Osteochondrosis i ryggraden ( novolat. osteochondrosis : annan grekisk ὀστέον - ben + χόνδρος - brosk + lat. -ōsis ) är ett begrepp som har använts flitigt i Ryssland sedan 1960 -talet [1] och betyder degenerativa förändringar i disken och segmenten. instabilitet i de nedre delarna av ryggraden [2] . Samtidigt, i de utvecklade länderna i världen, i medicinska klassificeringar, är den nosologiska enheten "osteokondros i ryggraden" frånvarande bland degenerativa-dystrofiska sjukdomar [1]. Termen "osteokondros" i litteraturen i västerländska länder används för att hänvisa till en grupp sjukdomar med en helt annan patogenes , som i Ryssland betecknas med termen " osteokondros " och under koden M42.1 ( Vuxen osteokondros i ryggraden - osteokondros i ryggraden hos vuxna) används ofta i Ryska federationen) av den internationella klassificeringen av sjukdomar Den tionde revisionen döljer en helt annan sjukdom - inte degenerativ-dystrofisk, men konsekvenserna av aseptisk nekros av det svampiga benet orsakat av nedsatt mikrocirkulation . Ändå använder utövare i Ryska federationen denna kod för att beteckna diagnosen osteokondros i ryggraden [3] .
Prevalensen av "osteokondros"-paradigmet i rysk neurologi leder till det faktum att nästan all ryggsmärta erkänns som dess symptom. På grund av det oundvikliga orsakssambandet mellan ryggsmärta och ryggradspatologi , som är fast rotad i läkares sinnen , ägnas för lite uppmärksamhet åt den kliniska undersökningen av patienter: diagnosen "spinal osteokondros" är förutbestämd, och som regel , röntgenundersökning bekräftar det [1] , eftersom hos vilken patient som helst äldre än 30 år på röntgen av ryggraden kan ett eller annat tecken på degenerativa-dystrofiska förändringar upptäckas [4] . Samtidigt kan ryggsmärtor orsakas av en mängd olika orsaker, inklusive cancer , tuberkulos , osteomyelit i ryggraden, epidural abscess , ankyloserande spondylit och annan spondyloartrit, traumatiska och osteoporotiska kotfrakturer, kompression av ryggradsroten [1] , sjukdomar i ryggraden. organ i bröstet och bukhålorna , och det lilla bäckenet [4] och många andra skäl. Dessutom är ryggsmärta hos många patienter inte förknippade med några viscerala sjukdomar och inte heller med en allvarlig patologi i ryggraden, ryggmärgen och dess rötter (den så kallade ospecifika ryggsmärtan) [1] . Vid överdiagnostisering av osteokondros ignoreras ofta funktionella störningar i rörelseapparaten med bildning av block i stora och små leder och uppkomsten av vissa reflexsmärta rörelseorgansyndrom [4] .
Många utländska författare betonar bristen på korrelation mellan radiologiska tecken på degenerativa lesioner i ryggraden och närvaron av ryggsmärta, såväl som dess intensitet. Det är känt att endast 1 av 10 patienter med radiologiska tecken på degenerativa ryggradsskador har kliniska tecken på sjukdomen, såsom ryggsmärtor. Patienter med ospecifik ryggsmärta behöver därför ingen oumbärlig röntgen av ryggraden och en obligatorisk konsultation med neurolog, utan bör behandlas av allmänläkare eller allmänläkare [1] .
Det finns flera välkända ryska definitioner av osteokondros, som skiljer sig lite från varandra. Den vanligaste av dem är definitionen som föreslagits av den välkända neurologen och ryggradsläkaren . Yu.Ya [1] .
Den ryska uppslagsboken "Vertebrology in Terms, Figures and Drawings" (2005) definierar osteokondros i ryggraden som "en historiskt etablerad term som används för att referera till degenerativa-dystrofiska lesioner i den intervertebrala skivan och subkondrala delar av ryggraden" [1] .
Guiden "Osteochondrosis of the spine" av N. M. Zhulev och medförfattare anger att i litteraturen, främst radiologiska , används andra namn, förutom osteochondrosis, för att referera till icke-inflammatoriska, degenerativ-dystrofiska förändringar i ryggraden: spondylos , kondros , diskos, diskopati, deformerande artros i de intervertebrala och costovertebrala lederna, spondyloartros, etc. Men samtidigt betonar N. M. Zhulev och medförfattare att för alla dessa förändringar har "namnet osteokondros traditionellt etablerats" [1 ] .
Särskild förvirring introduceras genom användningen av termen "osteokondros" inte bara för namnet på de radiologiska förändringarna som upptäcks i ryggraden (förträngning av intervertebral gap, subkondral benskleros , marginal osteofyter , etc.), utan också för namnet på neurologiska störningar som är förknippade med dem. Så Ya. Yu. Popelyansky tror att utvecklingen av neurologiska symtom vid osteokondros nästan är nödvändig: "Ryggraden är inte bara kotor , leder, skivor, ligament , det är också musklerna i detta organ som är svåra att innervera . Motsvarande förändringar i nervsystemet (sedan införandet av patologin hos ryggradsrörelsesegmenten ) kommer i alla fall att vara vertebrogena. I den kliniska klassificeringen av spinala osteokondrossyndrom som föreslagits av Ya. Yu. Popelyansky, särskiljs kompressions-, reflex- och myoadaptiva syndrom [1] .
Okunskap från både radiologer och läkare om tecken på dystrofiska förändringar i ryggraden (såsom kondros, spondylartros, spondylos, fixerande hyperostos , etc.) leder till överdiagnos : dessa diagnoser ställs i avsaknad av lämpliga störningar hos patienter. I många fall kallar utövare osteokondros för alla dessa dystrofiska förändringar på grund av okunnighet om skillnaderna mellan dem [1] .
Diskbråck hänförs också felaktigt till osteokondros , som i regel uppstår som ett resultat av en bristning av en normal disk, och inte förändrats av en dystrofisk process (det är därför inte mer korrekt att kalla ett diskbråck för osteokondros än att kalla en menisk. bristning i knäleden artros ) [1] .
Doktor i medicinska vetenskaper, professor vid avdelningen för strålningsdiagnostik i RMAPE , Pavel Zharkov, författare till böcker och monografier om sjukdomar i ryggraden, och akademiker vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper , doktor i medicinska vetenskaper, professor, chef för Institutionen för neurologi , St. Petersburg State Medical University. I.P. Pavlova Alexander Skoromets hävdar att osteokondros (om vi förstår det som degenerativa-dystrofiska förändringar, enligt det ryska konceptet osteokondros) inte är en sjukdom, utan ett tecken på åldrande - samma sak som till exempel grått hår [5] [ 6] ; med andra ord, det är helt enkelt en morfologisk term för åldrandet av mellankotskivan. På grund av tunga belastningar, åldersrelaterade förändringar, försämrad mikrocirkulation eller miljöfaktorer torkar brosket mellan kotorna ut, förlorar elasticitet, blir tätare och därefter spröd; detta är osteokondros [6] . Osteokondros i sig kan inte orsaka smärta [5] [6] eftersom brosk, ben, ryggmärg och hjärna inte har smärtreceptorer . Dessutom kan osteokondrosväxter inte skada eller "klämma" rötter och nerver , eftersom det inte finns några rötter utanför ryggmärgskanalen, och inuti den rör sig rötterna lätt i cerebrospinalvätskan och undviker därmed att klämmas [5] . Den enda direkta manifestationen av osteokondros är begränsningen av spinal rörlighet; och smärta i nacken, i armarna, i ryggen etc. är ett problem med ryggradsrötter, muskler och ligament runt leden [6] , senor och benhinna . Speciellt vissa fall av ländryggssmärta, som kan feldiagnostiseras som ländryggens osteokondros, är i själva verket ett symptom på ländryggsvärk orsakad av åldersrelaterade dystrofiska förändringar i ligamenten och skador på ligamentet under trauma [5] .
I den internationella klassificeringen av sjukdomar i den tionde upplagan ( ICD-10 ) anges all patologi i ryggraden och de strukturer som bildar den (med undantag för skador ) under rubriken "Dorsopatier" (M40-M54). Denna rubrik innehåller särskilt "spondylopatier" - " ankyloserande spondylit " (M45) och " spondylos " (M47), som också betecknas som " artros , eller artros i ryggraden och degeneration av facettlederna ". Avsnittet "Annan dorsopati" (M50-M54) inkluderar en klassificering av "lesioner i mellankotskivorna" (M50) i olika delar av ryggraden, inklusive deras degeneration, förskjutning och Schmorls noder (bråck) , som antingen åtföljs eller inte åtföljd av neurologiska manifestationer (myelopati, radikulopati ) [1] .
I avsnittet "Deformerande dorsopati" (M40-M43), tillsammans med kyfos , lordos och skolios , termen "osteokondros i ryggraden hos vuxna" (M42.1) och termen "juvenil osteokondros i ryggraden" ( Scheuermanns sjukdom , M42.0) finns, men det finns ingen plats för "osteokondros i ryggraden" i den ryska betydelsen av termen [1] :
(M40-M43) Deformerande en: dorsopatier
Den ryska versionen av ICD-10 introducerades 1998 utan ordentlig studie och kompetent medicinsk översättning (Order från Ryska federationens hälsoministerium nr 170 daterad 05/27/97 och nr 3 daterad 01/12/98). I detta avseende uttrycktes 2005 en åsikt ( Ph.D., välkänd idrottsman V. Chelnokov ) att "behovet av" vara som alla andra "och behovet av att anpassa sig till den senaste" internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och hälsorelaterade problem "tvingar tyvärr läkare och forskare att underkasta sig nya "trender"" [7] . För att lösa de decennier långa tvister om namnen på dystrofiska förändringar i ryggraden och de kliniska symtom som är förknippade med dem, föreslog några ryska vetenskapsmän (A.I. Fedin, N.A. Shostak) att den ryska termen "osteokondros" skulle ersättas med termen "dorsopati". i enlighet med ICD-10. Detta förslag har kritiserats, eftersom termen "dorsopati" inte är en diagnos av en specifik sjukdom, utan kombinerar all icke-traumatisk vertebral patologi, inklusive smärtsyndrom, inflammatoriska och icke-inflammatoriska lesioner i ryggraden, dess förvärvade missbildningar, etc. - med andra ord, många specifika störningar som representerar är separata nosologiska eller klinisk- patogenetiska enheter [1] .
Ändå har metodologiska manualer dykt upp [8] , som pekar på behovet av att använda koder i avsnittet "Annan dorsopati" i ICD-10 (M50-M54-serien) för att beteckna osteokondros i ryggraden.
I den engelskspråkiga litteraturen förstås osteokondros som en heterogen grupp av sjukdomar som kännetecknas av vanliga tecken: skador på benen i ett omoget skelett med involvering av epifyser , apofyser eller epifysoidben och radiografiska förändringar i dem. Det finns fragmentering, kollaps, skleros och ofta reossifiering med återställande av benkonturen. Juvenil osteokondros i ryggraden ( Scheuermann-Maus sjukdom ) kan leda till bildandet av kyfos i övre delen av ryggen, upp till uppkomsten av en puckel [1] .
Förutom osteokondros i ryggraden, uppgifterna som ges ovan , finns det andra typer av osteokondros. Alla är juvenila, lokaliserade i olika ben, bär namnen på forskarna som beskrev dem och är kodade i ICD-10 under koderna M91-M94. Dessa osteokondroser inkluderar särskilt [1] :
Så i ICD-10 betraktas osteokondros som en sjukdom i växande förbeningscentrum hos barn, som börjar som degeneration eller nekros av benet, följt av lokal regenerering eller återkalcifikation, och har olika namn beroende på vilket ben denna sjukdom är lokaliserad till. . I rysk praktik ersätts termen "juvenil osteokondros" godtyckligt av termen " osteokondropati ", vilket inte motsvarar rubriken i ICD-10 [1] .
Således är osteokondros i den ryskspråkiga litteraturen och osteokondros i den engelskspråkiga litteraturen motsatta begrepp: om osteokondros i Ryssland förstås som en "degenerativ-dystrofisk" lesion av ryggradens strukturer hos människor i mogen och äldre ålder, då i väst är osteokondros ett övervägande ungdomsfenomen [1] .
I ett antal utländska källor (särskilt ordboken för amerikanska neurologer) innehåller avsnittet "Osteochondrosis" ett omnämnande av "intervertebral (osteo)chondrosis", vilket förstås som "en degenerativ lesion i ryggradens diskvertebrala leder med karakteristiska radiografiska manifestationer i form av förträngning av de intervertebrala utrymmena och reaktiv skleros i de övre och nedre ytorna av kotkropparna. Med andra ord, i dessa fall betyder termen "ryggrads-osteokondros" ett radiologiskt symptomkomplex och inte en kliniskt definierad sjukdom [1] .
I modern utländsk litteratur saknas termen "kotokondros" praktiskt taget (förutom termen "juvenil osteokondros"), vilket står i skarp kontrast till dess extremt breda användning i rysk klinisk praxis [1] .