Erektion

Erektion (från lat.  erectuo  - uträtning [1] ) - en ökning av penisvolymen och dess förhårdning som ett resultat av att hålrummen i de kavernösa kropparna fylls med blod [2] . Denna term används också i förhållande till de kvinnliga könsorganen i ett tillstånd av sexuell upphetsning [3] [4] . Fenomenet erektion är inneboende hos däggdjur [5] , krokodiler [6] , sköldpaddor [7] och vissa fågelarter [8] , i alla fall är erektion en komplex neurovaskulär process [9] [10] [11] [ 12] .

Erektion uppstår på grund av vaskulära och neurogena mekanismer [13] . I synnerhet kan en erektion uppstå på grund av reflexmekanismer eller på grund av vissa psykogena reaktioner . För människor, till skillnad från andra djur, är det andra signalsystemet av stor betydelse för erektion . Det provocerar fram en erektion utan fysisk påverkan på de erogena zonerna eller demonstration av ett spännande föremål, men bara när bilden av ett sådant föremål återges i sinnet [13] [14] .

Erektioner drabbar både män och kvinnor . I praktiken kallas en erektion en ökning av penis hos män, svullnad av klitoris och blygdläppar hos kvinnor på grund av att de kavernösa kropparna fylls med blod [10] . Tillståndet där bröstvårtorna ökar i storlek [4] kallas nippelerektion [15] [16] .

Historia och terminologi

Termen " erektion " kommer från lat.  erigere , som betyder "sätta rakt", "höja". Det första omnämnandet av en erektion och en beskrivning av de fysiologiska processer som leder till dess utseende och utveckling finns i egyptiska papyrus daterade 2000 f.Kr. En av de enklaste förklaringarna till detta fenomen var teorin om inflöde till medlemmen av ett visst ämne [17] . Det första omnämnandet av nervsystemets påverkan på erektion går tillbaka till Galenos tid [ 18] . Fram till 1400-talet trodde man att en erektion var resultatet av att penis fylldes med luft. Leonardo da Vinci var den första att notera att en erektion är resultatet av att penis fylls med blod. En anhängare av da Vinci var den franska vetenskapsmannen Ambroise Pare , som 1585 sammanställde en detaljerad beskrivning av penisens anatomi och erektionens fysiologi. I framtiden fanns det en lång period av ett antal upptäckter inom området anatomi och erektionsfysiologi. Renier de Graaff beskrev 1677 fenomenet erektion efter införandet av vatten i de inre höftbensartärerna i ett lik. År 1899 påpekade forskare att venös ocklusion var den ledande faktorn för att upprätthålla en erektion [17] .

En erektion kan uppstå på grund av reflexmekanismer även utan sexuell lust och upphetsning [13] . Reflexkaraktären hos en erektion bevisades av P. Brachet 1839 genom mekanisk stimulering av en penis hos en hund med en avskuren ryggmärg [18] . 1852 formulerade han idén om den ledande rollen för avslappning av artärer och glatta muskelelement i den kavernösa vävnaden, vilket ledde till en ökning av arteriellt inflöde och en minskning av venöst utflöde. Perioden för dessa upptäckter sammanfattades i G. Contis verk 1952 [19] [17] .

Skäl

En erektion kan uppstå både spontant [20] och som ett resultat av någon form av reflex eller psykogen reaktion [13] . En erektion som uppstår när penis berörs kallas reflex , och en erektion som uppstår som ett resultat av erotiska stimuli kallas psykogen [13] . Spontan erektion sker utan deltagande av medvetandet, det sker främst under sömnen [14] [18] . Under normal sexuell aktivitet interagerar reflexen och de psykogena erektionsmekanismerna, studien av patienter med förlamning av nedre extremiteter indikerar möjligheten till oberoende verkan av dessa två mekanismer [21] .

Spontan erektion

Spontan erektion inträffar mestadels utan deltagande av medvetande, ofta sker det under sömnen [14] . Uppkomsten av en spontan, ofrivillig erektion är ett normalt fenomen, det uppträder hos människor i olika åldrar och inträffar redan före födelsen av ett barn under intrauterin utveckling [22] . Under de första minuterna efter födseln upplever många nyfödda pojkar en erektion [23] . På liknande sätt, hos nyfödda flickor, under den första dagen, är fuktning av slidan och erektion av klitoris möjlig [24] [23] . Spontana erektioner offentligt generar nästan alltid tonåringen, vilket orsakar förvirring eller ångest [25] .

Erektioner kan uppstå regelbundet under sömnen. En man i sömnen har 5-6 erektioner per natt [26] medan kvinnor upplever liknande episoder av vaginal fukt under sömnen [20] [27] . Under puberteten är spontana erektioner mycket vanligare [14] . Okontrollerade erektioner är av stor betydelse när penis är i vila - den saknar praktiskt taget nytt arteriellt blod , som fyller den under en erektion. I frånvaro av erektion börjar hypoxi eller syrebrist i penisvävnaderna , vars leverans utförs av arteriellt blod [28] . Orsaken till spontan erektion, som ofta uppstår hos män på morgonen, kan vara olika introceptiva irritationer, till exempel översvämning av sädesblåsor , urinblåsa , ändtarm [18] .

Reflexerektion

Reflexerektion uppstår på grund av en reaktion på beröring av könsorganen [18] . Irriterande direkt påverkar nervändarna i könsorganen, längs nerverna överförs förnimmelser till ryggmärgen [14] . Sådana reaktioner är automatiska [29] .

Reflexerektion styrs av perifera nerver och centra som ligger i den nedre delen av ryggmärgen. När en reflexerektion uppträder frigörs kväveoxid , vilket i sin tur leder till avslappning av blodkärlens väggar i penisens kavernösa kroppar . Således fylls kaviteterna i de kavernösa kropparna med blod, och en erektion uppstår [30] . En tillräcklig nivå av testosteron i blodet är också nödvändig för utvecklingen av en erektion. Reflexerektion är av stor betydelse när styrkan är försvagad , till exempel vid hög ålder, när svårigheter uppstår med psykogen erektion och det blir nödvändigt att byta till reflexreaktioner [13] .

Psykogen erektion

Psykogen erektion styrs av det limbiska systemet i hjärnan [13] . En sådan erektion kan orsakas av tankar av sexuell natur, eller irritation av sinnena , som en person uppfattar som sexuella [14] . Det finns olika stimuli som bringar hjärnans nervcentra i ett tillstånd av excitation:

Dessa psykogena stimuli kan inducera erektion och sexuellt beteende hos både människor och djur [32] . En erektion hos djur uppstår under brunsten som en reaktion på alla stimuli som är sexuella till sin natur för varje särskilt djur [33] [34] . Förekomsten av en erektion av psykogen natur är karakteristisk för människor för vilka, till skillnad från andra djur, det andra signalsystemet är av stor betydelse . Det provocerar fram en erektion utan fysisk påverkan på de erogena zonerna eller demonstration av ett spännande föremål, men bara när man återger bilden av ett sådant i sinnet [13] [14] . Hos manliga Homo sapiens beror sexuell upphetsning inte bara på tillgängliga stimuli (visuella bilder och taktila förnimmelser, lukter), utan också på fantasier som genereras av minnen, idéer och drömmar [35] . Kvinnor reagerar på mental påverkan i mindre utsträckning än män. Synen av nakna kvinnliga könsorgan upphetsar främst män, och synen av nakna manliga könsorgan orsakar inte sexuella reaktioner hos ett stort antal kvinnor [36] .

Fysiologi

Djur

Djurens penis, liksom den mänskliga penisen, tillhör urinvägarna och reproduktionssystemet samtidigt. Strukturen av penis hos djur är ganska varierande. Hos sköldpaddor , krokodiler och vissa fåglar är penis oparad, en rännliknande förtjockning av kloakans ventrala vägg [ 6] [37] . Under spåret finns en fibrös kropp och en ansamling av kavernös vävnad, när den sväller förvandlas spåret till ett rör. Rören av reptiler sammansmälta i mitten bildar äggstockarnas penis, som i ett lugnt tillstånd gömmer sig i en ficka i bukväggen [6] [38] . Penisarna hos krokodiler och sköldpaddor [39] är vanligtvis cylindriska till formen, med ett par breda bindemuskler på sidorna. Närvaron av svampig vävnad gör att deras penisar kan fyllas med blod. Muskler som tillåter penis att sticka ut från kloaken stödjer dessutom en erektion. Hos krokodilhonor är klitoris anordnad på liknande sätt, bara den är mindre, under erektion kan den sticka ut flera millimeter från kloaken [6] . Penilerektion inträffar oftast under parningssäsongen [7] [39] . Ödlor, ormar och dvukhodok har ett specifikt yttre reproduktionsorgan, som kallas hemipenis ( lat.  Hemipenis ). Deras erektion sker i två steg: musklerna vänder hemipenis-kroppen utåt, och först då är den fylld med blod och lymfa, på grund av vilken den vänder sig ut ur kloaken ännu mer och sväller. Efter parning dras hemipenis tillbaka in i svansen till sin ursprungliga position [p 1] [40] [41] .

Hos viviparösa kvinnor , på grund av minskningen av den bakre kloaken, placeras penis utanför. Hos pungdjur , gnagare och insektsätare vänds den bakåt. På samma sätt vänds medlemmen av elefanter , hyraxer , noshörningar och tapirer i ett lugnt tillstånd, men med en erektion hos dessa djur vänder den sig framåt. Placeringen av penis spets framåt i placenta orsakas av utvecklingen av perineum. Gradvis utvecklade ett antal djur penisens kavernösa kroppar. Pungdjur, valar , köttätare , pinnipeds , gnagare, fladdermöss , prosimians och vissa apor har ett oparat ben, baculum , i slutet av penis [38] , vilket främjar erektion och penetration av penis i slidan [42] . Dessutom, i enlighet med honornas två vagina, är pungdjurens penis ofta tudelad, där varje halva har sin egen gren av urogenitala kanalen [37] [38] [43] .

De flesta fåglar har ingen penis, men vissa strutsfuglar , såsom ankor , svanar , gäss , flamingos , strutsar , har en. Beträffande ovanstående fåglar är det känt att deras erektion sker genom att lymfa pumpas in i penis [8] och inte blod, som hos däggdjur [44] . Det första omnämnandet av att strutsar har en penis dök upp runt 1836, och först 1923 fastställde forskare att penisen hos dessa fåglar inte är mättad med blod, utan med lymfa. Fågelpenisar är troligen homologa med reptilpenisar . Strutsfångarnas fallus har en fast del som fäster på bakre tarmen och en fri del som utgör peniskroppen. Peniskroppen hos ratiter består av tre huvudkomponenter: ett par fibrösa kroppar som börjar vid den fasta delen av penis, den underliggande elastiska vävnaden och sädesledaren. Strutsarnas penis är böjd till vänster på grund av asymmetri i storleken på de fibrösa kropparna [45] . Under parning och avföring sticker penis ut från den nedre delen av proctodeum, där den normalt vilar. Förlängningen av penis uppnås genom verkan av musklerna [44] [46] . Under en erektion förblir vattenfågelns penis flexibel [12] .

Kvinnlig fysiologi

Hela en kvinnas underlivskanal, inklusive livmodern, svämmar över av blod, slidans väggar ökar avsevärt i volym [47] . Klitoris ökar också i storlek, men på grund av sin ringa storlek är den nästan omärklig [48] . Med sexuell upphetsning, såväl som i ägglossningsfasen , finns en ökning av bröstvårtans erektilitet och dess känslighet. Erektionen av bröstvårtan beror på sammandragningen av muskelfibrerna som finns inuti den, och, till skillnad från erektionen av klitoris , är den inte associerad med blodcirkulationen. Under en erektion med stark sexuell upphetsning hos en man från urinröret, och hos en kvinna, uppträder trögflytande slemhinnor på vulva. Genom sin alkaliska reaktion skapar de gynnsamma förhållanden i det manliga urinröret för den vitala aktiviteten av spermier , samtidigt som de gör kanalens slemhinna hal, och underlättar utsöndringen av fröet [49] . Hos män kan pre- ejakulat frigöras under en erektion [50] [51] .

Manlig fysiologi

Penis erektion är en komplex neurovaskulär process, inklusive interaktionen mellan olika system:

Anatomisk bakgrund

Penis är ett av de yttre organen i det genitourinära systemet , det vill säga den tillhör samtidigt urin- och reproduktionssystemen . Fungerar för utsöndring av urin , samlag och ejakulation . Under en erektion fylls de kavernösa och svampiga kropparna med blod. Blodtillförseln till penis sker genom penisens djupa och dorsala artärer, som är grenar av den inre pudendalartären [52] . Den sensoriska nerven är den dorsala nerven i penis (en gren av pudendalnerven ). De sympatiska nerverna kommer från de inferior hypogastriska plexusarna, och de parasympatiska nerverna kommer från  de bäckenplanchniska nerverna . Erektionen involverar muskeln bulbospongiosus, som täcker bulben och baksidan av den svampiga kroppen, och ischiocavernosus-muskeln, som, när den dras samman, pressar roten av den kavernösa kroppen mot benet, rätar ut penis och komprimerar dess dorsala vener [ 52] . I vila tillåter penisens glatta muskler endast en liten mängd arteriellt blodflöde. Musklerna i en avslappnad penis är i ett måttligt sammandragningstillstånd, vilket framgår av deras sammandragning i kyla eller när vissa mediciner används [30] .

Hemodynamiska aspekter

En erektion bygger på en vaskulär reflex, vilket resulterar i att penis fylls med blod, en ökning av dess volym och en ökning av temperaturen. Mekanismen för erektion är att de nervimpulser som uppstår under sexuell upphetsning orsakar expansion och avslappning av tonen i väggarna i penisartärerna och ökat arteriellt blodflöde [53] [19] . Blodflödet genom de kavernösa kropparna ökar med 8-10 gånger. De ischias-kavernösa och bulbous-cavernous musklerna deltar i erektionen, som komprimerar penis vid dess bas. Som ett resultat hämmas utflödet av blod, de kavernösa utrymmena i penis fylls med blod och sväller, vilket orsakar en erektion [54] . Penisens kavernösa kroppar spänner mer än den kavernösa vävnaden i urinröret och ollonet, vilket skapar förutsättningar för passage av spermier genom urinröret [55] .

Blodcirkulationen i penis under en erektion stannar inte helt, utan saktar bara ner. Tillsammans med de kavernösa kropparna sväller även sädesknölen en aning och klämmer ihop båda öppningarna i utlösningskanalerna [19] . Vid denna tidpunkt smalnar den prostatiska delen av urinröret något och den inre cystiska sfinktern drar ihop sig kraftigt, vilket blockerar urinrörets kommunikation med blåshålan. På grund av detta blockerar den del av kanalen som ligger framför öppningarna i ejakulationskanalerna urinflödet och blir framkomligt endast för spermier [n 2] [55] . Hos ankor, svanar, gäss, flamingos, under erektion, fylls penisarna inte med blod, utan med lymfa [8] .

Förutom erektion börjar pungens hudveck, när de är upphetsade, jämna ut sig, och testiklarna dras något upp till kroppen. Mot slutet av excitationsfasen ökar storleken på testiklarna något. Erektion av bröstvårtorna under sexuell upphetsning observeras inte hos alla män [56] [57] .

Neurofysiologiska aspekter

En erektion kan bildas både som ett resultat av en reflex i nivå med ryggmärgen , och med deltagande av hjärnbarken . En erektion som uppstår som en reflex i nivå med ryggmärgen orsakas vanligtvis av irritation av nervändarna på ollonet. Fibrerna i dorsalnerven bildar en afferent väg för reflextypen av erektion. Den relativt exakta lokaliseringen av erektionscentrumet har ännu inte fastställts [58] . 1999 fann forskare som använde positronemissionstomografi att under en erektion orsakad av visuella sexuella stimuli, både tinningloberna i hjärnbarken , den nedre högra delen av frontalbarken, hjärninsulan, den främre delen av den vänstra parietalloben och andra delar av hjärnan [30] .

Ur en neurofysiologisk synvinkel är tre perifera mekanismer involverade i erektionsmekanismen:

  • parasympatisk "kärlmekanism"
  • sympatisk "bromsmekanism"
  • somatomotorisk "muskelmekanism".

Huvudfunktionen hos det autonoma nervsystemet (parasympatiska och sympatiska divisioner) är regleringen av den glatta muskeltonen i arteriolerna och trabeculae i penis. Den somatomotoriska "muskelmekanismen" involverar aktivering av de tvärstrimmiga musklerna, bulbocavernosus- och ischiocavernosus-musklerna genom den perineala pudendalnerven [59] . I regleringen av hela den sexuella funktionen och erektionen, i synnerhet cortex och subkortikala formationer i hjärnan , är ryggmärgens reproduktionscentra involverade [58] . Alla sexuella centra är sammankopplade, är i interaktion och underordnade, bildar ett enda system . Även gonadala steroidhormoner är involverade i erektion . Hjärnan är rik på receptorer som styr könsorganen, och könsorganen påverkar hjärnan genom de hormoner de producerar [59] .

Experiment gjorde det möjligt att fastställa att de högre erektionscentrumen, som är belägna i nivå med tinningloberna, det limbiska systemet och hypotalamus, är under hormonell kontroll. Serotonin hämmar sexuell aktivitet, medan dopamin stimulerar den [60] . Effekten av androgener på erektion är fortfarande kontroversiell, med män med låga blodnivåer av testosteron som har färre nattliga erektioner [61] [62] . Således tyder slutsatsen på att erektion inte beror på innehållet av androgener, vars brist påverkar det centrala nervsystemet snarare än själva erektionsmekanismen [58] [63] [64] . Några av fibrerna i de kavernösa nerverna i penis är varken adrenerga eller kolinerga , mediatorn i dem är kväveoxid (NO) [65] [66] .

Molekylära aspekter

Sexuell stimulering leder till frisättning av signalsubstanser , främst kväveoxid [67] . Därefter kommer en kedjereaktion - under inverkan av kväveoxid produceras cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP). Den huvudsakliga effekten av cGMP är avslappning av glatta muskler, vasodilatation och ökad blodtillförsel till penis. Normalt, hos en frisk man, omvandlas cGMP till guanosinmonofosfat (GMP) [68] , vilket åtföljs av avslappning av penis [69] [70] [71] .

NO som frigörs som en signalsubstans penetrerar membranen i glatta muskelceller och aktiverar guanylatcyklas i dem, vilket leder till ökad bildning av cykliskt guanosinmonofosfat (cGMP). På grund av en serie biokemiska transformationer förändras permeabiliteten av kalcium- och kaliumkanaler [72] . Inuti glatta muskelceller ökar koncentrationen av kalium och koncentrationen av kalcium minskar. Släta muskelceller slappnar av [73] . Sträckning av artärerna genom blodflödet av endotelceller som kantar trabeculae i de kavernösa kropparna leder till en ökad frisättning av NO från dessa celler. I detta fall fungerar NO som ett lokalt hormon [74] . Den parakrina effekten [p 3] som uppstår genom molekylära mekanismer slappnar dessutom av de glatta musklerna i de kavernösa kropparnas trabeculae, såväl som själva artärerna. Detta säkerställer uppnåendet av maximal erektion [75] [66] [76] .

Förutom kväveoxid involverar erektion många olika biologiskt aktiva substanser - mediatorer och modulatorer som tillhandahåller eller reglerar erektionsprocessen på centrala och perifera nivåer. Den huvudsakliga inverkan på förekomsten, tillväxten och underhållet av en erektion tillhör den ökade produktionen av NO [76] . Adrenerga och kolinerga komponenter i det autonoma nervsystemet deltar också i regleringen av erektil funktion . Stimulering av ändarna av M2,3-kolinerga nerver, såväl som atypiska (Pz) adrenoreceptorer, blockering av a2-adrenerga receptorer, orsakad av modulering av tonus i CNS eller lokala mekanismer på grund av ökad produktion av cGMP, bidrar till avslappningen av glatta muskler i den kavernösa vävnaden [77] [66] [74] .

Stadier och faser

För män

Under uppkomsten av en erektion ökar penis i volym och blir hård, efter slutet av en erektion får den sin vanliga storlek. Erektionsprocessen kan delas in i olika faser. Alla stadier som beskrivs nedan förekommer i corpus cavernosum, men liknande förändringar inträffar i penisens svampiga kropp, inklusive ollonet [78] [79] .

På grund av olika typer av stimulering uppstår avslappning av den kavernösa glatta muskulaturen (artärer och kavernösa kroppar), varefter de vaskulära utrymmena expanderar. Samtidigt ökar motståndet mot venöst utflöde och en ökning av arteriellt blodflöde. Kombinationen av dessa faktorer med albugineas oförlänglighet höjer det intrakavernösa trycket till nivån för medelartärtrycket och orsakar faktiskt en erektion. Sammandragning av bäckenmusklerna höjer det intrakavernösa trycket över systoliskt tryck, vilket ökar penisstyvheten [ 80] [79] .

Etapper [81] [78] Faser [58] [82] [83] Beskrivning [57] [82] [78] [84]
Brist på erektion Avslappningsfas I detta tillstånd dominerar sympatisk tonus, terminala arterioler och kavernösa muskelstrukturer reduceras. Det minsta blodflödet genom de kavernösa artärerna utför endast en trofisk funktion.
Excitation (svullnad) Latent fas Innan en erektion slappnar de glatta musklerna i artärerna och kavernösa kropparna av. Detta leder till en minskning av kärlmotståndet och ett snabbt inflöde av blod till de kavernösa utrymmena. Denna period är förknippad med den högsta ökningen av blodflödet under erektionen. I denna fas finns det bara en liten förlängning och fyllighet av penis [78] , men det intrakavernösa trycket förblir detsamma [18] [82] .
Tumescensfas Det finns ett ökat blodflöde. Det finns en snabb ökning av det intrakavernösa trycket. Orsakad av avslappning av trabekulära glatta muskler, ökar följsamheten i hålorna, vilket orsakar penisuppsvällning och erektion. Fortsatt blodflöde och expansion av de sinusformade utrymmena komprimerar de venösa plexusarna, vilket minskar utflödet av blod genom emissärvenerna och ökar det intrakavernösa trycket ytterligare [18] [78] .
Platå Full erektionsfas

Den fullständiga erektionsfasen uppnås när intrakavernösa och medelsystoliska tryck utjämnas [78] . Utflödet av blod minskar och det intrakavernösa trycket ökar. Venöst blodflöde är något högre än i avslappnat tillstånd. Arteriellt inflöde genom den inre pudendalartären är lägre än i fyllningsfasen, men högre än i latentfasen [18] . Under denna period förblir trycket konstant, vilket indikerar att det arteriella inflödet har minskat jämfört med svullnadsfasen och är lika med det venösa utflödet [78] .

Skelett eller stel fas Intrakavernöst tryck stiger över det systoliska. I detta skede finns inget blodflöde genom den kavernösa artären [18] . Denna fas inträffar naturligt under samlag eller onani, och dess varaktighet begränsas av muskeltrötthet, vilket eliminerar risken för vävnadsischemi [ 78] .
Orgasm övergångsfasen En ökning av sympatisk aktivitet leder till återställande av tonen i helicinartärer och trabekulära glatta muskler. Arteriellt blodflöde reduceras till en låg nivå. Den venocklusiva mekanismen är fortfarande aktiv.
Refraktär period [sid 4] Fas av initial detumescens Erektionen försvagas efter ejakulation och efterföljande utflöde av blod från penis [85] . Det finns en måttlig minskning av det intrakavernösa trycket, vilket indikerar öppning av venösa utflödeskanaler och en minskning av arteriellt inflöde [82] .
Detumescensfas Blodcirkulationen i könsorganen återgår till det normala [85] - intrakavernöst tryckfall, den venocklusiva mekanismen avaktiveras [82] [78] .

För kvinnor

I vila ligger slidans väggar nästan tätt intill varandra, vilket bara lämnar ett litet gap. Vid sexuell upphetsning förlängs slidan och expanderar, livmoderhalsen och livmoderns kropp dras upp och tillbaka [49] . Ur erektionsdynamikens synvinkel särskiljs excitationsfasen, platåfasen, orgasmfasen, den omvända utvecklingsfasen (upplösningsfasen [86] ) [87] [88] [89] .

I likhet med faserna och stadierna av uppkomsten av en erektion hos män, i fasen av excitation hos kvinnor, ökar blodflödet till könsorganen. Små läppar ökar i volym med 2-3 gånger, ändrar färg från ljusrosa till ljusröd. Klitorisen sväller , ökar en och en halv till två gånger och blir tätare [86] . Slidan svullnar på grund av att blodkärlen fylls, musklerna drar ihop sig, och den blir smalare, vilket bidrar till en närmare kontakt med penis vid samlag. Vid sexuell upphetsning blir kvinnans könsorgan blöta, slidan täcks med ett smörjmedel som underlättar penisens glidning. Smörjning bildas på grund av utsöndringen av slem från körtlarna , såväl som på grund av utsöndring av vätska från venerna i slidan [36] [49] .

Med en ökning av excitation och att nå en hög nivå uppstår en platåfas, som liknar en liknande fas hos män. I denna fas anpassar sig slidan till storleken på en mans penis. Den främre tredjedelen av slidan fylls med venöst blod och smalnar av med 50 % jämfört med föregående fas. Musklerna i den främre tredjedelen av slidan hos en mycket upphetsad kvinna, innan orgasmen börjar, täcker penis tätt - detta kallas den orgasmiska manschetten. Detta säkerställer stark stimulering av nervändar hos båda parter [90] [49] [89] .

I denna fas sker en ökning av bröstkörtlarnas volym och en erektion av bröstvårtorna [15]  - de förlängs med 1 cm och ökar i diameter med 0,25–0,5 cm [91] . Nippelerektioner kan uppstå under amning, som ett resultat av sexuell upphetsning [16] [92] [93] , eller som svar på kroppens kylning [94] . Efter orgasm börjar en refraktär period, vilket orsakar utflöde av blod från könsorganen, blodcirkulationen i könsorganen återgår till sin normala typ [95] .

Egenskaper för en erektion av penis

Penisvinkel [96]
Vinkel (°) Procent av befolkningen (%)
0-30 5
30-60 trettio
60-85 31
85-95 tio
95-120 tjugo
120-180 5

Olika djur har olika former av penis, som vid erektion har olika ökningar i bredd och längd, höjdvinkel, brytningsperiod, uthållighet och så vidare. Varje individuell egenskap hos erektion beror på typen av djur, ålder och andra olika faktorer [33] [34] .

Tillväxt i längd

Längdtillväxt är en indikator som indikerar en förändring i penislängden i förhållande till vilotillståndet [96] . Till exempel, hos män med en liten penis, ökar dess volym under erektion mer än hos män vars penis som inte är erigerad är större [3] .

Brytningsperiod

Brytningsperioden är hur lång tid det tar mellan utlösning och början av nästa erektion. Varaktigheten av den refraktära perioden, även hos en man vid olika tidpunkter, kan variera mycket, allt från flera minuter till många timmar. Brytningsperioden ökar när en man åldras [85] [96] . Olika djur har olika refraktärperioder, till exempel ett par lejon parar sig 20 till 40 gånger om dagen [97] .

Klättervinkel

Höjdvinkeln bestäms av hur högt penis stiger. Hos män är den maximala höjdvinkeln vid tjugo års ålder och börjar minska markant efter femtio år [98] [99] . Hos män med en lång, tung penis kommer dess höjdvinkel i allmänhet inte att överstiga 90 grader [30] .

Uthållighet

Uthålligheten bestäms av tiden mellan uppkomsten av en erektion och utlösning. Beroende på olika faktorer kan erektioner pågå under olika perioder hos män [98] En av effekterna som observerats i studien av erektion är tendensen att minska nivån av upphetsning och öka erektionens varaktighet vid uppvisande av samma stimulans [100 ] [99] .

  • Elasticitet: det bestäms hur många gram massa som behövs för att övervinna motståndet i penisskaftet.
  • Tillväxt: Förstoring av penis i volym vid kronans nivå och vid basen [96] .

Medicinska problem

Orsaker och patofysiologi för erektil dysfunktion [p 5] [66] [69] [30]
Orsak Patofysiologi
neurogen Avslitna nervfibrer , brist på nervimpulser.
Psykogen Förlust av libido .
Hormonell Förlust av libido, försämrad produktion av kväveoxid [67] .
Vaskulogen (artär och kavernös) Brott mot venös ocklusion, otillräckligt arteriellt blodflöde.
drogpåverkad Undertryckt libido eller induktion av vaskulär insufficiens av olika läkemedel .
Systemiska sjukdomar Multifaktoriella nervösa och vaskulära dysfunktioner.

Impotens ( erektil dysfunktion ) hos män uttrycks huvudsakligen av erektil dysfunktion, en störning av sexuell funktion, som ett resultat av vilken penisvolymen inte ökar, det finns ingen fullständig härdning och uträtning, och även upprätthålla en erektion av penis under en tid som är tillräcklig för fullständigt samlag [101] . Erektil dysfunktion kan uppstå av ett antal orsaker, både psykologiska och fysiologiska. Vanligtvis är erektil dysfunktion inte en självständig sjukdom, utan existerar och utvecklas som en samtidig [102] . Så, erektil dysfunktion kan uppstå med endokrina störningar , vara associerad med olika urologiska sjukdomar, lesioner i centra för reglering av sexuella funktioner belägna i hjärnbarken [102] [103] . Det har uppskattats att 10 till 19% av fallen av erektil dysfunktion är neurogent ursprung [30] . Det finns också primär, sekundär och selektiv erektil dysfunktion. I primär erektil dysfunktion kan en man inte uppnå en erektion, medan i sekundär denna kränkning är periodisk. Vid selektiv erektil dysfunktion uppnår en man erektion under vissa omständigheter och inte under andra [104] .

Priapism och klitoris

Priapism är en patologi som består i en lång, vanligtvis smärtsam erektion hos män, inte förknippad med sexuell upphetsning [105] . Namnet på termen kommer från namnet på den antika grekiska fruktbarhetsguden Priapus , vars penis alltid var i upprätt skick. En erektion med priapism skiljer sig från den vanliga genom att den inte är förknippad med sexuell upphetsning, bara de kavernösa (kavernösa) peniskropparna är fyllda med blod och huvudet förblir mjukt. En person som lider av priapism kan inte bli av med en erektion genom samlag eller onani [106] .

Klitorism är ett fenomen som liknar priapism hos män, patologin är att klitoris är i erigerat tillstånd under lång tid av skäl som inte har med sexuell upphetsning att göra [105] . Klitorism kan ha andra symtom förutom klitorisförstoring [107] . Klitorism är en extremt sällsynt sjukdom, och orsakas främst av användning av olika läkemedel [108] .

Kommentarer

  1. ↑ Vissa ödlor tappade sin hemipenis efter att ha tappat svansen.
  2. ↑ Detta förklarar omöjligheten att urinera med en spänd penis.
  3. ↑ Denna term används för att beskriva hormoner som utsöndras av de endokrina körtlarna och påverkar funktionen hos celler som ligger nära dem och som praktiskt taget inte transporteras av blodet eller lymfan från deras utsöndringsplats.
  4. ↑ Under refraktärperioden kan en partiell eller fullständig erektion upprätthållas.
  5. ↑ Denna klassificering av orsaker till erektil dysfunktion rekommenderas av International Impotence Research Society.

Anteckningar

  1. ↑ Ordbok över främmande ord. - M .: " Ryskt språk ", 1989. - 624 sid. ISBN 5-200-00408-8
  2. ↑ Zhmurov V.A. http://vocabulary.ru/dictionary/978/word/yerekcija Erektion (otillgänglig länk) . Great Encyclopedia of Psychiatry. Hämtad 20 november 2012. Arkiverad från originalet 14 juli 2014. 
  3. ↑ 1 2 Katalymov L. L. Erektion // Dictionary of Sexology. - M . : Bustard (förlag) , 2007. - 112 sid. - 4000 exemplar.  - ISBN 978-5-358-01589-0 .
  4. ↑ 1 2 Zhmurov V. A. Erektion // Big Explanatory Dictionary of Psychiatry Terms. - M. : Dzhangar, 2010. - 864 sid. - ISBN 978-5-94587-393-3 .
  5. ↑ Neill, 2005 , sid. 1736.
  6. ↑ 1 2 3 4 Thomas Zieger, Sven Olbort. Genitala strukturer och könsidentifiering hos krokodiler (länk ej tillgänglig) (2007). Hämtad 4 oktober 2012. Arkiverad från originalet 14 mars 2012. 
  7. ↑ 1 2 Jeanette Wyneken. The Anatomy of Sea Turtles (ej tillgänglig länk) . Internationell veterinärinformationstjänst. Hämtad 4 oktober 2012. Arkiverad från originalet 14 juli 2014. 
  8. ↑ 1 2 3 Blodfri version (otillgänglig länk) . Tidningen " Around the World " (14 december 2011). Hämtad 10 oktober 2012. Arkiverad från originalet 4 juli 2013. 
  9. ↑ Neill, 2005 , sid. 1737.
  10. ↑ 1 2 3 Gamidov S.I., Dmitriev D.G., Ovchinnikov R.I. Erektil dysfunktion hos män (otillgänglig länk) . Consilium-medicum. Journal of Evidence-Based Medicine for Practitioners (1 december 2003). Hämtad 2 oktober 2012. Arkiverad från originalet 10 december 2009. 
  11. ↑ 1 2 Gregoire, 2000 , s. 70-78.
  12. ↑ 1 2 Patricia LR Brennan, Christopher J. Clark, Richard O. Prum. Explosiv eversion och funktionell morfologi av ankpenis stöder sexuell konflikt i sjöfåglars könsorgan  (engelska) (PDF)  (länk ej tillgänglig) . Yale University , New Haven (CT) , USA : Institutionen för ekologi och evolutionsbiologi och The Peabody Museum of Natural History, Yale University, New Haven, CT 06511, USA (2009). doi : 10.1098/rspb.2009.2139 . Datum för åtkomst: 22 oktober 2012. Arkiverad från originalet 1 februari 2013.
  13. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Perekhov, Alexey Yakovlevich. Psykogen erektil dysfunktion (otillgänglig länk) . klinisk erfarenhet. Hämtad 17 september 2012. Arkiverad från originalet 3 juli 2013. 
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Ulyanova, 2009 , sid. 27.
  15. ↑ 1 2 Winkelmann RK De erogena zonerna: deras nervtillförsel och betydelse  // Mayo  Clin Proc : journal. - 1959. - Vol. 34 . - S. 39-47 .
  16. ↑ 1 2 Sarhadi NS Anatomisk studie av nervtillförseln i bröstet, inklusive bröstvårtan och vårtgården  (engelska)  // British Journal of Plastic Surgery : journal. - 1996. - Vol. 49 . - S. 156-164 .
  17. ↑ 1 2 3 Gregoire, 2000 , s. 4-78.
  18. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Efremov E. A., Okhobotov D. A., Melnik Ya. I. Fysiologiska aspekter av erektion . Federal State Institution "Research Institute of Urology of Rosmedtekhnologii". Hämtad 18 september 2012. Arkiverad från originalet 16 oktober 2012.
  19. ↑ 1 2 3 Sadovnikov V. I., Filippov V. V., Sandrikov V. A., Panyushkin S. M., Konstantinov A. B. Penisens vensystem (otillgänglig länk) . Kirurgi. Journala dem. N. I. Pirogova (20 december 2004). Hämtad 4 oktober 2012. Arkiverad från originalet 10 november 2013. 
  20. ↑ 1 2 Masters, 1998 , sid. 84.
  21. ↑ Gregoire, 2000 , sid. 28.
  22. ↑ Holly L. Roberts. Erektioner hos spädbarn (inte tillgänglig länk) (14 juni 2011). Hämtad 17 september 2012. Arkiverad från originalet 4 oktober 2012. 
  23. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , sid. 55.
  24. ↑ Masterc, 1998 , sid. 250.
  25. ↑ Masterc, 1998 , sid. 272.
  26. ↑ Guilleminault, 2005 , sid. 296.
  27. ↑ Masterc, 1998 , sid. 434.
  28. ↑ Guilleminault, 2005 , s. 290-310.
  29. ↑ Mulhall et al., 2011 , sid. 70.
  30. ↑ 1 2 3 4 5 6 Robert C. Dean, Tom F. Lue. Physiology of Penile Erection and Patophysiology of Erectile Dysfunction  (engelska)  (länk ej tillgänglig) . NIH-PA Författarmanuskript . US National Institutes of Health (1 november 2005). Datum för åtkomst: 17 oktober 2012. Arkiverad från originalet den 3 juni 2010.
  31. ↑ Pushkar, 2005 , sid. 17.
  32. ↑ Neill, 2005 , sid. 1732.
  33. ↑ 1 2 Alan F. Dixson. Primatsexualitet: jämförande studier av prosimianer, apor, apor och människor  (engelska) . - USA: Oxford University Press, 2012. - S. 575-581. — 808p. — ISBN 978-0199544646 .
  34. ↑ 1 2 William O. Reece. Funktionell anatomi och fysiologi för husdjur . - 3:e upplagan - USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. - S. 430-460. — 808 sid. — ISBN 978-0781743334 .
  35. ↑ Gregoire, 2000 , sid. 9.
  36. ↑ 1 2 Svyadoshch, 1974 , sid. 9.
  37. ↑ 1 2 Nekrasov G. D., Sumanova I. A. Esipova N. N.: Obstetrik, gynekologi och bioteknik för djurens reproduktion (otillgänglig länk) 204. Barnaul : Ryska federationens jordbruksministerium, FGOU VPO " Altai State Agrarian University , " (20025 december). Hämtad 4 oktober 2012. Arkiverad från originalet 19 juni 2013. 
  38. ↑ 1 2 3 Turitsyna E. G., Smolin S. G. Ämne 2.4.4. Reproduktionsorgansystem (otillgänglig länk) . Morfologi hos husdjur . Ryska federationens jordbruksministerium , Krasnoyarsk State Agrarian University, Institutet för veterinärmedicin och bioteknik (2007). Hämtad 4 oktober 2012. Arkiverad från originalet 17 september 2011. 
  39. ↑ 1 2 Reproduktion av vattensköldpaddor (länk ej tillgänglig) . Hämtad 4 oktober 2012. Arkiverad från originalet 16 maj 2012. 
  40. ↑ Melissa Kaplan. Hemipenes  (engelska)  (inte tillgänglig länk) . Herp Care Collection (27 januari 2012). Hämtad 22 oktober 2012. Arkiverad från originalet 11 november 2012.
  41. ↑ Wolf-Eberhard Engelmann, Fritz Jürgen Obst. Ormar: Biologi, beteende och relation till människan . - Taylor & Francis , 1984. - S. 67-73. — 221 sid.
  42. ↑ Neill, 2005 , sid. 1735.
  43. ↑ Sexuella organ hos män (otillgänglig länk) (4 mars 2009). Hämtad 4 oktober 2012. Arkiverad från originalet 26 september 2011. 
  44. ↑ 1 2 P. L.R. Brennan, R.O. Prum. Erektionsmekanismen för ratite penis  (eng.)  (otillgänglig länk) 140–144. Journal of Zoology, volym 286, nummer 2, februari 2012 (2 december 2011). doi : 10.1111/j.1469-7998.2011.00858.x . Datum för åtkomst: 18 oktober 2012. Arkiverad från originalet 23 oktober 2012.
  45. ↑ MZJ Elias, T.A. Aire, J.T. Soley. Makroskopiska egenskaper hos artärtillförseln till strutshannens reproduktionssystem  (eng.)  (länk otillgänglig) 255–262. Anatomia, Histologia, Embryologia. Volym 36, nummer 4, augusti 2007 (23 april 2007). doi : 10.1111/j.1439-0264.2006.00740.x . Hämtad 18 oktober 2012. Arkiverad från originalet 18 september 2012.
  46. ↑ Patricia L.R. Brennan, Tim R. Birkhead, Kristof Zyskowski, Jessica Van Der Waag, Richard O. Prum. Oberoende evolutionära reduktioner av fallus hos basala fåglar  (engelska)  (otillgänglig länk) 487–492. Journal of Avian Biology , volym 39, nummer 5, september 2008 (10 september 2008). doi : 10.1111/j.0908-8857.2008.04610.x . Tillträdesdatum: 18 oktober 2012. Arkiverad från originalet den 16 september 2012.
  47. ↑ Spelar storlek någon roll (nedlänk) . TheSite.org . Hämtad 12 augusti 2006. Arkiverad från original 21 augusti 2006. 
  48. ↑ gör stora penisar ont? (inte tillgänglig länk) . askmen.com . Hämtad 14 augusti 2006. Arkiverad från originalet 29 augusti 2006. 
  49. ↑ 1 2 3 4 Slidan (otillgänglig länk) . health.discovery.com. Datum för åtkomst: 11 februari 2012. Arkiverad från originalet den 25 oktober 2012. 
  50. ↑ Chudnovsky, A.; Niederberger, CS Riklig pre-ejakulation: Små körtlar--Stor huvudvärk  (engelska)  // Journal of Andrology: journal. - 2007. - Vol. 28 , nr. 3 . - s. 374-375 . - doi : 10.2164/jandrol.107.002576 . — PMID 17251594 .
  51. ↑ Chughtai B., Sawas A., O'Malley RL, Naik RR, Ali Khan S., Pentyala S. A neglected gland: a review of Cowpers gland // Int. J. Androl.. - 2005. - April ( vol. 28 , nr 2 ). - S. 74-7 . - doi : 10.1111/j.1365-2605.2005.00499.x . — PMID 15811067 .
  52. ↑ 1 2 Gregoire, 2000 , sid. 32.
  53. ↑ Masterc, 1998 , sid. 88.
  54. ↑ Moore, Keith; Anne Agur. Essential Clinical Anatomy, tredje  upplagan . Lippincott Williams & Wilkins, 2007. - S. 265. - ISBN 0-7817-6274-X .
  55. ↑ 1 2 Dmitrieva O. A., Pigolkin Yu. I., Fedchenko T. M. Rättsmedicinsk undersökning av manliga sexuella funktioner. - "LAINS", 2003. - S. 18-20. - ISBN 5-98128-002-6 .
  56. ↑ Masterc, 1998 , sid. 89.
  57. ↑ 1 2 Lavoisier P., Courtois F., Barres D., Blanchard M. Korrelation mellan intrakavernöst tryck och sammandragning av ischiocavernosusmuskeln hos  människan . — Vol. 1986 _ — PMID 3761465 .
  58. ↑ 1 2 3 4 Okolokulak E. S. Fysiologiska aspekter av erektion (otillgänglig länk) . Tidskrift "Medical News" nr 2, 1998, s. 10-12. (1998). Hämtad 4 oktober 2012. Arkiverad från originalet 8 mars 2013. 
  59. ↑ 1 2 Gregoire, 2000 , sid. 76.
  60. ↑ van Anders SM, Dunn EJ Är gonadalsteroider kopplade till orgasmuppfattningar och sexuell självsäkerhet hos kvinnor och män? (engelska)  // Horm Behav : journal. - 2009. - Augusti ( vol. 56 , nr 2 ). - S. 206-213 . - doi : 10.1016/j.yhbeh.2009.04.007 . — PMID 19409392 .
  61. ↑ Mechoulam R., Brueggemeier RW, Denlinger DL Östrogener i insekter // Journal of Cellular and Molecular Life Sciences . - 1984. - September ( vol. 40 , nr 9 ). - S. 942-944 . - doi : 10.1007/BF01946450 .
  62. ↑ Fox CA, Ismail AA, Love DN, Kirkham KE, Loraine JA Studier om förhållandet mellan plasmatestosteronnivåer och mänsklig sexuell aktivitet  //  J. Endocrinol. : journal. - 1972. - Januari ( vol. 52 , nr 1 ). - S. 51-8 . - doi : 10.1677/joe.0.0520051 . — PMID 5061159 .
  63. ↑ Exton MS, Bindert A., Krüger T., Scheller F., Hartmann U., Schedlowski M. Kardiovaskulära och endokrina förändringar efter masturbationsinducerad orgasm hos kvinnor  //  Psychosom Med : journal. - 1999. - Vol. 61 , nr. 3 . - S. 280-289 . — PMID 10367606 .
  64. ↑ Purvis K., Landgren BM, Cekan Z., Diczfalusy E. Endocrine effects of masturbation in men  //  J. Endocrinol. : journal. - 1976. - September ( vol. 70 , nr 3 ). - s. 439-444 . - doi : 10.1677/joe.0.0700439 . — PMID 135817 .
  65. ↑ Mulhall et al., 2011 , sid. 71.
  66. ↑ 1 2 3 4 Khirmanov V. N. Erektil dysfunktion hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar: från att ta reda på orsakerna till läkemedelskorrigering (otillgänglig länk) . Tidskrift "PHARMATEKA", nr 14, 2004 (2004). Hämtad 12 oktober 2012. Arkiverad från originalet 18 april 2013. 
  67. ↑ 1 2 Kobalava Zh. D., Kotovskaya Yu. V., Moiseev V. S. Vaskulära mekanismer för erektil dysfunktion // Arteriell hypertoni: nycklar till diagnos och behandling. - M. : GEOTAR-Media , 2009. - S. 663-664. — 868 sid. - (Bibliotek för en specialistläkare). - 2000 exemplar.  - ISBN 978-5-9704-1026-4 .
  68. ↑ Stockman A., Sharpe LT, Tufail A., Kell PD, Ripamonti C., Jeffery G; Stockman, A; Sharpe, L.T.; Tufail, A; Kell, P.D.; Ripamonti, C; Jeffery, G. Effekten av sildenafilcitrat (Viagra) på synkänslighet  //  J Vis : journal. - 2007. - Juni ( vol. 7 , nr 8 ). — S. 4 . - doi : 10.1167/7.8.4 . — PMID 17685811 . Arkiverad från originalet den 20 augusti 2008.
  69. ↑ 1 2 Robert McLachlan. Medicinsk och kirurgisk terapi av erektil dysfunktion  (engelska)  (länk ej tillgänglig) . Endokrinologi av manlig reproduktion. Hämtad 11 oktober 2012. Arkiverad från originalet 22 september 2012.
  70. ↑ Daugan A., Grondin P., Ruault C., Le Monnier de Gouville AC, Coste H., Linget JM, Kirilovsky J., Hyafil F., Labaudinière R; Daugan, A; Grondin, P; Ruault, C; Le Monnier De Gouville, AC; Coste, H; Linget, JM; Kirilovsky, J; Hyafil, F; Labaudinière, R. Upptäckten av tadalafil: en ny och mycket selektiv PDE5-hämmare. 2: 2,3,6,7,12,12a-hexahydropyrazino[1',2':1,6]pyrido[3,4-b]indol-1,4-dion-analoger  (engelska)  // J Med Chem : journal. - 2003. - Oktober ( vol. 46 , nr 21 ). - P. 4533-4542 . — ISSN 0022-2623 . - doi : 10.1021/jm0300577 . — PMID 14521415 .
  71. ↑ Burbello A. T., Shabrov A. V. Tadalafil // Moderna mediciner. - 4. - M . : Olma Media Group. - S. 655. - 800 sid. - ISBN 978-5-373-01525-7 .
  72. ↑ Neill, 2005 , sid. 1746.
  73. ↑ Mulhall et al., 2011 , s. 71-72.
  74. ↑ 1 2 DeBusk R, Drory Y, Goldstein I, et al. Hantering av sexuell dysfunktion hos patienter med kardiovaskulär sjukdom: rekommendationer från The Princeton Consensus Panel (länk otillgänglig) . American Journal of Cardiology (2000). Datum för åtkomst: 12 oktober 2012. Arkiverad från originalet den 29 juli 2014.
  75. ↑ Mulhall et al., 2011 , sid. 73.
  76. ↑ 1 2 Kadowitz PJ, McNamara DB. Kväveoxid och regleringen av den perifera cirkulationen . - 2000. - S. 289-295. — 376 sid. — ISBN 3 7643 4046 0 .
  77. ↑ Mulhall et al., 2011 , s. 71-73.
  78. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Gregoire, 2000 , sid. 36.
  79. ↑ 12 Nieschlag et al., 2010 , sid. 285.
  80. ↑ Gregoire, 2000 , sid. 37.
  81. ↑ Masterc, 1998 , sid. 101.
  82. ↑ 1 2 3 4 5 Boyko N.I.; Nurimanov K. R. Centrala och perifera mekanismer för erektionsreglering (DOC)  (otillgänglig länk - historia ) . Journal of Andrology and Genital Surgery / nr 1 -2001 (2001). Hämtad: 11 september 2012.  (inte tillgänglig länk)
  83. ↑ Nieschlag et al., 2010 , sid. 286.
  84. ↑ Isaev, 2002 , s. 77-79.
  85. ↑ 1 2 3 Masters, 1998 , sid. 102.
  86. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , sid. 83.
  87. ↑ Masterc, 1998 , sid. 100-110.
  88. ↑ Svyadoshch, 1974 , sid. åtta.
  89. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , s. 81-83.
  90. ↑ Svyadoshch, 1974 , sid. 9, 10.
  91. ↑ Sexuell upphetsning (otillgänglig länk) . Datum för åtkomst: 4 december 2012. Arkiverad från originalet den 29 oktober 2012. 
  92. ↑ Levay, Simon; Sharon McBride Valente. Human Sexuality, andra upplagan. - Sinauer Associates, Inc., 2005. - ISBN 978-0-87893-465-2 .
  93. ↑ Komisaruk, BR, Wise, N., Frangos, E., Liu, W.-C., Allen, K. och Brody, S. Women's Clitoris, Vagina, and Cervix Mapped on the Sensory Cortex: fMRI Evidence  . )  / / The Journal of Sexual Medicine : journal. - 2011. - doi : 10.1111/j.1743-6109.2011.02388.x .
  94. ↑ Robinson JE Förändringar i bröstkänslighet vid puberteten, under menstruationscykeln och vid förlossningen  // BMJ  :  journal. - 1977. - P. 1188-1191 .
  95. ↑ Svyadoshch, 1974 , sid. 9, 10.
  96. ↑ 1 2 3 4 Sparling J. Penilerektioner: form, vinkel och längd  //  Journal of Sex & Marital Therapy : journal. - 1997. - Vol. 23 , nr. 3 . - S. 195-207 . - doi : 10.1080/00926239708403924 . — PMID 9292834 .
  97. ↑ George Schaller. Serengeti-lejonet: En studie av relationer mellan rovdjur och bytesdjur. - Chicago: University of Chicago Press, 1972. - ISBN 0-226-73639-3 .
  98. ↑ 1 2 Isaev D. I. Tre åldrar av sexualitet . - M . : Fortsatt liv, 2003. - S. 44. - 64 sid. - (Sexets ABC). - 5000 exemplar.  — ISBN 5-94730-022-2 .
  99. ↑ 1 2 Isaev, 2002 , sid. 74.
  100. ↑ Gregoire, 2000 , sid. 13.
  101. ↑ Masterc, 1998 , sid. 637.
  102. ↑ 1 2 Sadeghipour H., Ghasemi M., Ebrahimi F., Dehpour AR Effekt av litium på endotelberoende och neurogen avslappning av råtta corpus cavernosum: roll för kväveoxidvägen  (engelska)  // Nitric Oxide : journal. - 2007. - Vol. 16 , nr. 1 . - S. 54-63 . - doi : 10.1016/j.niox.2006.05.004 . — PMID 16828320 .
  103. ↑ Sadeghipour H., Ghasemi M., Nobakht M., Ebrahimi F., Dehpour AR Effekt av kronisk litiumadministrering på endotelberoende avslappning av råttcorpus cavernosum: rollen av kväveoxid- och cyklooxygenasvägar  (engelska)  // BJU Int. : journal. - 2007. - Vol. 99 , nr. 1 . - S. 177-182 . - doi : 10.1111/j.1464-410X.2006.06530.x . — PMID 17034495 .
  104. ↑ Nieschlag et al., 2010 , sid. 292.
  105. ↑ 1 2 Gharahbaghian L. Klitoral Priapism med inga kända riskfaktorer  // West J Emerg Med . - 2008. - November ( vol. 9 , nr 4 ). - S. 235-237 . — PMID 19561754 .
  106. ↑ Gregoire, 2000 , sid. 53.
  107. ↑ Fukushima A., Okada Y., Tanikawa T., et al. Viriliserande binjurebarkadenom med Cushings syndrom, sköldkörtelpapillärkarcinom och hypergastrinemi hos en medelålders kvinna   // Endocr . J. : journal. - 2003. - April ( vol. 50 , nr 2 ). - S. 179-187 . - doi : 10.1507/endocrj.50.179 . — PMID 12803238 .  (inte tillgänglig länk)
  108. ↑ Levenson JL Priapism associerad med bupropionbehandling  // American  Journal of Psychiatry  : journal. - 1995. - Vol. 152 , nr. 5 . — S. 813 . — PMID 7726332 .

Litteratur

På ryska På engelska
  Gå till Wikidata-objektet  Ordböcker och uppslagsverk
I bibliografiska kataloger