XV, O00-O99 )
Graviditet	Toxikos hos gravida kvinnor Kräkningar gravid Preeklampsi Preeklampsi Eklampsi HELLP syndrom Graviditetsdiabetes Graviditetshypertoni Missfall Hot om abort Spontan abort ( missfall ) tubal abort för tidig födsel Ektopisk graviditet (utomkvedshavandeskap). Lithopedion Patologi av ägget och membranen Polyhydramnios oligohydramnios Flerfaldig graviditet placenta previa Anomalier av fästning av moderkakan bubbelskid korionepiteliom trofoblastisk sjukdom Övrig Efter termin
Förlossning och förlossningsperioden	Anomalier i livmoderns kontraktila aktivitet Patologisk preliminär period Primär svaghet i arbetsaktiviteten Sekundär svaghet i arbetsaktiviteten Snabb leverans Diskoordinerad arbetsaktivitet Brådskande tillstånd vid förlossningen obstetrisk blödning För tidig abruption av en normalt lokaliserad placenta (PONRP) DIC i obstetrik Fostervattenemboli Uterus av Cuweler moderns skada perineala tårar Hematom Cervikala bristningar Ruptur av livmodern Eversion av livmodern
Patologi hos fostret och nyfödd	sätespresentation sned presentation Tvärgående presentation Intrauterin hypoxi Asfyxi hos den nyfödda Hemolytisk sjukdom hos foster och nyfödda Förlossningstrauma hos nyfödda Intrauterina infektioner Infektioner hos nyfödda Fetalt tillväxthämningssyndrom Missbildningar hos fostret (fetopati) Feto-fetalt transfusionssyndrom