Anestesi ( forngrekiska νάρκωσις - domningar, domningar; synonymer : allmän anestesi ) - ett artificiellt inducerat reversibelt tillstånd av hämning av det centrala nervsystemet , där sömn inträffar , medvetslöshet , avslappning av en minskning av skelettmuskler eller reflexer. , och smärta försvinner känslighet (generell anestesi inträffar ). Allt detta sker med införandet av en eller flera allmänna anestesimedel , vars optimala dos och kombination väljs av anestesiologen.med hänsyn till de individuella egenskaperna hos en viss patient och beroende på typen av medicinskt ingrepp.
Anestesitillståndet kännetecknas av reversibel depression av det centrala nervsystemet med förlust av medvetande, undertryckande av känslighet (främst smärta) och reflexreaktioner och en minskning av skelettmuskeltonus. Medel för anestesi hämmar internuronal ( synaptisk ) överföring av excitation till CNS . Samtidigt störs överföringen av afferenta impulser, de kortikala -subkortikala relationerna, funktionen hos mellan- , mellersta och ryggmärgen förändras , vilket bestämmer utvecklingen av anestesi. Synaptisk bildning av olika nivåer av CNS och olika morfofunktionell organisation är inte lika känslig för anestesimedel. Detta förklarar iscensättningen av verkan av läkemedel för anestesi.
Termen "anestesi" hänvisar till den allmänna anestesi av kroppen. När man talar om lokal (lokal)bedövning används termen " lokalbedövning " eller lokalbedövning (i det här fallet är adjektivet "lokal" ofta utelämnat). Hörnstenen i denna typ av anestesi är just avstängningen av medvetandet (narkos – insomning), varför termerna "bedövning" och "bedövning" har helt olika betydelser.
William Morton anses vara grundaren av allmän anestesi . Den 16 oktober 1846, på Boston General Hospital, var han den första att demonstrera den framgångsrika inhalationsanvändningen av dietyleter som bedövningsmedel under en operation för att avlägsna en submandibulär tumör [1] . Det är detta datum som anses vara nyckeln i utvecklingen av anestesiologi. Något tidigare försökte den amerikanske vetenskapsmannen Horos Wells använda eterbedövning (under tandutdragning), men hans erfarenhet slutade i misslyckande, till skillnad från operationen som utfördes av Crawford Williamson Long . År 1842 lyckades han utföra en operation för att avlägsna en cysta med hjälp av eter som bedövningsmedel [2] , men på den tiden var denna händelse inte allmänt känd, och hade därför ingen inverkan på allmänmedicinsk praxis. Den första i Ryssland, eterbedövning vid operation för operationer användes framgångsrikt oberoende av de ryska forskarna Fedor Inozemtsev (7 februari 1847) och Nikolai Pirogov (14 februari samma år). Samma år utförde båda ryska kirurgerna, som behandlade varandra som rivaler och konkurrenter, flera dussin framgångsrika operationer med sådan anestesi.
Huvudmålet med anestesi är att bromsa kroppens reaktioner på operation, främst smärtkänslan . Samtidigt är drogsömn , som begreppet "anestesi" oftast förknippas med, bara en komponent i anestesi. När du utför anestesi är det också viktigt att undertrycka eller avsevärt minska svårighetsgraden av kroppens autonoma (automatiska) reaktioner på kirurgiskt trauma, som manifesteras av en ökning av hjärtfrekvensen ( takykardi ), en ökning av blodtrycket ( arteriell hypertoni ) och andra fenomen som kan uppstå även när medvetandet är avstängt. Detta undertryckande av autonoma reaktioner kallas analgesi eller analgesi. Den tredje komponenten av anestesi är muskelavslappning, eller muskelavslappning, som är nödvändig för att ge normala förhållanden för kirurgers arbete .
Smärta och kampen mot den är en prioritet: om det inte finns någon smärta, kommer inte fysiologiska (i samband med smärta, får patologisk betydelse) försvarsmekanismer att starta. Detta är huvuduppgiften för anestesiologen: att förhindra en sådan utveckling av händelser.
mask, endotrakeal och endobronkial.
Beroende på vad som händer under anestesi med patientens andning , särskiljs anestesi med spontan (oberoende) andning och med konstgjord lungventilation (ALV). Det andra alternativet kräver vanligtvis trakeal intubation (en speciell slang förs in i luftvägarna efter att patienten har somnat) eller användning av andra metoder som ger möjlighet att blåsa luft, syre eller gasblandningar i patientens lungor med hjälp av en ventilator eller en speciell väska.
Inom modern anestesiologi används mycket säkrare läkemedel som ger en smidig introduktion (induktion) och utgång från anestesi. Narkosläkaren använder läkemedel av olika grupper samtidigt ( bensodiazepiner , barbiturater , propofol , inhalationsbedövningsmedel), utjämnar patientens spänning och obehag. Samtidigt är stadieindelningen av anestesi inte kliniskt uttalad och kan endast detekteras med hjälp av avancerade övervakningsverktyg ( EEG , BP- trend ).
För akademiska ändamål är det vanligt att särskilja följande stadier av "klassisk" etermononarkos "enligt Guedel":
Varje stadium har sina egna egenskaper och beror på inblandning av vissa strukturer i hjärnan och ryggmärgen i hämning .
Det första analgetiska stadiet kännetecknas av ett utåt uttalat tillstånd av bedövning. Patienten är som i en dvala eller visar viss ångest. Andningen är djup och rytmisk, pulsen snabbas upp, ögonglobens rörelse är godtycklig. Muskeltonen förblir densamma eller något ökad. Reflexer sparas. Smärtförnimmelser dämpas eller försvinner, medan taktila och temperaturmottagningar inte störs.
Analgesi utvecklas i samband med att smärtkänslighetscentra i stamdelen av retikulära formationen och syntuberklerna stängs av, medan den bioelektriska aktiviteten i hjärnbarken till och med ökar.
Fortsatt mottagande av medel innebär en fördjupning av dess verkan och kommer det andra steget - motorisk excitation. Det manifesteras av ökad skelettmuskeltonus , oberäkneliga sammandragningar av armar och ben, försök att stå upp eller okoordinerade rörelser i rymden. Andning och puls är ojämn. Blodtrycket är förhöjt. Det finns en "vandrande" av ögongloberna. Pupillen är dilaterad. Ökad utsöndring av saliv-, tår-, bronkial- och svettkörtlar. Frekvent sväljning. Mot denna bakgrund sker en fördjupning av analgesin. Urinering, kräkningar, reflex andningsstillestånd, ventrikelflimmer och till och med dödsfall är möjliga.
När narkosmedlets verkan ökar börjar det tredje steget - kirurgisk anestesi. Inom anestesiologi är detta stadium uppdelat i 4 nivåer:
Övervakning av patientens tillstånd i anestesi utförs genom övervakning av puls , blodtryck (mätt manuellt eller automatiskt, med direkta och indirekta metoder), kontinuerlig EKG- registrering, syrehalt i blodet (observera färgen på huden och slemhinnorna, med hjälp av en pulsoximeter eller analysblod), temperaturen på "kärnan" och kroppsytan, pupillernas reaktion, diuresens hastighet , blodprov för gaser, elektrolytsammansättning och syra-bastillstånd.
Inandningsanestesi hålls på önskad nivå av speciella anordningar (evaporatorer, rotametrar ), som gör det möjligt att noggrant reglera koncentrationen av ångor av flytande (ångbildande) anestetika eller gasformiga anestesimedel i andningsblandningen. Anestesi-andningsanordningar låter dig kontrollera olika parametrar för mekanisk ventilation och moderna anestesimonitorer - koncentrationen av gaser (syre, dikväveoxid, koldioxid och anestesiångor) i inandad och utandad gas.
Återhämtning från anestesiAtt komma ur narkos eller uppvaknande är inte mindre viktigt steg än induktion av anestesi och underhåll av anestesi. Under återhämtning från anestesi återställs reflexer hos patienter , men gradvis och under en tid kan de vara otillräckliga. Förknippat med detta är förekomsten av ett antal komplikationer av anestesi, vilket tvingar anestesiläkare att fortsätta övervaka patienten även efter operationens slut.
En komplikation av anestesi [3] (anestesi) är en förlust av kontroll över anestesi, vilket utgör ett hot mot patientens liv och hälsa. Oftast uppstår komplikationer vid induktionsstadiet av anestesi.
Det finns följande typer av komplikationer:
Det finns inga absoluta kontraindikationer. Om patienten behöver akutoperation av hälsoskäl , kommer den att utföras under generell anestesi. Den potentiella nyttan måste alltså överväga risken.
Vissa tillstånd ökar dock risken för komplikationer under allmän anestesi. Planerad operation skjuts upp tills eliminering av negativa faktorer:
Under induktion av anestesi fram till ögonblicket av trakeal intubation finns det en verklig risk för att surt maginnehåll kommer in i luftstrupen med efterföljande utveckling av svår lunginflammation . I akuta fall görs en snabb sekventiell induktion , men för elektiva operationer skapar patientens otillräckliga ätbeteende en omotiverad risk.
Det har länge ansetts att exponering för anestesi i tidig barndom senare kan påverka vissa funktioner i det centrala nervsystemet negativt. Men 2016 publicerades en studie som utfördes av forskare från Columbia University. De drog slutsatsen att en enda exponering för generell anestesi inte skadar det kognitiva systemet hos barn under tre år [4] .