| Anafylaktisk chock | |
|---|---|
| ICD-11 | 4A84 |
| ICD-10 | T 78,2 |
| ICD-9 | 995,0 |
| SjukdomarDB | 29153 |
| Medline Plus | 000844 |
| eMedicine | med/128 |
| Maska | D000707 |
Anafylaktisk chock (från andra grekiska ἀνά- "mot-" och φύλαξις "skydd") är en allergisk reaktion av omedelbar typ [1] , ett tillstånd av kraftigt ökad känslighet i kroppen som utvecklas vid upprepad introduktion av ett allergen . Anafylaktisk chock är en extremt svår form av anafylaxi [2] [3] . Anafylaktisk chock ska inte förväxlas med anafylaktisk chock , en av manifestationerna av anafylaktoida reaktioner [4] .
En av de farligaste komplikationerna av drogallergi , som slutar i cirka 10-20% av fallen, är dödlig. [5]
Prevalens av fall av anafylaktisk chock: 5 fall per 100 000 personer per år. Ökningen av anafylaxifall ökade från 20: 100 000 på 1980-talet till 50: 100 000 på 1990-talet. [6] Denna ökning tillskrivs en ökning av förekomsten av födoämnesallergier. [7] Kvinnor och unga män är mer mottagliga för anafylaxi [6] [8] .
Förekomsten av anafylaktisk chock är från några sekunder eller minuter till 5 timmar från början av kontakt med allergenet . Vid utvecklingen av en anafylaktisk reaktion hos patienter med hög grad av sensibilisering spelar varken dosen eller metoden för allergenadministrering en avgörande roll. En stor dos av läkemedlet ökar dock chockens svårighetsgrad och varaktighet. Termen introducerades samtidigt av den rysk-franske immunologen Alexander Mikhailovich Bezredka [9] och den franske fysiologen Charles Richet [10] , som 1913 fick Nobelpriset i fysiologi eller medicin för sin studie av anafylaxi [11] [12] .
Grundorsaken till anafylaktisk chock var inträngningen av gift i människokroppen, till exempel med ett ormbett. Under de senaste åren har anafylaktisk chock ofta observerats under terapeutiska och diagnostiska ingrepp - användning av läkemedel ( penicillin och dess analoger, streptomycin , vitamin B1 , diklofenak , amidopyrin , analgin , novokain ), immunsera, jodhaltiga radiopaka ämnen, hud testning och hyposensibiliserande terapi.med hjälp av allergener, med blodtransfusionsfel , blodersättning, lokal och allmän anestesi, etc.
Giftet från stickande eller bitande insekter, såsom Hymenoptera (getingar eller bin) eller Triatomine buggar , kan orsaka anafylaktisk chock hos känsliga individer. [6] [13] Symtom som beskrivs i den här artikeln som uppträder någon annanstans än platsen för bettet kan anses vara riskfaktorer. [14] [15] Men i ungefär hälften av mänskliga dödsfall märktes inte de beskrivna symptomen. [16]
Många livsmedel kan orsaka anafylaktisk chock. Detta kan hända omedelbart efter det första intaget av allergenet med mat. [17] Beroende på det geografiska läget kan vissa livsmedel dominera i listan över allergener. I västerländska kulturer kan detta inkludera jordnötter, vete, nötter, vissa skaldjur (som skaldjur), mjölk eller ägg [18] [6] . I Mellanöstern kan detta vara sesamfrön, och i Asien är kikärter ett exempel [18] . Allvarliga fall orsakas av intag av allergenet, men ofta uppstår reaktionen vid kontakt med allergenet. [8] Hos barn kan allergier förbättras med åldern. Vid 16 års ålder kan 80 % av barn med intolerans mot mjölk och ägg konsumera dessa produkter utan konsekvenser. För jordnötter är denna siffra 20 %. [19]
Personer med tillstånd som astma , eksem och allergisk rinit har en ökad risk att utveckla anafylaktisk chock orsakad av mat, latex , kontrastmedel , men inte läkemedel eller insektsbett. En studie fann att 60 % av dem med en historia av atopisk sjukdom och de som dog av anafylaktisk chock också hade astma. De som har mastocytos löper ökad risk. Ju mer tid som har gått sedan den senaste kontakten med allergenet, desto mindre är risken för anafylaktisk chock.
Patogenesen är baserad på en omedelbar överkänslighetsreaktion .
Det allmänna och mest signifikanta tecknet på chock är en akut minskning av blodflödet med försämrad perifer och sedan central cirkulation under påverkan av histamin och andra mediatorer som utsöndras rikligt av celler. Huden blir kall, fuktig och cyanotisk. I samband med ett minskat blodflöde i hjärnan och andra organ uppstår ångest, mörkläggning av medvetandet, andnöd och urinering störs.
Anafylaktisk chock ger vanligtvis olika symtom inom minuter eller timmar [20] . Det första symtomet eller till och med ett förebud om utvecklingen av anafylaktisk chock är en uttalad lokal reaktion på platsen för allergenet in i kroppen - ovanligt svår smärta , svår svullnad , svullnad och rodnad på platsen för ett insektsbett eller läkemedelsinjektion , kraftig klåda i huden, sprider sig snabbt över hela huden (generaliserad klåda), ett kraftigt blodtrycksfall. När allergenet tas oralt kan det första symtomet vara skarp smärta i buken, illamående och kräkningar, diarré, svullnad i munhålan och struphuvudet. Med introduktionen av läkemedlet intramuskulärt observeras utseendet av retrosternal smärta (stark kompression under revbenen) 10-60 minuter efter injektionen av läkemedlet.
Efter snabbt utvecklas ett uttalat ödem i struphuvudet, bronkospasm och laryngospasm , vilket leder till kraftiga andningssvårigheter. Andningssvårigheter leder till utveckling av snabb, bullrig, hes ("astmatisk") andning. Hypoxi utvecklas. Patienten blir mycket blek; läppar och synliga slemhinnor, liksom de distala ändarna av extremiteterna (fingrarna) kan bli cyanotiska (blåaktiga). Hos en patient med anafylaktisk chock sjunker blodtrycket kraftigt och kollaps utvecklas . Patienten kan förlora medvetandet eller svimma.
Anafylaktisk chock utvecklas mycket snabbt och kan leda till döden inom några minuter eller timmar efter att allergenet kommit in i kroppen.
Det första steget i anafylaktisk chock bör vara applicering av en tourniquet ovanför injektions- eller bettstället och akut administrering av adrenalin - 0,2–0,5 ml av en 0,1 % lösning subkutant eller, bättre, intravenöst [6] . Om tecken på larynxödem uppträder, rekommenderas att injicera 0,3 ml 0,1 % adrenalinlösning (epinefrin) i 10–20 ml 0,9 % lösning av natriumklorid intravenöst; prednison 1–5 mg/kg IV eller im. Vid en ökning av akut andningssvikt ska patienten intuberas omedelbart . Om det är omöjligt att intubera luftstrupen, utför en konikotomi , trakeostomi eller punktera luftstrupen med 6 nålar med ett brett lumen. Införandet av adrenalin kan upprepas upp till en total dos på 1–2 ml av en 0,1 % lösning på kort tid (flera minuter), men i alla fall bör adrenalin administreras i fraktionerade portioner [21] . I framtiden administreras adrenalin vid behov, med hänsyn till dess korta halveringstid, med fokus på blodtryck , hjärtfrekvens , överdossymtom ( tremor , takykardi , muskelryckningar). En överdos av adrenalin bör inte tillåtas, eftersom dess metaboliter kan förvärra förloppet av anafylaktisk chock och blockera adrenoreceptorer .
Adrenalin bör följas av glukokortikoider . Samtidigt bör du vara medveten om att doserna av glukokortikoider som krävs för att stoppa anafylaktisk chock är tio gånger högre än de "fysiologiska" doserna och många gånger de doser som används för att behandla kroniska inflammatoriska sjukdomar som artrit . Typiska doser av glukokortikoider som krävs för anafylaktisk chock är 1 "stor" 500 mg metylprednisolon (som för pulsterapi) ampuller (dvs. 500 mg metylprednisolon), eller 5 4 mg dexametasonampuller (20 mg) eller 5 mg 50 mg 100 mg ampuller mg). Mindre doser är ineffektiva. Ibland krävs också större doser än de som anges ovan - den erforderliga dosen bestäms av svårighetsgraden av patientens tillstånd med anafylaktisk chock. Effekten av glukokortikoider, till skillnad från adrenalin, inträffar inte omedelbart, utan efter tiotals minuter eller flera timmar, men varar längre. För lindring av bronkospasm, resistent mot verkan av adrenalin (epinefrin), - eufillin (aminofyllin) 2,4% - 20 ml intravenöst långsamt, prednisolon - 1,5-3 mg / kg.
Dessutom visas introduktionen av antihistaminer bland de som inte sänker blodtrycket och inte har en egen hög allergiframkallande potential: 1-2 ml 1% difenhydramin eller suprastin , tavegil . Administrera inte diprazin - det har, liksom andra fenotiazinderivat, en betydande egen allergiframkallande potential och minskar dessutom det redan låga blodtrycket hos en patient med anafylaxi. Enligt moderna koncept är införandet av klorid eller kalciumglukonat , som praktiserades allmänt tidigare, inte bara inte indicerat, utan kan också påverka patientens tillstånd negativt.
Långsam intravenös administrering av 10–20 ml av en 2,4 % lösning av aminofyllin har visat sig lindra bronkospasm , minska lungödem och underlätta andningen.
En patient med anafylaktisk chock bör placeras i horisontellt läge med sänkt eller horisontellt (ej höjt!) överkropp och huvud för bättre blodtillförsel till hjärnan (vid lågt blodtryck och låg blodtillförsel till hjärnan). Det rekommenderas att etablera syrgasinandning, intravenöst dropp av koksaltlösning eller annan vattensaltlösning för att återställa hemodynamiken och blodtrycket.
Förebyggande av utvecklingen av anafylaktisk chock är främst för att undvika kontakt med potentiella allergener. Hos patienter med en känd allergi mot någonting (läkemedel, mat, insektsstick) bör alla läkemedel med hög allergiframkallande potential antingen undvikas helt eller administreras med försiktighet och endast efter bekräftelse genom hudtester av det faktum att det inte finns någon allergi mot en särskilt läkemedel [18] .
| Akuta (brådskande) tillstånd inom endokrinologi | |||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| |||||||||||||
| Överkänslighet och autoimmuna sjukdomar | |||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Typ I / allergier / atopi ( IgE ) |
| ||||||||
| II Typ / ACC |
| ||||||||
| Typ III ( immunkomplex ) |
| ||||||||
| Typ IV / cellmedierad ( T-lymfocyter ) |
| ||||||||
| Okänd/ flera |
| ||||||||