Boluskontrastförstärkning är en av de vanligaste metoderna för kontrastförstärkning vid datortomografi , genom intravenös injektion av ett kontrastmedel med en automatisk injektor med en hastighet av 2 till 7 ml per sekund. För detta ändamål används som regel icke-joniska jodhaltiga preparat i en hastighet av 2 ml per 1 kg av personens kroppsvikt. Denna metod låter dig utvärdera strukturen av blodkärlen ( CT-angiografi ), identifiera och utvärdera skador på parenkymala organ , etc.
Boluskontrastförstärkning utförs för att bedöma kärl (CT-angiografi), för att förbättra differentieringen av kärl från lymfkörtlar , för att upptäcka och karakterisera lesioner i parenkymala organ, för att bedöma bäckensystemet i njurarna och urinvägarna , för att identifiera inflammatoriska eller interstitiella tumörer. förbättring och att analysera vävnadsperfusion.
För boluskontrastförbättring används radiopaka preparat som innehåller jod , vilket är anledningen till närvaron av relativa och absoluta kontraindikationer för proceduren, behovet av preliminär förberedelse av patienter från kontingenten med risk för biverkningar. Användning av nonjoniska kontrastmedel kan minska frekvensen av biverkningar; jodhaltiga kontrastmedel, trots att de tolereras måttligt väl, rekommenderas inte för användning vid datortomografi på grund av en ökad risk för komplikationer i samband med en hög injektionshastighet med boluskontrast.
Boluskontrastförstärkning är en mekaniskt kontrollerad injektion av ett kontrastmedel genom en kraftfull injektorspruta med en bestämd administreringshastighet (i de flesta fall oförändrad under studien). Denna typ av införande av kontrastmedlet gör det möjligt att erhålla optimala kontrastfaser för olika ändamål.
De kontrasterande faserna är direkt relaterade till cirkulationscirklarnas anatomi och fysiologi och blodtillförseln till organen ( se Mänskliga cirkulationscirklar ). Fördröjningstiden efter starten av injektionen av kontrastmedlet före starten av CT-skanningen väljs med hänsyn till det organ som är målet för studien. De flesta organ har en arteriell blodtillförsel . Undantagen är levern och lungorna (levern förses med blod inte bara från portalvensystemet - 75-90%, utan också från leverartären ; lungorna tar emot venöst och arteriellt blod från de små respektive stora cirkulationerna) . Organ med övervägande arteriell perfusion ackumulerar kontrastmedlet bäst 5-15 sekunder efter toppen av aortakontrastförstärkningen . Det är att föredra att skanna levern i portalfasen, där det finns kontraster mellan organet från både leverartärsystemet och portalvensystemet. För att förbättra kvaliteten på diagnostiken bör skanning i portalkontrastfasen föregås av skanning i artärfasen.
| Avdelningen för det kardiovaskulära systemet | Tid(er) |
|---|---|
| Höger förmak | 6-12 |
| Huvudlungartären | 9-15 |
| Vänster atrium | 13-20 |
| Aorta | 15-24 |
| Halspulsåder | 16-24 |
| njurartärer | 18-27 |
| Femorala artärer | 22-33 |
| halsvener | 22-30 |
| njurvener | 22-30 |
| Suprarenal IVC | 24-32 |
| Infrarenal IVC | 120-250 |
| mjältven | 30-45 |
| mesenteriska vener | 35-50 |
| Levervener | 50-80 |
| lårbensvener | 120-250 |
Dags för kontrastmedlet att nå delarna av det kardiovaskulära systemet efter injektion i höger kubitalven (enligt M. Prokop, AJ van der Molen)
Den vanligaste komplikationen av boluskontrastförstärkning är extravasation av kontrastmedlet (dess inträde i mjukvävnaderna utanför kärlbädden vid injektionsstället). Oftast överstiger volymen av extravasation inte 10 ml, en stor extravasation kan orsaka allvarliga skador på huden och subkutan vävnad. Riskfaktorer för utveckling av extravasation är icke-kontakt eller försvagning av patienter, flera punkteringar av samma ven, injektioner på baksidan av handen och foten . Extravasation åtföljs av lokal smärta och svullnad . Med extravasation av ett kontrastmedel föreskrivs en förhöjd position av lemmen, kyla. Det är nödvändigt att informera den behandlande läkaren om faktumet av extravasation och observera patienten i 2-4 timmar. Om volymen av extravasation av joniskt kontrastmedel är mer än 30 ml eller nonjoniskt kontrastmedel är mer än 100 ml, uppkomsten av blåsor på huden, förändringar i vävnadsperfusion eller känslighet i händerna, är det lämpligt att konsultera en kirurg.
Biverkningar är relaterade till innehållet av jod i kontrastberedningen, volymen och koncentrationen av det injicerade läkemedlet, injektionshastigheten och individuella faktorer beroende på patienten. Typen av biverkningar kan vara anafylaktoid (vanligtvis med polyallergi , en historia av bronkial astma ) eller kemotoxisk (mot bakgrund av kardiovaskulär insufficiens, lever- och njursjukdomar, etc.). Det finns tidiga (upp till 60 minuter efter injektionen) och fördröjda (60 minuter - 7 dagar efter injektionen) biverkningar.
Milda till måttliga tidiga reaktioner - illamående och kräkningar , urtikaria , diffust erytem och vaskulärt ödem, bronkospasm , vasovagala reaktioner. Allvarliga tidiga reaktioner inkluderar larynxödem , lungödem , hypotoni, anafylaktisk chock , andnings- och hjärtstillestånd. De flesta tidiga reaktioner är milda till måttliga (3,1 % av fallen), med svåra tidiga reaktioner som står för 0,4 %; kritiskt tillstånd och dödsfall observeras i 0,1 % av fallen.
Fördröjda biverkningar inkluderar hud ( utslag , klåda , svullnad) och systemiska reaktioner ( huvudvärk , yrsel , illamående, diarré , frossa, etc.)