Torakoskopi (videotorakoskopi, VTS) (från annan grekisk θώραξ - bröstkorg och σκοπέω - jag tittar, undersöker, observerar) är en endoskopisk undersökningsmetod som består i att undersöka patientens lungsäckshåla med hjälp av ett speciellt instrument - ett hål i bröstkorgen. bröstvägg .
För första gången undersöktes pleurahålan med hjälp av ett endoskop i experimentet 1901 av G. Kelling. På kliniken, som en diagnostisk metod, utfördes torakoskopi första gången av den svenske lungläkaren Hans Christian Jacobeus (1879-1937) 1910 med hjälp av ett cystoskop för att diagnostisera tillståndet i pleurahålan hos patienter med tuberkulos . Senare konstruerade Jacobeus ett optiskt instrument kallat torakoskop, med vilket han till en början undersökte pleurahålan, och från 1910 till 1913 gjorde han 89 torakoskopier. År 1913 uppgraderade Jacobeus torakoskopet med en galvanokuteri och började använda torakoskopi för att bränna sig genom pleurala sammanväxningar. År 1925 utförde han den första riktade biopsi av lungsäcken hos en patient med mesoteliom och rapporterade om utförandet av 120 torakoskopier hos patienter med lungtuberkulos . Samma år utförde P. A. Herzen den första torakoskopin i Sovjetunionen för kroniskt pleuralt empyem . Därefter användes det oftast inom ftisiologi för skärningspunkten av vidhäftningar genom galvanisk kauterisering för att bilda en terapeutisk pneumothorax . Men introduktionen av effektiva anti-tuberkulosläkemedel i slutet av 50-talet av XX-talet , liksom utvecklingen av lungkirurgi , orsakade en minskning av intresset för terapeutisk torakoskopi, eftersom kollapsterapi blev irrelevant vid behandling av tuberkulos . Därefter användes torakoskopi främst som en diagnostisk metod för patologi av lungsäcken , brösttrauma och inflammatoriska sjukdomar i lungsäcken och lungorna [1] [2] [3] .
Stavlinssystem uppfanns 1966, följt av fiberoptiska kablar för kalla ljuskällor.
1976 beskrev RJ Lewis et al., J. Deslaueriers et al. en teknik för direkt diagnostisk torakoskopi utförd med ett mediastinoskop som gjorde det möjligt att ta biopsier och bestämma omfattningen av mesoteliom. Därefter, för att förbättra visualiseringen, använde de samtidigt två mediastinoskop samtidigt, vilket lade grunden för torakoskopisk kirurgi [1] .
1986 utvecklades en högupplöst färgvideokamera som opererade på mikrokretsar , som gjorde det möjligt att överföra bilden från torakoskopets okular till monitorskärmen [1] . Tack vare detta kunde inte bara kirurgen, utan också alla hans assistenter observera vad som hände i pleurahålan , vilket gjorde det möjligt att inte bara utföra en diagnostisk undersökning utan också utföra fullfjädrade kirurgiska ingrepp . Detta markerade början på videoassisterad torakoskopisk kirurgi.
Anestesimetod : Intubationsbedövning med förmåga att stänga av den opererade lungan från ventilation.
Patientens position på bordet : På den friska sidan förs handen på sidan av operationen mot huvudet.
Teknik: Platsen för införandet av trokaren för den efterföljande passagen av ett torakoskop genom det bestäms med hänsyn till lokaliseringen av de mest uttalade patologiska förändringarna i pleurahålan . Som regel, under torakoskopi av någon av zonerna i pleuralhålan, installeras den första torakoporten i det 5:e eller 6:e interkostala utrymmet längs den bakre axillära linjen. Efter att lungan stängts av från ventilationen på sidan av operationen , förbereds det interkostala utrymmet hydrauliskt för att förhindra skador på elementen i det neurovaskulära knippet. Hudsnitt 1-2 cm långt, thoracoport tränger in i pleurahålan . Vid utplåning av pleurahålan, efter snittet, späds interkostalmusklerna ut på ett trubbigt sätt, ett finger tränger in i pleurahålan och separerar sammanväxningarna, varefter en thoracoport introduceras. Torakoskopet förs in genom torakoporten och pleurahålan undersöks . Beroende på det planerade ingreppet och lokaliseringen av patologiska förändringar väljs en plats för att placera den andra, tredje och så vidare thoracoports, som utförs under visuell kontroll. Som regel är torakoportar arrangerade i form av en liksidig triangel. Genom ytterligare torakoportar introduceras endoskopiska instrument. Huvudstadiet av videoassisterad torakoskopisk intervention utförs, varefter avlopp installeras på de platser där torakoportarna är belägna .
De viktigaste är:
| Medicinska avbildningsmetoder | |
|---|---|
| Röntgen | |
| Magnetisk resonans | |
| Radionuklid | |
| Optisk (laser) | |
| Ultraljuds |
|
| Endoskopisk | |