Metallalkoholisk psykos

Metallalkoholspsykoser , eller helt enkelt alkoholpsykoser , är det allmänna namnet för psykoser som uppstår till följd av överdriven konsumtion av alkoholhaltiga drycker . Metallalkoholiska psykoser delas in i delirium , hallucinos , vanföreställningspsykos , encefalopati och patologisk berusning .

Det moderna namnet återspeglar detaljerna i patogenesen av tillstånd, nämligen deras särdrag att de alla utvecklas inte på höjden av direkt interaktion med alkohol, men efter att berusningen är löst, det vill säga på höjden av alkoholabstinenssyndrom . Samma egenskap återspeglas i den moderna klassificeringen av metalkoholpsykoser i ICD-10 , där formuleringen "psykotiska störningar orsakade av alkoholintag" (F10.5x) används för dem som helhet, och kronisk (återkommande) alkoholist hallucinos och alkoholiska vanföreställningar av svartsjuka kodas separat som alkoholinducerad psykotisk störning med sen debut (F10.75) [3] .

Alkoholiskt delirium

Alkoholiskt delirium ( delirium tremens , lat.  delirium tremens ) är en akut metalkoholpsykos som uppstår i form av förträngning av medvetandet med uppkomsten av en komplex sann hallucinos med sensuellt delirium och affektiv spänning med motorisk excitation och bevarande av självmedvetenhet .

Klassiskt alkoholiskt delirium utvecklas vid höjden av abstinenssyndromet. Tillägg av somatiska sjukdomar, skador och andra förgiftningar förvärrar och förvärrar psykosförloppet i proportion till svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen. De första tecknen på utvecklingen av delirium är försämring av nattsömn, instabilitet av affekt (flera humörförändringar noteras under en kort tid), autonoma störningar, sömnlöshet; en kort orolig sömn avbryts av tunga drömmar av skrämmande och hotfull karaktär. Detta förenas av pareidolia och slutligen uppstår sanna visuella hallucinationer , till en början i form av inneslutningar i det vanliga synliga utrymmet, till exempel i form av kackerlackor som springer runt verkliga föremål. Efter hand blir den hallucinatoriska bilden scenliknande, och patienten tar direkt del i de "förekommande händelserna". Ibland kännetecknas hallucinationer av ett flertal mer eller mindre homogena föremål - till exempel ser och känner patienten många rep som hänger i taket, kryper ut ur väggarna, stryper honom; stål- eller koppartråd fyller munnen, kommer in i halsen etc. Hallucinos i alkoholiskt delirium är nödvändigtvis komplext, det vill säga tillsammans med visuella bedrägerier uppstår auditiva, taktila, olfaktoriska bedrägerier: om patienten ser en orm, kommer han definitivt att hör dess väsande, sprakande av trasiga föremål, och när hon rör vid honom, känner hon kylan i sin hud och tyngden i hennes kropp, hon känner kvävning från hennes ringar runt halsen. Hallucinationer åtföljs av den ljusaste affektiva förstärkningen och följaktligen sensuellt delirium med vanföreställningar - motorisk excitation återspeglar innehållet i hallucinationer. Orientering på en plats motsvarar vanligtvis graden av nedsänkning i hallucinos - ju starkare den är, desto mindre är patienten orienterad på en plats. Orientering i den egna personligheten bevaras alltid, allt som händer runt patienten förändrar honom inte på något sätt, även om det fängslar honom helt, utan det är han, så som han alltid känner sig själv. Exceptionellt kännetecknande för delirium är en tidsperceptionsstörning - närmare debuten uppfattar patienten händelser som inträffade några dagar/veckor tidigare än i verkligheten, innan deliriet löses - som inträffade flera dagar/veckor senare. Debuten av alkoholiskt delirium kännetecknas av närvaron av "ljus" intervall på morgonen och dagtid och en ökning av svårighetsgraden av symtomen på kvällen och natten. Egentligen utvecklas hallucinos med delirium för första gången på kvällen eller natten.

Den somatiska sfären kännetecknas av en ökning av sympatisk ton med alla inneboende element - takykardi , feber , svettning, rodnad i huden och sklera, hyperbilirubinemi , accelererad ESR , förskjutning av leukocytformeln till vänster. På grund av en uttalad ökning av nivån av glutamat i hjärnans strukturer utvecklas rörelsestörningar i form av tremor, upp till generaliserad hypertoni av skelettmuskler med absolut diskordination av rörelser. Ett episyndrom kan utvecklas i form av enstaka stora anfall, och i svåra fall i form av ett episyndrom.

Varaktigheten av det klassiska alkoholiska deliriet är 3-5 dagar, mer sällan 7-10 dagar. Resultatet är en mer eller mindre uttalad astenisering med minskad känslomässig bakgrund och spontanitet.

Allvarligt delirium utvecklas, som regel, i händelse av en somatisk sjukdom (lunginflammation), skada eller hos försvagade, undernärda patienter, det kännetecknas av en allvarlig kränkning av spatio-temporal orientering med motorisk och affektiv orörlighet, ofta före Gaia-Wernicke encefalopati.

Separata former av allvarligt delirium är:

1. professionellt delirium. Den kännetecknas av tyst motorisk excitation i sängen, som har karaktären av automatiskt upprepade rörelser förknippade med vanemässiga yrkesaktiviteter, och hallucinationer och delirium som uttrycks dåligt utåt, med fragment av kommentarer av vanemässig professionell karaktär;
2. mumlande (mumlande) delirium som kännetecknas av enkla monotona handlingar kombinerat med mumlande.

Somatiskt, i allvarligt delirium, observeras samma störningar som i den klassiska formen, men mycket mer uttalad - till exempel blir febern hyperpyretisk.

Svår delirium kan utvecklas till Gaye-Wernickes alkoholencefalopati, alkoholiska Korsakoffs syndrom och grova organiska defekter.

Prognosen för allvarligt delirium är alltid dålig.

Reducerat delirium eller delirium utan delirium kännetecknas av kortvarig, fragmentering av psykotiska symtom med fullt bevarande av alla andra störningar, inklusive orienteringsstörning i tid. Illusoriska, hallucinatoriska störningar är instabila, desorientering uppstår endast i tid. Psykosen varar på samma sätt som ett utdraget delirium, men i vissa fall kan den pågå i flera timmar, eller så kan den dra ut på tiden i veckor med en övergång till ett uttalat organiskt syndrom med en övervägande lesion i den affektiva sfären, illvilja, med en uttalad emaskulering av personligheten.

Atypiskt blandat delirium kännetecknas av närvaron i strukturen av delirium av symptom som är karakteristiska för endogena psykoser : derealisering och depersonalisering , kroppsschemastörningar och utvecklingen av Kandinsky-Clerambaults syndrom , vilket löser sig tillsammans med upplösningen av det akuta tillståndet.

Delirium med oneiriska störningar (alkoholisk oneirism ) kännetecknas av en uttalad scenliknande visuell pseudohallucinos, symtom på substupor eller stupor .

Dödligheten i alkoholiskt delirium varierar från 1 % till 16 %, beroende på behandlingens form och kvalitet.

Alkoholisk hallucinos

Alkoholhallucinos är en psykos med övervägande verbala hallucinationer med sinnesvanföreställningar och affektiva störningar (främst ångest). När det gäller prevalens hamnar alkoholhallucinos på andra plats bland alkoholpsykoser efter delirium.

Akut alkoholhallucinos utvecklas på höjden av berusningsdrickande eller med baksmällasyndrom och kännetecknas av närvaron av auditiva verbala hallucinationer och vanföreställningar om förföljelse i samband med deras innehåll. Oftare hör patienten flera "röster" i form av deras dialog sinsemellan om patienten, mer sällan vänder sig "rösterna" till patienten själv, ibland hotar, förolämpar de. Vanföreställningar om förföljelse är förknippade med innehållet i hallucinationer, osystematiska, fragmentariska. Stämningen domineras av påverkan av ångest. I början av hallucinos sker motorisk excitation, som gradvis ger vika för letargi. Symtom på sjukdomen förvärras på kvällen och natten. Varaktigheten av akut hallucinos är från 2-3 dagar till flera veckor, sällan upp till en månad.

Subakut (utdragen) alkoholhallucinos varar från 1 till 6 månader (vanligtvis 2-3 månader), sällan upp till ett år. De initiala symtomen liknar de vid akut hallucinos, men senare depressiva eller vanföreställningar förenar sig. Alternativ för förloppet av subakut alkoholhallucinos:

1. med övervägande av verbala hallucinationer - mot bakgrund av akut hallucinos minskar affektiva störningar och vanföreställningar gradvis, patienternas beteende blir ordnat, attityden till hallucinationer är lugn;
2. med en dominans av depressiv affekt - mot bakgrund av akut hallucinos förvandlas den oroliga affekten till depression av längtan;
3. kombinerat med delirium - mot bakgrund av akut hallucinos sker en gradvis minskning av hallucinationer med bevarandet av vanföreställningar om relation och förföljelse.

Kronisk alkoholhallucinos varar från 6 månader till flera år. Flödesalternativ:

1. utan delirium (vanligare) - verbala hallucinationer noteras under hela dagen i form av en dialog eller monolog, är av kommentarskaraktär, periodvis minskar intensiteten av hallucinationer, ökar med jämna mellanrum, patienternas attityd till hallucinationer är lugn;
2. med delirium - kännetecknas av närvaron av ihållande vanföreställningar om förföljelse, vars innehåll är förknippat med innehållet av hallucinationer, kursen är permanent, hallucinatoriska störningar kan periodiskt reduceras.

Alkoholiska vanföreställningar

Alkoholiska vanföreställningar är psykoser, vars huvudsakliga manifestation är vanföreställningar.

Akut alkoholisk paranoid utvecklas på höjden av berusningsdrickande eller mot bakgrund av ett baksmällasyndrom, kännetecknat av närvaron av vanföreställningar om förföljelse , vars innehåll som regel är begränsat till förföljelse av de närmaste medarbetare. I vissa fall åtföljs delirium av milda verbala illusioner och hallucinationer, individuella deliriska symtom (visuella hallucinationer) som uppstår på kvällen och natten. I den affektiva sfären - förvirring , ångest , rädsla . Beteendet är impulsivt (patienten kan plötsligt flyga, ibland attackerar imaginära fiender). Psykosens varaktighet är från flera dagar till flera veckor.

Långvarig alkoholisk paranoid utvecklas från akut. Den illusoriska komponenten av delirium försvinner, en del av dess systematisering börjar. Bakgrunden till stämningen är orolig och förtryckt, patienten är misstroende, undviker kontakt med påstådda illvilliga. Alkoholhaltiga överdrifter förvärrar vanföreställningar.

Alkoholiskt delirium av svartsjuka ( alkoholisk paranoia ) förekommer nästan uteslutande hos män, som regel, efter 40 år, utvecklas det gradvis. Patienten börjar "märka" att hans fru behandlar honom ouppmärksamt, med fientlighet, visar kyla i intima relationer, ofta lämnar hemmet, ständigt dröjer sig kvar. Misstankarna om otrohet är först vaga, för att sedan bli konstanta. Patienten börjar hävda att hans fru var otrogen mot honom före äktenskapet, att barnen inte föddes från honom. Systematiseringen av vanföreställningar kan åtföljas av verbala illusioner. Patienten börjar följa sin fru, kan använda våldsamma handlingar mot henne. Aggression mot en imaginär motståndare, även en personifierad sådan, observeras sällan. Alkoholiskt delirium av svartsjuka tar en kronisk kurs med periodiska exacerbationer.

Alkoholisk encefalopati

Alkoholisk encefalopati är en typ av alkoholisk psykos, som kännetecknas av en kombination av psykiska störningar med systemiska neurologiska och somatiska störningar, ofta dominerande i den kliniska bilden av sjukdomen. Alkoholisk encefalopati utvecklas med stadium II-III alkoholism, oftare under våren och försommarmånaderna. Konventionellt särskiljs akuta och kroniska former av alkoholisk encefalopati, Gaye-Wernicke encefalopati tillhör akuta, Korsakovs psykos och alkoholisk pseudoparalys tillhör kroniska.

Gaye-Wernicke encefalopati är resultatet av allvarligt delirium hos somatiskt försvagade patienter, allvarligt trauma (frakturer i bäckenet, höften), mot bakgrund av infektioner. Den resulterande psykosen representeras oftare av yrkes- eller mushingdelirium . Neurologiska störningar representeras av muskelhypertonicitet, hyperkinesis , hudhyperestesi , polyneuropatier av olika lokaliseringar, förlamning av oculomotoriska muskler, fotofobi , nystagmus uppträder i höjd med sjukdomen . Autonoma störningar: hjärtarytmier, central feber, fekal och urininkontinens. Några timmar efter uppkomsten av de första symtomen på sjukdomen utvecklas bedövning , förvandlas till koma. Efter några dagar inträffar döden, utan behandling slutar sjukdomen med döden på några timmar, max två till tre dagar.

Kronisk encefalopati kan utvecklas gradvis eller kan utvecklas akut, vanligtvis efter delirium tremens.

Korsakovs psykos alkoholist manifesteras av minnesförsämring: fixering amnesi , retrograd amnesi , confabulation , pseudo-reminiscenser . Neurologiska störningar representeras av polyneuropatier. Tal och motoriska reaktioner försämras. Sjukdomen varar i månader, år. Det kan bli förbättring om du slutar dricka alkohol.

Alkoholisk pseudoförlamning kännetecknas av utveckling av demens med grav minnesnedsättning, förlust av förvärvade kunskaper och färdigheter, nedsatt omdöme, bristande medvetenhet om sjukdomen och bristande kritik. Stämningen är bekymmerslös, ibland noteras idéer om storhet. Sjukdomen varar i åratal.

Patologisk förgiftning

Övergående psykos är en form av skymningstillstånd och kännetecknas således av den plötsliga uppkomsten av en förvrängd uppfattning av situationen, kombinerat med effekterna av rädsla, ångest, ilska, ilska, med utvecklingen av en skarp motorisk excitation; ofta med aggressiva handlingar mot andra. Det utvecklas omedelbart efter att ha druckit en liten dos alkohol, som regel efter överansträngning, långvarig känslomässig överbelastning, efter långvarig tung uppmärksamhetsbelastning, hos äldre, organiska, ibland medan du tar bensodiazepiner och barbiturater .

Tilldela epileptoida och paranoida former av patologisk berusning. I den epileptoida formen råder, som nämnts ovan, total desorientering, fullständig förlust av kontakt med verkligheten, skarp motorisk excitation med ilska, rädsla och meningslös grym aggression (se skymningsmedvetandetillstånd ).

Den paranoida formen kännetecknas av hallucinatoriska och vanföreställningar av skrämmande karaktär. Motorisk aktivitet tar formen av komplexa mentala handlingar - flykt från förföljare, ofta med användning av transport, skydd mot "motståndare", en attack mot åskådare.

Anteckningar

1. ↑ Databas för sjukdomsontologi  (engelska) - 2016.
2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ Världshälsoorganisationen . F1 Psykiska störningar och beteendestörningar associerade med (orsakade av) användningen av psykoaktiva substanser // International Classification of Diseases (10:e revisionen). Klass V: Psykiska störningar och beteendestörningar (F00-F99) (anpassad för användning i Ryska federationen). - Rostov-on-Don : "Phoenix", 1999. - S. 109. - ISBN 5-86727-005-8 .

Litteratur

• A. S. Tiganov , A. V. Snezhnevsky , D. D. Orlovskaya och andra. Guide till psykiatri i 2 volymer / Ed. Akademiker vid Ryska akademin för medicinska vetenskaper A. S. Tiganov. - M . : " Medicin ", 1999. - T. 2. - S. 304-338. — 784 sid. — ISBN 5-225-04394-1 .
• Samokhvalov V.P. Psykiatri (Lärobok för läkarstudenter) . - Rostov-on-Don : Phoenix, 2002. - 575 sid. — (Serie "Högre utbildning"). — ISBN 5-222-02133-5 .

• Psykiatri: en nationell guide / Ed. T.B. Dmitrieva, V.N. Krasnova, N.G. Neznanova, V. Ya. Semke, A.S. Tiganova . - M. : "GEOTAR-Media", 2009. - 1000 sid. - ISBN 978-5-9704-0664-9 .

Länkar

• Alcoholic Psychoses (Science Film) på YouTube

Ordböcker och uppslagsverk	Stor ryss