Soteria är ett alternativt ( antipsykiatrisk ) tillvägagångssätt för akut schizofreni [1] :140 och schizofrenispektrumstörningar [2] med användning av övervägande icke-professionell personal och användning av låga doser av psykofarmaka [1] :140 , och ofta utan användning av psykofarmaka droger [2] . Detta tillvägagångssätt används i begränsad omfattning i ett antal västländer och fungerar som ett alternativ till traditionell behandling som används på ett psykiatriskt sjukhus .
I sitt arbete Soteria and Other Alternatives to Emergency Psychiatric Hospitalization från 1999 karakteriserade Lauren Mosher , som utvecklade Soteria-metoden, den som "tillämpningen av interpersonella fenomenologiska interventioner dygnet runt som levereras av icke-professionell personal, vanligtvis utan behandling med neuroleptika , inom ramen för ett fåtal, liknande hemtrevlig, lugn, stödjande, skyddande och tolerant social miljö” [3] . Soteria-resultaten drog slutsatsen att denna stödjande, skyddande, humana, interpersonellt fokuserade icke-sjukhusmiljö kan eliminera eller minska behovet av antipsykotika under den mest oorganiserade psykosperioden [4] :405 . Resultaten, publicerade 1992, visade att personer som inte fick medicinsk behandling tillfrisknade mycket oftare och snabbare [5] :146 . Enligt ett antal andra publikationer kan patienter i denna specifika miljö behandlas lika framgångsrikt som med vanliga sjukhusingrepp [1] :143 [2] [6] :23 [7] .
De grundläggande principerna för Soteria inkluderar [2] :
I slutet av 1960-talet och början av 1970 -talet gjordes ett antal försök inom terapeutiska gemenskaper för att skapa ett alternativ till sjukhusvistelse av personer med diagnosen schizofreni [2] . Samtidigt försökte de förstå schizofreni inte som en sjukdom som kräver medicinsk intervention, utan snarare som en viktig aspekt av människans livsprocess [2] . Sådana initiativ betonade behovet av att låta människor gå igenom sin psykotiska upplevelse med minimal intervention och en hög andel psykologiskt stöd, snarare än fördelen med antipsykotisk terapi som ges som första behandlingskur [2] . Sådana initiativ i Storbritannien inkluderade Kingsley Hall , skapad av Ronald Laing och hans kolleger i Philadelphia Association , och Villa 21, skapad av David Cooper [2] .
Från 1966 till 1967 var Lauren Mosher, som intresserade sig för alternativa terapier för schizofreni och sedan satte dem i praktiken vid Soteria [8] , en forskarpraktikant vid Tavistock Clinic i London . Han besökte Anna Freud och Ronald Laing och påverkades av Laings idé att schizofreni är en reaktion på en outhärdlig situation [8] . Laing hävdade att psykos kan vara en fördelaktig, transcendental upplevelse och att patienter, med rätt stöd, kanske kan hitta sin väg genom sin galenskap och komma ur den i andra änden av vägen som starkare, mer kreativa individer [6] :22 .
Mosher's Soteria var löst modellerad efter Londons Kingsley Hall, med hjälp av en existentiell psykoterapeutisk inriktning, idéerna från eran av moralisk behandling av amerikansk psykiatri, G. Sullivans interpersonella teori , och också orienterad mot principerna för den terapeutiska miljön speciellt skapad av Sullivan för personer med schizofreni vid Sheppard Pratt Hospital ( Sheppard-Pratt Hospital ) på 1920-talet och med fokus på uppfattningen att fortsatt utveckling är möjlig efter psykos [ 4] :397 .
Det första Soteria-huset öppnades av Mosher i april 1971 [3] [6] :22 i San Jose ( USA ) [5] :146 . Namnet "Soteria" kommer från det grekiska ordet "Σωτηρία", som betyder "frälsning" eller "befrielse" [3] . Ett liknande hus ("Emanon") öppnade 1974 i förorterna till San Francisco Bay Area [3] .
Det första steget av experimentet ägde rum 1971-1976 [9] :183 . Deltagarna i experimentet var unga vuxna som besökte psykiatriska akuttjänster i San Francisco Bay Area [6] :22 . För studien i Soteria var de som tidigare varit inlagda på sjukhus i mindre än trettio dagar (d.v.s. nydiagnostiserade), mellan 18 och 30 år gamla och ogifta, vars tillstånd bedömdes av tre oberoende experter, om de kunde komma överens, uppfyllde kriterierna för schizofreni enligt DSM-II och visade minst fyra av de sju Bleuler - symtomen på denna sjukdom [3] . Samtidigt kännetecknades de individer som valts ut för att delta i experimentet av en tidig debut av sjukdomen och en hög sannolikhet för övergång till en kronisk form [5] :146 . Manifestationerna av psykos hos olika deltagare i experimentet var mycket olika: i :181[9], etc.paranoid schizofreni, patienter med symtom påkatatoniSoteria fanns patienter med [6] :22 .
Det fanns få regler [6] :23 . Våld var förbjudet, tillsammans med droger och sexuella relationer mellan boende och anställda [6] :23 . Besök av utomstående var sällsynta, och de var överenskomna i förväg med de boende [6] :23 .
Soterias projekt baserades på paradigmet social fenomenologi , baserat på önskan att utveckla icke-totalitära, icke-direktiv och aktiva empatiska relationer i den terapeutiska gemenskapen [9] :179 . I Soteria arbetade personal som inte hade någon formell utbildning i psykiatri eller psykologi i 24- och 72-timmarsskift och bodde därmed hos patienterna [6] :22 . Så långt det var möjligt försökte anställda visa tolerans för alla excentriska beteenden [6] :23 ; de som bodde i Soteria fick uppträda fritt. Användningen av medicinsk behandling avvisades inte helt [9] :181 , men förutom i akuta fall användes inte droger under de första sex veckorna av den boendes vistelse [6] :22 . I genomsnitt stannade invånarna i Soteria i fem månader, även om de flesta förbättrades avsevärt i slutet av den sjätte veckan [6] :23 .
Den andra etappen av studien genomfördes 1976-1982. Gruppens sammansättning, den sociala situationens karaktär och resultaten av de första sex veckornas behandling var desamma som i det första skedet. Under de första sex veckorna av behandlingen fick 25 % av Soteria-patienterna antipsykotika, därefter fick 50 % av experimentgruppen och 70 % av kontrollgruppen underhållsbehandling [9] :183-184 .
Till skillnad från andra alternativa metoder för behandling av schizofreni har Soteria-systemet utsatts för en kvantitativ experimentell studie av en randomiserad kontrollerad studie [2] . Även om de preliminära resultaten av Soteria-experimentet publicerades omedelbart, tog det mer än två decennier att korrekt analysera all data som erhölls i projektet [6] :23 .
Tidiga publikationer som beskriver vad som hände under de första sex veckorna visar att både Soteria-patienter och konventionellt behandlade patienter upplevde samma och signifikanta förbättring av sitt kliniska tillstånd [6] :23 . Resultaten av intervjuer som genomfördes två år senare med deltagare, publicerade mycket senare, avslöjade att 43 % av de som bodde i Soteria fortfarande inte tog psykofarmaka och att det i alla fall finns bevis på fördelen med metoden som används i Soteria jämfört med till konventionell behandling [6] : 23 . De sociala indikatorerna för de tidigare invånarna i Soteria visade sig vara mycket bättre än i kontrollgruppen: de tidigare patienterna i Soteria, enligt indikatorer, hade mer prestigefyllda positioner två år efter utskrivningen än patienter från kontrollgruppen, bodde ensamma eller i par oftare och var mycket mindre benägna att återinläggas. Samtidigt har 571 personer i gruppen av tidigare patienter i Soteria mot 16 i kontrollgruppen aldrig fått antipsykotika under två år efter utskrivning [9] :183 . De deltagare vars tillstånd befanns uppfylla den strängare definitionen av schizofreni som senare introducerades av American Psychiatric Association visade sig i allmänhet ha återhämtat sig [6] :23 .
Den andra etappen av studien, som ägde rum 1976-1982, förstärkte resultaten av den första. Enligt resultaten av observationer inom två år efter utskrivning var experimentgruppen identisk med kontrollgruppen vad gäller återinläggningar, medicinering etc. och psykosociala data tydde på större socialt oberoende [9] :183-184 .
En kontrollerad studie finansierad av National Institute of Mental Health och utförd av Lauren Mosher visade att psykosocial vård i denna typ av terapeutisk miljö ger resultat som är likvärdiga med eller bättre än vanlig sjukhus- eller öppenvårdsbehandling , utan mer kostnad och utan att förlita sig på konventionella antipsykotiska doser [7] :100 .
År 2004 publicerade tidskriften World Psychiatry forskningsrön från Soteria i Bern som drog slutsatsen att i denna specifika miljö kan patienter med den mest akuta formen av schizofreni behandlas lika framgångsrikt som vanliga sjukhusingrepp, men med mycket fler låga doser av antipsykotika och ingen ökade dagpenningskostnader [1] :143 . Dessutom tycks det tillvägagångssätt som används i Soteria ge vissa fördelar, som främst återfinns på den subjektiva-emotionella, familje- och sociala nivån [1] :144 .
År 2008 publicerade Bulletin of Schizophrenia en genomgång av forskning som visar att vid behandling av individer med en första eller andra episod av schizofrenispektrumstörning ger metoden som används i Soteria samma, och i vissa specifika regioner, bättre resultat än traditionella metoder baserad på läkemedelsbehandling, vilket uppnås med betydligt mindre användning av läkemedelsbehandling [2] .
2009 publicerade British Journal of Psychiatry en recension av 27 studier [ 10] :109 , varav fyra genomfördes i Soteria-hem [10] :110 . Denna granskning fann inga bevis mot alternativa vårdmodeller och, baserat på tidigare forskning, föreslog att placering av krissängar i samhällsmiljöer kan förbättra användarnas tillfredsställelse med samhällsbaserade räddningstjänster [10] :115 .
Soteria-projektet och resultaten som erhållits i det ägnas åt det sista kapitlet "Icke-drogintervention utanför sjukhuset i den första psykotiska episoden", skrivet av Mosher för boken "Models of Madness" [11] , som översattes till ryska 2008 [4] , och boken "Soteria: Genom galenskap till befrielse" [12] .
1977 , i Washington , med hjälp av Mosher [9] :184 , öppnades ett hus som liknar Soteria, kallat "Crossing Place" ("Crossing Place", eller "Crossroads") och skilde sig från Soteria i följande egenskaper:
Patienterna i Crossing Place skilde sig markant från de i Soteria: de var i genomsnitt äldre, många av dem var kroniskt sjuka, de flesta av dem var svarta och kom från fattiga familjer. Crossing Place-gemenskapen har funnits i cirka 20 år och har uppnått betydande terapeutisk framgång [9] :184 .
Soteria som kliniskt program stängdes 1983 [3] på grund av bristande finansiering och administrativa problem [9] :184 . Ett liknande hus, Emanon, stängdes 1980 [3] . 1990, i Montgomery County ( Maryland ), skapades McAuliff House-projektet, vars personal genomgick praktik vid Crossroads och studerade upplevelsen av Soteria. En studie från McAuliff House fann att samhällsbehandling var lika effektiv som behandling på ett konventionellt psykiatriskt sjukhus, men själva behandlingen var 40 % billigare [9] :184 .
Efter att ha flyttat till Europa återupptogs Soteria-projektet 1984 , då Soteria, under ledning av socialpsykiatriprofessorn Luc Chompy , öppnade i Bern [3] [13] , där specialister, till skillnad från Moshers Soteria, var involverade i arbetet [14] . Studier har visat (inom två år efter utskrivning) att Sauteria-Bern har en högre återhämtning än konventionella psykiatriska sjukhus, trots kraftigt reducerade doser av antipsykotika och lägre kostnader [9] :187 .
För närvarande växer intresset för detta tillvägagångssätt i Storbritannien , flera europeiska länder, Nordamerika och Australasien [2] . Nyligen har denna modell reproducerats i ett antal europeiska länder [10] :110 [15] [16] : Schweiz [13] , Ungern [17] , Finland , Tyskland , Sverige [18] . I Tyskland fungerar, byggs eller planeras Soteria-hus eller liknande hus i Zwiefalten [19] , Köln [20] , Frankfurt an der Oder , Hessen , Hannover , München , Bremen och Stuttgart [21] . Tre sådana hus har öppnats i Sverige [18] .
Vid en konferens som hölls i oktober 1997 i Bern, bildades Soterium Association, ledd av Weiland Machleidt , professor vid medicinska fakulteten vid universitetet i Hannover [3] [22] :399 . Efter en första konferens 2005 började bildandet av ett nationellt Soteria-nätverk i Storbritannien [2] .
| Antipsykiatri | ||
|---|---|---|
| Personligheter | ||
| Metoder och koncept | ||
| Organisationer | ||
| Böcker |
| |