Spontant mediastinalt emfysem

Spontant mediastinalt emfysem

CT-bild: mediastinalt emfysem hos en patient med spontant pneumomediastinum
ICD-10 J98.2 _
ICD-9 518,1
SjukdomarDB 29460
Medline Plus 000084
Maska D008478

Spontant mediastinalt emfysem (spontant pneumomediastinum, Hammens syndrom)  är en sällsynt oberoende sjukdom som består av luftinfiltration av mediastinumvävnaden , kännetecknad av ett godartat förlopp och som uppstår utan specifika orsaker. Sjukdomen manifesteras oftast av följande triad av symtom: bröstsmärtor , andnöd och svullnad i nacken på grund av emfysem i mjukdelar . Spontant mediastinalt emfysem kännetecknas av en gynnsam prognos: som regel, mot bakgrund av konservativ terapi, sker det gradvisa försvinnandet av dess symtom utan spår ganska snabbt. Rent praktiskt är ett kännetecken för spontan pneumomediastinum att thoraxkirurger som stöter på denna godartade sjukdom i sin praktik tvingas utesluta andra allvarliga och livshotande sjukdomar och tillstånd i denna patologi, såsom spontan bristning eller perforering av matstrupen , skador på luftstrupen , nekrotiserande mediastinit och andra [1] [2] [3] [4] [5] [6] .

Historik

Det första omnämnandet av spontant mediastinalt emfysem går tillbaka till 1617, när Louise Bourgeois , barnmorskan till drottningen av Frankrike , i sina memoarer beskrev en plötslig svullnad i nacken under förlossningen. Den kliniska bilden av mediastinalt emfysem som uppstod efter en traumatisk påverkan beskrevs först fullständigt av den franske läkaren och anatomen René Laennec (René-Théophile-Hyacinthe Laënnec, 1781-1826) [7] 1819 i avhandlingen "About listening with a stethoscope " [8] [9] . Den första rapporten om spontan pneumomediastinum som en oberoende sjukdom tillhör en amerikansk läkare, anställd på Johns Hopkins University Hospital, Louis Hammen.(Louis Virgil Hamman, 1877-1946) [10] , som 1939 beskrev grov crepitus , synkront med hjärtkontraktioner och auskulterade längs bröstbenets vänstra kant i interkostalrummet III-VI ( Hammens symptom) [11] [12] [13] [14] . I detta avseende kallas spontant pneumomediastinum i utländsk medicinsk litteratur ofta för Hammens syndrom (eller Hammens sjukdom) [6] [15] . De patofysiologiska mekanismerna för spontant pneumomediastinum baserat på laboratoriedjursexperiment beskrevs 1944 av M. T. Macklin och C. C. Macklin [2] [16] [17] [18] .

Epidemiologi

Mestadels unga män (upp till 30 år) lider. Hos män uppträder spontant pneumomediastinum cirka 3 gånger oftare (74 %) än hos kvinnor (26 %) [19] . Frekvensen av spontant mediastinalt emfysem hos inlagda patienter varierar, enligt olika författare, från 1:3578 till 1:44511 [6] . Under de senaste åren har det skett en viss ökning av incidensen av spontant mediastinalt emfysem, vilket dock kan bero på läkarnas ökade medvetenhet och utökade möjligheter för patienter att få adekvat instrumentell undersökning [2] [16] [17] [ 20] [21] eller med en större prevalens bland unga människor systematisk användning av inhalationsdroger [ 8] .

Incidensen av spontant mediastinalt emfysem hos barn som kommer till akutmottagningen varierar från 1:800 till 1:15150 [9] .

Etiologi

Predisponerande faktorer

Redan existerande sjukdomar i lungorna och andra organ, mot bakgrund av vilka spontant mediastinalt emfysem oftast uppstår, är:

Triggerfaktorer

Den omedelbara orsaken till utvecklingen av detta syndrom är fysisk stress under följande tillstånd:

Patogenes

För närvarande är den vanligaste i vetenskapliga kretsar åsikten att spontant mediastinalt emfysem uppstår som ett resultat av ruptur av den terminala alveolilokaliserad vid roten av lungsegmentet och intill den lösa vävnaden som täcker segmentkärlen och bronkierna [18] . Brusningen av den alveolära väggen underlättas av en ökning av det intraalveolära trycket, vilket kan observeras med bronkospasm , inklusive reflex, hosta, avföring, fysisk aktivitet. Dessutom kan förändringar som uppstår vid interstitiell lungsjukdom bidra till att alveolväggen brister [6] . Luften som kommer från de skadade alveolerna sprider sig längs tryckgradienten längs kärlen och bronkerna mot lungans hilum och sedan in i mediastinum [23] . Spridningen av luft i riktningen från de skadade alveolerna mot mediastinum (Macklin-effekten) uppstår eftersom trycket i mediastinum är lägre än i lungornas periferi. Luften som har trängt in i mediastinum kan spridas till de cellulära utrymmena i halsen, mjuka vävnader i bröstet, in i perikardhålan och i vissa fall (beroende på dess mängd) även in i det retroperitoneala cellutrymmet. På grund av luftseparation av vävnaderna i det svalgcellulära utrymmet och ackumulering av luft under slemhinnan i den bakre väggen av orofarynx , kan nasala ljud uppträda [1] [2] [3] [16] [21] .

I en liten andel av fallen sker en stadigt progressiv ökning av mängden luft i mediastinum, vilket leder till utvecklingen av ett spänt pneumomediastinum, vilket har en negativ effekt på kroppens vitala funktioner, eftersom det kan orsaka kompression av mediastinums tunnväggiga huvudvener, vilket därigenom orsakar depression av hjärtaktiviteten på grund av ett minskat venöst blodflöde till hjärtat. När luft bryter igenom parietal pleura in i pleurahålan utvecklas pneumothorax , i vissa fall bilateralt [2] [12] [16] [26] .

Klinisk bild

Oftast i den kliniska bilden noteras följande triad av symtom: ihållande retrosternal smärta av stickande eller pressande karaktär (den vanligaste besvären hos patienter, förekommer hos 54-88%), i vissa fall utstrålning till nacken eller ryggen [ 6] [17] , andnöd ( inspiratorisk andnöd ) och svullnader i nacken på grund av mjukdelsemfysem (96,2 %) [1] . Subkutant emfysem med spontant pneumomediastinum kan spridas till bröstväggen, främst till dess övre sektioner, vilket observeras hos 29-37,5 % av patienterna. Mycket mindre ofta förekommer omfattande emfysem med spridning till flera anatomiska regioner ( bukvägg , övre och nedre extremiteter, ansikte) [2] [16] [19] .

Det kan också förekomma besvär av halsont, liksom rygg, axel, ländrygg, allmän svaghet, hosta, dysfagi , odynofagi, rhinofoni , fonationsrubbningar ( twang eller heshet) [1] [6] [9] [27] .

Men med spontan pneumomediastinum lider inte huvudindikatorerna för kroppens vitala funktioner som regel, och patienternas allmänna tillstånd förblir relativt tillfredsställande, vilket återspeglar den godartade naturen hos denna sjukdom [6] [17] .

Instrumentell forskning

De huvudsakliga metoderna för att diagnostisera spontant pneumomediastinum är bröströntgen i frontala och laterala projektioner och datortomografi av bröstorganen . Andra instrumentella studier, såsom radiopak undersökning av matstrupen , fibroesophagogastroduodenoskopi , fibrotracheobronkoskopi , elektrokardiografi , ordineras för att utesluta annan patologi som har liknande kliniska eller radiologiska manifestationer [1] [8] [22] .

Radiografi av lungorna i frontala och laterala projektioner

På röntgenbilder hittas ränder av upplysning eller gasbubblor som omger mediastinums skugga, vilket höjer den mediastinala pleura , ganska ofta sträcker sig de beskrivna förändringarna till halsen och bröstväggen. Vid AP-röntgen hittas fri gas i mediastinum ofta längs hjärtats vänstra kant och täcker den inre ytan av mediastinum pleura, vilket skapar en väl markerad pleuralinje utåt från lungbålen och aortabågen . På laterala röntgenbilder orsakar fri gas upplysningsband längs konturerna av den uppåtgående aortan , aortabågen och grenar som sträcker sig från den, lungartärerna och luftstrupen . Fri gas finns också längs diafragmans fäste till bröstbenet, längs tymus och brachiocephalic vener [2] [6] [27] [28] .

I vissa fall är det svårt att diagnostisera pneumomediastinum under vanlig röntgen på grund av närvaron hos patienter med allvarligt emfysem i bröstets mjuka vävnader, vilket skyddar mediastinum. I sådana fall är det tillrådligt att utföra datortomografi av bröstet [2] [19] .

Datortomografi av bröstet

Datortomografi är den mest effektiva metoden för att diagnostisera mediastinalt emfysem, eftersom det lätt upptäcker närvaron av gas i mediastinum, dess lokalisering och förekomst av emfysem bestäms väl på tvärsnitt. Fördelen jämfört med röntgen är möjligheten att diagnostisera pneumomediastinum även i fall där det finns allvarliga emfysem i bröstväggens mjuka vävnader , vilket minskar informationsinnehållet i röntgen i denna situation till ett minimum. Dessutom möjliggör datortomografi differentialdiagnostik av spontan pneumomediastinum och andra sjukdomar med liknande klinisk bild, och är också viktig för att fastställa orsaken till sjukdomen [2] [21] .

Röntgenkontraststudie av matstrupen

Det används för att utesluta bristning av matstrupen, även åtföljd av pneumomediastinum, särskilt i fall där uppkomsten av spontant mediastinalt emfysem föregicks av kräkningar. Studien använder ett vattenlösligt kontrastmedel [1] [8] [19] [21] .

Fibroesophagogastroduodenoscopy

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) utförs också för att utesluta skador på matstrupen och svalget, vilket är relevant i de fall där endoskopiska manipulationer utfördes före uppkomsten av spontant pneumomediastinum eller patienter konsulterade en läkare om främmande kroppar i matstrupen [19] .

Fibrotracheobronkoskopi

Diagnostisk fibrotracheobronkoskopi är indicerat för misstänkt trakealskada, vanligtvis med mediastinalt emfysem som uppstått efter trakeal intubation, och även för att utesluta skador på struphuvudet och bronkerna [6] [8] [19] .

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi utförs för att utesluta hjärtpatologi som orsak till bröstsmärtor [22] [29] .

Differentialdiagnos

Spontant mediastinalt emfysem måste skiljas från andra allvarliga och ofta livshotande sjukdomar och patologiska tillstånd som åtföljs av utvecklingen av pneumomediastinum: perforering av divertikula , sår och cancertumörer i matstrupen och luftstrupen, fel på suturer i luftstrupen , lungbronk , , matstrupe, spontana rupturer och traumatiska skador i matstrupen, inklusive iatrogena (till exempel vid bougienage av matstrupen, utförande av fibroesophagogastroduodenoskopi), skador på luftstrupen under dess intubation , skador på retroperitoneala delen av den retroperitoneala delen av den retroperitoneala delen av tolvfingertarmen. och andra. För att ställa den korrekta diagnosen spelar en noggrann historia av sjukdomen en viktig roll: närvaron eller frånvaron av ett trauma i bröstet eller bukhålan, medicinska manipulationer (fibroesophagogastroduodenoscopy, bougienage av matstrupen, trakeal intubation, etc.) eller kirurgiska ingrepp på organen i nacken utfördes före uppkomsten av mediastinalt emfysem, bröst och buken . I tveksamma fall görs ytterligare en instrumentell undersökning (röntgenkontraststudie av matstrupen, fibroesophagogastroduodenoskopi, fibrotracheobronkoskopi), vilket gör det möjligt att utesluta annan patologi [1] [5] [8] [27] .

Behandling

Konservativ terapi för spontan pneumomediastinum är ganska effektiv [25] [29] och inkluderar sängläge, bedövning och syrgasbehandling [9] . Som en förebyggande åtgärd är utnämningen av komplex antibiotikabehandling också indicerad, särskilt i de fall där det är omedelbart omöjligt att utesluta bristning av matstrupen eller luftstrupen [1] [2] [8] [20] . Dessutom är det tillrådligt att förskriva antiinflammatoriska läkemedel, korrigera bronkoobstruktivt syndrom och dämpa hostreflexen [6] [21] .

Med utvecklingen av ett spänt pneumomediastinum för dekompression av mediastinum, är kirurgisk behandling indicerad: att utföra en övre mediastinotomi med öppning av den pretrakeala vävnaden till bifurkationen av luftstrupen, dränering av mediastinum och aktiv aspiration. Med ineffektiviteten av dessa åtgärder och en ytterligare ökning av det spända pneumomediastinum, krävs en akut transpleural bred mediastinotomi [19] [22] [27] .

Med intensivt spontant mediastinalt emfysem hos spädbarn utförs mediastinalt dränage genom en subxiphoidal access [21] .

Vid access till spontant mediastinalt emfysem pneumothorax indikeras dränering av motsvarande pleurahåla [16] [19] [22] .

Prognos

Sjukdomens prognos är gynnsam. Som regel, mot bakgrund av konservativ terapi, sker det gradvisa försvinnandet av symtom ganska snabbt [6] [25] , och hos de flesta patienter observeras fullständig upplösning av pneumomediastinum den 8: e dagen från ögonblicket för dess uppkomst. Endast i en liten andel av fallen fortskrider mediastinalt emfysem och ett spänt pneumomediastinum utvecklas, vilket är farligt på grund av att kompression av mediastinums tunnväggiga huvudvener uppstår, åtföljd av hjärtdepression, andningssvikt och eventuell död utan akut kirurgiskt ingrepp [2] [27] .

Den medicinska världslitteraturen beskriver endast ett fåtal fall av återfall av spontant mediastinalt emfysem [1] [2] [6] [26] .

Se även

Anteckningar

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gerazounis M., Athanassiadi K., Kalantzi N., Moustardas M. Spontaneous pneumomediastinum: A rare benign entity  (engelska)  // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - USA: Mosby, 2003. - Vol. 126 , nr. 3 . - s. 774-776 . — ISSN 0022-5223 . - doi : 10.1016/S0022-5223(03)00124-7 . — PMID 14502153 .  (inte tillgänglig länk)
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Abakumov M. M., Shamba H. L., Danielyan Sh. N. Spontant mediastinalt emfysem  // Kirurgi. Journala dem. N. I. Pirogov . - M . : Media Sphere, 2010. - Nr 2 . - S. 47-50 . — ISSN 0023-1207 .  (inte tillgänglig länk)
  3. ↑ 1 2 3 Moiseev V.S., Platov I.I. Spontaneous pneumomediastinum  // Problems of tuberculosis. - M .: Medicin , 1998. - Nr 5 . - S. 61-62 . — ISSN 0032-9533 .
  4. ↑ 1 2 3 Filosso PL, Garabello D., Lyberis P., Ruffini E., Oliaro A. Spontaneous pneumomediastinum: A rare complication of anorexia nervosa  //  The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - USA: Mosby, 2010. - Vol. 139 , nr. 4 . - S. 79-80 . — ISSN 0022-5223 . - doi : 10.1016/j.jtcvs.2008.04.037 . — PMID 19660386 .  (inte tillgänglig länk)
  5. ↑ 1 2 3 4 Kelly S., Hughes S., Nixon S., Paterson-Brown S. Spontaneous pneumomediastinum (Hammans syndrom  )  // The Surgeon. - Storbritannien: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2010. - Vol. 8 , nr. 2 . - S. 63-66 . — ISSN 1479-666X . - doi : 10.1016/j.surge.2009.10.007 . — PMID 20303884 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Macia I., Moya J., Ramos R., Morera R., Escobar I., Saumench J., Perna V., Rivas F. Spontana pneumomediastinum: 41 fall  (engelska)  // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - Nederländerna: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2007. - Vol. 31 , nr. 6 . - P. 1110-1114 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1016/j.ejcts.2007.03.008 . — PMID 17420139 .
  7. ↑ René-Théophile-Hyacinthe Laënnec . Vem namnger? . Hämtad 12 juni 2013. Arkiverad från originalet 12 juni 2013.
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Koullias GJ, Korkolis DP, Wang XJ, Hammond GL Nuvarande bedömning och hantering av spontant pneumomediastinum: erfarenhet av 24 vuxna patienter  //  European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - Nederländerna: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2004. - Vol. 25 , nr. 5 . - s. 852-855 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1016/j.ejcts.2004.01.042 . — PMID 15082293 .
  9. ↑ 1 2 3 4 Huon LK, Chang YL, Wang PC, Chen PY Huvud- och halsmanifestationer av spontan pneumomediastinum  (engelska)  // Otolaryngology - Head and Neck Surgery. - USA: Mosby, 2012. - Vol. 146 , nr. 1 . - S. 53-57 . — ISSN 0194-5998 . - doi : 10.1177/0194599811421870 . — PMID 21920953 .
  10. ↑ Louis Virgil Hamman . Vem namnger? . Hämtad 9 juni 2013. Arkiverad från originalet 9 juni 2013.
  11. ↑ Pokrovsky V.I. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. — M .: Medicin , 2005. — 960 sid. — 10 000 exemplar.  — ISBN 5-225-04645-2 .
  12. ↑ 1 2 Patrick L. Carolan. Pneumomediastinum . Medscape . WebMD LLC (28 mars 2012). Hämtad 29 maj 2013. Arkiverad från originalet 29 maj 2013.
  13. ↑ Hamman LV Spontant mediastinalt emfysem  //  Bulletin of the Johns Hopkins Hospital. - Amerikas förenta stater, 1939. - Iss. 64 . - S. 1-21 .
  14. ↑ 1 2 3 4 Crofton J., Douglas A. Medistinalt emfysem // Respiratory diseases (översatt från engelska). - M .: Medicin , 1974. - S. 492-494. — 728 sid. — 10 000 exemplar.
  15. ↑ Hammans syndrom . Vem namnger? . Hämtad 9 juni 2013. Arkiverad från originalet 9 juni 2013.
  16. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Newcomb AE, Clarke CP Spontant pneumomediastinum: en godartad nyfikenhet eller ett betydande problem?  (engelska)  // Chest. - USA: American College of Chest Physicians, 2005. - Vol. 128 , nr. 5 . - P. 3298-3302 . — ISSN 0012-3692 . doi : 10.1378/ chest.128.5.3298 . — PMID 16304275 .  (inte tillgänglig länk)
  17. ↑ 1 2 3 4 Esayag Y., Furer V., Izbicki G. Spontaneous pneumomediastinum: räcker en lungröntgen? A single-center case series  (engelska)  // Israel Medical Association Journal. - Israel: Israel Medical Association, 2008. - Vol. 10 , nej. 9 . - s. 575-578 . — ISSN 1565-1088 . — PMID 18847153 . Arkiverad från originalet den 5 mars 2016.
  18. ↑ 1 2 Gray JM, Hanson GC Mediastinalt emfysem: etiologi, diagnos och behandling   // Thorax . - Storbritannien: BMJ Publishing Group, 1966. - Vol. 21 , nr. 4 . - s. 325-332 . — ISSN 0040-6376 . - doi : 10.1136/thx.21.4.325 . — PMID 5968120 . Arkiverad från originalet den 5 mars 2016.
  19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Abakumov M. M., Shamba Kh. L., Danielyan Sh. N. Kliniska egenskaper, diagnos och behandling av spontant mediastinalt emfysem  // Kirurgi. Journala dem. N. I. Pirogov . - M . : Media Sphere, 2010. - Nr 10 . - S. 17-21 . — ISSN 0023-1207 .  (inte tillgänglig länk)
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Flatman S., Morrison E., Elahi M. Spontaneous Pneumomediastinum Associated with Sex  //  Journal of Radiology Fall Reports. - USA: EduRad Publishing, 2010. - Vol. 4 , nr. 4 . - S. 25-29 . — ISSN 1943-0922 . - doi : 10.3941/jrcr.v4i4.401 . — PMID 22470723 . Arkiverad från originalet den 5 mars 2016.
  21. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Pogodina A. N., Voskresensky O. V., Nikolaeva E. B., Barmina T. G., Parshin V. V. Moderna tillvägagångssätt för behandling av spontant pneumothorax/spontant mediatorax och spontant pneumothorax  . Pulmonology and Allergology : tidskriftsartikel - vetenskaplig artikel. - M . : Atmosphere, 2011. - Nr 1 . - S. 45-51 . — ISSN 2071-8306 .
  22. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Perna V., Vilà E., Guelbenzu JJ, Amat I. Pneumomediastinum: är detta verkligen en godartad enhet? När kan det betraktas som spontant? Vår erfarenhet av 47 vuxna patienter  (engelska)  // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - Nederländerna: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2010. - Vol. 37 , nr. 3 . - s. 573-575 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1016/j.ejcts.2009.08.002 . — PMID 19748792 .
  23. ↑ 1 2 3 Ostrovsky V. M. Emphysema of the skin // Encyclopedic Dictionary of Brockhaus and Efron  : i 86 volymer (82 volymer och 4 ytterligare). - St Petersburg. 1890-1907.
  24. ↑ Bonin MM Hammans syndrom (spontan pneumomediastinum) i en förlossning: en fallrapport  //  Journal of obstetrics and gynecology Canada. - Kanada: Healthcare & Financial Pub., 2006. - Vol. 28 , nr. 2 . - S. 128-131 . — ISSN 1701-2163 . — PMID 16643714 .  (inte tillgänglig länk)
  25. ↑ 1 2 3 Panacek EA, Singer AJ, Sherman BW, Prescott A., Rutherford WF Spontaneous pneumomediastinum: clinical and natural history  //  Annals of Emergency Medicine. - USA: Mosby, 1992. - Vol. 21 , nr. 10 . - P. 1222-1227 . — ISSN 0196-0644 . — PMID 1416301 .
  26. ↑ 1 2 Natale C., D'Journo XB, Duconseil P., Thomas PA Recurrent spontaneous pneumomediastinum in a adult  (engelska)  // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. - Nederländerna: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2012. - Vol. 41 , nr. 5 . - P. 1199-1201 . — ISSN 1010-7940 . - doi : 10.1093/ejcts/ezr135 . — PMID 22290930 .
  27. ↑ 1 2 3 4 5 Perelman M. I. , Krivorak S. M. Pneumomediastinum // Big Medical Encyclopedia: I 30 volymer / Chefredaktör B. V. Petrovsky . — 3:e upplagan. - M .: Soviet Encyclopedia , 1982. - T. 19. Perelman - Pneumopati. - S. 494-495. — 536 sid. — 150 800 exemplar.
  28. ↑ Hofer M. Mediastinalt emfysem // Bröströntgen. Praktisk guide. - M . : Medicinsk litteratur, 2008. - S. 99. - 224 sid. - 2000 exemplar.  - ISBN 978-5-89677-113-5 .
  29. ↑ 1 2 Barge-Caballero E., Bouzas-Mosquera A., Gulias-Soidan D., Castro-Beiras A. Hammans syndrom: en atypisk orsak till bröstsmärtor  (engelska)  // European Heart Journal. - Storbritannien: Oxford University Press, 2008. - Vol. 29 , nr. 5 . — S. 578 . — ISSN 0195-668X . doi : 10.1093 / eurheartj/ehm410 .

Litteratur

Länkar